Anatomie Radiologique Colon - Rectum JAUSSET F. 2012.

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Anatomie RadiologiqueAnatomie RadiologiqueColon - RectumColon - Rectum

JAUSSET F. 2012

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Rappel anatomie descriptive Rappel anatomie descriptive

• 7 portions – Caeco appendice– Colon droit– Angle colique droit– Colon transverse– Angle colique gauche– Colon descendant– Colon sigmoide

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Colon droit

Colon gauche

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Colon droit Colon gauche

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Angle droit

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Angle gauche

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Colon transverse

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Sigmoïde

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Points clés Points clés

• Caecum : Fosse iliaque droite ?• Dernière anse iléale

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Caecum Caecum

• Situation FID• Mobiles +++++• Face interne : angle iléo

caecal• Abouchement appendice

: 2 cm sous l’orifice iléal

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Caecum et appendice Caecum et appendice

Dernière anse iléale

Caecum

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Caecum et Caecum et appendiceappendice

Variations d’accolement

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Caecum et appendice Caecum et appendice

• Pelvien• Iliaque• Prélombaire droit• Sous Hépatique• Epigastrique • Gauche

Variations de position du caecum

Mésentère commun !!!!!!!!!

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Caecum et appendice Caecum et appendice

• Sous caecal• Latérocaecal • Pelvien• Mésocoeliaque• Rétromésentérique• Sous hépatique• Rétrocaecal

Variations de position de l’appendice

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Caecum et appendiceCaecum et appendice

• Orifice iléo caecal muni d’un sphincter lisse très puissant et d’une valvule : la valvule de Bauhin

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Caecum et appendiceCaecum et appendice

Lipomatose de la valvule de Bauhin

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Mésentère commun

Variations de position du caecum

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Variations de position du caecum

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Douleurs abdominales diffuses , évoluant depuis 15 joursMétéorisme abdominal ; orifices herniaires libres

Complication défaut d’accolement

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8 à 10% des causes d'occlusions intestinales aiguës

25 à 52% des volvulus du côlon

63 à 75 % des cas chez la femme

VOLVULUS DU CAECUM

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• Défaut d'accolement du côlon droit associé ou non à une anomalie de rotation de l'anse ombilicale : Mobilité du cæcum ( 10 à 22% des adultes )

• Rotation dans le sens horaire habituellement• Atteinte associée du colon ascendant et de la dernière anse iléale

• Facteurs favorisants : trouble du transit , brides , ATCD chirurgicaux du cæco-colon droit

ETIO-PATHOGENIE

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D.A.I.

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Colon droit Colon droit

• Colon ascendant mesure 8 à 15 cms de diam.

• Angle droit unit colon droit avec le transverse par un angle très aigu

• 2/3 transverse : 25 à 50 cm (pas de limite précise)

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Colon droitColon droit

• Portions accolées par leurs mésosPortions accolées par leurs mésos : – Colon ascendant– Angle droit– Partie droite du transverse (jusqu’au bord de D2)– Fascia de Toldt droit

• Portion mobilePortion mobile– Colon transverse

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Colon gauche Colon gauche

• Segment colique vascularisée par l’AMI• 1/3 gauche du colon transverse• Colon descendant• Colon iliaque• Colon sigmoide

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Colon gaucheColon gauche

• Partie mobilePartie mobile– Partie gauche du colon transverse

• Partie fixePartie fixe– Angle gauche

• Particulièrement fixé : ligt phréno colique gauche qui l’unit au diaphragme et ligt spléno colique

– Colon descendant– Colon iliaque – Fascia de Toldt gauche

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Sigmoide Sigmoide

• Partie terminale du colon• MobileMobile• Longueur variableLongueur variable

– Court•15 à 30 cm : rectiligne dans FIG

– Moyen•Boucle concavité postéro inférieure

– Long•60 à 80 cm•Remonte jusqu’à l’hypochondre gauche

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Sigmoide Sigmoide

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Sigmoide Sigmoide

Dolichosigmoide avec boucle sigmoidienne à droite

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RectumRectum

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Femme

Douleur abdominale en FIG

apyrexie

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VOLVULUS DU SIGMOIDEÉtiologie la plus fréquente des occlusions du

colon par strangulation

Anatomie favorisante :• Anse longue et mobile, dont les pieds sont rapprochés• Méso long

Facteurs favorisants :• mégadolicho-colon• constipation chronique

Retour

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Vascularisation cadre coliqueVascularisation cadre colique

• Colon droit– Branches droites de

l’AMS

• Caecum– Branches terminales

de l’artère iléo colo caeco appendiculaire

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Vascularisation cadre coliqueVascularisation cadre colique

• Colon gauche• Rectum pelvien

– Artère mésentérique inférieure

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Vascularisation cadre coliqueVascularisation cadre colique

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Lymphatiques colon droit Lymphatiques colon droit

• Drainage lymphatique , identique pour le caecum, angle droit, ou partie droite du transverse

• Relais le long de l’axe mésentérique supérieur

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Lymphatiques cadre coliqueLymphatiques cadre colique

• Colon gaucheColon gauche – Chaine mésentérique inférieure– Communs au rectum et au colon

gauche– Communication avec les gg juxta

aortiques

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Différentes méthodes d’imagerie Différentes méthodes d’imagerie radiologique du colon radiologique du colon

• Scanner cavité abdomino-pelvienne– Pas de distension

cadre colique– Contenu

• Aérique• Matières fécales• Eau

• Coloscanner à l’eau– Distension avec de

l’eau

• Coloscanner à l’air – Distension avec de l’air

• Coloscanner aux hydrosolubles iodés

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Coloscanner avec distension à Coloscanner avec distension à l’eau l’eau

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Coloscanner avec distension à Coloscanner avec distension à l’eau l’eau

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Coloscanner avec distension à Coloscanner avec distension à l’eaul’eau

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Adénocarcinome caecal

Coloscanner avec distension à Coloscanner avec distension à l’eaul’eau

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endométriose du sigmoïde (+endométriome ovarien)

Coloscanner avec distension à Coloscanner avec distension à l’eaul’eau

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Coloscanner avec distension à Coloscanner avec distension à l’eaul’eau

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Coloscanner avec distension à Coloscanner avec distension à l’eaul’eau

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Double localisation tumorale : rectale et angulaire gauche

Coloscanner avec distension à Coloscanner avec distension à l’eaul’eau

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Coloscanner à l’airColoscanner à l’air

• Enjeu : Dépistage lésions précancéreuses• Méthode : coloscopie virtuelle (Post Traitement supplémentaire = Imagerie tridimensionnelle)

• Contraintes : – Préparation patient – Acquisition double : décubitus et procubitus– Post Traitement spécifique des données acquises

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Coloscanner à l’airColoscanner à l’air

• Cancer colo-rectal : Pb de santé publique• Lésion précancéreuseLésion précancéreuse : Polype adénomateux• Moyens de dépistage habituels :

– Recherche de sang dans les selles– Coloscopie complète

• Nouveauté : coloscanner avec coloscopie virtuelle– 1994 : Description initiale – 1999 : Articles : coloscopie virtuelle versus coloscopie optique – 2003 : Pickhardt PJ, Choi R, Hwang et al.Computed Tomographic Virtual Colonoscopy to Screen for

Colorectal Neoplasia in Asymptomatic Adults New England Journal of Medicine, 2003 ; 349 : 2191-2200

Limites

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Coloscanner à l’airColoscanner à l’airDécubitus

Procubitus

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Coloscanner à l’airColoscanner à l’air

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Coloscanner à l’airColoscanner à l’air

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Coloscanner à l’airColoscanner à l’air

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Coloscanner à l’airColoscanner à l’air

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Coloscanner avec opacification Coloscanner avec opacification aux hydrosolubles iodés aux hydrosolubles iodés

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Points clés anatomie radiologique Points clés anatomie radiologique coloncolon

• Repérer caecum • Repérer dernière anse • Repérer colon gauche (elt le plus post.)• Connaître les variations de localisation

– Caecum– Appendice

• Connaître les variantes de taille ++++++– Sigmoide

• Attention lipomatose valvule de Bauhin

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Anatomie radiologique du Anatomie radiologique du rectumrectum

• ScannerScanner – Distension à l’eau

• IRM pelvi-rectaleIRM pelvi-rectale – Distension de l’ampoule rectale

avec du gel (gel utilisé en échographie)

– Résolution en contraste ++++ > CT

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RectumRectum

• Rectum pelvien : 3 inflexions• Partie intrapéritonéalePartie intrapéritonéale

– 1/3 sup : Péritoine entoure partie prox. Ant et lat.

– 1/3 moyen : face antérieure– 1/3 inf. : sous péritonéal– Face post constamment sous

péritonéale• Partie sous péritonéalePartie sous péritonéale

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ABDOMENrectumRectum : morphologie externe

-Portion intra-péritonéale (distensible) -Portion sous péritonéale peu distensible

portion intra- péritonéale

portion sous-péritonéale

Ampoule rectale

courbure périnéale

Le pli transversal moyen est le plus constant. Il subdivise l’ampoule en partie haute supra-péritonéale distensible (dérive de l’intestin  postérieur) et partie basse sous-péritonéale peu distensible (dérive de la région cloacale).

pli transversal moyen

pli transversal supérieur

pli transversal inférieur

pli transversal inférieur

pli transversal moyen

RectumRectum

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Ligne de réflection : Ligne de réflection : péritoinepéritoine

vessie Rectum vessieRectum

vessie

Rectum

Intrapéritonéal

Souspéritonéal

Vessie

utérus utérus

RectumRectum

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Morphologie du canal analMorphologie du canal anal

*

Sphincter externe

Sphincter interne

Coupes frontales

Entre les deux , espace graisseux intersphinctérien

Rectum et canal analRectum et canal anal

*

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Localisation cul de sac de Douglas

Hommes

Femmes

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MuqueusMuqueusee

MusculeusMusculeusee

Paroi rectaleParoi rectale

Brown G et al. AJR 2004 , 182 : 431-439

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Rectum: espaces celluleux péri Rectum: espaces celluleux péri anorectaux anorectaux

• Espace péri anal• Espace ischio anal• Espace intersphinctérien• Espace pelvi rectal supérieur• Espace rétrorectal

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Fosse ischio-anale

Espace pelvi-rectal supérieur

Rectum: espaces celluleux péri Rectum: espaces celluleux péri anorectaux anorectaux

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Rectum: espaces celluleux péri Rectum: espaces celluleux péri anorectaux anorectaux

Espace graisseux intersphinctérien

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*Coupes axiales

Muscle élévateur de l’anus : portion pubo rectale

Coupes frontales

Muscle élévateur de l’anus : portion ilio-coccygienne

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Fascia recti et mésorectumFascia recti et mésorectum

Goh et al. Clinical Radiology 2004 ; 59 : 215-226

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Fascia rectiFascia recti

Graisse MésorectaleGraisse Mésorectale

Brown G et al. AJR 2004 , 182 : 431-439

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Lymphatiques Lymphatiques

• Rectum– Chaines para aortiques– Charnière recto sigmoidienne

• Canal anal– Nœuds lymphatiques inguinaux

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Points clés anatomie rectalePoints clés anatomie rectale

• Ampoule rectale– Segment sus péritonéal– Segment sous péritonéal – Topographie tumeur par rapport promontoire

• Canal anal • Espaces cellulo graisseux péri

rectaux