Anestezia in Prespital
-
Upload
dianaiulia88 -
Category
Documents
-
view
334 -
download
19
description
Transcript of Anestezia in Prespital
-
MEDICAIA UTILIZAT N ANESTEZIA DIN PRESPITAL
-
INTRODUCERE
Nu exist un numr strict de droguri care satisfac necesitile diferiilor pacieni.Adesea se utilizeaz combinaii de mai multe droguri la un singur pacient; de aceea trebuie cunoscute foarte bine interaciunile ce apar ntre drogurile ce urmeaz a fi combinate. -
INTRODUCERE
Anestezia general intravenoas efectuat n seciile de ATI sau n slile de operaie utilizeaz o varietate de combinaii de anestezice corelate diverselor afeciuni ale bolnavului.
Anestezia general intravenoas n prespital utilizeaz un numr mai redus de droguri; combinaiile de droguri sunt astfel alese nct efectele secundare i contraindicaiile s fie ct mai puine
-
TIPURI DE ANESTEZICE GENERALE
INHALATORII:- volatile
- gazoase
INTRAVENOASE:- hipnotice
- hipnoanalgetice
- analgetice majore
- neuroleptice i tranchilizante
- miorelaxante
- cu aciune pe sistemul nervos vegetativ
-
SUBSTANE
BARBITURICELE HIPNOTICE NEBARBITURICE
HIPNO-ANESTEZICE(HIPNOANALGETICE)
-
BARBITURICELE
GENERALITI
cresc stabilitatea membranei neuronale la nivelul:- scoarei cerebrale
- sistemului reticulat
- sistemului limbic
efectele acestei aciuni sunt hipnoza, somnul fr vise, apariia amneziei.aciunea barbituricelor se instaleaz rapid, nezgomotos, fr efecte neplcute pentru bolnav.doza clinic este cea la care dispare reflexul ciliar -
BARBITURICELE
IMPORTANT!
BARBITURICELE NU AU EFECT ANALGETIC !
DUREREA NU ESTE NS PERCEPUT DATORIT EFECTULUI AMNESTIC !
-
BARBITURICELE
THIOPENTALUL
(PENTOTHAL)
tiobarbituric puternic liposolubil i alcalin (injectat paravenos produce fenomene iritative marcate) a crui aciune se instaleaz n 60 de sec. de la administrarea bolusului i.v.durata aciunii: 5 - 20 min.metabolizare - hepatic.doza: 1 - 4 mg/kgc. -
BARBITURICELE
THIOPENTALULINDICAII I EFECTE
barbituricul preferat n inducia anestezic rapid (crush induction) datorit instalrii rapide i duratei reduse a efectelor mpiedic creterile acute ale TAscade presiunea intracranianscade consumul de O2 la nivel cerebralefect amnestic -
BARBITURICELE
THIOPENTALULEFECTE ADVERSE
deprim centrii repiratori apneeefecte cardiovasculare:- depresie miocardic
- venodilataie
- tahicardie
- hipotensiune
tuse, laringospasm, bronhospasm, sughigreuri, vrsturidurere i necroza n caz de injectare paravenoasreacii anafilactice -
BARBITURICELE
THIOPENTALULEFECTELE SUNT INTENSIFICATE I PRELUNGITE DE:
alte sedativenarcoticeProbenecidvrsta naintatboala Addisoninsuficienele renal i hepaticmiastenia gravis anemie -
BARBITURICELE
THIOPENTALULCONTRAINDICAII
sensibilitate cunoscut la barbituricelipsa accesului intravenosporfirie intermitent acuthipovolemia marcat datorit efectului hipotensor -
HIPNOTICE
NEBARBITURICEETOMIDATUL
(HIPNOMIDATUL)
derivat de imidazolhipnotic purfr efect analgeticdurat de aciune foarte scurtnu afecteaz motricitatea, de aceea pacienii vor prezenta micri dezordonate dup administrarea luidoza: 0,1 - 0,4 mg/kgcdurat de aciune: 7 - 14 minute -
HIPNOTICE
NEBARBITURICE
ETOMIDATULINDICAII
INDUCIA ANESTEZIC LA PACIENII INSTABILI HEMODINAMIC
-
HIPNOTICE
NEBARBITURICE
ETOMIDATULEFECTE
cerebrale identice cu ale thiopentaluluicardiovasculare minimerespiratorii minime -
HIPNOTICE
NEBARBITURICE
ETOMIDATULEFECTE ADVERSE
miocloniidurere la locul injectrii (iritant endovenos)risc de apariie a tromboflebiteigreuri i vrsturi -
HIPNOTICE
NEBARBITURICEKETAMINA
derivat de fenilciclidinutilizat n inducia anestezic la copiiinducia anestezic la pacienii cu hipovolemie seversuplimentarea sedrii n timpul unor proceduri dureroase -
HIPNOTICE
instalarea efectului la 60 de sec. de la administrarea intravenoasdurata efectului - 5 - 10 minutemetabolism - hepaticdoza: 1 - 4 mg/kgc pentru adm. i.v.
NEBARBITURICE
KETAMINA8 - 10 mg/kgc pentru adm. i.m.
-
HIPNOTICE
NEBARBITURICE
KETAMINAEFECTE
analgezic puternic, hipnotic slabasigur anestezie disociativeste activator adrenergicefect minim i tranzitor pe centrii respiratoridetermin amnezie, nistagmus, diplopie, salivaie, halucinaii pn la comar mai ales n perioada de trezirebronhodilatator -
HIPNOTICE
Stimularea cardiovascular realizat prin efect simpatomimetic are ca efect advers creterea consumului de oxigen la nivel miocardic mai ales la pacienii cu boli cardiace ischemiceFiind vasodilatator cerebral crete HIC la pacienii cu procese expansive intracerebrale
NEBARBITURICE
KETAMINA -
HIPNOTICE
Trezirea din anestezia cu ketamin poate fi neplcut deoarece apar halucinaii auditive i vizuale care pot fi evitate dac nainte sau dup efectuarea anesteziei se administreaz o protecie cu benzodiazepine
NEBARBITURICE
KETAMINA -
HIPNOTICE
Inductor rapid al anestezieiDoza: 2 - 2,5mg/kgc I.V. determin pierderea strii de contien n mai puin de 30 sec. cu trezire complet dup 4 -8 minuteRevenirea rapid a strii de contien cu efecte minime asupra SNC reprezint principalul avantaj al Propofolului
NEBARBITURICE
PROPOFOLUL -
HIPNOTICE
Meninerea anesteziei cu Propofol se realizeaz folosind doze de
NEBARBITURICE
PROPOFOLUL0,1- 0,2 mg/kgc/min IV la care se adaug un opioid sau un anestezic inhalator (cel mai frecvent protoxid de azot)
Efectele cardiovasculare i ventilatorii sunt asemntoare dar uneori mai pregnante dect ale barbituricelor -
BENZODIAZEPINELE
Efecte:- sedative i calmante
- amnezie anterograd
- depresie minim a sistemului cardiovascular i respirator
- anticonvulsivante
Avantaj: posibilitatea antagonizrii rapide a efectelor cu FLUMAZENIL -
BENZODIAZEPINELE
Se folosesc pentru:- premedicaie preoperatorie
- sedare intravenoas
- inducia anesteziei intravenoase
- suprimarea convulsiilor
-
BENZODIAZEPINELE
Midazolam (Dormicum): efectele se instaleaz mai rapid, determin un grad mai profund de amnezie, induce anestezia mai rapid (cca.80 sec.), are timpul de njumtire mai mic (1 - 4 ore) dect Diazepamul (21 - 37 ore) -
OPIOIDELE
Efecte:cardiovasculare: scderea contractilitii miocardului, hipotensiune arterial, bradicardieventilatorii: depresie respiratorie, scderea frecvenei respiratorii, spasm al musculaturii toraco-abdominale ce duce la hipoventilaie i hipoxemie arterialSNC: chiar n doze mari nu determin deteriorarea strii de contien, mai ales la tineriMioz !
-
OPIOIDELE
Se folosesc pentru:asigurarea analgezieiinducia i meninerea anestezieiinhibarea sistemului nervos simpaticmeninerea anesteziei n combinaie cu un anestezic inhalator -
OPIOIDELE
Fentanyl - Doze:50 - 150 mcg/kgc IV -doz anestezic pentru pacieni a cror patologie cardiac nu permit utilizarea anestezicelor volatile sau n scop analgetic la marii traumatizaiAlfentanyl: 150 -300 mcg/kgc IV - n inducia anestezic induce starea de icontien n cca. 45 sec.
-
OPIOIDELE - ANATGONIZARE
Naloxon - antagonist neselectiv care antagonizeaz att efectul analgetic ct i pe cel de depresie respiratorie al opioidelor.Se prefer administrarea repetat de doze mici (0,1 - 0,3 mcg/kgc IV) ceea ce permite reversarea efectului de depresie respiratorie afectnd puin efectul analgetic.Are efect aprox. 30 min. dup care pot reaprea efectele opioidului administrat de aceea este preferabil administrare unei perfuzii cu naloxon la 3 - 5 mcg/kgc/or IV -
RELAXANTELE MUSCULARE
CLASIFICARE:Depolarizante: SuccinylcholinaNondepolarizante:Cu aciune lung: d - tubocurarina, metocurina, gallamina, pancuroniul, pipecuroniul, doxacuroniulCu aciune medie: atracurium, vecuronium, rocuroniumCu aciune scurt: mivacurium -
RELAXANTELE MUSCULARE
Succinylcholina: LystenonSingurul relaxant depolarizantAre aciune scurt 5 - 10 minute cu debut rapid (30 - 60 sec.)Doza: 0,5 - 1,5 mg/kgc IVFaciliteaz intubaia rapid n inducia anestezicDac n prealabil se administreaz pentru protecie un relaxant nedepolarizant, doza de succinylcholin trebuie crescut cu aprox. 70% -
RELAXANTELE MUSCULARE
Efecte adverse ale succinylcholinei:disritmii cardiacebradicardie sinusalritm joncionalfasciculaiihiperpotasemiemialgiimioglobinuriecreterea presiunii intraocularecreterea presiunii intragastricecreterea HICtrismusreacii alergicetrigger pentru hipertermie malign -
RELAXANTELE MUSCULARE
Nondepolarizante:produc paralizie muscular la 3 - 5 minute de la administrare cu durat de 30 - 90 de minuteDoze: (n mg/kgc) TimpGallamina: 1Pancuronium:0,07Pipecuronium:0,06Atracurium:0,20Vecuronium:0,05Rocuronium:0,3