Sidnei de Faria

R2- Infectologia HEM

Setembro 2013

Relevância do tema Doença transmissível crônico-degenerativa;

Expectativa de vida;

Vida laboral e previdência social;

Autoestima e resiliência;

Vida sexual e reprodutiva das pessoas vivendo com HIV

http://myhivclinic.org/assets/uploads/topics/cognitive_impairment/HIVover50_Cogimpairment_key_consids_figure1.jpg

Alterações neurocognitivas associadas ao HIV ( HAND)

prevalência Pré TARV: 6,49/1000 até 1997 e entre 2003-2006: 0,66.

Paulo P. Christo: Alterações cognitivas na Infecção pelo HIV e AIDS. Rev A.Medicabrasileira . 2010.

Paulo P. Christo: Alterações cognitivas na Infecção pelo HIV e AIDS. Rev A.Medicabrasileira . 2010.

Paulo P. Christo: Alterações cognitivas na Infecção pelo HIV e AIDS. Rev A.Medicabrasileira 2010.

Fatores de risco Fatores do HIV:

1- Baixa contagem de CD4: <350 cel/mmm3;

2- Adquirir HIV na terceira idade;

3- Tempo de infecção pelo HIV;

4- Presença prévia de doença definidora de SIDA;

5- Nível baixo de escolaridade

6- Presença de DM ou síndrome metabólica

A imunossupressão grave pode ter efeitos duradouros sobre o desempenho neuropsiquiátrica independentemente de supressão viral e posterior reconstituição imune .

Fatores de risco Comorbidades:

1- Idade: 50 anos ou mais tem maior prevalência de déficits cognitivos e demência que pctes com menos de 40 anos.

2- Anemia;

3- Doença vasculares e sindrome metabólica;

4- Co-infecção com o vírus da hepatite C (HCV ).

Coinfecção HIV/HCV HCV RNA entra ao SNC através de macrófagos e

infecta microglias e astrócitos: processo inflamatóriomantido e efeito neurotóxico mantido.

Fisiopatologia

FisiopatologiaNecrópsias

Desmielinização , nódulos em micróglias , células gigantes multinucleadas, e infiltrados perivasculares.

o HIV afeta as estruturas de matéria cinzenta subcortical e profunda;

Gânglios basais e estrutura nigroestriada podem ser afectados mais cedo: redução em 40% de neurônios frontais e temporais.

Sinais e sintomas Déficit cognitivo:

A- Atenção e memória de trabalho,

B- Funcionamento executivo: resolução de problemas complexos )

C- Velocidade de processamento de informação

MND: dificuldade para leitura, compreensão, memória e raciocínio matemático.

Diferencial: Alzheimer- disfunção cortical superior, incluindo afasia , agnosia , apraxia

Sinais e sintomas Disturbios do humor

A- Negativismo, perda do desejo sexual, resposta emocional diminuída, anedonia , humor irritável , insônia , perda de peso, inquietação e ansiedade. Apatia ( forma Severa: HAD).

B- Depressão que pode progredir para psicose: Idéias paranóides e alucinações .

C- Um pequeno grupo de pacientes pode desenvolver mania.

Diferencial: Transtorno depressivo maior- Há de crises de choro ou relato de tristeza.

Sinais e sintomas Motor:

Marcha instável , fraqueza nas pernas e tremor.

Bradicinesia )

Podem experimentar deficiência movimentos oculares sacádicos

Dificuldade marcada com um movimento suave dos membros especialmente inferiores,

Disdiadococinesia e hiperreflexia.

Screening

A- Você tem perda frequente de memória?

B- Você sente que está mais lento quando pensa, planejaatividades ou resolve problemas?

C- Você tem dificuldade para prestar atenção? ( livro, filme,música ou conversa)?

Imagem

RNM: hipersinal em T2 lobo frontal sem efeito de massa, atrofia subcoritcal.TC: Aumento de sulcos e ventriculos: redução volumétrica de Paciente com HAD

Imagem

Brain magnetic resonance imaging (MRI) of an asymptomatic 79-year-old human immunodeficiency virus (HIV)–positive patient withextensive neuropsychological testing abnormalities. Imagesdemonstrate global brain atrophy and diffuse white matter injury.

Diagnóstico Para diagnostico de HAND é necessário:

1- Detectar a presença de desordem neurocognitiva porscreening;

2- Bom controle do HIV ( CV e número de CD4);

3- Excluir outras condições que possam confundir: diferenciais.

Diferenciais Depressão, ansiedade, drogas psicoativas e drogas de

abuso;

Deficiência de Vit B12, Folato, Hipotireoidismo, Sífilis e hepatite C.

Diabetes Melito e doença cardiovascular;

Infecções ativas ou sequelas no SNC: Toxo, LEMP, Crypto e neurosifilis .

Diferenciais

T2: infartos lacunares

Diferenciais Neoplasias do SNC: focalização e sintomas

constitucionais;

Outras demencias: Alzheimer e demência de tipovascular;

Desordens endócrinas: Insuficiência adrenal.

Delírio:

Encefalite por CD8:

Tratamento

Tratamento

TARV SNC CV plasmática baixa não é igual a CV baixa no Líquor:

Evita doenças oportunistas e demência severa.

Objetivo: TARV com boa penetração BHE:

Evitar alterações neurocognitivas leves e moderadas

Tratamento Ao diagnóstico positivo de qualquer forma de HAND:

1- Utilizar ao menos 2 drogas com elevada penetração no SNC-> IP/r;

2- Controle de comorbidades: HAS, DM, dislipidemia, hepatite C, ansiedade e depressão;

3- Atividades físicas e dieta;

4- Controle de uso de drogas de abuso.

5- Acompanhamento frequente.

Eficácia para atravessar BHE

Bibliografia

http://www.europeanaidsclinicalsociety.org/images/stories/EACS-Pdf/EacsGuidelines-v6.1-2edition.pdf

http://www.scielo.br/pdf/ramb/v56n2/a27v56n2.pdf http://napwa.org.au/pl/2012/12/why-treatment-is-good-

for-your-brain acesso 07/09/2013. Hiv-associated neurocognitive disorders. Up to Date.

Acesso 07/09/2013. http://myhivclinic.org/assets/uploads/topics/cognitive_im

pairment/HIVover50_Cogimpairment_key_consids_figure1.jpg

http://napwa.org.au/pl/2012/12/why-treatment-is-good-for-your-brain#footnote17_753ozpx

bibliografia: http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40263-012-0018-x#page-1 http://myhivclinic.org/es/deterioro-cognitivo/tratamiento/descripcion-general-del-

tratamiento267 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21750419- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22201342 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22156897 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20721831 http://link.springer.com/article/10.3109%2F13550281003682513 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17721099 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20345318

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1468-1293.2010.00834.x/pdf http://myhivclinic.org/assets/uploads/topics/cognitive_impairment/myHIVclinic_Over

50yrs_cognitive_dysfunction_DocC.pdf http://myhivclinic.org/cognitive-impairment/disease-information-overview/diagnostic-

tools http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16103767