all about a case of drug eruption for children

7/26/2019 all about a case of drug eruption for children

1/47

ILMU

KESEHATANNO RM : 368257

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SURAKARTA

ANAMNESIS Nama : An. YA

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 15 tahun

Ruang : elati

Nama !eng"ap : An. Y A Jenis Kelamin : Perempuan

#empat $an #anggal !ahir : Karangan%ar& '1('1(2''1 Umur : 15 tahun

Nama A%ah : #n. ) Umur : 3' tahun

Pe"er*aan A%ah : Petani Pen$i$i"an A%ah : )P

Nama +,u : N%. Umur : 3' tahun

Pe"er*aan +,u : +,u Rumah #angga Pen$i$i"an +,u : )P

Alamat : alanggaten& Ke,a""ramat

#anggal asu" R) : 2- April 2'16

iagn/sis masu" : rug 0rrupti/n

/"ter %ang meraat : $r. Al/%sius )eptiar"/& )p.A. K/ Asisten : Nurlael% Ameliasari

1


2/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

#anggal : 25 April 2'16 Aut/anamnesis $i 4angsal elati

K0!UAN U#AA : atalgatal

K0!UAN #A4AAN :

1. Ria%at pen%a"it se"arang

R) : Pu"ul 1'.13& pasien $atang $iantar /leh "eluargan%a "e + R)U Karangan%ar.

Pasien $atang $engan "eluhan gatalgatal $iseluruh tu,uh& $isetai "e$ua pipi ,eng"a". Keluhan

$irasa"an se*a" 1 minggu %ang lalu& setelah pasien meng"/nsumsi /,at am/9illin. Keluhan

$irasa"an sema"in mem,erat saat malam hari $an saat pasien ,er"eringat. )esa" & untah

& sian/sis & "e*ang .

Ria%at pen%a"it $ahulu :

2. Ria%at pen%a"it pa$a "eluarga

Ria%at sa"it serupa : $isang"al

3. P/h/n "eluarga

: la"i la"i : pasien

: perempuan : meninggal

Kesan : Tidak ada riwayat penyakit yang sama pada keluarga

R+AYA# PR+4A+

1. Ria%at "ehamilan $an persalinan

2


3/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

a. Ria%at "ehamilan i,u pasien

+,u 1P'A' amil pertama usia 25 tahun. ari pertama menstruasi tera"hir tanggal 3'

April 2'''. +,u pasien rutin memeri"sa"an "ehamilann%a $i ,i$an $esa tempat ia tinggal.

)aat "/ntr/l selalu $itim,ang $an $itensi $an $in%ata"an n/rmal. Per"em,angan *anin *uga

$i"ata"an n/rmal.. Kenai"an ,erat ,a$an saat hamil $in%ata"an n/rmal& $an

per"em,angan "ehamilan $in%ata"an n/rmal. #i$a" a$a ria%at per$arahan& trauma&

maupun in;e"si saat "ehamilan.

,. Ria%at persalinan i,u pasien

+,u melahir"an pasien $engan persalinan n/rmalsp/ntan. !eta" "epala& umur "ehamilan

37


4/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

M#t#rik Kasar M#t#rik $alus %a&asa Pers#nal's#sial

#eng"urap& ang"at

"epala

3&5 ,ulan

enggera"an "epala

"e"iri $an "e"anan

3 ,ulan

en/leh "e

sum,er suara

5 ,ulan

#ersen%um

1 ,ulan

u$u" sen$iri

> ,ulan

emegang ,en$a

5 ,ulan

engu9ap"an

"ata

8&5 ,ulan

#a"ut "epa$a /rang

asing

7 ,ulan

4er*alan

,erpegangan

1' ,ulan

enaruh ,en$a $i

mulut

5 ,ulan

)e,ut nama

sen$iri 2-

,ulan

inum $ari gelas 15

,ulan

4er*alan sen$iri

tanpa ,antuan 15,ulan

4ela*ar ma"an

sen$iri 2 tahun

4isa

mem,a9a 6tahun

4ermain $engan ana"

lain

3' ,ulan

4ela*ar mearnai -

tahun

asu" taman "ana" =

"ana" - tahun

4ela*ar menulis 5

tahun

asu" "elas 1 ) 6

tahun

Kesan : Per"em,angan $an "epan$aian ,ai" sesuai usia

;. Ria%at ?a"sinasi

A. Dasar B. Ulangan

Hepatitis B : 4x Pada umur : 0,2,4,6 bln di : puskesmas Pada umur :

B!" : #x Pada umur : # bln $kar: Pada umur :

4


5/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

DP% : 4x Pada umur : 2,4,6 bln di : puskesmas dan

sek&la'

Pada umur : 6 t'

P&li& :4x Pada umur : 0,2,4,6 bln di : puskesmas Pada umur :

!ampak : 2x Pada umur : ( bln di : puskesmas dan

sek&la'

Pada umur :) t'

Kesan: *aksinasi dasar lengkap menurut PP+ dan suda' mendapatkan ulangan

g. )/sial& e"/n/mi& $an ling"ungan

A%ah 3' tahun& ,uruh tani $an i,u 3' tahun& i,u rumah tangga penghasilan "eluarga @

Rp.1.2''.'''(,ulan "eluarga merasa 9u"up untu" memenuhi "e,utuhan seharihari.Pasien tinggal ,ersama a%ah& i,u. Rumah ter$iri $ari ruang tamu& $apur& 3 "amar ti$ur& $an

1 "amar man$i. men%atu $engan "amar man$i. )um,er air ,erasal $ari air sumur. Air

minum mengguna"an re,usan air sumur. Atap ter,uat $ari genteng& $in$ing $ari semen&

lantai rumah $ari "erami". ?entilasi u$ara $an penerangan 9u"up.

Kesan : keadaan s#sial ek#n#mi "ukup ( k#ndisi lingkungan ruma& "ukup

h. Anamnesis sistem

ere,r/spinal : "e*ang & $elirium

Kar$i/Bas"uler : sian/sis & "eringat $ingin

Respirat/ri : ,atu" & pile" & sesa" na;as

astr/intestinal : mual & muntah & "em,ung & 4A4


6/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

PEMERIKSAAN

)ASMANI

Nama : An. Y A

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 15 tahun

Ruang : elati

PEMERIKSAAN *+E$ Nurlael% Ameliasari. ).Ke$ #anggal 25 April 2'16 Jam

13.''

PEMERIKSAAN ISIK

Kea$aan Umum : 9/mp/s mentis& tampa" 9u"up ,ai"

?ital )ign

#e"anan arah : 11'(7' mmg

Na$i : 88 (menit

RR : 22 (menit

)uhu : 36&- D

)tatus iEi

44(#4 : 3>'' gram( 1-5 9m

Kesimpulan : -i.i %aik

PEMERIKSAAN K$/S/S

Kulit : +"teri" & pete9hie


7/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

i$ung : se"ret (& epista"sis (& na;as 9uping hi$ung (

ulut : mu"/sa ,i,ir "ering & sian/sis

Kesan : dalam batas n#rmal

#h/ra : simetris& retra"si & "etinggalan gera"

Paru

Pemeri"saan Kanan Kiri

epan

+nspe"si )imetris

Ketinggalan gera"

Retra"si $in$ing $a$a

)imetris

Ketinggalan gera"

Retra"si $in$ing $a$a

Palpasi Fremitus n massa Fremitus n massa

Per"usi )/n/r


8/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Per"usi 4atas "anan atas: )+ ++ !P

4atas "anan ,aah: )+ +? !P

4atas "iri atas: )+ ++ !P)

4atas "iri ,aah: )+ ? !)

Aus"ultasi 4J + ++ reguler& ,ising & gall/p

A,$/men

+nspe"si : $isten$e$ & si"atri" & purpura

Aus"ultasi : peristalti"


9/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

b RP

" A)+

d Ria%at AN ,ai"& persalinan sp/ntan $an PN ,ai"& ,a%i minum ti$a" A)+ e"s"lusi;.

e Kea$aan s/sial e"/n/mi $an "/n$isi ling"ungan rumah 9u"up ,ai"

RIN-KASAN PEMERIKSAAN ISIK

a. KU:

,. ?ital sign: #e"anan arah : 11'(6' mmg& Na$i : 88 (menit& RR : 2' (menit&

)uhu : 36&1 D

9. )tatus iEi : 44(#4 : 3>'' gram(1-5 9m

$. Kepala: $,n

e. ata: $,n

;. Pa$a pemeri"saan leher $an pemeri"saan th/ra $alam ,atas n/rmal

g. A,$/men: $isten$e$ & peristalti9


10/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

+n*. etilpre$nis/l/n 1' mg( 8 *am

Gin9 ta, 1 1

itiriEin ta, 1 1

?itamin ta, 3 1

Ren"ana Edukasi

en*elas"an "epa$a /rangutan pasien mengenai "/n$isi pasien

en*elas"an tentang "emung"inan ter,uru" $ari "/n$isi pasien

en*elas"an "epa$a /rang tua "emung"inan a$an%a alergi /,at pa$a pasien

PR*-N*SIS

Hu/ a$ Bitam : a$ ,/nam

Hu/ a$ ;ungsi/nam : a$ ,/nam

Hu/ a$ sanam : a$ ,/nam

Tgl S * A P

25(-

(16

Pasien $atang

$engan "eluhan

gatalgatal $i

seluruh tu,uh $an

pipi ,eng"a".

Pasien merasa"an

se*a" 1 minggu

%ang lalu setelah

pasienmeng"/nsumsi

am/9illin.

)esa" & sian/sis

& muntah .

Umur : ' hari& 44 : 1-''

gram

#: 11'(7' mmg

N: 88(m& RR : 22(m& ) :

36&-I

)tatus giEi : iEi 4ai"

)tatus generalisata

Kulit : +"teri" & papula


11/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

26(-

(16

27(-

(16

Pasien mengeluh

gatalgatal su$ah

,er"urang& saat

malam hari gatal

masih $irasa"an

$an a*ah masih

aga" ,eng"a"

Pasien mengeluh

gatalgatal su$ah

,er"urang $an

pipi su$ah ti$a"

,eng"a". )aat

malam haripasien

mengeluh"an

"a$ang gatal.

Umur : 15 tahun& 44 : 3>

"g

# : 11'(6' mmg&

N: 88(m& RR : 2'(m&

) : 36&8I


)tatus generalisata


& sian/sis

Kepala: )+(& A (

!eher : PK4 (

#h/ra : )?

"g

# : 11'( 6' mmg

N: 86(m& RR : 2'(m& ) :

35&>I


)tatus generalisata



12/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

0tremitas : a"ral hangat

12


13/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

0ISK/SI

0rug Erupti#n

A 0e!inisi

rug 0rupti/n atau 0rupsi /,at alergi" atau allergic drug eruption ialah rea"si

alergi" pa$a "ulit atau $aerah mu"/"utan %ang ter*a$i se,agai a"i,at pem,erian /,at

%ang ,iasan%a sistemi". C,at masu" "e $alam tu,uh se9ara sistemi"& $apat melalui

mulut& hi$ung& telinga& Bagina& sunti"an atau in;us. Juga $apat se,agai /,at "umur& /,at

mata& tapal gigi $an /,at t/pi9al. C,at a$alah Eat %ang $ipa"ai untu" menega""an

$iagn/sis& pr/;ila"sis& $an peng/,atan. Pem,erian /,at se9ara t/pi"al $apat pula

men%e,a,"an alergi sistemi"& a"i,at pen%erapan /,at /leh "ulit.amEah& 2''8

% Epidemi#l#gi

4elum $i$apat"an ang"a "e*a$ian %ang tepat terha$ap "asus erupsi alergi /,at& tetapi

,er$asar"an $ata %ang ,erasal $ari rumah sa"it $an stu$i epi$emi/l/gi& u*i "linis

terapeuti" /,at $an lap/ran $ari $/"ter& $iper"ira"an "e*a$ian alergi /,at a$alah 2 $ari

t/tal pema"aian /,at/,atan atau se,esar 152' $ari "eseluruhan e;e" samping

pema"aian /,at/,atan.!ee& 2''6

)e"itar 1' ;ie$ $rug erupti/n ter*a$i pa$a ana" $an $easa& usia paling mu$a

pernah $ilap/r"an a$alah 8 ,ulan $an usia tertua a$alah 87 tahun. i Ameri"a )eri"at&

le,ih $ari 1''.''' "ematian $ia"i,at"an "arena rea"si simpang /,at R)C atau adverse

drug reactions%ang serius. 36 pasien raat *alan $an 615 $ari pasien raat inap

mengalami rea"si simpang /,at %ang serius. Fa"t/r %ang ,erhu,ungan $engan

mening"atn%a risi"/ rea"si hipersensitiBitas /,at a$alah asma& )!0 )%stemi9 !upus

0r%themat/sus& atau pa$a pengguna ,eta ,l/"er. alaupun pasien at/pi" ti$a" ,an%a"

tersensitisasi /leh /,at& tetapi pasien at/pi9 memili"i risi"/ tinggi untu" mengha$api

rea"si alergi serius.

Rie$le& 2'13

. Eti#l#gi

a Reaksi Simpang *bat dan Reaksi *bat Alergik

Rea"si )impang C,at R)C $i$e;inisi"an /leh C se,agai resp/n terha$ap

/,at %ang ,er,aha%a $an ti$a" $iharap"an& serta ter*a$i pa$a $/sis n/rmal pa$a

13


14/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

penggunaan se,agai pr/;ila"sis& $iagn/sis atau terapi pen%a"it& atau untu" m/$i;i"asi

;ungsi ;isi/l/gis.

Ralin $an #h/mps/n mem,agi R)C men*a$i 2 "el/mp/" %aitu tipe A $an tipe

4. Rea"si tipe A a$alah rea"si %ang $apat $ipre$i"si& laEim ter*a$i& ,ergantung pa$a

$/sis& ,erhu,ungan $engan ;arma"/l/gi /,at& $an $apat ter*a$i pa$a tiap in$iBi$u.

Rea"si tipe A ter*a$i se"itar 8' $ari "asus "asus R)C. Rea"si tipe 4 merupa"an

rea"si %ang ti$a" $apat $ipre$i"si& ti$a" laEim ter*a$i& ti$a" ,ergantung pa$a $/sis&

$an sering ti$a" ,erhu,ungan $engan ;arma"/l/gi /,at& serta han%a ter*a$i pa$a

in$iBi$u %ang rentan. Rea"si ini meliputi int/leransi& rea"si i$i/sin"rasi& rea"si alergi

hipersensitiBitas& $an pseu$/alergi. )e"itar 25 3' rea"si tipe 4 merupa"an rea"si/,at alergi".

4u$i& 2'13

4ela"angan $itam,ah"an ,e,erapa tipe rea"si& %aitu rea"si %ang ,erhu,ungan

$engan $/sis $an a"tu tipe & rea"si lam,at tipe & e;e" withdrawaltipe 0 $an

"egagalan terapi %ang ti$" $iharap"an tipe F. Rea"si tipe ti$a" +aEim ter*a$i& $an

,erhu,ungan $engan $/sis "umulati;& misaln%a pa$a "etergantungan ,enE/$iaEepin&

ne;r/pati analgeti" serta pene"anan a"sis hypothalamic - pituitary - adrenal /leh

"/rti"/ster/i$. #ipe $apat $i,agi men*a$i 2 rea"si %aitu rea"si %ang ,erhu,ungan

$engan a"tu %ang "emu$ian $ise,ut se,agai tipe & $an e;e" withdrawal tipe 0.

Rea"si tipe ti$a" laEim ter*a$i& ,iasan%a ,erhu,ungan $engan $/sis& $an ter*a$i atau

"a$ang "a$ang terlihat setelah penggunaan /,at& misaln%a e;e" "arsin/geni" $an

terat/geni" $ari /,at. )e$ang"an rea"si tipe 0 ti$a" laEim ter*a$i& $an tim,ul segera

setelah penghentian /,at& misaln%a pa$a opiate withdrawal syndrome. Rea"si tipe F

laEim ter*a$i& ,erhu,ungan $engan $/sis& $an sering"ali $ise,a,"an /leh intera"si

/,at& misaln%a pem,erian $/sis "/ntrasepsi /ral %ang ti$a" a$e"uat& "hususn%a pa$a

pema"aian pengin$u"si enEim spesi;i".

Rea"si C,at Alergi" RCA a$alah salah satu ,entu" R)C %ang $ihasil"an $ari

resp/ns imun/l/gi" terha$ap /,at atau meta,/litn%a. RCA merupa"an ,agian $ari

R)C rea"si tipe 4.6RCA memili"i ,e,erapa "ara"teristi" "linis tertentu& %aitu :

1. Rea"si alergi *arang pa$a pem,erian /,at pertama "ali.

2. Rea"si alergi ter,atas pa$a se*umlah sin$r/ma tertentu.

3. Umumn%a rea"si alergi ter*a$i pa$a p/pulasi "e9il.

14


15/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

-. A$an%a "e9en$rungan pasien ,erea"si terha$ap /,at pa$a $/sis *auh $i ,aah

"isaran $/sis terapeuti".

5. A$an%a e/sin/;ilia pa$a $arah atau *aringan men$u"ung "eterli,atan pr/ses

alergi.

6. Rea"si alergi ,iasan%a hilang setelah penghentian /,at.

4e,erapa ;a"t/r risi"/ $apat mempengaruhi resp/ns imun terha$ap /,at& %aitu

;a"t/r %ang ,erhu,ungan $engan /,at $an peng/,atan si;at /,at& $an pa*anan /,at&

serta ;a"t/r %ang ,erhu,ungan $engan pasien usia& geneti"& rea"si /,at se,elumn%a&

pen%a"it $an peng/,atan me$is %ang men%ertai.

1. )i;at C,atC,at $engan ,erat m/le"ul ,esar ma"r/m/le"ul misaln%a antiserum&

strept/"inase& !asparaginase $an insulin& merupa"an antigen "/mple"s %ang

p/tensial untu" men%e,a,"an sensitisasi pa$a pasien. C,at /,atan $engan

,erat m/le"ul ren$ah$i,aah 1''' alt/n merupa"an imun/gen lemah atau

ti$a" imun/geni".

2. Pa*anan C,at

Pem,erian /,at se9ara t/pi"al umumn%a memili"i risi"/ ter,esar untu"

tersensitisasi& se$ang"an pem,erian /ral memili"i risi"/ paling "e9il untu"

tersensitisasi. Apli"asi t/pi"al mengin$u"si rea"si hipersensitiBitas tipe

lam,at. Pem,erian /ral atau nasal menstimulasi pr/$u"si imun/gl/,ulin

spesi;i" /,at& %aitu +gA $an +g0& "a$ang = "a$ang +g.

/sis $an laman%a peng/,atan ,erperan pa$a per"em,angan resp/ns

imun/l/gi" spesi;i" /,at& 9/nt/hn%a a$alah pa$a lupus eritemat/sus %ang

$iin$u"si /,at& $/sis $an laman%a peng/,atan hi$ralaEin merupa"an ;a"t/r

penting& $emi"ian *uga pa$a anemia hem/liti" %ang $iin$u"si penisilin.

4u$i& 2'13/sis pr/;ila"sis tunggal anti,i/ti"a "urang mensensitisasi $i,an$ing"an

$engan peng/,atan parenteral lama $engan $/sis tinggi. Fre"uensi pem,erian

/,at $apat ,er$ampa" sensitisasi. Kerapn%a pem,erian /,at le,ih memi9u

rea"si alergi& interBal peng/,atan ma"in lama& ma"a rea"si alergi le,ih *arang

ter*a$i.

Rie$l& 2'13

3. Usia

)e9ara umum rea"si /,at alergi" $apa ter*a$i pa$a seluruh g/l/ngan& namun

umumn%a ana" ana" "urang tersensitisasi /leh /,at $i,an$ing"an $engan

15


16/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

$easa& alaupun $emi"ian RCA %ang serius $apat *uga ter*a$i pa$a ana"

ana". 4a%i $an usia lan*ut *arang mengalami alergi /,at $an "alau pun ter*a$i

le,ih ringan& hal terse,ut $i"ait"an $engan imaturitas atau inB/lusi sistem

imun.

esartee& 2'1'

-. eneti"

en !A spesi;i" $ihu,ung"an $engan risi"/ ter*a$in%a alergi /,at.

Kemung"inan alergi /,at ;amilial pernah $ilap/r"an. i antara in$iBi$u

$easa %ang /rang tuan%a mengalami rea"si alergi terha$ap anti,i/ti"a& 25&6

mengalami rea"si alergi terha$ap agen antimi"r/,a se$ang"an in$iBi$u

$engan /rang tua tanpa rea"si alergi& han%a 1&7 mengalami rea"si alergi.

Rie$l& 2'13

5. Rea"si C,at )e,elumn%a

Fa"t/r risi"/ terpenting a$alah a$an%a ria%at rea"si terha$ap /,at

se,elumn%a. ipersensitiBitas terha$ap /,at ti$a" sama $alam *ang"a a"tu

ti$a" ter,atas. )ensitisasi silang antara /,at $apat ter*a$i& misaln%a antara

,er,agai "el/mp/" sul;/nami$. Pasien $engan ria%at hipersensitiBitas

memili"i pening"atan ten$ensi untu" ter*a$in%a sensitiBitas terha$ap /,at

,aru& 9/nt/hn%a pasien $engan alergi penisilin memili"i pening"atan risi"/ 1'

"ali untu" ter*a$in%a alergi terha$ap antimi"r/,a n/nLla"tam. Rea"sin%a

ti$a" ter,atas pa$a hipersensitiBitas tipe 9epat.

4u$i& 2'13

6. Pen%a"it me$is %ang men%ertai

Pasien $engan pen%a"it me$is %ang men%ertai %ang mempengaruhi sistem

imun seperti +?A+) mening"at"an resi"/ $an ;re"uensi ter*a$in%a RCA.5

al terse,ut ter*a$i a"i,at terte"ann%a sistem imun sehingga tu,uh mengalami

$e;isiensi lim;/sit # supres/r %ang mengatur sintesis anti,/$i +g0)hear& 2''8

/nt/h lain a$alah ruam ma"ul/papular setelah pem,erian ampisilin %ang

le,ih sering ter*a$i selama in;e"si Birus Epstein-Barr $an $i antara pasien

$engan leu"emia lim;ati".

4u$i& 2'13

7. Peng/,atan me$is %ang men%ertai

4e,erapa peng/,atan $apat mengu,ah risi"/ $an ,eratn%a rea"si terha$ap

/,at.

4u$i& 2'13

16


17/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

b Erupsi *bat Alergik

0rupsi /,at alergi" atau allergic drug eruption ialah rea"si alergi" pa$a "ulit atau

$aerah mu"/"utan %ang ter*a$i se,agai a"i,at pem,erian /,at %ang ,iasan%a sistemi".

e"anisme ter*a$in%a erupsi /,at $apat se9ara n/n imun/l/gi" $an imun/l/gi"

alergi"& tetapi se,agian ,esar merupa"an rea"si imun/l/gi". 0rupsi /,at $engan

me"anisme imun/l/gi" $ise,ut erupsi /,at alergi" 0CA.

e"anisme imun/l/gi"

0CA ter*a$i pa$a pem,erian /,at "epa$a pen$erita %ang su$ah mempun%ai

hipersensitiBitas terha$ap /,at terse,ut. C,at $an meta,/litn%a ,er;ungsi se,agai

hapten %ang mengin$u"si anti,/$% hum/ral. #er*a$in%a rea"si hipersensitiBitas"arena /,at harus $imeta,/lisme terle,ih $ahulu men*a$i pr/$u" %ang se9ara "imia

si;atn%a rea"i;. Untu" memu$ah"an pemahaman mengenai ter*a$in%a erupsi /,at

alergi" $ila"u"an "lasi;i"asi se9ara imun/pat/genesis& %aitu :

1. Rea"si %ang $iperantarai /leh anti,/$i :

a +g0 : eritema& urti"aria& angi/e$ema.

, +g : purpura& Bas"ulitis& erupsi m/r,ili;/rmis.

2. Rea"si %ang $iperantarai /leh sel : ;/t/sensitiBitas

3. Rea"si %ang "emung"inan $i$asari me"anisme imun/l/gi"

a 0"santema ;i"stum (;ie$ $rug erupti/n

, 0ritema multi;/mis Stevens Johnson Syndrome

9 Ne"r/lisis epi$ermal t/"si"

-. Rea"si tersang"a alergi : rea"si Jaris9h erheimer.

Rie$l& 2'13

Rea"si alergi" %ang se9ara imme$iate& ter*a$i $alam ,e,erappa menit $an

$itan$ai $engan urti"aria& hip/tensi $an sh/". 4ila rea"si itu mem,aha%a"an *ia

ma"a $ise,ut s%/" ana;ila"sis. Rea"si %ang 9epat a99elerate$ tim,ul $ari 1 sampai

72 *am sesu$ah pem,erian /,at $an "e,an%a"an ,ermani;estasi se,agai urti"aria.

Ka$ang"a$ang ,erupa rash m/r,ili;/rmis atau e$ema laring. Rea"si %ang lam,at

late tim,ul le,ih $ari 3 hari. iper"ira"an rea"si *enis 9epat $an lam,at ini

$itim,ul"an /leh anti,/$% +g& tetapi ,e,erapa rea"si hem/liti" $an eanthema

$ihu,ung"an $engan anti,/$% +g.

Aspe" imnun/pat/genesisn%a a$alah:

17


18/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

1. eta,/lisme C,at $an ip/tesis apten

)uatu su,tansi $i"ata"an merupa"an imun/gen lemah atau ti$a" imun/geni"

,ila ,erat m/le"ul "urang $ari -''' alt/n. )e,agian ,esar /,at/,atan

merupa"an sen%aa "imia /rgani" se$erhana $engan ,erat m/le"ul ren$ah&

sehingga merupa"an imun/gen lemah atau ,ah"an ti$a" imun/geni". C,at/,atan

$engan ,erat m/le"ul ren$ah $apat men*a$i imun/geni" ,ila /,at atau meta,/lit

/,at ,eri"atan $engan "arier ma"r/m/le"ul& sering"ali melalui i"atan "/Balen&

mem,entu" "/mple"s hapten"arier& sehingga peng/lahan antigen men*a$i e;e"ti;.

Untungn%a& se,agian ,esar /,at merupa"an m/le"ul %ang sta,il $an memili"i

se$i"it "emampuan atau ti$a" mampu ti$a" 9u"up rea"ti; mem,entu" i"atan"/Balen $engan "/mp/nen *aringan. al ini menerang"an ren$ahn%a insi$ens

alergi /,at. #ern%ata ter$apat ,e,erapa /,at $engan 4 ren$ah misaln%a

p/limi"sin& %ang ,ersi;at irnun/geni" tanpa "/n*ugasi $engan *aringan. es"i

me"anisme %ang pasti ,elum $i"etahui& imun/genesitas suatu /,at mung"in

,erhu,ungan $engan "emampuan /,at mem,entu" p/limer rantai pan*ang.

)e$ang"an /,at/,atan $engan ,erat m/le"ul tinggi merupa"an antigen leng"ap

%ang $apat mengin$u"si resp/ns imun $an memi9u rea"si hipersensitiBitas.

Ke9en$erungan /,at tertentu untu" menim,ul"an sensitisasi a$alah "arena /,at

terse,ut memang 9en$erung mem,entu" meta,/lit %ang sangat rea"ti;.

Pemahaman ,aru tentang pengenalan /,at /leh sistem imun ,er$asar"an pa$a

m/$el hapten. P/tensi /,at untu" men*a$i alergeni" sangat ,ergantung pa$a

stru"tur "imia /,at. Pening"atan u"uran m/le"ul $an "/mple"sitas ,erhu,ungan

$engan pening"atan "emampuan untu" memi9u resp/ns imun.

Umumn%a /,at /,atan %ang men%e,a,"an rea"si hipersensitiBitas harus

mengalami ,i/a"tiBasi atau meta,/lisme men*a$i pr/$u" "imia %ang rea"ti;.

Umumn%a meta,/lisme /,at $ianggap se,agai pr/ses $et/"si;i"asi& /,at %ang

se,elumn%a n/np/lar $an larut lema" men*a$i le,ih p/lar $an hi$r/;ili" sehingga

mu$ah $ie"sresi. Ji"a meta,/lit ti$a" mengalami $et/"si;i"asi %ang a$e"uat&

$apat men%e,a,"an t/"sisitas langsung pa$a sel atau hipersensitiBitas %ang

$iperantarai imun.

4u$i& 2'13

eta,/lisme /,at $i,agi men*a$i 2 lang"ah& %aitu rea"si ;ase + $an rea"si ;ase

18


19/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

++. Rea"si ;ase + a$alah /"si$asi re$u"si atau rea"si hi$r/lisis& $an rea"si ;ase ++

a$alah rea"si "/n*ugasi %ang menghasil"an pem,entu"an sen%aa ina"ti; %ang

mu$ah $ie"s"resi.1&6 Rea"si /"si$asi mem,utuh"an is/enEim sit/"r/m P-5'&

pr/staglan$in sintetase& $an ,erma9am ma9am per/"si$ase *aringan. Rea"si ;ase

++ $iperantarai /leh ,er,agai enEim antara lain ep/"si$a hi$r/lase& glutation S-

transferase )#& $an N-asetyl transferase NA#.1Untu" $apat menim,ul"an

rea"si imun/l/gi" hapten harus ,erga,ung $engan pr/tein pem,aa (carrier)

%ang a$a $i $alam sir"ulasi atau pr/tein *aringan h/spes. arrier $iperlu"an /leh

/,at atau meta,/litn%a untu" merangsang sel lim;/sit # agar merangsang sel

lim;/sit 4 mem,entu" anti,/$i terha$ap /,at atau meta,/litn%a.esartee& 2'1'

Pa$a umumn%a meta,/lit rea"ti; %ang $i,entu" pa$a ;ase + sering"ali

mengalami $et/"si;i"asi $an eliminasi se9ara 9epat. eta,/lit rea"ti; /,at %ang

ti$a" $i$et/"si;i"asi $apat mengi"at pr/tein atau asam nu"leat& sehingga

men%e,a,"an ne"r/sis sel atau men%e,a,"an peru,ahan pr/$u" gen. Rea"si

terse,ut merupa"an e;e" t/"si" langsung. al ini ter*a$i pa$a meta,/lit rea"ti;

sul;/nami$. Kemung"inan lain& meta,/lit rea"ti; $apat ,ertin$a" se,agai hapten

%ang teri"at se9ara "/Balen $engan ma"r/m/le"ul %aitu pr/tein atau mem,ran

permu"aan sel. Pengi"atan terse,ut mem,entu" imun/gen ,esar $an multiBalen

%ang $apat menginisiasi resp/n imun. Resp/n imun $apat langsung terha$ap /,at

atau rneta,/litn%a& $apat pula terha$ap $eterminan antigen ,aru ne/antigen %ang

ter,entu" melalui "/m,inasi /,at $engan pr/tein& misaln%a tr/m,/sit/pelia

"arena "uinin& ter,entu" anti,/$i +g %ang spesi;i" untu" "uinin %ang teri"at pa$a

permu"aan tr/m,/sit. Kemung"inan lain& i"atan antara /,at $an pr/tein *aringan

"/mp/nen *aringan lain $apat mengu,ah tempat pengi"atan /,at pa$a m/le"ul

pr/tein *auh $ari tempat pengi"atan %ang sesungguhn%a. Peru,ahan pa$a pr/tein

*aringan ini "emu$ian $apat $i"enali se,agai ,en$a asing /leh sistem imun.

e"anisme ini ter*a$i pa$a drug-induced autoimmunity. /nt/h ;en/mena ini

a$alah sin$r/m lupus eritemat/sus sistemi" %ang $iin$u"si hi$ralaEin.

4lume& 2'13

Antigen harus memili"i multipel combining site multiBalen sehingga $apat

memi9u rea"si hipersensitiBitas. al ini men%e,a,"an ,ri$ging m/le"ul anti,/$i

19


20/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

+g0 $an lg atau resept/r antigen pa$a lim;/sit. K/n*ugasi /,at atau meta,/litn%a

hapten $engan "arier ma"r/m/le"ul mem,entu" hapten"arier %ang multiBalen

%ang penting untu" inisiasi resp/n imun $an elisitasi rea"si hipersensitiBitas.

!igan %ang uniBalen /,at atau meta,/litn%a $alam *umlah ,esar $apat

mengham,at resp/n imun melalui "/mpetisi $engan "/n*ugat multiBalen pa$a

resept/r %ang sama& /leh "arena itu "/nsentrasi menentu"an ;re"uensi& ,erat $an

ang"a "e*a$ian RCA.

Kulit merupa"an /rgan %ang a"ti; ,ermeta,/lisme& mengan$ung enEim untu"

memeta,/lisme /,at ,ai" ;ase + maupun ++. +s/enEim sit/"r/m P-5' multiple

,era$a $i "ulit. Netr/;il& m/n/sit $an "eratin/sit memili"i enEim %ang p/tensial%ang $apat meng/"si$asi /,at men*a$i meta,/lit rea"ti;. Kulit *uga merupa"an

/rgan imun/l/gis %ang mengan$ung sel !angerhans $an sel $en$riti" pa$a

path/genesis RCA. K/m,inasi a"tiBitas meta,/li" mung"in $apat menerang"an

mengapa "ulit merupa"an /rgan %ang paling sering mengalami RCA.

2. Pengenalan C,at Cleh )el #

4er,e$a $engan sel 4& sel # $apat mengenali antigen pepti$a han%a melalui

m/le"ul maor histocornpatibitity comple! . Antigen e"s/gen misaln%a

pr/tein $itang"ap /leh antigen presenting cell AP& $ipr/ses melalui

peren9anaan enEimati" men*a$i pepti$a "e9il& %ang "emu$ian $ipresentasi"an

/leh m/le"ul "elas ++ "epa$a sel # -


21/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Ke,an%a"an /,at $i$et/"si;i"asi intraseluler melalui is/enEim sit/"r/m P-5'.

eta,/lisme /,at meli,at"an rea"tiBe interme$iate %ang $apat mengi"at

pr/tein se9ara langsung. Jalan ini $ialami sul;amet/"sas/l& $imana meta,/lit

rea"ti; %ang ter,entu" hi$r/"silamin $an nitr/s/ supranet/"sas/l mengi"at

pr/tein se9ara "/Balen.

, A"tiBasi e"straseluler

A"tiBasi e"straseluler $apat ter*a$i se9ara sp/ntan atau melalui meta,/lisme

$epen$ent m%el/per/"si$ase. Rea"tiBe interme$iate $apat mengi"at se9ara

langsung "/mple"s pepti$a atau mengi"at pr/tein e"straseluler. +"atan

pr/tein /,at terse,ut a"an $itang"ap AP $an $i/lah men*a$i pepti$a /,at&

%ang "emu$ian $ipresentasi"an m/le"ul pa$a permu"aan.

3. #i$a" a$a a"tiBasi

Jalan ini meli,at"an pengi"atan /,at se9ara langsung& $an aga" la,il "epa$a

"/mple"s pepti$a . C,at ini $apat mengi"at & pepti$a atau "e$uan%a.

#i$a" $i,utuh"an pengi"atan $engan pr/tein se,elumn%a& am,ilan upta"e

maupun peng/lahan& serta meta,/lisme untu" presentasi.

esartee& 2'1'

A"tiBasi #h+ men%e,a,"an pr/$u"si sit/"in seperti+ +!2 $an +FNM& %ang

menga"i,at"an a"tiBasi sel # sit/t/"si"& serta men%e,a,"an rea"si seperti

$ermatitis "/nta"& e"sim /,at& N0#& atau erupsi m/rti,ili;/rmis. A"tiBasi #h2

men%e,a,"an pr/$u"si +!-& +!5& +!13& $an pr/$u"si anti,/$i +g0 %ang

menga"i,at"an rea"si "linis seperti urti"aria ana;ila"sis.

-. Klasi;i"asi Rea"si Alergi"

Rea"si C,at Alergi" $i,agi $alam - tipe rea"si hipersensitiBitas /leh //m,s

$an ell %aitu #ipe + Rea"si hipersensitiBitas 9epat(rea"si ana;ila"ti"& tipe ++Rea"si sit/t/"si"& tipe +++ Rea"si "/mple" imun& $an tipe +? Rea"si

hipersensitiBitas tipe lam,at. Rea"si tipe + +++ $iperantarai /leh anti,/$i spesi;i"

/,at& sementara rea"si tipe +? /leh lim;/sit # spesi;i" /,at. RCA pa$a ,e,erapa

"ea$aan $apat sesuai $engan salah satu $ari "eempat tipe terse,ut& namun pa$a

umumn%a sulit untu" meng"lasi;i"asi"an RCA ini "e $alam sistem //m,s $an

ell& "arena me"anisme %ang ,ertanggung *aa, untu" elisitasi ,elum $i"etahui.

a2 Tipe I 3Reaksi Ana!ilaktik2

21


22/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Pa*anan pertama "ali terha$ap /,at ti$a" menim,ul"an rea"si %ang

merugi"an& tetapi pa*anan selan*utn%a $apat menim,ul"an rea"si. #er*a$i *i"a

/,at atau meta,/litn%a mengi"at se"urang "urangn%a 2 m/le"ul +g0 %ang

teri"at pa$a permu"aan sel mast atau ,as/phil sehingga menga"i,at"an

$egranulasi sel mast $an ,as/;il serta pelepasan histamin $an ,er,agai

me$iat/r lain misal ser/t/nin& ,ra$i"inin& heparin& )R)A leu"/trien $an

pr/staglan$in $ari sel. am,aran "linis %ang "has tipe + a$alah urti"aria

$engan atau tanpa angi/e$erma. )elain itu *uga ,isa ter*a$i spasme ,r/n"us&

muntah $an %ang paling ,aha%a a$alah rea"si ana;ila"ti". Penisilin merupa"an

pen%e,a, utama erupsi /,at tipe 9epat %ang +g0 $epen$ent.b2 Tipe II 3Reaksi sit#t#ksik2

#ipe ++ ter*a$i *i"a anti,/$i +g atau +g mengi"at antigen $i permu"aan

sel. al ini men%e,a,"an e;e" sit/liti" atau sit/t/"si" /leh sel e;e"t/r %ang

$iperantarai "/mplemen. a,ungan /,atanti,/$i"/mplemen ter;i"sasi pa$a

sel sasaran. )e,agai sel sasaran ialah eritr/sit& leu"/sit& tr/m,/sit %ang

menga"i,at"an lisis sel sehingga rea"si tipe ini $ise,ut *uga rea"si sit/lisis

atau sit/t/"si".

Rea"si sit/t/"si" memili"i 3 "emung"inan me"anisme pertama& /,at

teri"at se9ara "/Balen pa$a mem,ran sel $an anti,/$i "emu$ian mengi"at /,at

$an menga"tiBasi "/mplemen misaln%a penisilin "e$ua "/mple"s /,at

anti,/$i %ang ter,entu"& teri"at pa$a permu"aan sel $an menga"tiBasi

"/mplemen rnisaln%a se;al/sp/rin "etiga /,at %ang teri"at pa$a permu"aan

sel mengin$u"si resp/ns imun %ang mengi"at langsung antigen spesi;i"

*aringan misaln%a meth%l$/pa. /nt/h /,at %ang menim,ul"an rea"si ini

a$alah se$/rmi$ se$ati; %ang $apat mengi"at tr/m,/sit $an imun/gl/,ulin

%ang ter,entu" terha$apn%a sehingga menghan9ur"an tr/m,/sit

tr/m,/sit/penia $an menim,ul"an pulpura. Kl/ram;eni"/l $apat mengi"at

sel $arah putih $an menga"i,at"an agranul/sit/sis. Fenasetin& "l/rpr/maEin&

penisilin& "ina& $an sul;/nami$ $apat mengi"at sel $arah merah&

menga"i,at"an anemia hem/liti".

"2 Tipe III 3Reaksi K#mpleks Imun2

#ipe +++ $itan$ai /leh pem,entu"an "/mple"s antigenanti,/$i anti,/$i

22


23/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

+g atau +g $alam sir"ulasi $arah atau *aringan $an menga"ti;"an

"/mplemen.1 K/mplemen %ang tera"tiBasi "emu$ian melepas"an ,er,agai

me$iat/r $iantaran%a enEimenEim %ang $apat merusa" *aringan seperti

ma9r/phage 9herm/tati9 ;a9t/r. 1&5 a"r/;ag $i"erah"an "etempat terse,ut

melepas enEim %ang $apat merusa" *aringan. K/mplemen *uga mem,entu"

3a $an 5a ana;ilat/"sin %ang merangsang sel mast $an ,as/;il rnelepas

granul. K/mplemen *uga $apat menim,ul"an lisis sel ,ila "/mple"s

$ien$ap"an $i *aringan.

e"anisme tipe +++ $i$uga terli,at pa$a ,an%a" erupsi /,at& meliputi

urti"aria& Bas"ulitis $an eritema multi;/rme. !esi urti"aria $apal *uga terlihatpa$a aal rea"si %ang $ii"uti $emam& lim;a$en/pati& $an artralgia. Rea"si ini

,erhu,ungan $engan "/mple"s imun $alam sir"ulasi ter$iri atas anti,/$i +g

$an /,at& %ang menga"ti;"an "as"a$e "/mplemen& men%e,a,"an

pem,entu"an ana;ilat/"sin.)elan*utn%a ter*a$i pelepasan histamin $an

me$iat/r lain $ari sel mas $an ,as/;il. Rea"si ini le,ih sering $ise,a,"an /leh

sul;/nami$ $an penisilin. Pa$a Bas"ulitis %ang $iin$u"si /,at& rea"si

$iper"ira"an $ise,a,"an /leh $ep/sit "/mple"s imun /,at $an +g pa$a

en$/tel pem,uluh "ulit "e9il %ang men%e,a,"an pera$angan %ang $iperantarai

"/mplemen. Pa$a eritema multi;/rme& pera$angan %ang $iperantarai

"/mple"s imun mung"in ,erperan atau meta,/lisme %ang $iperantarai +g0

%ang ,ertanggung *aa,& meli,at"an elemen rea"si ;ase lam,at.

d2 Tipe I43Reaksi Alergi Seluler Tipe +ambat2

Rea"si ini ti$a" meli,at"an immun/gl/,ulin& melain"an lim;/sit& AP $an

sel !angerhans %ang mempresentasi"an antigen "epa$a lim;/sit. !im;/sit #

%ang su$ah tersensitisasi mengenali antigen $an 12-8 *am setelah pa*anan

terha$ap antigen men%e,a,"an pem,e,asan serang"aian lim;/"in& antara lain

marcrophage inhibilition factor$an macrophage activation factor. a"r/;ag

%ang $ia"ti;i"an $apat menim,ul"an "erusa"an *aringan. /nt/h "lasi"n%a

a$alah $ermatitis "/nta" alergi".

0rupsi e"semat/sa& eritr/$erma& $an ;/t/alergi" merupa"an rea"si tipe +?.

Rea"si tipe ini meli,at"an lim;/sit e;e"t/r %ang spesi;i" %ang *uga terli,at

pa$a purpura& sindrom "yell#s& ,ul/sa& li"hen/i$& $an erupsi /,at %ang

23


24/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

men%erupai lupus. e"anisme tipe +? ,ersamasama tipe +++ terli,at pa$a

erupsi ma"ul/papular$ fi!ed drug eruption& $an eritema n/$/sum.

Pa$a "en%ataann%a& rea"sirea"si ini ti$a" selalu ,er$iri sen$iri& namun

$apat ,ersama sama. !im;/sit # ,erperan pa$a inisiasi resp/ns anti,/$i& $an

anti,/$i ,e"er*a se,agai essensial lin%pa$a ,e,erapa rea"si %ang $iperantarai

sel& misaln%a A.

e"anisme N/n+mun/l/gis

Rea"si &pseudo-allergi%' menstimulasi rea"si alergi %ang ,ersi;at antibody

dependent. )alah satu /,at %ang $apat menim,ul"ann%a a$alah aspirin $an "/ntrasme$ia. A$a te/ri %ang men%ata"an ,aha a$a satu atau le,ih me"anisme %ang

terli,at& pelepasan me$iat/r sel mast $engan 9ara langsung& a"tiBasi langsung $ari

s%Oistem "/mplemen & atau pengaruh langsung pa$a meta,/lisme enEim ara"i$/nat

sel.

0;e" "e$ua $ia"i,at"an /leh pr/ses ;arma"/l/gi" /,at terha$ap tu,uh %ang $apat

menim,ul"an gangguan seperti al/pesia %ang tim,ul "arena penggunaan "em/terapi

anti"an"er. Penggunaan /,at/,at tertentu se9ara pr/gresi; $itim,un $i ,aah "ulit&

$alam *ang"a a"tu %ang lama a"an menga"i,at"an gangguan lain seperti

hiperpigmentasi generalisata $i;us.

0 Mani!estasi Klinis

Rea"si alergi C,at $apat mengenai setiap /rgan& seperti $arah& pulm/& hepar& $an

renal& tetapi %ang tersering mengenai "ulit. ani;estasi %ang tersering erupsi

m/r,ili;/rmis& urti"aria& angi/e$ema& ;ie$ $rug erupti/n& %ang ter,erat sin$r/ma

)teBens = Jh/ns/n& ne"r/sis epi$ermal t/"si"& serta ,e,erapa mani;estasi lain ,erupa

$ermatitis "/nta" alergi"& $ermatitis e"s;/liatiBe& purpura& Bas"ulitis& rea"si ;/t/alergi"&

eritema multi;/rmis $an eritema n/$/sum.

a. 0rupsi a"ul/papular atau /r,ili;/rmis

0rupsi ma"ul/papular atau m/r,ili;/rmis atau $ise,ut *uga erupsi

e"santemat/sa merupa"an erupsi %ang tim,ul generalisata $an simetris& $an $apat

ter$iri atas eritema& ma"ula %ang ,er"/n;luens& $an(atau papul %ang terse,ar $i

a*ah& telapa" tangan $an "a"i. em,ran mu"/sa ti$a" ter"ena. !esi ,iasan%a

24


25/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

mu9ul $alam 1 = 2 minggu setelah inisial terapi& tapi "a$ang"a$ang $apat mun9ul

setelah /,at $ihenti"an. !esi selalu $ii"uti $engan ge*ala pruritus& $apat pula

$ii"uti $emam& e$ema ;asial ( "el/pa" mata& malaise& $an n%eri sen$i %ang

,iasan%a hilang $alam ,e,erapa hari sampai minggu setelah /,at $ihenti"an.

0rupsi $apat hilang tanpa penghentian /,at& namun hal ini sangat *arang ter*a$i.

)e,ali"n%a& ruam $apat ,er"em,ang pr/gresi; men*a$i eritr/$erma atau $ermatitis

e"s;/liatiBa $engan melan*ut"an terapi.

am,ar 1. 0rupsi 0"santemat/sa

)um,er: ReBus J& Allan/re A?.rugs eaction. +n: 4/l/gnia ermat/l/g%. ?/lume Cne. 2n$ e$iti/n.

0lserBe limite$& Phila$elphia. Unite$ )tates /; Ameri9a. 2''3. p: 333352

#ipe "husus erupsi ini a$alah pustul/sa e"santemat/sa generalisata a"ut

P0A %ang $itan$ai $engan erupsi ,ul/sa %ang mun9ul men$a$a" $ii"uti

malaise $an $emam tinggi. !esi "ulit ,erupa Besi"/papula& pustul& $an ,ula %ang

ter*a$i harnpir $iseluruh tu,uh. ern,ran mu"/sa *arang terli,at. am,aran "linis

men%erupai ps/riasis pustular.

e"anisme ter*a$in%a erupsi ma"ul/papular %ang $iin$u"si /,at ,elum

$i"etahui $engan *elas& nampa"n%a meli,at"an le,ih $ari satu me"anisme& %aitu

me"anisme rea"si tipe +++ $an tipe +?. Rea"si ini ter*a$i setelah ,e,erapa hari

pem,erian /,at $an ti$a" ter*a$i setelah pem,erian $/sis pertama& hal ini

menun*u""an perlun%a peri/$e sensitisasi se,elum rea"si ter*a$i. 4e,erapa erupsi

25


26/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

ma"ul/papular $iperantarai /leh sel #. 4aru,aru ini $ilap/r"an "eterli,atan sel #

8< $alam me"anisme ter*a$in%a erupsi /,at m/r,ili;/rmis $an ,ul/sa.

Keterli,atan lim;/sit 8< $alam erupsi /,at $ihasil"an $ari ,i/a"tiBasi /,at

men*a$i inteme$iate rea"ti;. +nteme$iate rea"ti; intraseluler ini mengi"at pr/tein

sit/plasma se9ara "/Balen& "emu$ian $ipresentasi"an /leh "elas + "epa$a

sel # 8


27/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

am,ar 2. Urti"aria

)um,er : )iregar R). Atlas 4erarna )aripati Pen%a"it Kulit. 0$isi 2. Ja"arta : Pener,it 4u"u Ke$/"teran

0 2''5.

Angi/e$ema ter*a$i ,ila pem,eng"a"an *uga ter*a$i pa$a $ermis $an *aringan

su,"utan& $itan$ai $engan e$ema setempat %ang han%a ,er"em,ang pa$a l/"asi

tertentu sa*a. 0$ema ,iasan%a simetris. aerah pre$ile"sin%a a$alah ,i,ir& "el/pa"

mata& gentalia e"sterna& $an punggung tangan $an "a"i. 0$ema pa$a gl/ttis& laring

$an li$ah merupa"an rea"si e$ema %ang paling ,erat $an tanpa pert/l/ngan

pertama $apat mena"i,at"an "ematian a"i,at as;i"sia. Pen%e,a, tersering ialah

penisilin& asam asetilsalisilat $an N)A+.

27


28/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

am,ar 3. Angi//e$ema

)um,er : ReBus J& Allan/re A?.rugs eaction. +n: 4/l/gnia ermat/l/g%. ?/lume Cne. 2n$

e$iti/n. 0lserBe limite$& Phila$elphia. Unite$ )tates /; Ameri9a. 2''3

Urti"aria selain $iperantarai rea"si tipe +& *uga $apat merupa"an

,agian $ari rea"si tipe +++. e"anisme ter*a$in%a urti"aria $iperantarai

+g0& $an *uga melalui pem,entu"an "/mpe"s imun. Pen%e,a, tersering

urti"aria a$alah penisillin& asam asetisalisilat& $an N)A+ lain. )e,uah

penelitian mengung"ap"an ,aha anti,i/ti"a Lla"tam melalui

me"anisme alergi ,ertanggung *aa, pa$a sepertiga "asus& $an

N)A+ melalui me"anisme pseu$/alergi ,ertanggung *aa, pa$a

sepertiga "asus lainn%a $ari rea"si urti"aria %ang $iin$u"si /,at.

9. Fie$ rug 0rupti/n F0

F0 atau $ise,ut *uga eantema ;i"stum a$alah satusatun%a 0CA

%ang selalu $ipr/B/"asi /leh /,at atau ,ahan "imia.1#i$a" a$a ;a"t/r

eti/l/gi lain %ang $apat mengelisitasi. F0 merupa"an 0CA %ang

sering $i*umpai "etiga. am,aran F0 ,erupa eritema $an Besi"el

,er,entu" ,ulat atau l/n*/ng $an ,iasan%a numular& pa$a "asus %ang

,erat $apat tim,ul ,ula. #empat pre$ile"si a$alah $i se"itar mulut& $i

$aerah ,i,ir $an $aerah penis pa$a la"ila"i sehingga sering $isang"a

pen%a"it "elamin "arena ,erupa er/si %ang "a$ang"a$ang 9u"up luas

$isertai eritema $an rasa panas setempat.1 !esi "emu$ian

meninggal"an ,er9a" hiperpigmentasi %ang lama $an ,aru hilang

,ah"an sering menetap. Kelainan a"an tim,ul ,er"ali"ali pa$a tempat

%ang sama.

28


29/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

am,ar -. Fie$ $rug erupti/n



C,at %ang sering men%e,a,"an F0 ialah sul;/nami$e&

,ar,iturate& trimeth/prim $an analgesi9. U"uran lesi ,erBariasi $ari

,e,erapa milimeter hingga sentimeter. engan pem,erian /,at inisial&

lesi s/liter $apat ter,entu". Pa$a pem,erian ulang /,at pen%e,a,& lesi

ter*a$i ti$a" han%a pa$a l/"asi ,iasan%a& tapi *uga pa$a tempat lain.

am,ar 5. Fie$ $rug erupsi pa$a genitalia a"i,at sul;/nami$e



.

e"anisme ter*a$in%a F0 $i$uga melalui rea"si tipe +++ $an +?.

29


30/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

#er$apat pening"atan *umlah lim;/sit # ,ai" helper maupun supres/r.

!im;/sit # helper ( sit/t/"si" epi$ermis $itemu"an $e"at $engan

"eratin/sit %ang ne"r/ti". !im;/sit # %ang menetap $i lesi "ulit

,erperan $alam mem/ri imun/l/gis $an men*elas"an re"urensi lesi

pa$a tempat %ang sama. itemu"ann%a "eratin/sit pa$a lesi "ulit F0

menun*u""an pening"atan +A 1 %ang terli,at $alam intera"si

antara "eratin/sit $an lim;/sit $an F+!AR. Pening"atan e"spresi

+A1 men*elas"an migrasi lim;/sit # "e epi$ermis. 4e,erapa /,at

pen%e,a, F0 a$alah sul;/nami$& tetrasi"lin& ,ar,iturat& ;enaE/n&

;enit/in& trimet/prim& $an analgesi".

$. ermatitis 0"s;/liatiBa0ritr/$erma

0 atau eritr/$erma a$alah ter$apatn%a eritema uniBersal %ang

,iasan%a $isertai s"uama. 0 ,iasan%a mun9ul $alam ,e,erapa

minggu atau ,ah"an ,e,erapa hari setelah penggunaan /,at. 0rupsi

,erupa eritema $iseluruh tu,uh $ii"uti $es"uamasi terutama pa$a

telapa" tangan $an "a"i. Pr/ses $apat ,erlan*ut ,e,erapa minggu atau

,ulan setelah penghentian /,at. Pa$a eritr/$erma "arena alergi /,at

terlihat eritema tanpa s"uama& s"uama ,aru tim,ul pa$a sta$ium

pen%em,uhan.

am,ar 6. ermatitis e"s;/liatiBa& erupsi $an s"uama $i a*ah& lengan $an tu,uh.

)um,er : )iregar R). Atlas 4erarna )aripati Pen%a"it Kulit. 0$isi 2. Ja"arta : Pener,it 4u"u

Ke$/"teran 0 2''5.

30


31/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

e"anisme %ang pasti ,elum $i"etahui& $i$uga melalui me"anisme

tipe +?. 0 $apat ,erasal $ari erupsi e"santemat/sa *i"a /,at pen%e,a,

masih $ilan*ut"an. 0 selain $iin$u"si /,at& *uga $apat merupa"an

perluasan pen%a"it "ulit %ang su$ah a$a se,elumn%a seperti ps/riasis&

atau ,er"aitan $engan lim;/ma h/$g"in& leu"emia& $an "eganasan

lainn%a. 4an%a" /,at %ang $apat men*a$i pen%e,a, 0& namun %ang

paling sering a$alah sul;/nami$& penisilin& ,ar,iturat& "ar,amaEepin&

;enit/in& ;enil,utas/n& all/purin/l& $an garam emas.

e. Purpura

Purpura a$alah per$arahan $i $alam "ulit(mu"/sa ,erupa

,er9a"(pem,eng"a"an ,erarna merah("e,iruan %ang ti$a" hilang ,ila

$ite"an.10rupsi purpura $apat ter*a$i se,agai e"spresi tunggal alergi

/,at. 0rupsi ,iasan%a simetris serta mun9ul $i se"itar "a"i& termasu"

pergelangan "a"i atau tung"ai ,agian ,aah $engan pen%e,ar "eatas.

0rupsi ter$iri atas ma"ula atau ,er9a" "e9il ,er,atas tegas ,erarna

merah "e9/"latan %ang ti$a" hilang $engan pene"anan& $an $isertai rasa

gatal.1&5 Kelainan $apat ,erupa Pete"ie ma"ula merah& $iameter 23

mm& merah& "emu$ian 9/"lat Q a"hirn%a menghilang& 0"im/sis

ma"ula "e,iruan& se$i"it ,eng"a"& $iameter 23 mm& leta" "elainan

le,ih $alam "emu$ian menguning Q a"hirn%a menghilang& ?e,eses

purpura ,er,entu" linear& emat/ma "umpulan $arah $alam *aringan

"ulit ( mu"/sa. 4er*umlah 9u"up ,an%a" pem,eng"a""an Q

;lu"tuasi1

31


32/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

am,ar 7. Purpura pa$a tung"ai ,aah

)um,er ReBus J& Allan/re A?.rugs eaction. +n: 4/l/gnia ermat/l/g%. ?/lume Cne. 2n$


Purpura "arena hipersensitiBitas /,at $apat $ia"i,at"an /leh

tr/m,/sit/penia. e"anisme tr/m,/sit/penia ,erhu,ung $engan

pem,entu"an "/mple"s antigen anti,/$i $engan a;initas pa$a

tr/m,/sit. #er%ata ,an%a" /,at %ang men%e,a,"an "erusa"an "apiler

tanpa mengenai t/m,/sit. #ipe ini $i"enal se,agai purpura n/n

tr/m,/sit/peni" atau purpura Bas9ular(purpura primer. Purpura n/n

tr/m,/sit/peni"(purpura se"un$er se9ara umum ,er"aitan $engan

$ep/sit "/mple"s imun $i $in$ing Benula.

4e,erapa /,at pen%e,a, purpura tr/m,/sit/peni" a$alah asam

asetilsalisilat& "ar,amaEepin& in$/metasin& is/niaEi$& nitr/;urant/in&

penisilinamin& ;enit/in& $an $eriBatn%a& $eriBat piraE/l/n& uini$in&

sul;/nami$& $an ti/urasil. )e$ang"an ,e,erapa /,at pen%e,a, purpura

n/n tr/m,/sit/peni" a$alah ampisilin& penisilin& sul;atrimet/prim&

sul;/nami$& asam asetilsalisilat.

;. ?as"ulitis

?as"ulitis a$alah ra$ang pem,uluh $arah. Kelainan "ulit $apat

,erupa palpable purpura %ang mengenai "apiler. ?as"ulitis $itan$ai

$engan a$an%a in;lamasi $an ne"r/sis pem,uluh $arah. 4entu"

tersering a$alah Bas"ulitis %ang mengenai "apiler $an Benul . ?as"ulitis

$apat han%a ter,atas pa$a "ulit& atau $apat meli,at"an /rgan lain&antara lain hepar& gin*al& $an sen$i. U"uran $an *umlah lesi ,erBariasi.

4iasan%a $istri,usi simetris pa$a e"stremitas ,aah $an $aerah

sa"rum. ?as"ulitis ,iasan%a $isertai $emam& malaise& m%algia $an

an/re"sia. ?as"ulitis 9lapat ter*a$i pa$a semua umur& $engar aitan

ratarata pa$a $e"a$e "elima.

?as"ulitis %ang $iin$u"si /,at $ianggap ter*a$i melalui me"anisme

rea"si tipe +++& *a$i ,erhu,ungan $engan $ep/sit "/mple"s imun. C,at

32


33/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

han%a salah satu pen%e,a, Bas"ulitis. C,at/,atan %ang $ianggap

se,agai pen%e,a, a$alah penisilin& sul;/nami$& ti/urasil& hi$ant/in&

i/$i$a& al/purin/l& tiaEi$& N)A+& anti$epresan& antiaritmia.

g. Rea"si ;/t/alergi"

F/t/sensitiBitas $apat ,erupa ;en/mena n/n imun/l/gi" ;/t/t/"si"&

atau rea"si imun/l/gi" ;/t/alergi". Rea"si ;/t/alergi" ,ergantung pa$a

/,at& resp/ns imun $an 9aha%a. U?A 32'-''nm terli,at pa$a

se,agian ,esar rea"si ;/t/alergi". Rea"si ;/t/alergi" $apat $iin$u"si

/leh /,at t/pi"al atau sisterni".am,aran "linis rea"si ;/t/alergi" sama $engan gam,aran

$ermatitis "/nta" alergi pa$a umumn%a. Rea"si "ulit $iaali $i $aerah

%ang terpa*an sinar matahari& "emu$ian $apat meluas %ang ti$a"

terpa*an matahari. Rea"si ;/t/alergi" terha$apphotosensiti*ersistemi"

le,ih *arang $i,an$ing"an $engan %ang $iin$u"si "/nta"tan.

am,ar 8. Ruam pa$a rea"si ;/t/alergi"


Ke$/"teran 0 2''5.

Rea"si ;/t/alergi" $iperantarai /leh lim;/sit $an merupa"an rea"si

hipersensitiBitas tipe lam,at serupa $engan $ermatitis "/nta" alergi".

Rea"si ;/t/alergi" mem,utuh"an ;ase in$u"si $an elisitas. Peri/$e

sensitisasi $apat ,e,erapa hari sampai ,e,erapa ,ulan. K/nsentrasi

/,at %ang $i,utuh"an untu" elisitasi $apat sangat "e9il. se,agaian

,esar rea"si ;/t/alergi" $ise,a,"an /leh agen t/pi"al& antara lain

sul;/nami$& ;en/tiaEin& $an hal/gennate$ sali9%lanili$es. F/t/alergen

33


34/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

sistemi"& misaln%a ;en/tiaEin& "l/rpr/maEin& sul;a& tiaEi$& "uini$in& $an

grise/;ulBin $apat menim,ul"an rea"si ;/t/alergi".

h. Pustul/sis e"santemat/sa generalisata a"ut P0A

Pen%a"it pustul/sis e"semant/sa generalisata a"utP0A atau

acute generali*ed e!anthematous pustulosisA0P *arang ter*a$i&

$i$uga $ise,a,"an /leh alergi /,at& in;e"si a"ut /leh enter/Birus&

hipersensitiBitas terha$ap mer"uri& $an $ermatitis "/nta".

Kelainan "ulitn%a ,erupa pustulepustul miliar n/n;/li"ular %ang

tim,ul pa$a "ulit %ang eritemat/sa $apat $isertai purpura $an lesimen%erupai lesi target. Kelainan "ulit tim,ul pa$a a"tu $emam

tinggi38'& $an pustulepustul terse,ut 9epat menghilang se,elum 7

hari %ang "emu$ian $ii"uti $es"uamasi selama ,e,erapa hari.

Pa$a pemeri"saan hist/pat/l/gi" $i$apati pustule intraepi$ermal

atau su,"/rneal %ang $apat $isertai e$ema $ermis& Bas"ulitis& in;iltrate

p/lim/r;/nu"lear periBas"uler $engan e/sin/phil atau ne"r/sis ;/"al

selsel "eratin/sit.

#er$apat 2 per,e$aan utama antara P0A $an ps/riasis pustul/sa

%aitu P0A ter*a$in%a a"ut $an ter$apat ria%at alergi /,at. Pa$a

P0A pustulepustul pa$a "ulit %ang eritemat/sa $an $emam le,ih

9epat menghilang& selain itu gam,aran hist/pat/l/gi" *uga ,er,e$a

i. 0ritema n/$/sum 0N

0N merupa"an 0CA %ang *arang ter*a$i. Kelainan "ulit ,erupa

eritema %ang luna" $an n/$us %ang n%eri $engan eritema $iatasn%a

$isertai ge*ala umum ,erupa $emam& malese $an artritis ti$a" ,iasa

pa$a 0N %ang $iin$u"si /,at. istri,usi lesi simetris $engan tempat

pre$ile"sin%a $i $aerah tung"ai ,aah. Pa$a "asus %ang ,erat $apat

mengenai paha $an lengan. Aitan 0N 9epat namun regresi perlahan.

0N $apat pula $ise,a,"an /leh ,e,erapa pen%a"it lain misaln%a

tu,er9ul/sis& in;e"si strept/"/"us& $an leprae.

34


35/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

am,ar 1'. 0ritema n/$usum pa$a tung"ai ,aah


Ke$/"teran 0 2''5.

#er$apat ,e,erapa pertentangan apa"ah /,at $apat men%e,a,"an

0N. 4iasan%a $engan +mun/;lu/resen langsung gagal menun*u""an

$ep/sit imun& tapi "a$ang"a$ang ter$apat +g atau +g. Rea"si

imun/l/gis %ang men%e,a,"an in;lamasi $i pem,uluh $arah su,"utan

mung"in men9etus"an lesi.

C,at/,atan %ang $ianggap sering men%e,a,"an 0N a$alah

sul;/nami$& ,r/mi$a& $an "/ntrasepsi /ral. C,at/,atan lain seperti

penisilin& ,ar,iturat& $an salisilat le,ih *arang men%e,a,"an 0N.

*. 0ritema ulti;/rme 0

0ritema ulti;/rme atau $ise,ut *uga erpes iris&

$ermat/st/matitis $an eritema e"su$atiBum multi;/rme merupa"an

erupsi men$a$a" $an re"uren pa$a "ulit $an "a$ang"a$ang pa$a

selaput len$ir $engan gam,aran ,erma9amma9am

spe9trump/lim/r;i" $an gam,aran "has ,entu" iris. Pa$a "asus %ang

,erat $isertai s%mpt/m "/nstitusi $an lesi Besi"el. Pen%e,a, %ang pasti

,elum $i"etahui. C,at merupa"an pen%e,a, 0 pa$a 1'2' "asus&

sisan%a "emung"inan $ise,a,"an /leh in;e"si $an pen%a"it lain.

e*ala "linis ,erupa spe"trum %ang ,erBariasi $ari erupsi l/"al

"ulit $an selaput len$ir sampai ,entu" ,erat ,erupa "elainan multi

s%stem %ang $apat men%e,a,"an "elainan. #er$apat $ua tipe $asar

%aitu tipe ma9ula eritema $an tipe Besi"/,ul/sa.

35


36/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

am,ar 11. 0ritema ulti;/rmis

)um,er: ans*/er A& )upr/haita& ar$hani +& )eti/ulan .Erupsi +lergi

,bat. +n: Kapita )ele"ta Ke$/"teran. ?/lume 2. 3r$ e$iti/n. Fa"ultas Ke$/"teran

UniBersitas +n$/nesia. e$ia Aes9ulapius. Ja"arta. 2''2. p:13313>

#ipe ma"ulaeritema men$a$a"& simetris $engan tempat pre$ile"si

$i punggung tangan& telapa" tangan& ,agian e"stens/r e"stremitas & $an

selaput len$er. Pa$a "ea$aan ,erat mengenai ,a$an. !esi ti$a" ter*a$i

serenta"& tetapi ,erturutturut $alam 23 minggu. e*ala "has ialah

,entu" iristarget lesi/n %ang ter$iri atas 3 ,agian& %aitu ,agian tengah

,erupa Besi"el atau eritema %ang "eunguunguan& $i"elilingi /lehling"aran "/nsentris %ang pu9at $an "emu$ian ling"aran %ang merah.

Pa$a tipe Besi"/,ul/sa lesi mulamula ,erupa ma9ula& papul&$an

urti"a %ang "emu$ian tim,ul lesi Besi"/,ul/sa $i tengahn%a. 4entu"

ini $apaat *uga mengenai selaput len$er. Pa$a pemeri"saan $arah tepi

ti$a" $itemu"an "elainan& pa$a "asus %ang ,erat $apat ter*a$i anemia

$an pr/teinuria ringan.

". )in$r/ma )teBens J/hns/n ))J

)in$r/m )teBen J/hns/n ))J $ise,ut *uga eritema multi;/rme

ma%/r merupa"an sin$r/m %ang mengenai "ulit& selaput len$er $an

/ri;isium $an mata $engan "ea$aan umum ,erBariasi $ari ringan

sampai ,erat "elainan paa$a "ulit ,erupa eritema& Besi"el(,ula& $apat

$isertai purpura.

Pen%e,a, utama $ari ))J a$alah alergi /,at5' "asus.

Pen%e,a, lainn%a a$alah in;e"si& Ba"sinasi& pen%a"itgraft-versus-host&

36


37/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

ne/plasma $an ra$iasi. 4an%a" /,at %ang men*a$i pen%e,a, sin$r/m

ini& %ang tersering a$alah sul;/nami$& anti"/nBulsan ar/mati"&

,e,erapa N)A+ $an al/purin/l %ang ,ertaggung *aa, pa$a 2(3

"asus ))J. Amin/penisillin $an "l/rmenaE/n *uga $ilap/r"an se,agai

pen%e,a, tersering. Pen%a"it ini serupa $engan N0# $ise,a,"an /leh

rea"si hipersensitiBitas tipe ++ sit/liti". am,aran "linis tergantung

"epa$a sel sasaran target cell. )asaran utama ))* $an N0# a$alah

pa$a "ulit ,erupa $estru"si "eratin/sit. )el !angerhans ti$a" a$a atau

se$i"it. #NF $i epi$ermis mening"at.

)in$r/m ini *arang $i*umpai pa$a usia S 3 tahun "arena imunitas

,elum ,egitu ,er"em,ang.Kea$aan umumn%a $apat ,erBariasi $ari

ringan sampai ,erat. ulain%a pen%a"it a"ut $apat $isertai $engan

ge*ala pr/$r/mal ,erupa $emam tinggi& malese& n%eri "epala& ,atu"&

pile" $an n%eri tengg/r/"an.

am,ar 12. /nt/h lesi pa$a )in$r/m )teBens J/hns/n


Ke$/"teran 0 2''5.

Pa$a ))J terlihat trias "elainan ,erupa "elainan "ulit& "elainan

selaput len$er $i /ri;isium $an "elainan mata. Kelainan "ulit ter$iri

atas eritema& Besi"el $an ,ula. ?esi"el $an ,ula "emu$ian meme9ah

sehingga ter*a$i er/si %ang luas. isamping itu *uga ter$apat purpura.

Pa$a ,entu" %ang ,erat "elainann%a generalisata. Kelainan selaput

len$er $i /ri;isium %ang tersering ialah pa$a mu"/sa mulut1''&

"emu$ian $isusul /leh "elainan $i lu,ang alat genital5'& se$ang"an

$i lu,ang hi$ung $an anus *arangmasingmasing 8 $an -.

Kelainanna ,erupa Besi"el $an ,ula %ang 9epat meme9ah sehingga

37


38/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

ter*a$i er/sier/si $an e"s"/riasi $an "rusta "ehitaman. i mu"/sa

mulut *uga $apat ter,entu" pseu$/mem,ran. i ,i,ir "elainan %ang

sering tampai" ialah "rusta ,erarna hitam %ang te,al. !esi $i mu"/sa

mulut $apat *uga ter$apat $i ;aring& tra"tus respirat/rius ,agian atas

$an es/phagus. )t/matitis $apat men%e,a,"an pasien sulit(ti$a" $apat

menelan. A$an%a pseu$/mem,ran $i ;aring $apat men%e,a,"an

"eluhan su"ar ,ernapas. Kelainan mata ter*a$i pa$a 8' $iantara

semua "asus& %ang tersering a$alah "/n*ungtiBitis "ataralis.

am,ar 13. am,aran pasien )in$r/m )teBens Jh/ns/n


Ke$/"teran 0 2''5.

am,aran hist/pat/l/gi"n%a sesuai $engan eritema multi;/rme&

,erBariasi $ari peru,ahan $ermal ringan sampai ne"r/lisis epi$ermal

%ang men%eluruh. Kelainan ,erupa:

1. +n;iltrat sel m/n/nu"lear $i se"itar pem,uluhpem,uluh $arah

$ermis super;i9ial

2. 0$ema $an e"straBasasi sel $arah merah $i $ermis papilar

3. egenerasi hi$r/pi" lapisan ,asalis sampai ter,entu" Besi"el

su,$ermal

-. Ne"r/sis sel epi$ermal $an "a$ang"a$ang $i a$ne"sa

38


39/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

5. )p/ngi/sis $an e$ema intrasel $i epi$ermis

iagn/sis ,an$ing ))J a$alah N0# "arena N0# merupa"an ,entu"

parah $ari ))J. Apa,ila ter$apat epi$erm/lisis generalisata ma"a

$iangn/san%a a$alah N0#. Kea$aan umum pa$a N0# le,ih ,uru".

C,at %ang $ianggap se,agai "ausan%a harus $ihenti"an& termasu"

*amu $an a$i"ti;. Peng/,atan %ang $i,eri"an *i"a "ea$aan umum

pasien ,ai" $an lesi ti$a" men%eluruh a$alah $engan pre$nis/ne 3'

-'mg sehari. Ji"a "ea$aan umum pasien "urang,ai" atau lesi

men%eluruh pasien harus $iraat inap. Penggunaan "/rti"/ster/i$

merupa"an li;esaBing& $apat $iguna"an in*e"si $e"sametas/n $engan

$/sis permulaan -6 5 mg sehari. )etelah ,e,erapa hari 23 hari

,ila masa "risis telah teratasi& "ea$aan mem,ai" $an ti$a" tim,ul lesi

,aru& se$ang"an lesi lama tampa" mengalami inB/lusi ma"a $/sis

$iturun"an 5 mg setiap harin%a $an setelah men9apai 5 mg sehari lalu

$iganti $engan ta,let "/rti"/ster/i$. Ja$i lama peng/,atan "ira"ira 1'

hari. )elain $e"sametas/n $apat pula $iguna"an metilpre$nis/l/n

$egan $/sis setara. Kele,ihan metilpre$nis/l/n a$alah e;e"

sampingn%a le,ih se$i"it $i,an$ing"an $engan $engan $e"sametas/n

namun hargan%a le,ih mahal. engan $/sis "/rti"/ster/i$ setinggi itu&

ma"a imunitas pasien a"an ,er"urang sehingga harus $i,eri"an

anti,i/ti9 untu" men9egah in;e"si& misaln%a ,r/n"/pneum/nia %ang

men%e,a,"an "ematian. /nt/h anti,i/ti9 %ang ,iasa $iguna"an

a$a"Olah 9ipr/;l/"sasin 2 -'' mg iB& "lin$amisin 2 6'' mg iB

sehari& 9e;tria"s/n 2 gr 1 1 sehari. Untu" mengurangi e;e" samping

"/rti"/ster/i$ $i,eri"an $iet %ang ren$ah garam $an tinggi pr/tein

"arena "/rti"/ster/i$ ,ersi;at "ata,/li9.)etelah seminggu $iperi"sa

pula "a$ar ele"tr/lit $alam $arah. 4ila ter$apat penurunan K $apat

$i,eri"an Kl 3 5'' mg.

Pa$a pasien $engan lesi $i mulut $an tengg/r/"an %ang

men%e,a,"an sulit(ti$a" $apat menelan $apat $i,eri"an in;us seperti

$etr/se 5& Nal > $an Ringer !a"tat $engan per,an$ingan 1:1:1

39


40/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

$alam 1 la,u %ang $i,eri"an 8 *am se"ali. Ji"a $engan terapi terse,ut

,elum tampa" per,ai"an $alam 2 hari& ma"a $apat $i,eri"an trans;use

$arah se,an%a" 3'' 99 selama 2 hari ,erturutturut. 0;e" trans;usi

$arah whole blood a$alah se,agai imun/rest/rasi. 4ila ter$apat

leu"/penia pr/gn/sisn%a men*a$i ,uru"& setelah $i,eri trans;use

leu"/sit 9epat men*a$i n/rmal. )elain itu $arah *uga mengan$ung

,an%a" sit/"in $an leu"/sit *a$i meninggi"an $a%a tahan. +n$i"asi

pem,erian trans;use pa$a ))J $an N0# a$alah :

1. 4ila telah $i/,ati $engan "/rti"/ster/i$ $engan $/sis a$e"uat

setelah 2 hari ,elum a$a per,ai"an. /sis a$e"uat untu" ))J

3' mg $e"sametas/n sehari $an N0# -'mg sehari.

2. 4ila ter$apat purpura generalis

3. Ji"a ter$apat leu"/penia

Pa$a "asus $engan purpura %ang luas $apat pula $itam,ah"an Bit.

5'' mg atau 1''' mg sehari iB. #erapi t/pi9al ti$a" sepenting terapi

sistemi". Pa$a $aerah er/si $an e"s"/riasi $apat $i,eri"an "rim

sul;/$iaEinpera"& untu" lesi $i mulut $apat $i,eri"an %enalog in

orabase $an betadine gargleUntu" ,i,ir %ang ,iasan%a "elainann%a

,erupa "rusta te,al "ehitaman $ata $i,eri"an em/lien misaln%a "rim

urea 1'.

l. Ne"r/sis 0pi$ermal #/"si" N0#

N0# $ise,ut *uga )in$r/m !%ell merupa"an pen%a"it %ang ,erat&

le,ih ,erat $aripa$a ))J& sehingga *i"a peng/,atan ti$a" 9epat $an

tepat $apat men%e,a,"an "ematian. N0# ialah pen%a"it ,erat& ge*alaterpenting ialah epi$erm/lisis generalisata "arena sel sasarann%a

a$alah epi$ermis& $apat $isertai "elainan pa$a selaput len$er $i

/ri;isium $an mata. 0ti/l/gin%a sama $engan ))J. Pen%e,a, utama

*uga alergi /,at %ang ,er*umlah 8'>5 $ari semua pasien. N0#

merup"an pen%a"it %ang ,erat $an sering men%e,a,"an "ematian

"arena gangguan 9airan $an el"etr/lit atau "arena sepsis. N0# $isertai

peri/$e pr/$r/mal ,erupa $emam& rhinitis& "/n*ungtiBitis& %ang

40


41/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

,ertahan ,e,erapa hari hingga minggu %ang $apat $isertai $engan

penurunan "esa$aransp//r"/mat/sa& selan*utn%a lesi "ulit

,er"em,ang 9epat& ,iasan%a $alam 3 hari. Aaln%a& pasien merasa"an

seperti ter,a"ar atau n%eri pa$a lesi eritema generalisata "emu$ian

tim,ul ,an%a" Besi"el $an ,ula $an $apat $isertai $engan purpura.

4ula $an pengelupasan "ulitepi$erm/lisis pa$a area %ang luas

menga"i,at"an tan$a Ni"/ls"% p/siti; pa$a "ulit %ang eritemat/sa&

%aitu "ulit %an $ite"an $an $igeser ma"a "ulit a"an ter"elupas.

am,ar 1-. Ne"r/sis 0pi$ermal #/"si"


Ke$/"teran 0 2''5.

E Pemeriksaan Penun5ang

4e,erapa pemeri"saan %ang $apat $ila"sana"an untu" mem,antu

memasti"an pen%e,a, erupsi /,at alergi" :

a. Pemeri"saan in BiB/ :

. u*i tempel (patch test)

2. u*i tusu" (pric%scratch test)

3. u*i pr/B/"asi (e!posure test)

Pemeri"saan terse,ut memerlu"an persiapan untu" mengha$api

"emung"inan rea"si ana;ila"sis.

,. Perneri"saan in Bitr/ :

1. Yang $iperantarai anti,/$i :

a emaglutinasi pasi;

b) adio immunoassay

9 egranulasi ,as/;il

41


42/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

$ #es ;i"sasi "/mplemen

2. Yang $iperantarai sel :

, #es trans;/rmasi lim;/sit

c) "eucocyte migration inhibition test

Pemilihan pemeri"saan terse,ut $i$asar"an atas me"anisme imun/l/gis %ang

men$asari erupsi /,at. Namun perlu $iingat ,aha pemeri"saan terse,ut

merupa"an pemeri"saan penun*ang $an hasiln%a memerlu"an interpretasi

%ang teliti.

0iagn#sis

Untu" $apat menega""an $iagn/sis "emung"inan ter*a$in%a $rug

erupti/n se,agai ,eri"ut:1. Anamnesis

a$an%a hu,ungan antara tim,uln%a erupsi $engan penggunaan /,at

sehingga perlu $itan%a"an /,at/,at(*amu %ang $i$apat& "elainan %ang

tim,ul a"ut atau ,e,erapa hari setelah "/nsumsi /,at& rasa gatal %ang

$apat $isertai $emam %ang ,iasan%a su,;e,ril.

2. Pemeri"saan Klinis Kelainan "ulit %ang $itemu"an : a$an%a "elainan

"linis sesuai $engan *enis masing masing rea"si. Penghentian /,at %ang

$ii"uti penurunan ge*ala "linis merupa"an petun*u" "emung"inan erupsi

$ise,a,"an /leh /,at terse,ut. Perlu $iperhati"an $istri,usi lesi %ang

men%e,ar& simetris atau setempat& ,entu" "elainan %ang tim,ul urti"aria&

purpura& e"santema& papul& eritr/$erma& eritema n/$usum.

3. Pemeri"saan "husus saat ini ,elum $itemu"an 9ara %ang 9u"up sensiti;

$an $apat $iper9a%a untu" men$ete"si erupsi /,at alergi".

- Penatalaksanaan

Peng/,atan erupsi /,at alergi" $i,agi $alam:

a. Peng/,atan "ausal : ila"sana"an $engan menghin$ari /,at tersang"a

apa,ila /,at tersang"a telah $apat $ipasti"an. ian*ur"an pula untu"

rnenghin$ari /,at %ang mempun%ai stru"tur "imia $engan /,at

tersang"a satu g/l/ngan.

,. Peng/,atan simt/mati" :Peng/,atan $ila"sana"an sesuai $engan tipe

rea"si %ang men$asarin%a :

1. Pa$a rea"si ana;ila"si" rea"si tipe + : 4ila ter*a$i s%/" $apat

42


43/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

$i,eri"an epine;rin 1 : 1''' se,an%a" '&3 = '&5 ml se9ara su,"utan

atau intraBena. Antihistamin $an "/rti"/ster/i$ $apat $i,eri"an&

tetapi ,u"an merupa"an peng/,atan lini pertama. Umumn%a rea"si

$apat $iatasi $alam a"tu 15 = 2' menit& mes"ipun pen$erita masih

harus $iamati selama 2- *am ,eri"utn%a untu" men9egah "/mpli"asi.

2. Pa$a rea"si tipe %ang lain : Penghentian penggunaan /,at tersang"a

umumn%a 9u"up mem,eri"an hasil %ang ,ai". )esuai $engan ,erat

ringann%a rea"si& pem,erian "/rti"/ster/i$ pre$nis/n -' = 1''

mg(hari $an antihistamin $apat $ipertim,ang"an.

Peng/,atan $apat $i,eri"an se9ara:

1. )istemi"

a K/rti"/ster/i$

Pem,erian "/rti"/ster/i$ sangat penting pa$a alergi /,at

sistei". C,at "/rti"/ster/i$ %ang sering $iguna"an a$alah ta,let

pre$nis/ne1 ta,letO5mg. Pa$a "elainan urti"aria& eritema&

$ermatitis me$i"ament/sa& purpura& eritema n/$usum&

e"santema ;i"stum& $an P0A "arena alergi /,at& $/sis stan$ar

untu" /rang $easa a$alah 31' mg pre$nis/ne sehari. Pa$a

eritr/$erma $/sisn%a a$alah 31' mg sampai - 1' mg sehari.

, Antihistamin

Antihistamin %ang ,ersi;at se$atiBe $apat *uga $i,eri"an& *i"a

ter$apat rasa gatal. Ke9uali pa$a urti"aria& e;e"n%a "urang

"alau $i,an$ing"an $engan "/rti"/ster/i$.

2. #/pi"al

Peng/,atan t/pi"al ,ergantung pa$a "ea$aan "elainan "ulit& apa"ah "ering

atau ,asah. Kalau "ea$aan "ering& seperti ap$a eritema atau urti"aria& $apat

$i,eri"an ,e$a"& 9/nt/hn%a ,e$a" salisilat 2 $itam,ah $engan antipruritus&

misaln%a menth/l T 1 untu" mengurangi rasa gatal. Kalau "ea$aan

mem,asah seperti $ermatitis me$i"ament/sa perlu $i"/mpres& misaln%a

"/mpres larutan asam salisilat 1. Pa$a ,entu" purpura $an eritema n/$usum

ti$a" $iperlu"an peng/,atan t/pi"al. Pa$a e"santema ;i"stum *i"a "elainan

mem,asah $apat $i,eri"an "/mpres $an *i"a "ering $apat $i,eri "rim

"/rti"/ster/i$& misaln%a "rim hi$r/"/rtis/n 1 atau 2&5. Pa$a eritr/$erma

43


44/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

$engan "elainan ,erupa eritema %ang men%eluruh $an s"uamasi $apat $i,eri

salep lan/lin 1' %ang $i/les"an se,agianse,agian.

$ K#mplikasi

iperpigmentasi a$alah "/mpli"asi %ang paling mung"in $ari F0. P/tensi

untu" in;e"si a$a $alam "asus lesi multipel er/si. 0rupsi generaliata telah

$ilap/r"an setelah pengu*ian pr/B/"asi t/pi"al $an /ral.

+. Pr#gn#sis

Pa$a $asarn%a erupsi "ulit "arena /,at a"an men%em,uh ,ila /,at

pen%e,a,n%a $apat $i"etahui $an segera $ising"ir"an. A"an tetapi pa$a

,e,erapa ,entu"& misaln%a eritr/$erma $an "elainan"elainan sin$r/m !e%ll

$an sin$r/m )teBenJ/hns/n& pr/gn/sis $apat men*a$i ,uru" ,ergantung pa$a

luas "ulit %ang ter"ena.

J. Pen"ega&an

Pen9egahan rea"si alergi /,at

= in$ari p/li;armasi

= #epat in$i"asi&tepat $/sis&tepat pen$erita

= Anamnesis ria%at alergi /,at se,elumn%a

esensitisasi

Upa%a mengu,ah "/n$isi pen$erita %ang se,elumn%a sangat pe"a men*a$i

t/leran terha$ap /,at

imulai $engan pem,erian $/sis ren$ah $an $inai""an ,ertahap

44


45/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Pemba&asan

An. YA *enis "elamin perempuan lahir pa$a usia "ehamilan 37


46/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Pa$a "asus $i atas& pa$a pasien ter*a$i $rug erupti/n. Kemung"inan $rug

erupti/n %ang ter*a$i $i"arena"an "arena ;a"t/r sistem imun $an regulasi resp/n

imun pen$erita terha$ap /,at..

K/mpli"asi langsung %ang $apat ter*a$i iperpigmentasi a$alah "/mpli"asi

%ang paling mung"in $ari F0. P/tensi untu" in;e"si a$a $alam "asus lesi

multipel er/si. 0rupsi generaliata telah $ilap/r"an setelah pengu*ian pr/B/"asi

t/pi"al $an /ral.

0ATAR P/STAKA

amEah . 0rupsi C,at Alergi. 2''8. alam : *uan$a A& amEah & Aishah )&

e$it/r. +lmu Pen%a"it Kulit $an Kelamin. 0$isi "e5. eta"an "etiga. Ja"arta :

FK U+. pp 15-8.

)hear N& Kn/les )R& )hapir/ !. utane/us Rea9ti/ns t/ rugs. 2''8. alam :/l;; K& /l$smith !A& KatE )+& il9hrest 4A& Paller A)& !e;;ell& e$it/r.

FitEpatri9"s ermat/l/g% in eneral e$i9ine. 0$isi "e7. Ne Y/r" :

9raill . pp 35562.

!ee A& #h/ms/n J. rugin$u9e$ s"in. +n: A$Berse rug Rea9ti/ns& 2n$ e$.

Pharma9euti9al Press. 2''6 9ite$ 2'13 Jul% 1> ABaila,le ;r/m :

http:(($rugsa;et%.a$is/nline.9/m(pt(re($rs(p$;.

Part/gi . Fie$ rug 0rupti/n. 2''> 9ite$ 2'13 Jul% 1>. ABaila,le ;r/m :

http:((rep/sit/r%.usu.a9.i$(,itstream(123-5678>(3-11(1('80''858.p$;

4lume J0& 0lst/n . rug 0rupti/n. Ne Y/r" : 0me$i9ine Up$ate$ 2'13

April 8 9ite$ 2'13 Jul% 1>.

Rie$l A& asillas A. A$Berse rug Rea9ti/ns: #%pes an$ #reatment Cpti/ns.

Am Fam Ph%si9ian. 2''3 9ite$ 2'13 Jul% 18. ABaila,le ;r/m :

http:((.aa;p./rg(a;p(2''3(11'1(p1781.html.

4u$i +man. 0rupsi C,at Alergi". 2''8 9ite$ 2'13 Jul% 18. ABaila,le ;r/m :

http:((rep/sit/r%.usu.a9.i$(,itstream(123-5678>(3-''(1('80''6'2.p$;.

46
http://www.aafp.org/afp/2003/1101/p1781.htmlhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3400/1/08E00602.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3400/1/08E00602.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3400/1/08E00602.pdfhttp://www.aafp.org/afp/2003/1101/p1781.html


47/47

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

e)arte R& Patters/n R. rug allerg%. 2'1'. alam : Patters/n R& et al. Alergi9

iseases. 0$isi "e5. Phila$elpia : !ippin9/ttRaBen Pu,lisher. p 317 = 352.

4ratai$*a%a K. Rea"si hipersensitiBitas. alam : 4ratai$*a%a K& Rengganis

+. +mun/l/gi asar. 0$isi "e8. Ja"arta : FKU+ 2''>. h 1'6 = 12>.

Purant/ )!. Alergi C,at. alam : ermin unia Ke$/"teran. ?/lume 6. 1>76.

9ite$ 2'13 1> Jul%. ABaila,le ;r/m: p/rtal"al,e;iles9$";iles

'7AlergiC,at''6Vp$;'7AlergiC,at''6.mht

)iregar R). Atlas 4erarna )aripati Pen%a"it Kulit. 0$isi 2. Ja"arta : Pener,it

4u"u Ke$/"teran 0 2''5.

ReBuE J& Allan/re !?. rug Rea9ti/ns. +n : 4/l/gnia J!& et al& e$it/r.

ermat/l/g% ?/lume 1. 2n$e$. )pain : /s,% 0lseBier 2''8. p 3'11>.

James & 4erger #& 0lst/n . rug 0rupti/n. +n : An$res isease /; #he

)"in lini9al ermat/l/g%. 1'th e$. ana$a : )aun$ers 0lseBi/r 2''6. p 115

38.

Paller A)& an9hini AJ. #he ipersensitiBit% )%n$r/mes. +n : uritE lini9al

Pe$iatri9 ermat/l/g%. -the$. ana$a : )aun$ers 0lseBi/r 2'11. p -5-6>.

all about a case of drug eruption for children

Documents

Transcript of all about a case of drug eruption for children