Alternativas quirúrgicas en Intestino corto

Adaptado de: Surgical options for short bowel syndrome.Ashley H Vernon y Keith Georgeson.

Seminars in pediatric surgery, vol 10, N° 2 (may), 2001: pp 91-98

Dr. Francisco Saitua D.

Cirugía en intestino corto

• Se usa en aquellos que no logran abandonar la nutrición parenteral (NP)

• Procedimientos con complicaciones altas pero mucho menores que el transplante de intestino

• Serie (Dr. Georgeson), de 52 niños con intestino corto, 75 % logro luego de lafase de adaptación dejar la NP

Cirugía en intestino corto

• Los trastornos de motilidad, sobrecrecimiento bacteriano, adaptación inadecuada e intestino extremadamente corto, son factores que impiden o dificultan la adaptación

• Niños que en un período de 6 meses no muestran mejoría de su capacidad absortiva constituyen el Sindrome de intestino corto refractario

Cirugía en intestino corto

• El ileon tiene una mayor capacidad absortiva que el yeyuno.

• Intestino menopr de 40 cm tiene una chance menor de adaptarse.

• La ausencia de válvula ileocecal condiciona un mayor tiempo de adaptación

• La cirugía en SIC mejora la capacidad de adaptación y aumenta el área de absorción

Cirugía en intestino corto

• Eliminar intestino disfuncional y mejorar la funcional del intestino remanente

Cirugía en intestino corto

Factores de disfuncionalidad1. Tránsito intestinal: Suboclusión por

bridas, estenosis por isquemia2. Dismotilidad: primaria (gastrosquisis),

secundaria a adaptación (dilatación y sobrecrecimiento)

3. Tránsito rápido: intestino anatómicamente corto, incapaz de adaptarse, sobrecrecimiento bacteriano

Cirugía en intestino corto

• Objetivo: expandir el área de absorción

• Técnicas: 1. restablecer continuidad del intestino (aumenta longitud, tiempo de tránsito). 2. Resecar segmentos muy dilatados no funcionantes (en casos con largo total adecuado), por afinamiento o plicatura. Esto no mejora necesariamente la motilidad.

Cirugía en intestino corto

• Afinamiento

Cirugía en intestino corto

Cirugía en intestino corto• Plicatura: no reduce área de

absorción y frecuentemente mejora la motilidad del segmento plicado. Puede subocluir o fracasar por ruptura de la sutura. Se recomienda “avivar” los bordes quen serán plicados.

Cirugía en intestino corto

• Procedimientos de alargamiento isoperistálticos (Bianchi):

• Útil en niños con intestino muy corto y dilatado, en el cual la independización de NP parece imposible

• Mejora el largo del intestino, salva toda la superficie absortiva, mejora la chance de una adaptación exitosa. Mejora la motilidad

Cirugía en intestino corto

• Procedimientos de alargamiento (Bianchi):

• Se debe esperar la adaptación completa y dilatación del intestino antes de realizar esta intervención.

• La mayoría de los niños se logran adaptar adecuadamente

• Mayor incidencia de estenosis a < diámetro del intestino nativo.

Cirugía en intestino corto

• El éxito es mayor cuando el largo total del intestino delgado es > 40 cm y sin daño hepático.