AlkoholintoxikationinderNotaufnahme

chronischer Alkoholiker

Semesteranfangsparty

erwarte BADNESS

BADNESS möglich, aber selten

„Alcoholics were created to humble the emergency physicians“

https://www.aliem.com/2016/10/anand-swaminathan-healthy-in-em/

https://coreem.net/

ABCDEFG

DEFG=Don‘tEverForgetGlucose

ThiaminIV

2 x 200 mg iv bei Intoxikation/ Entzug 3 x 500 mg iv bei V.a. Wernicke-Enzephalopathie

2-Minuten-Untersuchung einer intoxikierten Person

Prellmarken

Pupillen

Meningismus

Einstichstellen

Blut (? Bluterbrechen), Soor

DRU: Teerstuhl (v.a. bei Alkoholikern mit V.a. Leberzirrhose)

Peritonismus

Miosis bds

ü Opiate ü  Hirnstammläsion

Mydriasis bds

ü Amphetamine ü  Botulismus ü  epileptischer Anfall

Anisokorie: enge-> keine Lichtreaktion

ü  Einklemmung ü  cerebrales Aneurysma ü ( basale Meningitis)

mittelweit ohne Reaktion auf Licht

ü  BADNESS

Pupillomotorik

fokaleneurologischeDefizite

HemipareseR

Blickdeviationn.L

Aber: ein intoxikierter macht doch bei einer neurologischen Untersuchung nicht mit

Neuroskeptiker

Macht nichts! Neurofreak

One-Minute-NeuroExamination der Motorik

1.  Muskeltonus (R vs L)

2.  Spontanbewegungen (R vs L)

3.  motorische Antwort auf Schmerzreize (R vs L)

4.  Babinski (R vs L)

Vonghia et al., Eur J Intern Med 2008

badnessinalcoholintoxicated?Take 2 minutes of your T.I.M.E. to think

T Trauma •  subdural, ICH, SAH

I Infection •  sepsis (esp. pneumonia, SSTI) •  CNS infection (esp. meningitis)

M Metabolic causes

•  hypoglycaemia •  Wernicke (VitB1 deficiency) •  hepatic encephalopathy •  alcoholic ketoacidosis •  Na (hypo/hyper), Ca (hypo/hyper), thyroid

E Ethanol PLUS („what Else)

methanol, opiates, barbs, TCA, benzoes, CO, disulfiram, toxic alcs (ethylen glycol)

postictal state? alcohol withdrawal?

anti-emetischeTherapie

VomexAi.v.Injektionslösung1Ampullezu10ml=62mgDimenhydrinatTagesdosis<400mg;KIinRinger,0.9%NaCl,G5

MCP10mg/2mlInjektionslösungDiemaximaleempfohleneTagesdosisbeträgt30mgoder0,5mg/kgKörpergewicht.-  Sedierung-  ggf.ZunahmevonEPS(beigleichzeitigerNeuroleptikagave)

neuroleptischeTherapie

2,5mgbis10mgHaloperidoli.m.oderi.v.1Ampulle(1ml)enthält5mgHaloperidolTagesdosis<20mg

5mgDroperidoli.m.oderi.v.1Ampulle(1ml)enthält2,5mgDroperidolTagesdosis<5mgfürÜbelkeit

Droperidol

DroperidolCarino2,5mg/mlInjektionslösungQT-Zeitverlängerung->indenUSAvomMarktgenommen

ReubenStrayer

safetodischarge

KriterienfürdieEntlassunggegenärztlichenRatbeidenintoxikiertenPatienten:1.  Geh-undStehfähigkeit2.  Einsichtsfähigkeit3.  KeineHinweiseaufSuizidalität4.  KeineHinweiseaufFremdgefährdung