Anest neonatal caso clínico
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Transcript of Anest neonatal caso clínico
ANESTESIA NEONATALKAREN RUSSI-GARCÍARESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍAUSCO
Presentación prequirúrgica
Consideraciones teóricas
Presentación del acto
anestésico realizado
Evolución final del paciente
SEGUNDO CONSENSO CLÍNICO DE LA SOCIEDAD IBEROAMERICANA DE NEONATOLOGÍA:
MANEJO HEMODINÁMICO DEL RECIÉN NACIDO
[SECOND CLINICAL CONSENSUS OF THE IBERO-AMERICAN SOCIETY OF NEONATOLOGY: HEMODYNAMIC
MANAGEMENT OF NEWBORNS]Revista Panamericana De Salud Pública
Pan American Journal Of Public HealthApril 2011 vol. 29, No. 4c
Current Topics
Sergio G. Golombek, Diana Fariña, Augusto Sola, Hernando Baquero, Fernando Cabañas, Fernando Dominguez, Carlos Fajardo, Gustavo S. Goldsmit, Gabriel Lara Flores, Mario Lee, Lourdes Lemus Varela, Gonzalo Mariani, Ernani Miura, Jose Maria Pérez, Guillermo Zambosco, Adelina Pellicer y Eduardo Bancalari, en representación
del Segundo Consenso Clínico SIBEN
Presentación prequirúrgica
CONSIDERACIONES
TEÓRICAS
Presentación del acto
anestésico realizado
Evolución final del paciente
En qué se basa la regla del 4-2-1?
A. En las pérdidas sensibles e insensibles por kg de peso
B. En el gasto calórico por área de superficie corporal
C. En el gasto metabólico por kg de peso
D. En la relación entre las pérdidas fisiológicas de fluidos y el gasto calórico
HOLLIDAY Y SEGAR
Perioperative Crystalloid and Colloid Fluid Management in Children: Where Are We and How Did We Get Here? Anesth Analg 2010;110:375–90)
La regla 4-2-1 aplica para niños bajo anestesia y neonatos?
A. Si
B. No
LINDAHL
Perioperative Crystalloid and Colloid Fluid Management in Children: Where Are We and How Did We Get Here? Anesth Analg 2010;110:375–90)
El vaciamiento gástrico en neonatos con respecto a pacientes mayores es:
A. Igual
B. Más rápido
C. Más lento
AYUNO
VO
Vaciamiento gástrico retardado
Neonatal fluid management. I. Murat 368 et al. / Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 24 (2010) 365e374
LEV INTRAOPERATORIOS
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Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN),
LEV INTRAOPERATORIOS
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INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR
Neonatal fluid management. I. Murat 368 et al. / Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 24 (2010) 365e374
Con respecto a la tasa metabólica basal, los requerimientos durante anestesia son:
A. Mayores
B. Iguales
C. Menores
La captación/metabolismo de la glucosa y la acumulación intracelular de lactato del neonato con respecto a la del adulto es:
A. Mayor
B. Igual
C. Menor
GLUCOSA
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La infusión de glucosa en mg/kg/min debe ser de:
A. 1 – 3
B. 2 – 4
C. 5 – 6
D. 7 - 8
GLUCOSA A quienes?
• Vienen recibiendo glucosa
• Hijos de diabéticas
• Alimentación parenteral
• < 48 h
• Pretérmino
Requerimientos
• 2 - 4 mg/kg/min
• Glc: 35 – 125 mg/dL
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Indicación de transfusión de GRE intraoperatoria
A. Reponer volumen intravascular
B. Mantener capacidad de transporte de O2
C. Mantener capacidad de entrega de O2 a tejidos periféricos
D. B y C son ciertas
E. Todas son ciertas
El volumen saguíneo estimado para neonatos prematuros y a término es en mL/kg respectivamente:
A. 90 -100 y 80 – 90
B. 80 – 90 y 70 – 80
C. 90 – 100 en ambos
D. 80 – 90 en ambos
TRANSFUSIÓN
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• < tensión/gr
• Rta inotrópica a catecolaminas ext: ↓
• < complianza
• > sensib al Ca++
Miocardio fetal
• Madurez parasimpática
• Simpática hasta los 6 meses
Inervación cardiaca
FALLA HEMODINÁMICA
Hipoglucemia
HipovolemiaAnestésicos
DIAGNÓSTICO - PA
Aunque hay evidencia de la asociación entre hipotensión y daño neurológico no hay evidencia
de que tratando la PA se mejore el pronóstico neurológico.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Disminución de los pulsos
periféricos
Llenado capilar
enlentecido
Extremidades frías o
moteadas
Taquicardia GU < 1 ml/k/hAcidosis láctica
INOTRÓPICOS
INOTRÓPICOS
• No
Norepinefrina
• No
Digoxina
• Hidrocortisona: entre 1 a 6 mg/kg/dosis. (c 4-12 h)
• Dexametasona 0,25 mg/kg, una sola dosis Corticoides
Presentación prequirúrgica
Consideraciones teóricas
PRESENTACIÓN DEL ACTO
ANESTÉSICO REALIZADO
Evolución final del paciente
Presentación prequirúrgica
Consideraciones teóricas
Presentación del acto
anestésico realizado
EVOLUCIÓN FINAL DEL PACIENTE
• Continúa dopamina
• Sepsis de origen abdominal vancomicina, meropenem
14
• Tendencia a HTA15
• Nefrología FRA origen multifactorial, furosemida, amlodipino, ajuste vacomicina16
FECHA BUN CREATININA POTASIO
16 40 0.83 5.36
17 46 0.74 5.27
19 15.4 0.26
REVISTA PANAMERICANA DE SALUD PÚBLICA / PAN AMERICAN JOURNAL OF PUBLIC HEALTHAbril/April 2011Vol. 29, No. 4CTEMAS DE ACTUALIDAD / CURRENT TOPICS
Segundo Consenso Clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología: manejo hemodinámico del recién nacido[Second Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology: hemodynamic management of newborns]
Sergio G. Golombek, Diana Fariña, Augusto Sola, Hernando Baquero, Fernando Cabañas, Fernando Dominguez, Carlos Fajardo, Gustavo S. Goldsmit, Gabriel Lara Flores, Mario Lee, Lourdes Lemus Varela, Gonzalo Mariani, Ernani Miura, Jose MariaPérez, Guillermo Zambosco, Adelina Pellicer y Eduardo Bancalari, en representación del Segundo Consenso Clínico SIBEN
SNC
Recibe 12% del GC
BHE incompleta
>y más rápido paso de mdtos liposolubles
> [ ] betaendorfinas y progesterona facilitan y potencian la acción de morfinosímiles
Falta de mielinización
Acumulación de barbitúricos y opiáceos
Inmadurez
< requerimientos anestésicos
FARMACOCINÉTICA - ABSORCIÓN
Inhalada
VA↑ y CFR↓ ↑distensibilidad de la
caja torácica
> GC
> porción del FEVI a órganos de alta
irrigación
The pharmacology of anaesthetics in the neonate. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 24 (2010) 419e431
The pharmacology of anaesthetics in the neonate. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 24 (2010) 419e431
FUNCION CARDIOVASCULAR
Vlm/min: 5-8mL/kg/min
Alto consumo de O2
Inervación simpática incompleta
Distensibilidad disminuida
Predominancia de VD
GC dependiente de FC
Miocito pequeño, desorganizado, pobre contractilidad