ANESTESIA LOCAL EN PEQUEÑOS ANIMALES
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ANESTESIA LOCAL EN PEQUEÑOS ANIMALES
Técnica Quirurgica I
Anestesia Local Definición: Se denomina así a la
supresión de la sensibilidad, especialmente dolorosa, de una
determinada región del organismo.
Dada principalmente por el bloqueo reversible de los impulsos aferentes desde la piel, mucosas y músculos al
sistema nervioso central.La anestesia local puede lograrse no sólo
por medio de las DROGAS sino también a través de METODOS FISICOS
Anestésicos locales
Drogas capaces de bloquear la conducción nerviosa, específicamente
sensitiva.
Condiciones Ideales que deberían reunir:• Selectivas• De Efecto Reversible• No ser irritantes• No tóxico, a dosis terapéuticas• De comienzo rápido en su acción• Suficientemente duradero• Hidrosoluble
Bases Farmacológicas
Estructura Química,
Consta de 3 elementos:
Ext. Lipófilo Cadena intermedia Ext. Hidrófilo
Clasificación.• Grupo éster: Procaína, Cocaína, Tetracaína,
Benzocaína• Grupo amida: Lidocaína, Mepivacaína,
Bupivacaína
PropiedadesPeriodo de latencia, potencia y duración de accióndependen estructura y propiedades moleculares Periodo de latencia: Constante de disociación (pKa) y
pH medio.F. Ionizadas F. no ionizadas
Parte no ionizadas MAS CAPAZ atravesar Mb axonal
pKa Inicio de acción
Lidocaina 7.8 Rápido
Bupivacaina
8.1 Lento
Potencia: Liposolubilidad.
Liposolubilidad + fácilmente atraviesan Mb´s (++ potencia)
Duración de acción: Unión a proteínas.Canales Na+ rodeados de proteínas
Union a proteinas
Lidocaina ++ (60-120 min)
Bupivacaina +++(180-360 min)
Modo de acción
Progresión del Bloqueo nervioso
• Sensibilidad dolorosa• Sensibilidad térmica• Sensibilidad táctil y de la presión• Altas concentraciones Son
bloqueados los impulsos motores
Esteres (procaína, cocaína, tetracaína,
benzocaína)
Amidas (lidocaína, mepivacaína, bupivacaína)
Metabolización
Por colinesterasa plasmática
Enzimas hepática
Estabilidad Inestables Muy estables
pKa pka altos pKa menores al fisiológico
Unión con las Proteínas
Escasa unión a proteínas plasmáticas
Alta unión a proteínas
plasmáticasRapidez + +++
Interés Veterinario
Escaso interés veterinario De gran utilización, en la mayoría de
las sp. y ofrece una excelente
posibilidad para el control del dolor
intra y post-operatorio
Tetracaína toxica para los gatos
AmidasLidocaína Mepivacaína Bupivacaína
Solución al 0.5% - 1% ó 2%
1% y 2% 0,25% - 0,5% y 0,75%
Ideal Técnica locoregional
Técnica locoregional
Anestesia epidural o
espinalTiempo de
latencia10-15 min 5-10 min Muy largo
(hasta 20min)
Potencia + ++ +++
Duración Corta (2 horas)
2 horas Hasta 6 horas
Ds Tóxica >10 mg/kg 30 mg/kg por vía IV
3 mg/kg
Combinación con otras drogas
Difusibilidad y reducción de la latencia: Hialuronidasa.Prolongación del efecto anestésico: Adrenalina.
Efectos tóxicos sistémicos: Reacciones adversas
Toxicidad NeurológicaSintomatología neurológica antes que
cardiovascular
Signos de excitación: Contracturas musculares, convulsiones tónico-clónicas.
Signos de depresión: Adormecimiento, inconsciencia
Sistema Nervioso AutónomoVasodilatación e hipotensión grave
Toxicidad Cardiovascular Deprimen miocardio y reducen periodo
refractario. Hipotensión arterial Bradicardia, taquicardia, fibrilación
ventricular.
Lidocaína: Depresión miocárdica, hipotensión.Bupivacaína: Arritmias (fibrilación
ventricular)!!!.
Toxicidad: Bupivacaina >>>> Lidocaina
MetahemoglobinemiaLa prilocaína, la benzocaína, la lidocaína y la procaína
pueden causar metahemoglobinemia
Toxicidad tisularLos anestésicos locales pueden causar irritación, siendo
el músculo esquelético el tejido más sensible.Bupivacaína parece ser más propenso a causar daño
tisular.Tratamiento sobredosis AL´s
•Soporte ventilatorio: Intubar, O2 100%, hiperventilar(hipocapnia).•Convulsiones: Benzodiacepinas, pentobarbital…•Soporte cardiovascular: Fluidos IV, vasopresores, inotropospositivos, atropina, desfibrilación.
Indicaciones Generales
Se debe realizar bajo medidas de ASEPSIA, especialmente en:
punciones de vainas sinoviales articulaciones espacio epidural
Clasificación: TópicaInfiltrativa:
DirectaIntraarticular
De Conducción o Troncular:De la cabezaDel miembro torácicoDel miembro pélvicoDel tronco
EpiduralLumbosacra
Tópica:Administración directa a nivel de piel, heridas y
mucosas. Puede ser a nivel: Ocular
Indicaciones: para desensibilizar la córnea en procedimientos menores y exámenes.
Drogas usadas: soluciones comerciales de procaína al 0,5%, tetracaína y butacaína al 2%.
DermatológicaIndicaciones: biopsias de piel o incisión de abscesosDrogas usadas: El spray de cloruro de etilo Limitaciones :
riesgo de congelación Corta duración Naturaleza inflamable
Heridas abiertas
Anestesia InfiltrativaConsiste en depositar un agente anestésico en el tejido
subcutáneo y planos subyacentes.
Indicación: reparación de pequeñas heridas.
Técnica: Las soluciones anestésicas se depositan en el área a desensibilizar mediante múltiples
inyecciones intradermales y/o subcutáneas.
Se utiliza lidocaína (0,5-2%)
Inyecciones Intradermicas de lidocaína pueden causar molestia inicial, lo que puede evitarse añadiendo bicarbonato sódico a razón de 1:9 (bicarbonato:lidocaína).
Infiltración Intrarticular: Indicación:
abolir el dolor en las articulaciones método de diagnostico
Técnica: depositar la solución anestésica en el interior de la cavidad articular.
La analgesia se produce a los 5 a 10 minutos post-inyección y persiste aproximadamente por el término de 1 hora.
Anestesia Regional
Anestesia de la cabeza
BLOQUEO AURICULOPALPEBRAL
Bloqueo Nervios lagrimales, oculomotor, troqueal y
oftálmico
Bloqueo del NERVIO INFRAORBITARIO
Bloqueo del NERVIO MAXILAR
Bloqueo del NERVIO MANDIBULAR
Anestesia del Plexo Braquial
Animales sedados o anestesiados.
Se inserta una aguja espinal medialmente a la articulación de la escápula-húmero y paralela a la columna vertebral hacia la unión costocondral de la 1ª costilla
El AL se deposita mientras se va retirando la aguja.
Indicaciones: Cirugía desde el codo hasta los dedos.
El volumen a inyectar depende del tamaño del animal
BLOQUEO DEL NERVIO DIGITAL
Anestesia Regional Intravenosa• Animales sedados o anestesiados.
• Banda de Esmarch (exanguinación) torniquete Se administra el AL en una vena superficial distal al torniquete.
• Indicaciones: Amputación de tumores digitales, amputaciones deextremidad, operaciones en el casco…
• Lidocaína 2,5-5 mg/Kg. No bupivacaína (toxicidad cardiovascular).
Bloqueo de nervios intercostales
El punto de inyección es el borde caudal de la costilla, cerca del foramen vertebral.
Indicaciones: Dolor asociado a toracotomías, drenajes pleurales y fr. de costillas.
Se deben bloquear al menos 2 espacios intercostales tanto craneal como caudalmente al punto de la lesión. NEUMOTORAX
Epidural
Fármacos empleados en el espacio epidural
Definición
Podemos dividirla según la DOSIS: ALTA BAJA
LUMBOSACRA
Este procedimiento es relativamente sencillo de
poner en práctica en perros y gatos sedados o anestesiados.
Colocación: Animal en decúbito
esternal con las extremidades
estiradas cranealmente para flexionar el espacio L-S. Depilar y
preparar de forma esteril ++ Guantes
Catéter epidural La técnica es similar a la
punción epidural. Aguja diferente
Complicaciones y Contraindicaciones
Es obligatorio utilizar una técnica aséptica. Esta contraindicada la anestesia epidural si
se observan inflamaciones, indicios de coagulopatías u otras patologías en la zona lumbosacra.
FIN