Anestesia Haemorrage Post Partum

8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum

1/65

Dr. Ariyanto Sp.An

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA


2/65

Pada saat saudara bertugas di UGDDatang kiriman pasien dari salah satu bidan praktek swasta,di kawasan

luarkota, Seorang Ibu pukul 00.00 dini hari melahirkan yang ke- dibidan praktek swasta tersebut. Dikatakan lan!ar sa"a, berat bayi danPan"ang

#ayi $ormal-normal sa"a, %00 gram dan &0 !m.

Pukul 0&.00 saat bidan memeriksa keadaan Ibu ' Ibu terlihat lemah sekali Diraba nadi ke!il, !epat Per(usi dingin, Pu!at Pembalut wanitanya basah dan ada gumpalan-gumpalan darah Segera oleh bidan dipasang in(us )* hingga +&00 !!. ondisi ibu tidak

membaik, bahkan menurut pengamatan #idan, kondisi ibu memburuk Segera dibawa ke UGDSesampainya di UGDkeadaan Ibu ' Ibu tidak sadar, ngorok

Dingin, pengisian kapiler % detik In(us ma!et


3/65

Kausa Kematian dan kesakitan ibu

selama beberapa dekade:

Sepsis14.9%

Perdarahan24.8%

Tidak

langsung19.8%

Lain-lain

.9% !nsa"e

ab#rti#n

12.9%

Partus ma$et.9%

&'K 12.9%


4/65

Setiap menit..................

(8) *anita men+adi

hamil

19) kasus kehamilantidak diinginkan atau

diren$anakan


5/65

Setiap menit............

11) ibu hamilmengalamik#mplikasi kehamilan

4) *anita men+alaniab#rtus tidak aman 1 ibu meninggal saat

melahirkan


6/65

Pendarahan obstetrik merupakan salah satupenyebab kematian dan ke!a!atan padamaternal.Di Inggris ter"adi pada sekitar ./ per+000 kelahiran.

ana"emen multidisiplin dari pasien diharapkandapat menurunkan angka ini..

Identi1kasi pendarahan harus dapat segeradiketahui, kehilangan "umlah darah sangatsulitdiketahui karena ber!ampur !airan ketuban.

Perubahan 1siologis dari kehamilan "ugamenyebabkan sulit identi1kasi pada pasien yangmengalami hipo2olemia, karena adanyapertambahan 2olume darah.


7/65

Belum ada metode yang au!atMeletaan "enam"ung da!a# d$

%a&a# %oong $%u' (ela$n t$danyaman )uga t$da men)am$n"enguu!an yang te"at

*enguu!an dengan gela( uu!da"at te!ganggu dengan tam%a#an+a$!an la$n atau )umla# yang #$langa$%at mate!$al "enye!a" ,a$n'a(a' "aa$an' d(%-


8/65

Kehilangan darah lebih dari ,)) mL selamamelahirkan melalui agina atau lebih besar dari1.))) mL dengan #perasi $aesaria.Pendarahan biasana ter+adi 24 +am pertama

setelah melahirkan.


9/65

Antepartum HaemorrhagePostpartum Haemorrhage


10/65

Antepartum haemorrhage (APH) adalah terjadinya pendarahan pervaginam setelah 24 minggukehamilan.

Insiden yang ter"adi sekitar %3&4 dari "umlahkehamilan. komplikasi yang termasuk didalamnyaadalah ter"adinya sho!k, hipoksia pada "anin,distress "anin, kelahiran prematurm bahkankematian "anin

Penyebab yang sering ter"adi 5 Plasenta pre2ia 5 Solusio plasenta . )uptur Uteri . 6rauma


11/65

Postpartum haemorrhage (PPH) dapatdibagi men"adi % yaitu primer dansekunder.

PP7 primer ter"adi %8 "am setelahpendarahan.

PP7 sekunder ter"adi %8 "am sampai 9

minggu setelah kelahiran. PP7 sekunderterkait dengan sepsis puerperalis dankonsepsi yang tertinggal :plasenta yangtertinggal;, endometriosis.


12/65

Penyebab utama dari PP7 primerterkenal dengan 8 6

Atonia Uterine merupakan penyebabterbanyak dari PP7 primer : sekitar 04;(aktor risiko diantaranya polihidramnion,

multiple gestation, to!olysis, multiparity,

umur ibu tua, abnormal pla!entation:pla!enta a!!reta, in!reta, per!reta; danuterine in2ersion.


13/65

The "Four Ts" Mnemonic Device for Causes of PostpartumHemorrhage

Four Ts Cause

Approximate

incidence (%)

Tone Atonic uterus 70

Trauma Lacerations,hematomas, inversion,

rupture

20

Tissue etaine! tissue,

invasive pacenta

#0

Throm$in Coaguopathies #


14/65

/akt#r eti#l#gi /akt#r 0isik# Klinis

Tone (Uterus ) Overdistended Uterus Polyhydramnios, Multiple GestationMacrosomia

Uterine Muscle Fatigue Rapid Laor, Prolonged Laor !igh Parity

"ntra #mniotic "n$ection Fever, Prolonged ROM

Functional%#natomic&istortion o$ the Uterus

Firoid Uterus

Placenta Previa

Uterine #nomalies

TissueRetained Products

#normal Placenta

"ncomplete Placenta at &elivery

Previous Uterine 'car !igh Parity

Retained lood lots #tonic Uterus

Trauma Lacerations Precipitous or Operative &elivery

*+tensions at %' Malposition, &eep *ngagement

Uterine Rupture Previous Uterine 'urgery

Uterine "nversion !igh Parity, Fundal Placenta

Thromin Pree+isting oagulopaties, Liver &isease

#c-uired in Pregnancy "TP, &"

Therapeutic #nticoag !istory o$ clots


15/65

ondisi klinis harus diperiksakegawatannya dengan :A#


16/65

namnesa diperlukan untuk melakukan tindakandan mana+emen pasien

Ksadaran pasien 'era+at pendarahan dan berapa lama.

erapa lama kala 333. 0i*aat penakit sebelumna dan penakit

keluarga. Kehamilan ke berapa kemudian tunggal atau

multiple. K#mplikasi kehamilan. Pasien mengalami s#k5 6ana+emen terminasi.

+9


17/65

6en$ari tanda s#k 7. Pemeriksaan abd#men. Pemeriksaan perineal. Pemeriksaan dengan speculum. Pemeriksaan palpasi bimanual. Pemeriksaan plasenta.

6en$ari penebab pendarahan post partum.

+/


18/65

*I7A6 - *>> Gerak dada ? perut 6anda distres na(as @arna mukosa, kulit esadaran

D$GA) - *IS6$ Gerak udara na(as

dengan telinga

)A#A - B* Gerak udara na(as

dengan pipi: *ook - *isten - Beel ;

A


19/65

Pasien sadar a+ak bi$ara +ika suara

+elas : air*a bebas

Tidak ada na"as

berikan na"as buatan berikan #ksigen

Pasien tak sadar

ebaskan +l na"as da na"as5

L##k - lihat gerak na"as Listen - dengar suara na"as

/eel - raba udara na"as

da na"as

Pastikan k#rban sadar atau tidak *aktu disapa

ari suara na"as tambahan:

sn#ring - pangkal lidah

gargling - $airan

$r#*ing - edema larn; <

spasme pli$a #$alis


20/65

Posisi kepala Ceksi,

"alan na(as buntu

lan na(as bebas karena

pala diposisikan ekstensi

ngan 7ead tilt,


21/65

head tilt

neck lift

chin lift

;

Head-tilt, juga untuk pasien

traumaChin lift, juga untuk pasien trauma

Neck lift, tidak boleh dilakukan

sama sekali.


22/65


23/65

Perhatikan ukuran

Alat-bantu "alan na(as buatan

=angan dipasang +ika re"le; muntah masih 7> dan ?S L@3& '03 8


24/65

- Tidak merangsang muntah- &ati-hati pasien dengan "raktura basis $ranii- !kuran untuk de*asa mm atau

sebesar ukuran +ari kelingking kanan


25/65

L##k - $hest m#ement "laring n#strils inter$#stal retra$ti#n $an#ti$

Listen - breath s#und abn#rmal s#unds /eel - air m#ement thr#ugh m#uth < n#se

Palpati#n - $hest m#ement smmetri$al5 Per$ussi#n - 'amped5 &pers#n#r 5

Smmetri$al5

us$ultati#n 7steth#s$#pe A reath s#und presents5 Smmetri$al5 0esusitasi


26/65


27/65

Eakinkan "alan na(as bebas

danse!epat mungkinberikan tambahan>ksigen


28/65


29/65


30/65


31/65

$ADI $I$GA6 !a%a nad$ !ad$al$(

nadi F +00 ' $>)A*. /00 1 S2O3K 6A$A$ DA)A7

$U)U$ Ukur = tensimeter

Sistolik +00 ' $>)A* 4 /00 1 S2O3K

)aba nadi$adi radialis teraba sistolik ≥ 0$adi bra!hialis teraba sistolik ≥ /0$adi !arotis teraba sistolik ≥ 90

6anda lain '


32/65

Pegelolaan Fungsi Sirkulasi

B Posisi shock papan alas tungkai

B Hentikan perdarahan bebat tekanB Pasang infus :

B =arum in"us set $airanB Tiang in"us plester


33/65

A%&'AT

'(D)A

T)%&'A*

300 - 500 cc darah

dari kaki pindah ke

sirkulasi sentral

naik


34/65

8

Posisi sho!k Pasang in(us besar H % Ambil sampel darah

u= darah donor dan periksa 7b 7entikan perdarahan #eri in(us !airan:%0-80 !!=kg##

!epat ; #ila berat 80 kg gro"ok 00!!-

+900!!, bila %0 kg 800!!-00!!,kalau 90 kg

Airway ……Okay?

Breathing …Okay?

+


35/65

#J :stimated #lood Jolume;/0 !! = kg berat badan

isalnya berat badan +00 kg#J /000 !!#erat badan 0 kg#J &900 !!

40 k EB 40 #0 %&00


36/65

%bK


37/65

&itung darah lengkap 7.

C &b&$tLeuk# Tr#mb#s#sit/&. @lektr#lit.

Renal Function Test. Kadar "ibrin#gen. Tipe dan crossmatch. La/tat.

Ultrasonography (F#'T). omputed Tomography (T). Magnetic Resonance "maging (MR").

/


38/65

engindenti1kasi dan men!aripenyebab serta memperbaiki atau

menghilangkan penyebabpendarahan.)esusitasi pasien.en!egah komplikasi lebih lan"ut. 6ermasuk didalamnya ter"adipendarahan ulang dan in(eksi.


39/65

0esusitasi Team D#rk 7anestesi #bgn kamar #perasi bank

darah dan lainna Pemeriksaan pasien 7men$ari penebab

Pemasangan Foley catheter &entikan Pendarahan dengan $ara :Pemberian reversal dari abn#rmalitas k#agulasi

6asase dan k#mpresi bimanual

K#mpresi eksternal aortic

!ter#t#nika

!terine pa$king

Pemasangan ball#n uterus

Pembedahan


40/65

80

Sumber :

7le;ander heaEell and =h#n $li"t

Fbstetri$s "#r nesthetis


41/65

Obat Dosis Efek Samping Kontraindikasi

Oxytocin 01 "U "M%"MM 2 "U iv olus

0131 "U%L

Usually none456

7ater into+ication

hypersensitivity

Ergot 1.82mg "M

1.082 mg "6

92mins : 2 doses

peripheral vasospasm

!T4

456

!T4

peripheral disease

hypersensitivity

Hemabate(PGF2α)

1.82 mg "M%"MM 902mins : ; doses

$lushing diarrhea%456

O8 desats

ronchospasm

restlessness

hypersensitivity asthma

active cardiac, pulmonary,renal, or hepatic disease

Misoprostol

(PGE1)

3110111mcg PR%P6%PO :

0 dose

pyre+ia%$lushing

456%diarrheaad pain

hypersensitivity

pregnancy

Vasopressin 81U%011ml saline

"n


42/65

*akukan 6indakan Spesi1k◦ >P)SI #IA$UA*◦

U6)>6>$IA◦ >P)SI A>)6A A#D>I$A*IS◦ 6AP>$ >$D> A66)

TFG3 !T@03


43/65


44/65


45/65


46/65


47/65


48/65


49/65


50/65


51/65


52/65


53/65


54/65


55/65

'apatmenampung b#t#l air

7> (,))$$

'ibutuhkanhana (,)-4,)$$


56/65

&9


57/65


58/65

*RIMARYSURVEY

A+tual D$agno($( T#e!a"y Out+ome

A

Snoring :L;

Gurgling :-;

% a!kson

)ees +% lpm,

assist

)) %8 H=mnt

<

Per(usi dingin

basah pu!at


59/65

asalah ' snoring :L;Diagnosis ' sumbatan parsial benda

padat 6indakan ' bebaskan "alan napas

se!ara manual dengan head tilt!hin li(t, kemudian

pertahankan denganmenggunakan alat oro(aringeal =naso(aringeal tube

2aluasi ' "alan napas bebas


60/65

asalah ' )) ' 80 H=mntDiagnosis' distress na(as 6indakan ' berikan >% dengan

konsentrasi tertinggi

a!kson )ees +% lpm denganassist napas

2aluasi ' )) %8H=mnt


61/65

asalah ' per(usi dingin, basah,pu!at , $adi !epat,

lemah,


62/65

- 6H.


63/65

- Ambil sample darah,persiapan "ikadibutuhkan trans(usi darah

-


64/65

asalah ' 6idak sadarDiagnosis ' Unresponsi( 6erapi ' A#< support2aluasi ' pasien mulai sadar


65/65

A#< baikG

Anestesia Haemorrage Post Partum

Documents

Transcript of Anestesia Haemorrage Post Partum