Anastesi Dan Sistem Endokrin 02

7/25/2019 Anastesi Dan Sistem Endokrin 02

1/21

ANASTESI DAN SISTEM ENDOKRIN

Schwartz JJ, Rosenbaum SH: Anasteshia and the endocrine system. In Barash PG,

Cuen B!, Stoetin" R# : Clinical Anasthesia, $$ . %%&'(%%)%. Phiade$hia,

*i$$incott wiiams dan +iins, &--

Pemahaman men"enai $ato/isioo"i /un"si endorin $entin" daam

$enataasanaan anastesi ba"i $asien den"an "an""uan een0ar yan" mem$rodusi

hormon.1 Schwartz JJ, Rosenbaum SH: Anasteshia dan sistem endorin. 2aam

Barash PG, Cuen B!, Stoetin" R# : #ini anastesi, Ha . %%&'(%%)%. Phiade$hia,

*i$$incott wiiams dan +iins, &--3.

I. Kelenjar Thyroid

A. 4etaboisme dan !un"si 5hyroid

%. 5hyro6in 1573 dan 5riidothyronin 1583 meru$aan re"uator

utama daam ati/itas metaboisme seuer. #een0ar thyroid semata(mata

ber$eran daam seresi 57setia$ hari 1 9-(%--" $erhari, seitar (; hari3.

Seitar 9- < 58 di$rodusi oeh deiodination a6trathyroida dari 57

1 $en"euarannya seitar &7(8- Jam3. Sintesis hormon thyroid terba"i

daam 7 stadium=tin"atan 1"ambar 7%(%3.


2/21

%. Iodium memenuhi 5SH > iodium de$etion

kelenjar tiroid

?

#een0ar tiroid

&. Oksidasi iodium I -

membentuk tryosine ? ? 5SH

4onoiodotyrosin 2iiodotyrosin

8. Oksidasi 4onoiodotyrosin 2iiodotyrosin

Intraseluler + +

2iiodotyrosin 2iiodotyrosin

58 57

7. ele!asan " siklus

5hyro"obuin 58 57

1Proteoisis3 ? 5SH

Sisa 5yrosine Sius

Pasma 58dan 57

Iodium

Gbr. 7%(%. Gambaran semati 7 taha$ daam sintesis > $ee$asan hormon 5iroid

Sisa 5yrosine

5hyro"obin

5hyro"obuin5hyro"obuin

5hyro"obuin

5hyro"obuin 5hyro"obuin

&


3/21

Tabel 41-1:

P@GARH 5RI25HDRI PA2A #S@5RASI R@S@P5R

4enin"atnya 0umah rese$tor E

4en"uran"i 0umah rese$tor cardiacchoiner"i

&. Seba"ian besar e/e dari hormon thyroid 1hy$eradrener"i3

dimediasi oeh 5815abe 7%(%3

#. Pen"u0ian !un"si 5hyroid 15abe 7%(&3

Tabel 41-2 :

P@GJIA !GSI 5IRI2

Serum tirosin Serum triodothyroni Pembentuan stimuasi

Hormon thyroid hormon

thyroid

rata(rata

Hi$erthyroidisme menin"at menin"at menin"at norma

atau rendah

Hy$othyroidisme rendah norma(rendah rendah menin"at

Primer

Hy$othyroidisme rendah rendah rendah rendah

Seunder

Peny.euthyroidisme norma rendah orma orma

4eahiran menin"at orma rendah orma

$. Hy$erthyroidisme

%. Penan"anan dan $ertimban"an anastesi 15abe 7%(83.

8


4/21

Tabel 41-3 :

P@RSIAPA PASI@ HDP@R5HDRI2

( $ro$ythiouraci 1 men"hambat sintesis dan menurunan onFersi $eri/er

57men0adi 58

( Iodida inor"ani 1men"hambat $ee$asan hormon3

( Anta"onis E(adrener"i 1 $ro$ranoo diberian ebih dari %&(&7 0am

men"uran"i denyut 0antun" hin""a '- denyut=menit3.

( Asam io$anoi 1 #ontras radio"ra/i menurunan onFersi $eri/er 57

men0adi 5&3

( Guoortioid 1menurunan $ee$asan hormon dan onFersi $eri/er 57

men0adi 583

a. #ombinasi dari $ro$ranoo 1 e/eti/ daam men"uran"i

mani/estasi atiFitas sistem sara/ sim$atis yan" berebih, ini dibutian

den"an 0umah denyut 0antun" '- denyut=menit3 dan $otassium Iodida

1men"hambat $en"euaran hormon3 e/eti/ men"ubah

$asieneuthyroid sebeum anastesi dan $embedahan. @smoo

sebainya diberian secara ontinyu meaui in/us intraFena untu

men"atur denyut 0antun" teta$ '- denyut=menit.

b. 5u0uan $enataasanaan intrao$eratiFe adaah eberhasian

mem$eroeh anastesia yan" daam 1serin"ai den"an iso/uran dan

des/uran3 ha tersebut mence"ah res$on berebihan terhada$

$embedahan. bat yan" da$at men"ati/an sistem sara/ sim$ati

1etamin3 atau yan" menin"atan denyut 0antun" 1$ancuranium3 tida

boeh direomendasian.

c. Jia di$iih anastesi re"iona, e$ine/rin sebainya tida

ditambahan $ada cairan anastesi oa.

7


5/21

&. Anastesi untu o$erasi thyroid.

5hyroidetomi subtota adaah saah satu aternati/ untu mem$er$an0an"

tera$i medis. #om$iasi yan" berhubun"an den"an o$erasi men0adi ebih

besar bia $ersia$an $reo$erasi tida adeuat. 1tabe 7%(7 dan 7%()3.

a. Pentin" untu men"eFauasi /un"si $ita suara $ada $eriode awa

$ost o$erasi den"an meminta $asien untu men"uca$an huru/ e.

b. #esuitan intubasi yan" tida terdu"a menin"at $ada "ondo

1$ertimban"an indusi inhaasi atau meauan intubasi /ibero$ti 0ia

terbuti adanya $enyumbatan 0aan na/as yan" atau deFiasi trahea serta

ter0adi $enyem$itan trahea.

Tabel 41-4 :

#4P*I#ASI DAG B@RHBGA 2@GA B@2AH 5HDRI2

( Badai tiroid 1 berbeda dari hy$ertermia mai"nant,

$heochromocytoma,anastesi yan" tida adeuat $ada umumnya

beremban" dari $asien hye$erthyroid yan" tida terdia"nosis atau

terawat arena stres o$erasi.

( bstrusi 0aan na$as 1 Buat tomo"ra$hy eher3

( #erusaan(erusaan sara/ aryn"ea reurent 1suara sera bia uniatera

dan a$onia bia biatera3

( Hy$o$arathyroidisme 1"e0aanya men"hasian hy$ocaemia di0um$ai &7(

79 0am dan menimbuan aryn"os$asme3

Tabel 41-5 :

P@A5A*A#SAAA 2ARI S5R4A 5IRI2

( Cairan intraFena

( Sodium iodida 1&)- m" $erora atau IK setia$ 0am3

( Pro$ythiouraci 1 &--(7-- m" $er ora atau Kia G5 setia$ 0am3

( Hidroortison 1)-(%-- m" IK setia$ 0am 3

)


6/21

( Pro$ranoo 1 %-(7- m" $erora setia$ 7( 0am3 atau esmoo 1dri$s3

( #om$res din"in dan acetamino/en 1me$eridine,&)()- m" IK setia$ 7(

0am mun"in da$at di"unaan untu men"obati atau mence"ah "etaran3.

( 2i"o6in 1 "a"a 0antun" on"esti/ den"an /ibriasi arteria dan res$on

Fentriuer yan" ce$at3

c. bstrusi 0aan na$as $ost o$erasi disebaban oeh hematoma atau

tracheomaacia yan" mun"in memeruan reintubasi trachea se"era.

d. $erasi $ada $asien hy$erthyroid aut mun"in memicu ter0adinya

badai thyroid.

D. Hy$othyroidisme

%. Hy$othyroidisme meru$aan saah satu

$enyait yan" reati/ umum 1-,)(-,9< $ada oran" dewasa3 yan" meru$aan

hasi dari tin"at siruasi 57dan atau 58yan" tida adeuat 15abe 7%(3.

Tabel 41-6 :

4AI!@S5ASI HDP5HDRI2IS4@( *esu

( 5ida tahan din"in din"in

( Penurunan ardia out$ut dan denyut 0antun"

( Kasoonstrisi $eri/er

( Ga"a 0antun" 15an$a ada $enyait 0antun"3

( Penurunan daya adhesiFe $ateet

( Anemia 1$erdarahan "astrointestina3

( #emam$uan onsentrasi rena ter"an""u

( Peneanan ortes adrena

( Penurunan $er"eraan "astrointestina 1 mun"in e/e cam$uran

$osto$erasi ieus3


7/21

&. Penan"anan dan $ertimban"an anastesi.

a. Beum ada buti yan" menduun" $enundaan o$erasi

eectiFe1termasu o$erasi by$ass "ra/t arteri coroner3 $ada $asien

hy$otyroid rin"an(sedan".

b. Beum ada buti yan" menduun" $iihan tehni anastesi husus

atau obat ba"i $asien hy$otyroidisme. 4esi o$ioid dan anastesi yan"

mudah men"ua$ serin" di"unaan untu menambah e/e de$resi $ada

$asien. Sediit di0um$ai $enurunan ebutuhan anastesi se$erti yan"

di$erihatan oeh onsentrasi minimum aFeoar.

c. Perhatian yan" san"at teiti harus diauan untu mem$ertahanan

suhu badan.

8. #oma 4y6edema adaah saah satu eadaan darurat yan" memeruan

tera$i a"resi/ 15abe 7%(;3

Tabel 41-7 :

P@AGAA 4DLI2@4A

( dibutuhan intubasi trahea dan ontro Fentiasi $aru

( eFothyro6ine 1&--(8-- m" IK setia$ )(%- menit3

( ortiso 1 %-- m" IK emudian &) m" IK setia$ 0am3

( tera$i cairan dan eetroit dibantu oeh $enanda serum eetroit

( suhu $anas untu meindun"i $anas tubuh

II. Kelenjar arathyroid

A. !isioo"i asium

Seresi hormon $arathyroid di re"uasi oeh onsentrasi serum ion asium

1 meanisme um$an bai ne"ati/3 untu mem$ertahanan 0umah asium

$ada tin"atan norma 19,9(%-,7 m"=d3.

B. Hy$er$arathyroidisme

;


8/21

%. Hi$erasemia adaah res$on untu tanda

dan "e0aa s$etrum uas 1ne/roithiasis,e0an"3

&. Penan"anan dan $ertimban"an anasthesi

In/us aC $reo$erati/ dan /urosemid da$at menurunan onsentrasi

serum asium. Beum ada buti men"enai obat anastesi husus atau

teni yan" istimewa. Berhati(hati men""unaan reasan otot.

2isaranan demiian arena e/e hy$erasemia yan" tida bisa

di$redisi $ada neuromusuar 0uncton. Hati(hati daam

menem$atan $asien osteo$eni seama $embedahan dibutuhan untu

meminimaan emun"inan $atah tuan" $atoo"is.

C. Hy$or$arathyroidisme

5anda inisnya beru$a mani/estasi hy$oasemia, dan $enan"anannya adaah

den"an $emberian asium "uonate 1%-(&- m setia$ %-< arutan IK3 15abe

7%(93

Tabel 41-8 :

Ge0aa Hy$ocasemia :

Iritasi 0arin"an sara/

S$asme otot seeta

Ga"a 0antun" on"esti/

Per$an0an" interFa M(5 daam eetroardio"ram

III. Korteks Adrenal

A. @/e bioo"is dari ortes adrena men"ambaran euran"an atau

eebihan ortiso atau adosteron 1tabe 7%('3.

#. #eebihan "uoortioid 1cushin"Ns syndrom3 15abe 7%(%-3

%. dia"nosis hy$eradrenocortisim tida e$as dari e"a"aan $emberian

de6amethasone secara e6o"eous untu menean seresi ortiso

endo"eous.

9


9/21

&. Penataasanaan anastesi 1 5abe 7%(%%3

8. @tomidate teah di"unaan untu menunda $enan"anan medis $enyait

Cushin" berat arena etomidate da$at men"hambat sintesis steroid.

$. #eebihan mineraoortioid $eru di$ertimban"an $ada $asien

nonedematous hi$ertensi yan" memiii hy$oaemia $eresisiten dan tida

menerima $otasium(wastin" duireti.

D. Insu/isiensi adrena 1$eny. AddisonNs3

%. Secara inis, insu/isiensi adrena $rimer biasanya tida terihat 0eas

sam$ai ter0adi erusaan ortes adrena uran" ebih '-

Anastesi Dan Sistem Endokrin 02

Documents

Transcript of Anastesi Dan Sistem Endokrin 02