ALLONGEMENT DES MI METHODE DILIZAROV: quelles difficultés? 25ème Congrès National :27 au 30 mai...
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ALLONGEMENT DES MI ALLONGEMENT DES MI METHODE D’ILIZAROV: METHODE D’ILIZAROV:
quelles quelles difficultés?difficultés?
25ème Congrès National :27 au 30 mai 2009
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introductionintroduction
Méthode en plusMéthode en plus
Distraction progressiveDistraction progressive
Gain en longueur importantGain en longueur important
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objectifobjectif
Difficultés source d’échec
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Matériel et Matériel et méthodesméthodes
26 patients (32 allongements)(26 patients (32 allongements)(1990-1990-2OO2)2OO2)
Age: 3-32 ans(13 ans)Age: 3-32 ans(13 ans)
Sexe: 15 M - 11FSexe: 15 M - 11F
Coté : D:16 G:16Coté : D:16 G:16
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Matériel et Matériel et méthodesméthodes
Congénitale: 14 cas(éctromélie Congénitale: 14 cas(éctromélie long.externe )long.externe )
Infectieuse: 6 cas(omc femur,oa Infectieuse: 6 cas(omc femur,oa hanche)hanche)
Neurologique: 3 cas(PAA)Neurologique: 3 cas(PAA)
Traumatique: 2 casTraumatique: 2 cas
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Matériel et Matériel et méthodesméthodes Siège du raccourcissementSiège du raccourcissement::
fémur: 5 casfémur: 5 cas
tibia: 13 castibia: 13 cas
mixte: 12 casmixte: 12 cas
Importance du raccourcissementImportance du raccourcissement::
moy:6.8cm (3—15.5cm)moy:6.8cm (3—15.5cm)
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Matériel et Matériel et méthodesméthodes
techniquetechnique
Corticotomie: - métaphysaire: 72%Corticotomie: - métaphysaire: 72%
- diaphysaire: 38%- diaphysaire: 38%
Montage: - fémur:hybrideMontage: - fémur:hybride
- tibia:4 anneaux +2 - tibia:4 anneaux +2 drapeauxdrapeaux
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Matériel et méthodesMatériel et méthodes
pontant: - genou: 1 cas de fléssum poliopontant: - genou: 1 cas de fléssum polio
- cheville: 4 cas malformations - cheville: 4 cas malformations piedpied
Gestes associés:Gestes associés:
- ostéotomie péroné(cas tibia)- ostéotomie péroné(cas tibia)
- - correction axiale: 7 foiscorrection axiale: 7 fois
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1er TEMPS CORRECTION
DE LA DEFORMATION
et ALLONGEMENT DE 6cm
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2 ème TEMPS: 2ème ALLONGEMENT DE 4,5 cm
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RESULTAT CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE
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résultatsrésultats-Problèmes : difficultés complètement résolues avant la fin du traitement, sans nécessiter de geste chirurgical complémentaire.
-Obstacles : difficultés qui ont pu être résolues pendant l’allongement avec addition d’un acte chirurgical qui n’était pas prévu dans la stratégie initiale.
-Complications “ vraies ” : difficultés altérant le résultat escompté avec la procédure d’allongement, tant sur le plan “ quantitatif ” que “ qualitatif ”.
Paley D. Problems, obstacles, and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique.Clin Orthop Relat Res. 1990 Jan;(250):81-104.
62 DIFFICULTES
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23 Problèmes23 Problèmes
12 infections sur broches12 infections sur broches
5 eczéma de contact5 eczéma de contact
1cas d’érysipèle1cas d’érysipèle
2 équins: résolution complète 2 équins: résolution complète
2 raideurs du genou: résolution complète 2 raideurs du genou: résolution complète
douleur(phase de distraction):2 casdouleur(phase de distraction):2 cas
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9 Obstacles9 Obstacles
3 reprises de corticotomie3 reprises de corticotomie
1 ostéite sur broche1 ostéite sur broche
1 fx sur fiche1 fx sur fiche
1 flessum du genou1 flessum du genou
1 intolérance du système1 intolérance du système
2 changement d’une broche(près artic)2 changement d’une broche(près artic)
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30 Complications vraies30 Complications vraies
* déviation axiale * déviation axiale > 5°:> 5°:
*raideur artic: - genou: 8 cas*raideur artic: - genou: 8 cas
- cheville: 3 cas (equin) - cheville: 3 cas (equin)
tibia: 19 allong
-flessum: 8 cas -valgum: 3 cas -association: 3 cas
femur: 13 allong
-recurvatum : 1 cas
-varum- recurv: 1 cas
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ALLONGEMENT DE 3 cm
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VALGUM TIBIAL
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Complications vraiesComplications vraies
*fx régénérat: 1 cas*fx régénérat: 1 cas
*pseudarthrose: 1 cas*pseudarthrose: 1 cas
*abandon du programme: 1 cas*abandon du programme: 1 cas
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But atteint:85%
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résultatsrésultats
3.5 - 11cm (moy:5.7cm)3.5 - 11cm (moy:5.7cm)
Par rapport à longueur initiale:Par rapport à longueur initiale:
< 25%< 25% > 25%> 25%
tibiatibia 88 1111
fémurfémur 1010 33
60%
80%
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![Page 23: ALLONGEMENT DES MI METHODE DILIZAROV: quelles difficultés? 25ème Congrès National :27 au 30 mai 2009.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2166/html5/thumbnails/23.jpg)
CORRECTION AXIALE
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ALLONGEMENT
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résultatsrésultats
Appréciation des patientsAppréciation des patients
très content 14 patientstrès content 14 patients satisfait 8 patients satisfait 8 patients
déçu 3 patientsdéçu 3 patients très déçu 1 patienttrès déçu 1 patient
Arrêt scolaire : Arrêt scolaire : 3 3 cascas
85%
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discussiondiscussion
InfectionInfection: - fréquente,non grave: - fréquente,non grave
- tendre la broche- tendre la broche
Complications articulairesComplications articulaires: : raideur++raideur++
difficulté d’adaptation des muscles difficulté d’adaptation des muscles à à
l’allongementl’allongement
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discussiondiscussion
Déviations axialesDéviations axiales: multifactorielles: multifactorielles - appareil non rigide- appareil non rigide - défaut de mise en place des broches- défaut de mise en place des broches - déséquilibre musculaire - tension - déséquilibre musculaire - tension
aponevrotaponevrot - consolidation précoce péroné - consolidation précoce péroné
PseudarthrosePseudarthrose: pauvreté vasculaire: pauvreté vasculaire - distraction importante- distraction importante - corticotomie en zone pathologique- corticotomie en zone pathologique
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discussion discussion
SEGMENT SEGMENT ALLONGEALLONGE
IMPORTANCE IMPORTANCE ALLONGEMENTALLONGEMENT
ETIOLOGIEETIOLOGIE
DD
II
FF
FF
fémur fémur > > tibiatibia
14 cas (14 cas (>25%): >25%):
26 difficulties 26 difficulties
((13 13 compl.vraiescompl.vraies))
neurol : neurol : 150%150%
infect : 133%infect : 133%
cong: 107%cong: 107%
Traum: 50%Traum: 50%
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discussiondiscussion
ASAMIF ASAMIF 19861986
SYMP SYMP SOFCOSOFCOT 1986T 1986
PALEYPALEY
Clin orthop Clin orthop
19901990
VAN VAN NIEWENHYSENIEWENHYSE
Thèse Thèse Grenoble Grenoble
19911991
SERIESERIE
90-0290-02
84 cas84 cas
136%136%
71 cas71 cas
95%95%
60 cas60 cas
123%123%
58 cas58 cas
255%255%
26 cas26 cas
210%210%
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discussiondiscussion échecs:4 caséchecs:4 cas
Fléssum 30° irréductible + eczémaFléssum 30° irréductible + eczéma arrêt à 6.5/9 cmarrêt à 6.5/9 cm
Flessum Flessum >50°,subluxation,conflit PM>50°,subluxation,conflit PM arrêt à 5.5/8 cmarrêt à 5.5/8 cm
Pseudarthrose Pseudarthrose
Arrêt volontaire du programme: à 4/9cmArrêt volontaire du programme: à 4/9cm
![Page 32: ALLONGEMENT DES MI METHODE DILIZAROV: quelles difficultés? 25ème Congrès National :27 au 30 mai 2009.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2166/html5/thumbnails/32.jpg)
RACCOURCISSEMENT FEMORAL D’ORIGINE CONGENITALE
ILMI:8cm
![Page 33: ALLONGEMENT DES MI METHODE DILIZAROV: quelles difficultés? 25ème Congrès National :27 au 30 mai 2009.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2166/html5/thumbnails/33.jpg)
À 5cm flessum++
![Page 34: ALLONGEMENT DES MI METHODE DILIZAROV: quelles difficultés? 25ème Congrès National :27 au 30 mai 2009.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2166/html5/thumbnails/34.jpg)
CORRECTION DE LA DEFORMATION
![Page 35: ALLONGEMENT DES MI METHODE DILIZAROV: quelles difficultés? 25ème Congrès National :27 au 30 mai 2009.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2166/html5/thumbnails/35.jpg)
recommandationsrecommandations
Montage: Montage:
- hybride fémur- hybride fémur
- long- long
- ponter une articulation - ponter une articulation instable(polio)instable(polio)
Corriger une déformation associéeCorriger une déformation associée
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recommandationsrecommandations
Guetter une consolidation précoce du Guetter une consolidation précoce du péronépéroné
Eviter corticotomie en zone pathologiqueEviter corticotomie en zone pathologique
Expliquer et impliquer la familleExpliquer et impliquer la famille
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conclusionconclusion
Technique :Technique :
- adaptée - adaptée
- atteindre l’objectif- atteindre l’objectif
- maîtrise- maîtrise
Collaboration Collaboration
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
Egaliser = équilibrer