Aminofusin (July 2009)
-
Upload
yesi-saputri -
Category
Documents
-
view
402 -
download
6
Transcript of Aminofusin (July 2009)
![Page 1: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/1.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Aminofusin
![Page 2: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/2.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
TOPIK BAHASAN
TOPIK BAHASAN:1. Abnormalitas Metabolisme Pada Insufisiensi Hati2. Nutrisi Pada Insufisiensi Hati3. BCAA dan LOLA4. Aminofusin Hepar5. Kesimpulan
![Page 3: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/3.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
ABNORMALITAS METABOLISME PADA INSUFISIENSI HATI
- Intake nutrisi yang tidak adekuat- Hipermetabolisme: Karbohidrat
Penurunan sintesis glikogen hepatik & di otot rangka. Peningkatan glukoneogenesis, intoleransi glukosa dan resistensi insulin. Pada gagal hati berat, hipoglikemia mudah terjadi akibat gangguan proses glukoneogenesis.
Lemak Peningkatan lipolisis. Terjadi kelaparan deplesi cadangan
lemak & defisiensi asam lemak.
Hipertrigliseridemia ringan - sedang akibat lipolisis - Penurunan aktivitas enzim lipoprotein lipase hepatik Protein- Sintesis protein menurun, katabolisme protein meningkat & - produksi amoniak. - Penggunaan BCAA oleh otot meningkat BCAA plasma
menurun - BCAA berkurang, AAA meningkat
![Page 4: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/4.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
ABNORMALITAS METABOLISME PADA INSUFISIENSI HATI
Vitamin & Mineral:- Terjadi defisiensi vitamin dan mineral pada pasien sirosis.- Vitamin A, D, E, K, B6, B12, folate, Niacin, Thiamin, zinc, magnesium,
besi, potasium, dan fosfor. BCAA (AARC):- Asam amino rantai cabang.- Terdiri dari : valine, leusine, isoleusine.- Merupakan asam amino esensial.- Pada penyakit hati kadar menurun AAA:- Asam amino aromatik.- Terdiri dari : fenilalanine, tirosine,triptofan.- Merupakan asam amino esensial (fenilalanin, triptofan) dan non
esensial (tirosine).- Pada penyakit hati kadar meningkat
![Page 5: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/5.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
ABNORMALITAS METABOLISME PADA INSUFISIENSI HATI
- BCAA/AAA menurun (~ <1, normal 3,5).
- AAA menembus sawar darah otak reseptor dopamin/ epinefrin eksitasi.
- Triptofan serotonin >>.
- Triptofan tirosin DOPA
Oktopamin,feniletanolamine
![Page 6: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/6.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
CARBOHYDRATE:• Glucose intolerance• Accelerated gluconeogenesis• Decreased glycogen store• Hyperglycaemia
LIPID:• Decreased apoprotein synthesis• Reduced clearance of long chain triglyserides• Increased serum free fatty acids
PROTEIN:• Increased plasma AAAs• Decreased plasma BCAAAs• Decreased ureagenesis• Increased plasma NH3 level• Decreased protein synthesis• Increased muscle proteolysis
ABNORMALITAS METABOLISME PADA INSUFISIENSI HATI
Saunders. Parenteral Nutrition 2001Cordoba. AJG 1997;92 (9)
Rasio Fischer terganggu
![Page 7: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/7.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
• Asam amino aromatik (AAA FENILALANIN, TIROSIN,
TRITOFAN) ↑ BCAA ↓ RATIO FISCHER(Normal = Rasio molar AAEC/AAA =3-3,5 pada keadaan Normal AAA tidak bisa masuk ke jaringan otak, Ensefalohepati rasio = 1-1,5 atau < 1)
• FENILALANIN yang kadarnya tinggi akan masuk ke otak Menghambat proses hidroksilasi TIROSIN L-DOPA
Dengan hambatan hidroksilasi pe↓ sintesa NA
FENILALANIN & TIROSIN yang kadarnya ↑
akhirnya menjadi NEUROTRANSMITER PALSU – OCTOPAMIN pencetus ensefalopati hepatik
![Page 8: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/8.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
NUTRISI PADA INSUFISIENSI HATI
• Untuk mempertahankan atau memperbaiki status nutrisi
pasien dengan pemberian energi dan nutrien yang cukup
o Untuk mencegah hepatik ensefalopati– Mengaktivasi detoksifikasi amonia– Mencegah pembentukan neurotransmitter palsu:
• Tinggi BCAA (valin, isoleusin,leusin)
• Rendah/tanpa AAA (fenilalanin, tirosin)
• Rendah/tanpa metionin
o Untuk mencegah degenerasi hati yang lebih lanjut dan
memberi kesempatan pada hati untuk melakukan regenerasi
sel-sel / tissue
Sobotka.Basic in Clinical Nutrition 2000. Edited for ESPEN Courses
![Page 9: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/9.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Energi tinggi untuk mencegah ‘weight loss’Kadar karbohidrat yang cukupKonsumsi protein 1 - 1.5 g/kg BB dianjurkan,
lebih baik dengan kadar AAA rendahKonsumsi lemak dibawah 25% dianjurkan, untuk
mengurangi deposisi lemak pada hati, diutamakan yang mudah diserap
NUTRISI PADA INSUFISIENSI HATI
![Page 10: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/10.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
ESPEN GUIDELINE 1997
Kondisi Klinis Energi Non ProteinKkal/kgBB/hr
Protein
Malnutrisi 35-40 1,5
Ensefalopati (I-II)
25-35 0,5 untuk sesaat lalu 1-1,5 (BCAA digunakan pada
intoleran protein atau sebagai tambahan tersendiri)
Ensefalopati(III-IV)
25-35 0,5-1,2 (diperkaya BCAA/AARC)
NUTRISI PADA INSUFISIENSI HATI
![Page 11: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/11.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
BCAA
• Terjadi keadaan hipermetabolik dan kebutuhan protein meningkat yang dapat terlihat terjadinya suplai dari BCAA yang meningkat dalam tubuh.
• BCAA melewati metabolisme di hati dan siap digunakan pada sirkulasi untuk sintesis protein
• Konsentrasi plasma BCAA kadarnya lebih rendah sehingga dibutuhkan tambahan dari luar.
• BCAA tidak mencetuskan ensefalopati hati seperti yang dapat terjadi jika diberikan diet protein harian biasa.
• BCAA berkompetisi dengan AAA yang dapat menimbulkan efek “neurotransmitter palsu” melewati sawar darah otak dan mencegah komplikasi yang tidak diinginkan.
• Komponen BCAA yaitu leucin = hepatocyte growth factor (HGF), regenerasi sel hati.
4th Amino Acid Assessment Workshop. J.Nutr 2005;135:1596S-601S.
![Page 12: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/12.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
BCAA
![Page 13: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/13.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Eriksson. GUT 1982;23(10):801-6
BCAA
![Page 14: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/14.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
L-ORNITIN-L-ASPARTAT(LOLA)
Menurunkan kadar amoniaEfek terapeutik:
• Sirosis• Hepatik ensefalopati ringan
Substrat penting dalam konversi metabolik amonia urea 2,3
1. Stauch S et al. J Hepatol 1998;28:856-64
2. Riordan S et al. NEJM 1997;337:473-9
3. Rose C et al.Metab Brain Dis 1998:13 (2):147-57
![Page 15: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/15.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
ORNITIN-ASPARTAT (LOLA)UREA CYCLE
![Page 16: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/16.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Am J Clin Nuir 1997:66:683-706
![Page 17: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/17.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
• Studi klinis/evidence base medicine telah dapat membuktikan bahwa terjadi penurunan kadar amonia pada penderita ensefalopati hepatik dengan pemberian enema laktulosa, LOLA, BCAA, benzodiazepin receptor antagonist.
• LOLA meningkatkan pembentukan urea dan glutamin dari NH3 di hepatosit, menurunkan NH3 dan meningkatkan rasio Fischer BCAA/AAA; stimulasi sistem imun dan detoksifikasi ekstrahepatik amonia
• BCAA memperbaiki keseimbangan nitrogen tanpa risiko EH.
Buku Ajar Ilmu Penyakit Hati. Ed. 1, 2007
![Page 18: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/18.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
![Page 19: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/19.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
AMINOFUSIN
HEPAR
Nutrisi parenteral asam amino yang membantu mempertahankan kesadaran pada insufisiensi fungsi hati1. 50 g AA,dengan profil:
• 45 % BCAA• L-ornithine L-aspartate• Rendah AAA dan metionin
2. 200 Kkal3. Elektrolit4. Kemasan: botol gelas 500 mL (800 mOsm/L)
![Page 20: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/20.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Asam Amino Gram/L
L-Isoleucine L-Leucine L-Lysine
L-Methionine L-Phenyalanine
L-Threonine L-Triptophan
L-Valine L-Arginine L-Histidine
L-Ornithine L-aspartate L-Alanine
N-Acetyl L-Cysteine L-Glutamic Acid
Glycine L-Proline L-Serine
Sorbitol, xylitol
7.60 8.50 7.86 0.50 0.25 1.20 0.10 6.40 4.9 0 0.60 8.03 2.10 0.20 1.00 0.70 1.20 2.70 50 g
KOMPOSISI AMINOFUSIN HEPAR
![Page 21: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/21.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
ASAM ASPARTAT
• Berperan penting dalam produksi energi sehingga meningkatkan stamina
• Membantu melindungi hati (membantu memindahkan amonia yang berlebihan)
• Meningkatkan produksi imunoglobulin dan antibodi• Beberapa AA dibuat dari asam aspartat, contoh: arginin
![Page 22: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/22.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
• Insufisiensi hati kronik berat, seperti pada sirosis hati dekompensasi, hepatitis kronik, kanker hati
• 0.7-1 g/kg/hari• Kecepatan Infus = 45
tetes/menit
INDIKASI & DOSIS
Untuk Pasien BB 70 kg (100-1500 mL/hari)
AMINOFUSIN HEPAR
![Page 23: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/23.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
KONTRAINDIKASI
• Pasien dengan koma dikarenakan atrofi hati (endogenous hepatic coma, acute liver athrophy), ESRD tanpa dialisis, hiperkalemia, dekompensasi syok, insufisiensi jantung, intoleran fruktosa-sorbitol, metabolik anomali terkait pemberian preaparat AA.
AMINOFUSIN HEPAR
![Page 24: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/24.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Feature & Benefit Aminofusin Hepar
Feature• 50 g/L AA• Profil AA disesuaikan karena
mengandung : Ornitin-aspartat, arginin 45% BCAA Rendah AAA Rendah metionin
• 200 kkal• Mengandung elektrolit• 800 mOsm/L• Dikemas botol gelas, vakum
Benefit• Memenuhi kebutuhan AA• Mempertahankan kesadaran
pasien, dengan : – menurunkan kadar amonia
dalam darah– mencegah pembentukan
oktopamin
• Mengurangi katab. prot• Mencukupi kebut elektrolit• Aman melalui vena perifer• Kualitas terjamin, aman
![Page 25: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/25.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
• Memenuhi kebutuhan AA• Profil AA disesuaikan untuk
mempertahankan/mengembalikankesadaran pasien, dengan : – menurunkan kadar amonia dalam
darah– mencegah pembentukan oktopamin
dan phenyethenolamine• Dengan KH mengurangi katab. prot• Mencukupi kebut elektrolit/elektrolit-
vitamin• Relatif aman vena perifer
KESIMPULAN
![Page 26: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/26.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
AMINO-HEP VS AMINOLEBAN
Parameter Amino-Hep Aminoleban (Otsuka)
BCAA sesuai yang direkomendasikan untuk
penyakit hati (45%)
kurang dari yang direkomendasikan (37,5%)
LOLA Ada, penting untuk membantu konversi
amonia urea
minus
Elektrolit Lebih lengkap tidak selengkap Amino-Hep (minus K dan Mg)
Karbohidrat Ada (protein sparing) Tidak ada
Osmolaritas Lebih kecil Lebih besar
Harga Lebih ekonomis Lebih mahal (1,12x)
![Page 27: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/27.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Parameter Amino-Hep Renosan (Sanbe)
BCAA sesuai yang direkomendasikan untuk
penyakit hati (45%)
kurang dari yang direkomendasikan (35%)
LOLA Ada, penting untuk membantu konversi
amonia urea
minus
Elektrolit Lebih lengkap tidak selengkap Amino-Hep (minus K dan Mg)
Karbohidrat Ada (protein sparing) Tidak ada
Harga Lebih ekonomis Lebih mahal (1,5x)
AMINO-HEP VS RENOSAN
![Page 28: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/28.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Parameter Amino-Hep Aminosteril (Fresenius)
LOLA Ada, penting untuk membantu konversi
amonia urea
minus
Malat dan Aspartat
ada tidak ada
Elektrolit ada tidak ada
Karbohidrat Ada (protein sparing) tidak ada
AMINO-HEP VS AMINOSTERIL
Parameter Amino-Hep Livamin (Sanbe)
Harga Lebih ekonomis Lebih mahal (1,5x)
AMINO-HEP VS LIVAMIN
![Page 29: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/29.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
![Page 30: Aminofusin (July 2009)](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042506/5571fa29497959916991723f/html5/thumbnails/30.jpg)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment