Anemia Gravis

5/24/2018 Anemia Gravis

1/35

ANEMIA GRAVIS

EC DEFISIENSIBESI

Dr. Waisul Choroni

Sp.PD

PRESENTASI KASUS

DEWI AGUSTINA


2/35

Identitas

Nama : Ny. K

Umur : 88 th

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Selobentar TrimurtiSrandakan

Agama : Islam

Tanggal masuk RS : 16 Desember 2013

Tanggal periksa : 21 Desember 2013


3/35

Anamnesis

Keluhan utama : Lemas.

Keluhan tambahan : -

Riwayat Penyakit sekarang :

Pasien datang ke Poli Dalam dengan keluhan badan lemas.

Lemas dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Sering nyeri

kepala seperti berputar, membaik jika istirahat. Pasien

merasakan lebih mudah lelah dari biasanya. Jika berjalan

jauh sering menggeh-menggeh. Nafsu makan baik. Pasien

menyangkal batuk, mual, muntah, sesak nafas ataupun sakitperut. BAB normal tidak cair, lendir maupun darah. BAK juga

tidak ada keluhan.


4/35

Riwayat penyakit dahulu

Pasien belum pernah merasakan gejala yang serupa sebelumnya.

Belum pernah mondok.Riwayat penyakit hipertensi (+), DM (-), penggunaan obat-obatan (-)

jantung (-),paru (-), hati (-), ginjal (-), gastrointestinal (-), alergi (-).

Riwayat penyakit keluargaTidak ada keluarga yang mengalami gejala serupa.

Pasien sadar, tampak lemas.

TD : 120/80 mmHg

N : 104 x/menit

R : 24 x/menit

S : 36.9 C


5/35

PEMERIKSAAN FISIK

Bentuk kepala : Normochepal, simetris, tampak adanya atrofi

muskulus temporalis

Rambut : Warna hitam, distribusi merata.

Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), reflek pupil(+/+), pupil isokor, edema palpebra (-/-), ptosis (-/-)

Telinga : Othore (-/-), deformitas (-/-), nyeri tekan (-/-)

Hidung : Nafas cuping hidung (-/-), deformitas (-/-), rhinore (-/-)

Mulut dan faring : Bibir sianosis (+), lidah kotor (-), atrofi papil lidah

(+), radang sudut mulut (-), perdarahan gusi (-)

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, JVP tidak teraba,

struma (-)


6/35

Pemeriksaan JANTUNG Pemeriksaan PARU

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak Inspeksi:

- Bentuk dada simetris (+)

- Statis (Hemitorax kiri = kanan)

- Dinamis (Hemitorax kiri = kanan)- Tanda peradangan (-)

- Perbesaran massa (-)

Palpasi : Ictus cordis teraba Palpasi:

- Fremitus suara hemithorak dextra samadengan sinistra dalam batas normal (+)

- Pergerakkan dada simetris

Perkusi :

Redup.

Perkusi:

- Sonor +/+

Auskultasi :

S1 = S2, reguler, suara tambahan S3(-) S4(-),

Gallop (-), Bising (-)

Auskultasi:

Suara paru: Suara dasar vesikuler, ronkhi

kering -/-, wheezing -/-


7/35

ABDOMEN Inspeksi : dinding dada lebih tinggi dari

dinding perut, tanda peradangan (-), venektasi (-),scar (+)

Auskultasi : peristaltik usus (+) N Palpasi : supel (+),distensi (-), NTE (-),

defans muskular (-), turgor baik, Hepar dan splentidak teraba

Perkusi : Tymphani (+)

EKSTREMITAS

pucat (+/+), hiperpigmentasi (-/-), udem (-/-),hangat (+/+), kuku sendok (+).


8/35

Pemeriksaan 16 Des 2013 21 Des 2013 Rujukan Satuan

Hematologi

Hemoglobin 4,4 10,8 12.016.0 g/dl

Lekosit 4.33 4.0010.00 10^3/uL

Eritrosit 3.66 4.005.00 10^6/uL

Trombosit 342 150 - 450 10^3/uL

Hematokrit 19.1 36.046.0 Vol%Hitung Jenis

Eosinofil 1 2 - 4 %

Basofil 0 01 %

Batang 1 2 - 5 %

Segmen 64 5167 %

Limfosit 26 2035 %

Monosit 8 48 %


9/35

Pemeriksaan 16 Des 2013 21 Des 2013 Rujukan Satuan

F. Ginjal

Creatinin 0.56 0.601.10 Mg/dl

Asam Urat 3.70 2.306.10 Mg/dl

Diabetes

GDS 137 80 - 200 Mg/dl

Urinalisa

Reduksi

(-) (-)

Gol. darah A

Retikulosit 1,80

Kesan Mikrositik hipokromik

MDT Anemia defisiensi besi tahap lanjut


10/35

Pemeriksaan Rontgen Thorax PA :

cardiomegal dengan pleural reaction

Pemeriksaan Knee Joint Sinistra : Tampak joint space aspek medial

menyempit.

Tampak subchondral sklerotik denganeminentia intercondyler meruncing.

Kesan : Osteoarthritis knee joint sinistra.

DIAGNOSIS BANDING


11/35

DIAGNOSIS BANDING

Anemia defisiensi besi

Anemia sideroblastik

Anemia akibat penyakit kronik

Thalassemia

DIAGNOSIS KERJA

ANEMIA GRAVIS ET CAUSA DEFISIENSI BESI

ANEMIA HEART DISEASE

TERAPI

Simptomatif

Injeksi Furosemid 1A/ 12 jam Captopril 3 x 12,5 mg

Digoksin 1 x

Sulfaferosis 3 x 1

Acetosal 1 x 1

Supportif

Infus Nacl 8 tpm Transfusi PRC 4 kolf /ext. Furosemid.

Edukatif

Banyak istirahat dan nutrisi yang cukup terutama tinggi karbohidrat dan tinggi protein.


12/35

PERJALANAN PENYAKIT

Pemeriksaan 16 17 18 19 20 21KU Lemah lemah sedang sedang sedang sedang

Pucat + + + +


13/35

DARAH

Fungsi utamanya adalah mengangkut

oksigen yang diperlukan oleh sel-sel di

seluruh tubuh.

Darah juga menyuplai jaringan tubuh

dengan nutrisi, mengangkut zat-zat

sisa metabolisme, dan mengandungberbagai bahan penyusun sistem imun

yang bertujuan mempertahankan tubuh

dari berbagai penyakit.


14/35

SEL DARAH MERAH

Mengandung Hemoglobin dan membawa oksigen kejaringan

tubuh dan membawa karbondioksida dari jaringan tubuh ke

paru-paru. Tidak memiliki inti sel (nukleus).

Dalam keadaan normal bisa mencapai hampir separuh dari

volume darah (4-6 juta/mm3,diameter biasanya antara 6,6-

7,5 m).

Bentuk normal berbentuk bikonkaf atau seperti lensa

cembung


15/35

SEL DARAH PUTIH

melindungi tubuh terhadap

mikroorganisme yang menyebabkan

penyakit

2 kelompok utama, yaitu :

granular (leukosit yang memiliki

banyak granula dalam

sitoplasmanya, termasuk neutrofil,

eosinofil, dan basofil) non granular (leukosit tanpa

granula spesifik di dalam

sitoplasmanya, termasuk limfosit

dan monosit).

TROMBOSIT

Proses pembekuan saat tubuh

mengalami luka terutama apabila

tidak mampu ditutup oleh

vasokonstriksi pembuluh darah. Berasal dari sel darah yang tidak

berinti yang dihasilkan oleh sumsum

tulang

Melepaskan diri (fragmentasi) dari

(megakariosit) melalui rangsangansuatu bahan stimulator humoral

(trombopoetin), dimana kadarnya

akan meningkat pada kasus

trombositopenia.


16/35

ANEMIA

Penurunan jumlah massa

eritrosit (red cell mass)

sehingga tidak dapat

memenuhi fungsinya untuk

membawa oksigen dalamjumlah yang cukup ke jaringan

perifer (penurunan oxygen

carrying capacity).

Sel-sel darah merah membawa oksigen dari paru-paru

ke jaringan-jaringan dan mengangkut karbondioksida

dari jaringan-jaringan ke paru-paru.


17/35

PATOFISIOLOGI ANEMIA

Eritrosit/hemoglobin

Kapasitas angkut oksigen

Anoksia organ target Mekanisme kompensasi tubuh

(tergantung organ yg terkena) - afinitas Hb trhdp O2

- curah jantung

- tekanan O2 di vena

Gejala Anemia


18/35

KRITERIA ANEMIA

Kelompok Kriteria anemia (Hb)

Laki-laki dewasa


19/35

KLASIFIKASI MORFOLOGI ANEMIA

Anemia hipokromik mikrositik, bila MCV

< 80 fl dan MCH < 27 pg

Anemia normokromik normositik, bila

MCV 80-95 fl dan MCH 27-34 pg

Anemia makrositik, bila MCV > 95 fl


20/35

Anemia hipokromik mikrositik Anemia normokromik normositik

Anemia makrositik


21/35


22/35

ANEMIA DEFISIENSI BESI

Morfologi Darah Tepi Kadar Hb

Proses eritropoesis

terganggu

Kadar besi serum

(Cadangan kososng)

ANEMIA

DEFISIENSI BESIERITROSIT

MCV

MCH

MCHC

FERITIN

IRON SERUM

TIBC CARDIOMEGALI


23/35

GEJALA ANEMIA

UMUM (ANEMIA SINDROM)

kadar hemoglobin kurang

dari 7-8 g/dl.

badan lemah lesu

cepat lelah

mata berkunang-kunang

telinga mendenging.

konjungtiva anemis

Jaringan bawah kuku pucat

KHAS DEF.BESI

a.Koi lonych ia / kuku sendok

(spoon nail)

b. Atrofi papil lidah /permukaan lidah licin dan

mengkilap (papil lidah

menghilang).

c. Stomatitis angularis

(chei losis ) / radang sudutmulut sehingga tampak bercak

berwarna pucat keputihan.

d. Disfagia/ nyeri menelan

(rusak epitel hipofaring).


24/35

ETIOLOGI ANEMIA DEFISIENSI

BESI

Pada dasarnya anemia disebabkan karena:

1) gangguan pembentukan eritrosit oleh sumsum

tulang

2) kehilangan darah keluar tubuh (perdarahan)

3) proses penghancuran eritrosit dalam tubuh

sebelum waktunya (hemolisis).


25/35

PENEGAKAN DIAGNOSIS

Warna kulit: pucat,sianosis, ikterus, kulit

telapak tangankuning seperti jerami.

Kuku: koilonychia (kukusendok).

Mata: konjungtivapucat.

Mulut: perdarahan gusi,stomatitis angularis.

ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK

Keluhan pasien

(Manifestasiklinis)


26/35

PEMERIKSAAN LABORATORIUM1. Kadar Hemoglobin dan Indeks.

a. Mean Corpusculer Volume (MCV)

Volume rata-rata eritrosit. Dihitung : membagi hematokrit dengan angka sel

darah merah. Normal : 80-100 fl, mikrositik < 80 fl dan makrositik > 100 fl.

b. Mean Corpuscle Haemoglobin (MCH)

Berat hemoglobin dalam satu sel darah merah. Dihitung : membagi

hemoglobin dengan angka sel darah merah. Normal : 27-31 pg, mikrositikhipokrom < 27 pg , makrositik > 31 pg.

c. Mean Corpuscular Haemoglobin Concentration (MCHC)

Konsentrasi hemoglobin eritrosit rata-rata. Dihitung : membagi hemoglobin

dengan hematokrit. Normal : 30-35% dan hipokrom < 30%.

2. Konsentrasi besi serum

3. TIBC (total iron binding capacity)

4. Feritin Serum

5. Reseptor tranferin serum (sTfR)

6. Sumsum Tulang.


27/35

TERAPI1]. Terapi kausal: terapi ini diberikan berdasarkan penyebab yang mendasari

terjadinya anemia defisiensi besi.

2]. Terapi dengan preparat besi:

1. Oral

- Ferro Sulfat : dosis 3 x 200 mg, sebelum makan.- Ferro Glukonat: kandungan besi lebih rendah daripada ferro sulfat.

- Ferro Fumarat, Ferro Laktat. Waktu pemberian harus cukup lama untuk

memulihkan cadangan besi.

2. Parenteral

- Besi Sorbitol Sitrat (Jectofer) secara IM dilakukan berulang.

- Ferri hidroksida-sucrosa (Venofer) secara IV lambat atau infus.

Dosis besi parenteral : Kebutuhan besi [mg]= (15-Hb sekarang) x BB x 3


28/35

3] Terapi lainnya:

1. Diet: bergizi tinggi protein protein hewani.

2. Vitamin C: membantu penyerapan besi. Diberikan

dengan dosis 3 x 100mg.

3. Transfusi darah:

-Whole blood (fresh blood dan stored blood) Perdarahan

akut dan profusehypovelemikshock, gang. Haemolitik,

kegagalan faal hati akut

-komponen darah : PRC (Packed Red Cells), Lekosit Poor

RBC (LPRBC), Washed RBC (WRBC)


29/35

Indikasi transfusi denganPRC :

Anemia tanpa penurunan

volume darah, misal :

perdarahan kronis, defisiensiFe.

Penderita dengan

decompensatio cordis

(volume penambahansedikit)

Penderita sirosis hepatic

(kadar NH4 sedikit)

Keuntungan transfusi

dengan PRC :

Penambahan volume darah

lebih sedikit, bahaya decomcordis menurun

Kadar anti A dan anti B

dalam PRC rendah, sehingga

dapat dilakukan substitusi biladiperlukan.

Kemungkinan terjadinya

reaksi transfusi juga lebih

kecil.


30/35

KOMPLIKASI

Hipoksemia.

insufisiensi koroner.

iskemik miokard.

memperparah penyakit paru kronis. Intoleransi terhadap dingin.

papilledema, peningkatan tekanan intracranial,didapatkan gambaran klinis pseudotumor cerebri.

Fungsi imun yang melemah. Anak dengan deficit besi akan mengalami

gangguan dalam perilakunya.


31/35

PROGNOSIS

Anemia defisiensi besi jika terkoreksi

dengan baik maka akan memberikan

prognosis yang baik, namun anemia

defisiensi besi dapat memiliki prognosis

yang buruk, jika kondisi yang mendasarinya

memiliki prognosis yang buruk.


32/35

PENCEGAHAN

Pendidikan kesehatan lingkungan dan

penyuluhan gizi untuk mengkonsumsi makanan

yang berasal dari protein hewani Pemberantasan infeksi cacing tambang dengan

pengobatan masal menggunakan anthelmentik

dan perbaikan sanitasi.

Suplemen besi , yaitu pemberian besi

profilaksis.

Fortifikasi bahan makanan dengan besi.


33/35

KESIMPULAN

Pasien di diagnosis anemia gravis et causa

Defisiensi Besi karena Hb nya 4,4 yang

merupakan kriteria anemia berat/gravis dan

kesan dari hasil MDT mikrositik hipokromik .

Pasien juga mengalami Anemia Heart

Disease karena kurangnya Hb sehinggatransport O2 ke jaringan tidak memadai..


34/35


35/35

Arief, pato. June 2011. Transfusi Darah. Didapat dari: www.google.com

Australian Center for Blood Disease. 2012. Anaemia. Didapat dari:

www.betterhealth.vic.gov.au

Bakta, IM. 2007. Hematologi Klinik Ringkas. Jakarta: EGC.

Montalembert, Mariane de, Inati, Adlette C. Hypochromic Michrocytic Anaemias in

Children.Didapat dari: www.google.com

Purnamasari, Dyah Umiyarni.Anemia.Didapat dari: www.google.com

Resar, Linda MS. Anemia: Pathophysiologi dan Diagnostic Classification. Didapat

dari www.google.com

Riyanti, Marliana Eva, dkk. Deteksi dan Klasifikasi Penyakit Anemia (Defisiensi

Besi, Hemolitik dan Hemoglobinopati) Berdasarkan Struktur Fisis Sel Darah Merah

Menggunakan Pengolahan Citra Digital.Didapat dari: www.google.com

Sudewa. 2011.Anemia (Defisiensi Besi).Didapat dari: www.google.com

Sudoyo, Aru W, dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV.Jakarta:

FKUI

WHO. 2005. WHO Global Database on Anaemia in Indonesia.Didapat dari:

www google com

DAFTAR PUSTAKA
http://www.google.com/http://www.betterhealth.vic.gov.au/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.betterhealth.vic.gov.au/http://www.betterhealth.vic.gov.au/http://www.betterhealth.vic.gov.au/http://www.betterhealth.vic.gov.au/http://www.betterhealth.vic.gov.au/http://www.betterhealth.vic.gov.au/http://www.betterhealth.vic.gov.au/http://www.betterhealth.vic.gov.au/http://www.betterhealth.vic.gov.au/http://www.google.com/

Anemia Gravis

Documents

Transcript of Anemia Gravis