ALNS en adolescentes

8/18/2019 ALNS en adolescentes

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Características Y Correlatos ClínicosDe Las Autolesiones No Suicidas En

Adolescentes

Valeria Sosa Fuentevilla

Maestría en Terapia Cognitivo Conductual

Centro de Psicoterapia Cognitiva


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Introducción

El presente estudio busca conocer las características y lasposibles explicaciones de las ALNS así como las funciones detales conductas en el adolescente nayarita e identificar losrasgos o síntomas de las psicopatologías que se encuentranasociadas al llevarlas a cabo.

omando en cuenta que las ALNS se definen como !toda

conducta deliberada destinada a producir da"o físico directo alcuerpo sin la intención de provocarse la muerte# $Noc%& '()(*.


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+odelos Explicativos

“Modelo uncional! propuesto por Noc% y ,rinstein $'((-*& basado enformulaciones de la terapia cognitivo conductual& en el que las ALNSfuncionan como un mecanismo de regulación emocional a manera derefor amiento autom/tico o bien& de tipo social0 explic/ndolas en cuatro

diferentes tipos1

"# $e or%ador negativo auto&'tico#

(# $e or%ador positivo auto&'tico#

)# $e or%ador negativo social#

*# $e or%ador positivo social#


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+odelo di/tesis2estr3s de +ann. $vulnerabilidad gen3tica2situaciones estresantes*.

eoría biosocial $terapia dial3ctica conductual de +. Line4an*. 5actor nuclear1desregulación emocional $vulnerabilidad biológica2ambiente invalidante*.

Pro+le&a &ulti actorial

Estudio 6ASE (Child and Adolescent Self-harm in Europe), con una muestra de 7(-88 adolescentesen el que los resultados mostraron que las ALNS estaban relacionadas con síntomas de depresión&ansiedad e impulsividad& adem/s de eventos estresantes& con la finalidad de !aliviar un estadoemocional desagradable#& !llamar la atención# y !auto2castigo#. Las mu9eres manifestaron mayorvulnerabilidad.

Prevalencia y funciones de los pensamientos y conductas auto agresivas en una muestra deadolescentes evaluados en consultas externas de salud mental . :ía de Neira y cols. 5unción1regulación emocional& alta comorbilidad con ansiedad y depresión.

Frecuencia de autolesiones y caracter sticas cl nicas asociadas en adolescentes !ue acudieron aun hospital psi!ui"trico infantil# ;lloa 5lores y cols. 6aracterísticas1 nivel socioeconómico ba9o& laviolencia intrafamiliar y antecedente de abuso sexual y presencia de trastornos mentales en la

familia. Alta comorbilidad con trastornos afectivos& de conducta y abuso de sustancias. +otivos1ba9a tolerancia a la frustración y manipulación.

+odelos Explicativos


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,roblema Específico

El periodo de la adolescencia es considerado como de mayorvulnerabilidad en la vida& debido a los cambios biopsicosociales queocurren y& actualmente son las ALNS las que representan un foco ro9ode atención en esta etapa.


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,reguntas de investigación


7/65

. Bue la información obtenida ayude a frenar esta problem/tica& para quelos 4alla gos nos permitan conocer los factores asociados en eldesarrollo de estas conductas durante la adolescencia y encontrar cualesson las psicopatologías asociadas a este fenómeno para así promover untratamiento especifico dentro del modelo de la terapia cognitivoconductual.


8/65

Cariables

Sexo masculinoSexo femenino

ALNS Ansiedad de salud

rastornos del sue"o:AD

:epresiónEno9o+anía

AnsiedadEsqui ofrenia


9/65

+3todo


10/65

,articipantes y muestreo

778 adolescentes de ambos sexos $ (.)? 4ombres y ->.>? mu9eres* cursando

estudios de educación secundaria. La edad promedio fue de )7.= a"os& con un

rango entre los )' y los)8 a"os $:.E ).(=-*. El porcenta9e de la muestra seg@n el

grado escolar fue1 78.8? de ) & 7F.=? de ' y '7.8? de 7 .

El ='.>? reportó estar viviendo con ambos padres& el 'F.8? solo con uno de

ellos& el ).>? en una familia compuesta y el ? con alg@n familiar que no fueran

sus padres.

6riterios de inclusión

) etapa1 ser estudiante de secundaria.

' etapa1 4aber presentado ALNS en alg@n momento de sus vidas.


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,articipantes y muestreo

+uestreo no probabilístico& por conveniencia.

,articipación voluntaria de los adolescentes.

Se acudió con el director de la secundaria para dar elconsentimiento así como con los padres de familia mediante unareunión general convocada por el director.

Buedaron fuera de la muestra aquellos adolescentes que durantela primera etapa no asistieron a clases.


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Instrumentos

6;ES I


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Instrumentos

Calidación en espa"ol est/ en proceso

$datos preliminares obtenidos en una muestra de m/s de F(((adolescentes de ciudades del país*0 a partir de esta muestra seestablecieron los niveles de riesgo $sin riesgo& normal& alto& muy altoy significativo*.

En la presenta aplicación& las evaluaciones psicom3tricas arro9aronun alfa de 6ronbac4 de (.>-F.


14/65

Instrumentos

SEL52INH;GI


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Instrumentos

En la escala SI JI se valoraron las conductas de1 pensamientosuicida& plan suicida& intento suicida y autolesiones no suicidas conun total de ' reactivos a manera de entrevista mediante preguntasabiertas y de opción m@ltiple.

,ara cada una de las conductas se eval@a los siguientes aspectos1

La escala SI JI nos permite tambi3n considerar las autolesiones nosuicidas sin intento suicida para su posterior an/lisis.

). Edad de inicio

'. +3todo

7. Severidad

-. :uración

. :esencadenantes

=. :olor experimentado8. Influencia del entorno

F. 5unción

>. ,robabilidad en la repetición a futuro


16/65

,rocedimiento

Etapa )1Se aplicó de manera grupal durante febrero y mar o del'() el cuestionario con preguntas cerradas de síntomas

en la adolescencia del :S+ C para1

). :etectar la presencia de los síntomas principales de los trastornosque eval@a el cuestionario en los adolescentes.

'. Dacer el filtro de los 778 alumnos que 4ayan presentado ALNS enalg@n momento de sus vidas.


17/65

,rocedimiento

La aplicación se reali ó en 4orario de clases& de maneragrupal en los salones de clase en presencia del maestroen turno y de la evaluadora& con una duración aproximadade -( minutos por salón.

;na ve aplicados los cuestionarios fueron anali adospara detectar a los participantes que cumplieran con elcriterio de 4aber presentado en alg@n momento de susvidas conductas de ALNS como candidatos para lasegunda etapa.


18/65

,rocedimiento

Etapa '1Surgió una lista de ))) alumnos0 de los cuales fueronseleccionados de manera aleatoria 78.

En 4orarios de clases& los 78 alumnos fueron invitados unopor uno a un espacio sin distracciones en donde se lesaplicó durante los meses de mayo y 9unio la escala SI JI&con el propósito de1

). confirmar la veracidad de los datos obtenidos en el cuestionariode autoevaluación del :S+2C respecto a las ALNS& así como

'. recabar mayor información acerca de dic4as conductas $edad deinicio& m3todo& severidad& función& consecuencias& impulsividad yprobabilidad en su repetición a futuro*.


19/65

Gesultados


20/65

Gesultados

,ara conocer la interacción entre las conductas de ALNS y los diferentes rasgospsicopatológicos reali amos un an/lisis de correlación de ,earson.

:epresió

n Eno9o Ansiedad Impuls Anx Soc x Alim :isoc Neg:es ALNS:epresió

n

)

Eno9o . 8= MMM )

Ansiedad . -8 MMM .=7F MMM )

Impuls .-'- MMM . )> MMM .-F( MMM )

Anx Soc .-)7 MMM .-)7 MMM . 8 MMM .-=' MMM )

x Alim .7)8 MMM .7' MMM .7>( MMM .7=7 MMM . )) MMM ):isoc .' 8 MMM .77) MMM .7=' MMM .-)F MMM .-)8 MMM .788 MMM )

Neg:es .-7> MMM . (F MMM .-)7 MMM . 77 MMM .-)7 MMM .7 ( MMM .-F MMM )

ALNS .78) MMM .-)) MMM .7> MMM #,-. /// .-'- MMM .-)' MMM .7F MMM .- ) MMM )

***=p


21/65

Gesultados

,osteriormente para conocer si existe una diferencia significativa entre 4ombres ymu9eres se procedió a aplicar la prueba t de Student.

gl Sig. $bilateral*

Sex N +edia :esviación típ.:epresión +asc )=F '.-F') '.'88)7 2'.7'' 77) #0(" 5em )= 7.(8'8 '.7=-8>

Eno9o +asc )=8 '.)8>= ).>=)7> 2'.--) 77' #0", 5em )=8 '.8-F '.'F >-

Ansiedad +asc )=8 '.F)-- '.8>>8> 2'.-)( 77( #0". 5em )= 7. >7> 7.(F8>7Impuls +asc )=> ).--7F ).>))7( 2.8>= 777 .-'= 5em )== ).=)- '.())(8

Anx Soc +asc )=F '. ))> '.=-((= 2'.>- 7'= #00)

5em )=( 7. 7)7 7. 8F'8x Alim +asc )=- '.F))( 7.(>'8F 2).7=' 7)F .)8-

5em ) = 7.7-=' 7.>(F(=:isoc +asc )= ).===8 '.('''7 ).- = 7'8 .)-= 5em )=- ).7'>7 '.)8>-)Neg:es +asc )=- ).=(>F ).>7'>= 2'.''> 7'= #0(. 5em )=- '.)(78 '.(88)(

ALNS +asc )=> .F ') ). 8''8 2'.')( 77( #0(1 5em )=7 ).7' ' '.'8=8F


22/65

Gesultados

:istribución de comorbilidades entre ALNS y rasgos psicopatológicos seg@nel sexo.

:epresión

Eno9o

Ansiedad

Ansiedad Social

,ensamientos suicidas

6A

Sustancias

CiolenciaImpulsividad

(.(? )(.(? '(.(? 7(.(? -(.(? (.(? =(.(? 8(.(? F(.(? >(.(?

Co&or+ilidad

+asc5em


23/65

Gesultados

No Si

7 .8?

=-.7?

)8.-?

F'.=?

Pensa&iento Suicida

+asc 5em


24/65

Gesultados

Leve +oderada Alta Significativa

)-.7?

7 .8?

').-?

'F.=?

-.7?

)8.-? )7.(?

= .'?

Depresi2n

+asc 5em


25/65

Gesultados

Nada Leve +oderada Alta Significativa(.(?

').-?

8.)?

').-?

(.(?

-.7?

'=.)?

F.8?-.7?

=. ?

Ansiedad Social

+asc 5em


26/65

Gesultados

Nada Leve +oderada Alta Significativa

8.)?

)-.7?

').-? ').-?

7 .8?

(.(?

F.8?

').8?'=.)?

-7. ?

Eno3o

+asc 5em


27/65

Gesultados


)-.7?

'F.=?

)-.7? )-.7?

'F.=?

(.(?

)7.(?

F.8?

7>.)? 7>.)?

Ansiedad

+asc 5em


28/65


29/65

Gesultados


8.)?

'F.=?

-'.>?

8.)?

)-.7?

(.(?

'=.)? '=.)?

)7.(?

7-.F?

4&pulsividad

+asc 5em


30/65

Gesultados


8.)? 8.)?

'F.=? 'F.=? 'F.=?

)7.(?

)8.-?

').8?

'=.)?

').8?

Violencia

+asc 5em


31/65

Gesultados

Nada Leve +oderada Alta

(.(?

7 .8?

8.)? 8.)?

7>.)?

7(.-?

').8?

F.8?

5so de sustancias

+asc 5em


32/65

Gesultados

no si

=-.7?

7 .8?7-.F?

= .'?

4ntento suicida

+asc 5em


33/65

Gesultados

Nada Leve +oderada

7 .8? 7 .8?'F.=?

)8.-?)7.(?

=>.=?

$iesgo suicida

+asc 5em


34/65

Gesultados

No Si

7 .8?

=-.7?

)8.-?

F'.=?

Pensa&iento suicida

+asc 5em


35/65

Gesultados

Nada

,oco

Algo probable

+uy probable

6erte a

''.'?

''.'?

)).)?

77.7?

)).)?

').)?

.7?

'=.7?

7).=?

) .F?

Pro+a+ilidad de tener pensa&iento suicida en el uturo

+asc 5em

Las siguientes gr/ficas muestran los datos obtenidos en la aplicaciónde la escala SI JI


36/65

Gesultados

)

'

7

-

==.8?

77.7?

(.(?

(.(?

==.8?

'(.(?

=.8?

=.8?

4ntentos suicidas

+asc 5em


37/65

Gesultados

)'

)7

)-

77.7?

==.8?

(.(?

77.7?

=(.(?

=.8?

Edad del pri&er intento suicida

+asc 5em


38/65

Gesultados

Nada

,oco

Algo probable

+uy probable

==.8?

(.(?

77.7?

(.(?

'(.(?

-(.(?

'=.8?

)7.7?

Pro+a+ilidad de tener un intento suicida

+asc 5em


39/65

Gesultados

Gespecto a las ALNS en los entrevistados

>

)(

))

)'

)7

)-

)

)=

8.)?

(.(?

)-.7?

').-?

)-.7?

'F.=?

8.)?

8.)?

(.(?

-. ?

>.)?

'8.7?

(.(?

>.)?

(.(?

(.(?

Edad de inicio

+asc 5em


40/65

Gesultados

(

)

'

7

)(

)

'(

7(7

(

)-.7?

-'.>?

8.)?

)-.7?

8.)?

8.)?

(.(?

8.)?

(.(?(.(?

(.(?

>.)?

)F.'?

)F.'?

)7.=?

-. ?

-. ?

-. ?

>.)?

>.)?

-. ?

-. ?

ALNS en el 6lti&o &es

+asc 5em


41/65

Gesultados

(

)

'

-

=

8

)(

8.)?

').-?

8.)?

8.)?

(.(?

(.(?

8.)?

(.(?

'8.7?

7).F?

)7.=?

(.(?

)7.=?

-. ?

-. ?

-. ?

ALNS en la 6lti&a se&ana

+asc 5em


42/65

Gesultados

6ortarse

olpearse

Buemarse


43/65

Gesultados

Nada

) 2 =( seg

' 2) min

)= 2 =( min

+/s de ' días

(?

(?

7=?

8?

8?

)7.=(?

>.)(?

'8.7(?

(.((?

(.((?

Tie&po transcurrido entre pensa&iento 8 ALNS

+asc 5em


44/65

Gesultados

Nada

,oco probable

Algo probable

+uy probable

6erte a

'F.=?

').-?

').-?

)-.7?

)-.7?

-. ?

)7.=?

7=.-?

>.)?

7=.-?

Pro+a+ilidad de repetir las ALNS

+asc 5em


45/65

Gesultados

Geg emocional

6astigarse

Atención

Evitar abandono

Imitación

7 .8(?

'F.=(?

)-.7(?

').-(?

(.((?

>.)(?

)F.'(?

)7.=(?

-. (?

-. (?

Funci2n de las ALNS

+asc 5em


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:iscusión


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:iscusión

omando en cuenta que las ALNS se definen como todaconducta deliberada destinada a producir da"o físico directo alcuerpo sin la intención de provocarse la muerte y& que estasrepresentan en la actualidad un foco ro9o en poblaciónadolescente& el presente estudio tuvo como ob9etivos identificarlos rasgos psicopatológicos asociados a las autolesiones nosuicidas en población adolescente así como el conocer sufunción en la vida de los mismos.


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Dalla gos principales

Los resultados demuestran que los rasgos psicopatológicos con mayorprevalencia en las ALNS fueron la ansiedad social $ -.)?*& depresión$ ).-?*& eno9o $-(.-?*& trastorno de la conducta alimenticia $-(.-?*&ansiedad $7 .)?* e impulsividad $'8?*.

Existieron diferencias importantes respecto al g3nero& ya que en los4ombres los rasgos psicopatológicos m/s frecuentes fueron la ansiedadsocial $ (?*& mientras que en las mu9eres predominó la depresión$= .'?*& ansiedad social $ =. ?* y trastorno de la conducta alimenticia

$ '.'?*.

Gespecto a la impulsividad se encontró diferencia en el nivel de severidadya que la prevalencia de las mu9eres fue mayor siendo clínicamentesignificativo con un 7-.F? mientras que en los 4ombres su mayor

prevalencia fue en un nivel moderado con el -'.>?.


49/65


En un estudio reali ado por ;lloa 5lores y cols. $'()7* en la ciudad de +3xico seobtuvo que fueron los trastornos afectivos los m/s comunes en adolescentes quemanifestaron ALNS& seguidos por los trastornos de conducta y el abuso desustancias como tercer lugar.

En la revisión teórica que reali a 5rías Ib/"e $'()'*& se"ala que son lasintomatología depresiva& trastornos de conducta alimenticia $en el caso de lasmu9eres* y el abuso de sustancias las psicopatologías que se encuentranpresentes en dic4os adolescentes.

Sin embargo& en nuestros 4alla gos el uso de sustancias no fue significativo enlos adolescentes que se autolesionaban coincidiendo con los resultados en elestudio reali ado con adolescentes espa"oles en donde el uso de sustancias noarro9ó datos significativos& siendo los trastorno de conducta los de mayorprevalencia& seguidos por los trastornos de ansiedad y los trastornos del estado de/nimo $:ía de Neira y cols.& '() *.


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;no de los estudios m/s importantes en el tema fue el reali ado enEuropa con una muestra de m/s de 7(&((( adolescentes de sietepaíses diferentes llamado 6ASE $64ild and Adolescent Self24arm inEurope*& sus resultados indicaron una correlación positiva entre las

ALNS y depresión& ansiedad& impulsividad y ba9a autoestima& teniendouna mayor prevalencia en todas las categorías el sexo femenino0siendo consistente con nuestros resultados no solo en laspsicopatologías asociadas sino en las diferencias de g3nero ya que laprevalencia de los adolescentes que 4an reali ado ALNS fue del 7'.>?siendo en su mayoría mu9eres $)8. (? mu9eres y ) .-7? 4ombres*.


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Los m3todos m/s utili ados seg@n el g3nero fueron para lasmu9eres cortarse $F=.-?* y para los 4ombres golpearse $ 8.)?*.

:atos similares respecto a las mu9eres con los resultados de unainvestigación reali ada en el Dospital ,siqui/trico Infantil !:r. Huan N.Navarro# de la ciudad de +3xico en el '()-0 difiriendo con los 4ombres endonde fue el rascado de cicatrices.

Existieron similitudes en la investigación reali ada por Jarrocas en el '())en donde la preferencia de las mu9eres fue cortarse y de los 4ombresgolpearse.


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La función de las ALNS no variaron dependiendo el g3nero&posicion/ndose como una forma de regulación emocional enprimer lugar primer lugar $ (?* seguido como castigo $''.'?*.

Estos resultados son consistentes con diversasinvestigaciones& las cuales plantean a las autolesiones nosuicidas como una estrategia de afrontamiento paraautorregular estados emocionales aversivos.


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En la investigación reali ada por :ía de Neira y cols. $'() * loscuales indican que la principal función de las ALNS es laregulación del afecto& siendo esta conducta principalmentemantenida por un refuer o negativo autom/tico& ya que a pesarde sus consecuencias negativas& las autolesiones ponen fin alos estados emocionales no deseados en el adolescente0 asícomo en un estudio reali ado en adolescentes espa"oles en el

que se menciona que las conductas de las ALNS implican unmecanismo de regulación emocional $6alvete y cols.& '() *.


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55/65


ALNS regulador emocional para eliminar la emoción desagradable.


56/65


Culnerabilidad propia del adolescente se encuentra con estaspsicopatologías.

Ansiedad social:epresión Ansiedad social


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Dalla gos secundarios

:esesperan a $componente de la depresión* principalfactor para aumentar la probabilidad de que los adolescentesque manifiestan ALNS presenten intentos de suicidio

$ aliaferro y cols.& '()'*.

El 8 .8? de adolescentes que presentan ALNS manifestaronideación suicida sin diferencia de g3nero.


58/65


Esto nos expresa un importante problema de salud mentaltomando en cuenta que previo al intento suicida o en sudefecto al suicidio consumado est/ presente en un altoporcenta9e la ideación suicida $ on /le 5orte a y cols.&

'((7*.

En el estudio reali ado por :ía de Neira y cols. $'() *respecto a la prevalencia de ideación suicida& plan suicida&intento suicida y ALNS& el -=. ? de los adolescentes que se

autolesionaban presentaban tambi3n ideación suicida&existiendo una ala comorbilidad entre ambos.


59/65


eoría del suicidio de Hoiner $factores que aumentan elriesgo suicida*1

). tener la percepción de ser una carga para otros&'. el sentimiento de no pertenecer a nada y7. la presencia de una capacidad adquirida para consumarlo a

trav3s de experiencias de dolor

ALNS& como una preparación o ensayo para acostumbrarse alpeligro y al dolor.


60/65


El F7.7? de los adolescentes no buscaron atención m3dica antelas ALNS& a diferencia de los resultados obtenidos en el estudioreali ado en 6anad/ para determinar la prevalencia de las ALNSy el comportamiento de b@squeda de ayuda& en donde el =? delos adolescentes indicó que 4abía buscado ayuda o apoyo $Nixony cols.& '((F*& lo que nos de9a abierta la posibilidad de indagar enlas diferencias culturales y de prevención que existen dentro delsector salud respecto a la salud mental en cada país.


61/65


La mayor prevalencia en el tiempo aproximado antes de llevar cabola autolesión fue de ) a =( segundos tanto en 4ombres comomu9eres $impulsividad O refor ador negativo autom/tico*.


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Implicaciones teóricas y practicas

6ampo clínico y educativo

Implementar estrategias de prevención y detección oportunas así como de

un tratamiento dentro del enfoque cognitivo conductual que nos permitaexplorar cuales son las distorsiones cognitivas que los llevan a presentarun d3ficit en la capacidad para reconocer sus fortale as personales&evitando con esto que se manifiesten las ALNS como patronesconductuales mediante reestructuraciones cognitivas que permitan me9orarsu autoconcepto así como de un entrenamiento en 4abilidades sociales.

En la mayoría de las ocasiones son los profesores quienes detectan alg@nsíntoma o psicopatología en el adolescente incluso antes que los propiospadres.


63/65

Implicaciones teóricas y practicas

6onviene unir esfuer os entre los sistemas educativo y desalud para la promoción del bienestar en el adolescenteoptimi ando así su calidad de vida.


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5uturas direcciones

Limitaciones 1

). Los resultados no son a partir de una muestra representativa& por lo

que no pueden generali arse.

'. :urante la ) etapa solo sólo se incluyó a los estudiantes queasistieron a la escuela.


65/65

5uturas direcciones

Gecomendaciones para futuras investigaciones1

). Identificar si existen psicopatologías en las familias& antecedente deabuso sexual en el adolescente así como los estilos de crian a

parental y factores de estr3s& ya que estos podrían ser claves en ladetección oportuna y en el tratamiento tanto individual como familiar.

'. ;tili ar muestras m/s amplias y con características especificas$comparar entre adolescentes de escuelas p@blicas& privadas y noescolari ados0 por grado escolar para detectar una posible mayorvulnerabilidad en alguno de ellos*

7. Geali ar estudios de corte longitudinal que nos permitan anali ar suevolución y los factores protectores para identificar su líneaepidemiológica y poder así generar estrategias oportunas deprevención y tratamiento

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