Ambiente_Terapeutico
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Abstract
This publication points out nurses viewpoint
About the significance of the therapeutic milieu, and structures a
definition which establiches two areas that permits this milieu to
develop.
In the physical environment it remarks three aspects which facilitates
personal interactions to become therapeutic.
In the interactional aspect it emphasises the elements whish helps and
makes possible that the interactions between patients and staff turns
out to be a therapeutic event.
<Therapeutic milieu> <interaction dynamics persons>
Resumen
Esta publicación destaca el punto de vista de Enfermería sobre el
significado del ambiente terapéutico, y estructura una definición que
establece dos áreas que permiten el desarrollo de este ambiente.
En el entorno físico señala tres aspectos que facilitan la relación
interpersonal para que este se transforme en terapéutico.
En el aspecto interaccional enfatiza los elementos que ayudan y hacen
posible que las interacciones entre los pacientes y el equipo de
Enfermería se tornen en un evento terapéutico.
<Ambiente terapéutico> < interacción dinámica persona>
AMBIENTE TERAPEUTICO, VISION DE
ENFERMERIA
E.U. Enrique Ruiz Baeza*
En los servicios de hospitalización psiquiatría que tienden a una
orientación psicodinámica constantemente se escucha hablar sobre “Ambiente
Terapéutico”. Concepto que a veces resulta difícil de entender y más aun de
reproducir.
Para introducirnos al tema podríamos dividir el concepto en dos partes y
tratar de definir por separado cada una de estas.
Callista Roy define, Ambiente como, el conjunto de condiciones,
circunstancias e influencias que afectan la conducta y desarrollo de una persona o
grupo.
Por otra parte Joyce Travelbee plantea que lo terapéutico en Enfermería
son las acciones encaminadas a permitir que el paciente satisfaga en forma
óptima sus necesidades.
Estos dos autores que han trabajado en desarrollar modelos de atención,
nos servirán como base para tratar, más delante de elaborar una definición en
relación al tema.
*Enfermero Coordinador Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak”.Ministerio de Salud – S.S.
Metropolitano Norte.
Roy, como ya lo vimos en su definición de ambiente, nos plantea que este
es lo suficientemente capaz de influir en el comportamiento de las personas.
Por otro lado sabemos que las enfermedades mentales tienen una
traducción en el compartimiento, que al hacerse inmanejable, para la familia, surge
como resultante la hospitalización.
Otro autor Maxwell Jhons postula que si tenemos una población de
pacientes con suficiente potencial para recibir un tratamiento que pueda
desarrollarse bajo la constante supervisión medica y profesional es necesario
entonces fundar una estructura en que la contribución del paciente pueda ser
usada al máximo.
Aunando estas ideas nos surge entonces como resultante que el lugar
donde se hospitalizan nuestros pacientes contribuirá una variable significativa para
su mejoría.
AMBIENTE TERAPEUTICO
DEFINICION
Es aquel que nos permite, usar las partes sanas del paciente para
trabajar sus partes enfermas o desarrollar los aspectos del paciente bloqueados
y/o detenidos por el proceso mórbido.
Desde un punto de vista didáctico se podría decir que el ambiente
terapéutico esta compuesto por dos áreas: El ambiente físico y lo interaccional.
Pero en realidad lo que ocurre es que el ambiente es que lo interaccional se
desarrolla en el ambiente físico, y para que esta sea terapéutico debería reunir
algunas características que a continuación se detallan:
A – AMBIENTE FISICO
1 – Seguro – deben estar disminuidas al máximo las posibilidades de riesgo vital.
Es decir el paciente no debe estar expuesto a: accidentes, agresiones, (de
terceros autoagresiones y/o suicidios).
El riesgo de contraer enfermedades somáticas, digestivas, respiratorias,
etc. No deberá ser mayor al de la población general, por ejemplo: la planta física
deberá estar confeccionadas, deberá contar con red de agua caliente; los
excusados deberán ser suficientes a la cantidad de pacientes y deberán
permanecer limpios.
2 – Confortable – debe contar con los recursos materiales mínimos que permitan
satisfacer las necesidades básicas de los pacientes, por ejemplo contar con vajilla
suficiente en calidad y cantidad; la unidad debe contar con todos los elementos,
veladores, camas, sábanas, frazadas, etc. Contar con inmobiliario y aparatos de
radio, televisión y elementos eléctricos que personalicen el lugar y proporcionen
distracción.
3 – Planta Física – adecuada concordante a los objetivos de la institución.
En el caso de una institución psiquiátrica, debe favorecer y permitir la
individualidad e identidad de las personas. Evitar la uniformidad por ejemplo
baños comunes sin puertas, espacio vital suficiente en los dormitorios.
Por el otro lado debe permitir el trabajo individual y grupal con el paciente.
Contar con box de atención que le den al paciente en forma implícita la sensación
de confidencialidad, que requiere una relación sicoterapeuta.
Esto no solo aplicado a la relación que establezca el terapeuta con el
paciente sino que también el personal de Enfermería, ya que muchos
procedimientos requieren privacidad.
Para la atención grupal también es importante el contar con salas que
eviten la interferencia involuntaria de estímulos externos que entorpezcan las
sesiones.
Ruidos como, el sonido de la radio, televisión, maquinarias son estímulos
que distraen enormemente el trabajo grupal no solo para los pacientes sino para
los terapeutas.
Ya hablamos del ambiente físico ahora hablamos de lo interaccional.
B – INTERACCIONAL
La interacción sugiere dinamismo intercambio de acciones entre personas
y/o grupos.
Para referirnos a este aspecto vamos a hablar primero de las interacciones
individuales y grupales ocurridas entre los sujetos que participan en la atención de
los pacientes y posteriormente hablar de las interacciones entre el personal y
pacientes.
Referirnos a interacciones entre el personal podríamos afirmar que estas
interacciones están indefinidas por muchas variables que tienen que ver con:
- Características de personalidad de los individuos
- Estrato socio-cultural al cual pertenecen
- Rol que cumplen en la institución
- Edad – Sexo
- Motivación y grado de compromiso por el trabajo
- Objetivos de la institución
Junto a todas estas características los sujetos que atienden a los pacientes
pueden constituirse en agentes terapéuticos o agentes iatrogénicos, sino se tienen
presente algunas consideraciones por ejemplo:
“Las discusiones personales frente al paciente provoca tensión y confusión”
“Las descalificaciones del trabajo realizado por otros frente al paciente
provoca incertidumbre”
“El encubrir errores o faltas de los demás nos provoca sentimientos
ambivalentes”
Teniendo presente que en cualquier acción que nosotros emprendamos
debemos ser agentes terapéuticos desde de lo que aparezca como más simple
(control signos vitales) hasta lo que aparezca como más complejo (aproximación
psicoterapéutica) es necesario tener presente algunos aspectos; al interactuar con
los pacientes:
- Reconocer al paciente como persona
- Aceptar el bagaje socio-cultural que el trae junto con la enfermedad:
religión, raza, nivel educacional, profesión, condición sexual, etc.
- Tener claridad en relación a los objetivos planteados para él, no
sobrevalorar ni sub-estimar.
- Mantener una actitud de respeto hacia él, no usar lenguaje perjorativo,
evitar el uso de amenazas como método persuasivo, y no comentar frente a
los pacientes aspectos de la vida privada de otros pacientes.
- Tener claridad de los limites personales no compartir con el paciente
aspectos de nuestra vida privada.
- Informarles con claridad a los pacientes de las normas que rigen el lugar de
hospitalización, fijando límites y consecuencias ante el no cumplimiento de
estas.
Estas recomendaciones anteriormente señaladas se hacen más o menos
fáciles de seguir dependiendo la comunidad de pacientes que estemos
atendiendo.
Indudablemente grupos heterogéneos de pacientes provocan demandas
distintas que grupos homogéneos, intuitivamente podemos decir, que los
pacientes que presentan desajustes conductuales importantes, son los que
constantemente nos desequilibran en nuestro rol de agentes terapéuticos.
BIBLIOGRAFIA
1 – MAXWELL JHONS
“Extracto del libro Social Psiquiatría”
“Las comunidades Terapéuticas” 1962
“Revista Chilena de Neuro- Psiquiatría” abril – octubre
1979
2 – ROY COLLISTA
“Modelo de Enfermería de Callista Roy”
“Revista de enfermería abril – septiembre 1985”
(Revisión hecha por Maria Figueroa)
3 – TRAVELBEE JOYCE
“Interacción en enfermería Psiquiátrica”
Ed. Carvajal Colombia 1979
4 – GOMBEROFF J. MARIO
Entrevista