Anastomosis Biliodigestivas

Lic. Maria Graciela M. Frutos

Indicacin

Tumores Malignos

Procesos Benignos

Lesiones intra quirrgicas

AnastomosisColecistoyeyunostoma

Coledocoduodenostoma

Coledocoyeyunostoma Hepaticoyeyunostoma

Colecistoyeyunostoma

Vescula Biliar Anastomosis + Yeyuno

Indicacin Contraindicacin

Enfermos crticos

Obstruccin va biliar por cncer periampular o del coldoco distal

Litiasis vesicular

a.- Consignas de TrabajoCual es la funcin del 2do. CampoQue separador autoesttico utilizaraCual es la funcin de las compresas de gasa en la cavidad abdominal, como debe entregarlas Si la vescula esta distendida que maniobra har el cirujano, que deber entregar y que cuidados deber tener

b.- Consignas de TrabajoCual es el objetivo de la toma de muestra biliarPorque cubre con gasas antes de la apertura de la vescula, que coloca luegoQue pinzas entregara para tomar el fondo vesicular, que N de bistur y hoja utilizara para la apertura

AnastomosisSe clampea la vescula, en los extremos de la apertura coloca dos ligaduras reparadas de lino 100, aguja redonda medio circulo 20 mmSe clampea el yeyuno,(clamps o pinza enfundada) se colocan dos puntos de reparo lino 100 se asciende el asa yeyunal, se incide la pared, antisepsia con hisopo embebido en yodopovidonaLa anastomosis se confecciona con puntos separados, monoplano, sutura absorbible 3/0

CierreInstrumental:Que debe realizarse antes de proceder al cierre LControl H..D

Coledocoduodenostoma

Cara anterior del coldoco

Anastomosis Cara postero superior del duodeno

Indicacin quirrgica

Cncer cabeza de pncreas

Cncer periampular de coldoco

Estenosis benigna coldoco distal

Panlitiasis, clculos coledocianos residuales

Clculos conducto heptico

Colangitis

Indicaciones ComplicacionesTcnica rpida sencilla y eficaz

Pacientes aosos Estenosis

Fondo de saco porcin terminal del coldocoObstruccin del conductoPancreatitis

Tcnica Exploracin concntrica - Colecistectoma (si no fue realizada) Maniobra de Vautrin Kocher Coledocotoma: a la altura del coldoco por debajo del cstico 2 puntos de lino 100 aguja redonda medio circulo de 10 mm o material absorbible 3/0 o 4/0Duodenotoma: puntos de reparo 1ra. porcin del duodeno, apertura longitudinal

TcnicaQue instrumental y materiales se utiliza para la maniobra de Vautrin Kocher?Antes de realizar la apertura que deber entregar el instrumentador y deber tener preparado?Como se llama este tipo de anastomosis?Que significa monoplano?

Tijera de Potts

Clamp de Satinsky

Pinza de Desjarardinsy/o Randall - Mirizzi

Cucharillas para clculos biliares Desjarardins

TcnicaQue tipo de sutura podra utilizarse? Se confecciona a puntos separados o continua?No es necesario la colocacin del tubo de KehrQue controles hace el cirujano antes del cierre?Que controles hace el instrumentador antes del cierre? Y que deber tener preparado?

Coledocoyeyunostoma

Hepaticoyeyunostoma

Indicacin Estenosis benigna y maligna

Dilatacin qustica del coldoco

Lesiones intra quirrgicas

Tcnica quirrgicaExploracin manual de la va biliar

Maniobras cuidadosas

Identificacin y reparo de la arteria heptica

Puede punzarse en busca de bilis

Diseccin de adherencias

Tcnica quirrgica por estenosis:

Tubo de Kehr

Hepaticoyeyunostoma en Y de Roux

Y de RouxDerivacin termino lateral con asa yeyunal disfuncionalizadaLigadura de vasos y borde mesentericoTiempo limpio y tiempo sucioUna vez cortado el yeyuno el extremo proximal se cubre, distal se cierra con sutura continua absorbible 3/0Ascenso del asa 2 puntos de reparo se prepara para la anastomosis, puntos separadosLa Y Roux a 40 cm. de separacin Tubo de drenaje fosa de Morison