AMIGDALITIS

Es una inflamacin de una o de las dos amgdalas (tonsilas) palatinas, las cuales se encuentran en el paso entre la cavidad bucal y la faringe, entre el arco palatino anterior y el posterior. Las amgdalas, junto con otros rganos y tejidos del cuerpo humano, son responsables de desarrollar el sistema inmunitario en los primeros aos de vida. Esta patologa puede se aguda o crnica.

Amigdalitis aguda

Numerosos microorganismos (virus y bacterias) pueden causar amigdalitis aguda; entre ellos se incluyen los siguientes:

La bacteria Streptococcus pyogenes o estreptococo beta hemoltico del grupo A (EBGA), es la causa ms comn de amigdalitis aguda bacteriana. Los adenovirus, el virus de la influenza, el virus Epstein-Barr., los enterovirus y el virus del herpes simple son los causantes mas frecuentes de la etiologa viral que representa el 80% de incidencia.

La clnica va a depender si es viral o bacteriana, cuando es de origen bacteriana sus signos y sntomas serian: inicio brusco con fiebre alta (38-39C);eritema farngeo; adenopata cervical anterior de gran tamao y dolorosa; gran componente de exudado amgdala, ausencia de sntomas catarrales, tos, rinitis, conjuntivitis, aftas, lceras mucosas y diarrea; otros sntomas tambin suelen coexistir: cefalea, dolor abdominal y, a veces, exantemas escarlatiniformes.

En cambio si es de origen viral sus sntomas y signos serian los siguientes: fiebre moderada, sntomas catarrales de intensidad variable y escasa afectacin del estado general. La exploracin de la faringe mostrara hiperemia variable, en ocasiones exudado y otras veces vesculas, lceras o ndulos blanquecinos. Evolucionan favorablemente en cuatro o cinco das y precisan nicamente tratamiento sintomtico.

Amigdalitis crnica

Una amigdalitis crnica (tonsilitis crnica) significa que las amgdalas estn infectadas de forma permanente por bacterias. Por lo general, no causa molestias o si se padecen estas son mnimas. Entre las causas se hallan que es una infeccin constante del tejido amigdalino derivada de una amigdalitis aguda. Los productos bacterianos y las clulas muertas se acumulan en las criptas (una especie de canales en las mucosas) del tejido amigdalino, provocando as una inflamacin permanente de las amgdalas. Esto provoca que el tejido cicatrice y se fisure, con lo que la amigdalitis sigue avanzando.

Se define como el paciente que ha presentado:

7 episodios de amigdalitis en un ao

5 episodios de amigdalitis por ao en 2 aos consecutivos

3 episodios de amigdalitis por ao durante 3 aos consecutivos.

Los episodios deben haber sido evaluados por un mdico y deben cumplir con las siguientes condiciones: Fiebre mayor a 38oC, exudado amigdalino, cultivo o test rpido positivo para estreptococo beta hemoltico A o en su defecto test rpido positivo

En la amigdalitis crnica (tonsilitis crnica) apenas se dan sntomas agudos. En ocasiones aparece un sabor desagradable o disfagia y halitosis. Adems, una amigdalitis crnica puede manifestarse por otros sntomas como la disminucin en la capacidad de concentracin y de rendimiento. Los ganglios linfticos pueden estar inflamados de forma permanente sin que el paciente sienta dolor alguno. Es frecuente que una amigdalitis crnica vaya acompaada de rebrotes constantes de amigdalitis aguda.

Diagnostico:

Se realiza a travs de los antecedentes del paciente, exploracin fsica y por medio de auxiliares diagnostico tales como hematologa completa, hisopado farngeo (test rpido para estreptococos beta hemolticos A ), cultivo farngeo o examen inmunolgico para Epstein barr .

Tratamiento:

Si la etiologa es vricas no se precisa antibitico y el tratamiento es sintomtico, con paracetamol y/o ibuprofeno.

En cambio si la amigdalitis es por EBHGA deben ser tratadas siempre con antibitico. El objetivo de la antibioterapia es prevenir la fiebre reumtica (FR). Se puede prevenir la FR incluso retrasando el inicio del tratamiento antibitico hasta el 9o-10o da del comienzo de los sntomas. Los antibiticos tambin alivian los sntomas y acortan el perodo de enfermedad. As, a las 48 horas de iniciado el tratamiento desaparece la contagiosidad.

Como objetivo secundario debemos conseguir la erradicacin bacteriolgica del EBHGA, pues es la persistencia del germen la que favorece la contagiosidad y la aparicin de cepas reumatogenas. El tratamiento de eleccin es penicilina V durante 10 das, aunque tambin puede aceptarse como 1a eleccin la amoxicilina a 40 mg/kg/dia. Para alrgicos a betalactamicos se utilizarn macrolidos, como eritromicina, claritromicina o midecamicina). La penicilina benzatina se reservara para cuando coexistan vmitos o haya intolerancia para el trata- miento oral.

Bachiller: Marin Gredymar . clnica pediatra II. HUAL.

FARINGOAMIGDALITIS

Es un proceso agudo febril con inflamacin de las mucosas del rea faringoamigdalar. Muchos virus y bacterias son capaces de producir Faringoamigdalitis y en la mayora de los nios estn causados por virus de con una evolucin benigna autolimitado.

Epidemiologia.

los virus son los responsables de la mayoras de las Faringoamigdalitis en nios menores de 3 aos. Muchos episodios de Faringoamigdalitis suceden en meses fros o proclives del ao para los diversos microorganismos

Por ejemplo, los rinovirus tienen un pico de prevalencia en otoo y primavera, el virus de la gripe inciden entre los meses de diciembre a abril y brotes de fiebre faringoconjuntival por adenovirus pueden suceder en verano (abril y mayo) . La infeccin por estreptococos beta hemolticos A, es ms frecuente en invierno y comienzo de la primavera y se estima que es la causa del 15-30% de casos de Faringoamigdalitis en nios de edad escolar entre 5 y 15 aos (rango 3-18 aos). Estos estreptococos no son parte de la flora normal de la nasofaringe lugar preferente de ubicacin en la infeccin aguda; la transmisin esta favorecida por el hacinamiento y contacto ntimo en colegios y otras instituciones cerradas y tiene un periodo de incubacin de doce horas a cuatro das. Si no se tratan con antibiticos la contagiosidad mxima de la infeccin estreptoccica es durante la fase aguda y una semana ms tarde, descendiendo gradualmente en unas semanas.

Etiologa

A. Estreptococo beta hemoltico del grupo A o Streptococcus pyogenes

B. Otras bacterias con inters clnico: Estreptococos beta hemolticos grupos C y G, Arcanobacterium haemoliticum, Mycoplasma pneumoniae

C. Otrasbacteriasdefrecuenciamuyraraodudosayconmenorinteresclinico: Chlamydophila psittaci y pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphteriae, Yersinia enterocolitica y pestis, Treponema pallidum, Francisella tularensi

D. Virus: Adenovirus, Epstein-Barr, Coxsackie A, Herpes simple 1 y 2, gripe A y B

parainfluenza, rinovirus, coronavirus, citomegalovirus

Clnica.

Sntomas y signos de Faringoamigdalitis de etiologa bacteriana :

1. Sntomas: Comienzo brusco y fiebre de cualquier grado, dolor de garganta de intensidad variable asociado o no a dificultad para tragar, generales: dolor de cabeza, mialgias, nauseas, vmitos y dolor abdominal

2. Signos: Eritema difuso, inflamacin de la faringe y vula e hipertrofia de tejido

linfoide en faringe posterior, amgdalas eritematosas, inflamadas con exudado pultceo o confluente blanquecino-amarillento (50-90% de los casos), Petequias y/o lesiones anulares (donuts) en paladar blando, vula o faringe

posterior, Adenopata cervical anterior, dolorosa al tacto (30-60% de los casos) y aliento ftido

3. Otros hechos sugerentes de infeccin por EbhGA: Presencia de erupcin escarlatiniforme y ausencia de: tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis, aftas, o ulceraciones en

mucosa oral, diarrea

sntomas y signos de Faringoamigdalitis de etiologa viral: inicio gradual, fiebre moderada, tos, rinitis, conjuntivitis, aftas, ronquera, diarrea, odinofagia, disfagia, mucosa farngea eritematosa, amgdalas eritematosas hipertrofiadas con o sin exudado.

Diagnostico.

el diagnostico se realizara a travs de los antecedentes personales, examen fsico y los exmenes para clnicos tales como, hematologa completa, hisopado farngeo (cultivo de garganta), prueba de detencin antgena rpida (PAR) .

Tratamiento.

El tratamiento depender de la etiologa de la enfermedad, si es viral este ser un tratamiento sintomtico, utilizando paracetamol o ibuprofeno, en cambio si es bacteriano se le aplica el siguiente tratamiento:

Nios no alrgicos a la penicilina. Cualquiera de los siguientes: Penicilina V (fenoximetilpenicilina potasica o benzatina) vida oral, durante 10 das: < 12 aos: 250 mg cada doce horas, > 12 aos: 500 mg cada doce horas; Penicilina G benzatina, en inyeccin nica intramuscular profunda: < 12 aos: 600.000 U, > 12 aos: 1.200.000 U.

(Eleccin de la inyeccion si: hay vmitos, no asegurado el cumplimiento por va oral, prevalencia de fiebre reumtica, pases en desarrollo) Amoxicilina, durante diez das:

40-50 mg/kg/da. c/ 12 o 24 horas o bien: 750 m/da, en una dosis/da, en mayores de 4 aos

Nios alrgicos a la penicilina (reaccin retardada): Cefadroxilo: 30 mg/kg/da, cada 12 horas. 10 das

Nios alrgicos a la penicilina (reaccin inmediata o acelerada). Tres opciones:

a) Estolato o etilsuccinato de eritromicina, diez das: 30-40 mg/kg/da, cada

12 h, o Azitromicina: 10 mg/kg/da 5 das o 20 mg/kg/da, tres das, o Claritromicina: 10 mg/kg/da. 10 das

b) Si sospecha de resistencia a macrolidos: tratamiento segn cultivo y antibiograma. Si no es posible examen bacteriolgico, tratamiento durante diez das con macrolido de 16 tomos: josamicina (30 mg/kg/da, cada 12 h), diacetato de midecamicina (20 mg/kg/da, cada 12 h) o bien con clindamicina (20 mg/kg/da, cada 12 h)

c) Clindamicina, diez das, 20 mg/kg/da, cada 12 h.

Bachiller Marin Gredymar. Clinica pediatra II. HUAL.