ANATOMIA DESCRIPTIVA

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

La mandíbula está articulada a cada lado con la región media de la base externa del cráneo. (cara inferior del hueso temporal)

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

Ligamentos Extrínsecos de la ATM

• Ligamento esfenomandibular

• Ligamento Estilomandibular

• Ligamento Pterigomaxilar

La inervación de la ATM proviene del nervio auriculotemporal y del

nervio masetéric, ramas del nervio trigémico

LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

La articulación temporomandibular es una articulación sinovial de tipo bisagra pero modificada. Las caras articulares son el cóndilo de la mandíbula, el tubérculo articular del hueso temporal y la fosa mandibular. La capsula articular de esta articulación es laxa. La capsula fibrosa se inserta en los bordes de la zona articular sobre el hueso temporal y alrededor del cuello de la mandíbular.

La articulación posee dos membranas sinoviales:

1. La membrana sinovial superior tapiza la capsula fibrosa encima del disco articular.

2. La membrana sinovial inferior reviste la capsula situada debajo del disco.

El disco articular divide la articulación en dos compartimientos:

El compartimiento superior se ocupa de los movimientos deslizantes de protrusión y retrusion (translación); los movimientos de bisagra, con depresión y elevación, suceden en un compartimiento inferior. La porción gruesa de la capsula articular forma el ligamento lateral intrínseco (ligamento temporomandibular), que refuerza la articulación temporomandibular por los lados; con el tubérculo posglenoideo evita la luxación posterior de esta articulación.

Existen dos ligamentos extrínsecos y un ligamento lateral que comunican la mandíbula con el cráneo.

El ligamento estilomandibular – en realidad, un engrosamiento de la capsula fibrosa de la glándula parótida – se dirige desde la apófisis estiloides hasta el ángulo de la mandíbula, pero apenas refuerza la articulación.

El ligamento esfenomandibular viaja desde la espina del esfenoides hasta la lingula de la mandíbula. Se trata del principal soporte pasivo de la mandíbula, si bien el tono de los músculos de la masticación suele soportar el peso mandibular.

Este ligamento actúa como una “bisagra” oscilante para la mandíbula, que sirve tanto de fulcro como de ligamento de sujeción cuando la mandíbula se mueve en la articulación temporomandibular.

Los músculos (o las fuerzas) responsables de los movimientos de la mandíbula por la articulación

temporomandibular son:

Depresión (boca abierta):Gravedad (motor principal)Musculos suprahioideo e

infrahioideo

• Nota: Para la depresión mandibular, salvo que sea minima (véase mas adelante), se requiere una protrusión.

Elevación (boca cerrada):Musculo temporalMusculo maseteroMusculo pterigoideo medial

Protrusión (tracción delantera de la barbilla):Musculo pterigoideo lateral (motor

principal)Musculo masetero (solo las fibras

oblicuas [superficiales]; sinergista secundario)

Musculo pterigoideo medial (sinergista secundario)

• Retrusión (retracción de la barbilla):– Musculo temporal (solo fibras

centrales [oblicuas] y posteriores [casi horizontales], motor principal).

– Musculo masetero (solo fibras verticales [profundas], sinergista secundario).

• Movimiento lateral (rechinar de un lado a otro y masticar):– Músculos retractores del mismo

lado– Músculos contralaterales causantes

de protusion

Para que la mandíbula alcance una depresión mayor de la habitual, es decir, para abrir la boca algo más de lo que supone una simple separación de los dientes superiores e inferiores, la cabeza de la mandíbula y el disco articular se deben desplazar hacia delante sobre la superficie articular hasta que la cabeza quede debajo del tubérculo articular (movimiento que los dentistas conocen como “traslacion”).

Si el deslizamiento anterior ocurre en un solo lado, la cabeza de la mandibula contralateral gira (pivota) sobre la cara inferior del disco articular, permitiendo movimientos simples de masticación o trituración de un lado a otro en un pequeño intervalo.

Durante la protrusión y retrusion de la mandíbula, la cabeza y el disco articular se deslizan hacia delante y hacia atrás sobre la cara articular del hueso temporal; los dos lados se mueven a la vez.

Los movimientos de la articulación temporomandibular obedecen, sobre todo, a los músculos de la masticación. La tabla 7.11 describe las inserciones, la inervación y las acciones de estos músculos.El musculo temporal tiene

forma de abanico y su parte ancha cubre la región temporal; la parte estrecha se inserta en la apófisis corónides de la mandíbula. La acción principal de este musculo consiste en elevar la mandíbula, cerrando la boca y aproximando los dientes; sin embargo sus fibras centrales, oblicuas y posteriores (casi horizontales), constituyen el musculo retractor principal de la mandíbula.

El musculo masetero, cuadrangular, cubre la cara lateral de la rama y la apófisis coronoides de la mandíbula. La acción principal de este musculo consiste en elevar la mandibula y ocluir los dientes para la mordida y la masticación.

El musculo pterigoideo medial, cuadrilátero, se sitúa en la profundidad de la rama de la mandíbula; las dos cabezas de origen abrazan la cabeza inferior del musculo pterigoideo lateral. El efecto principal del musculo pterigoideo medial también consiste en elevar la mandíbula.

El musculo pterigoideo lateral tiene una forma casi triangular; la base del triangulo está constituida por la inserción anterior de sus dos cabezas, y el vértice, por las inserciones posteriores en la capsula y en el disco de la articulación temporomandibular del cuello de la mandíbula. La acción principal del musculo pterigoideo lateral consiste en una protrusión o traslación anterior (desplazamiento del maxilar hacia adelante).

o De ordinario, la gravedad produce una depresión de la mandíbula. Los músculos suprahioideos e infrahioideos - cintas musculares a cada lado del cuello – sirven, en principio, para elevar y deprimir el hueso hioides y la laringe, respectivamente, por ejemplo durante la deglución. De forma indirecta, también ayudan a deprimir la mandíbula, sobre todo cuando se abre la boca de manera repentina o ante cierta resistencia.

Dolor Orofacial de Origen TemporomandibularQué es, a quien afecta, como se diagnostica...

· El dolor orofacial, de cabeza y cuello, afecta a un significativo porcentaje de la población (uno de cada cuatro habitantes en la población americana), que buscan tratamiento médico en los centros de atención primaria. 

· Es habitual encontrar a pacientes buscando alivio a sus síntomas en distintos especialistas sin encontrar siempre una causa que explique sus quejas, ya que la exploración y las pruebas diagnósticas en esa especialidad son negativas 

· Son pacientes crónicos con el consiguiente deterioro psíquico y abuso de medicación analgésica paliativa. 

· Un porcentaje elevado de estos pacientes que han sido examinados por neurólogos, odontólogos, otorrinolaringólogos o reumatólogos con resultado negativo, padecen disfunción temporomandibular o patología miofascial.

Síntomas y Signos Habituales en Patología Temporomandibular

· Ruidos y sonidos al abrir y cerrar la mandíbula; clicking, popping o grating. · Limitación en la apertura bucal o en los movimientos mandibulares · Dolor crónico orofacial y cefaleas persistentes · Vértigos · Congestión o dolor ótico sin etiología evidente · Subluxación condilar o bloqueos abiertos de la mandíbula · Dificultad para ocluir correctamente los dientes o de masticar de forma eficaz · Rigidez, tensión o dolor en el cuello · Sensación de tesión o contractura en área preauricular. · Dolor en apertura máxima de la mandíbula. · Espasmo muscular o inflamación de los músculos de la masticación.

Diagnóstico Diferencial

Con este dispositivo se puede determinar la relación de las superficiesarticulares y posicionar de manera correcta el cóndilo mandibular. Es tambiénimportante en el diagnóstico de la patología temporomandibular, así como en eltratamiento con férulas.

 ESPECIALIDADES MÉDICAS QUE PUEDEN RELACIONAR LOS SINTOMAS CON LA ATM.

1-OTORRINOLARINGOLOGÍA: pacientes con dolor de oido inexplicable, pérdida de audición o hiperacusias, dificultad para tragar, tinnitus o vértigos sin origen claro. PATOLOGÍA SINUSAL: quejas parecidas a la sintomatología sinusal pero con semiología negativa 2-NEUROLOGÍA: cefaleas preauriculares poco definidas y refractarias a la terapéutica convencional para el dolor de origen neurovascular. Rigidez o dolor de hombros y nuca. Parestesias o alteraciones neurológicas en áreas de inervación relacionadas con la ATM. 3-REUMATOLOGÍA: pacientes con osteoartritis u otros desórdenes autoinmunes que afecten a la ATM 4-ODONTOLOGIA: dolores dentales inexplicables o neuralgias atípicas en áreas bucodentales. 

GRACIAS POR SU ATENCIÓN