Sergio Sánchez Díaz

Video explicativo sobre la DM.

Dieta en la diabetes Introducción.

Objetivos.

Características de la dieta: recomendaciones.

Adherencia a la dieta en los pacientes con diabetes.

Modelos de dieta.

Prescripción de la dieta.

Dieta en situaciones especiales.

Introducción Es una enfermedad caracterizada por hiperglucemia (>120 mg/dl):

- Debida a un defecto de secreción de insulina DM I - Debida a un defecto de su acción DM II

En su patogenia se han involucrado diversos factores:

- Destrucción autoinmune de las células beta - Alteraciones del metabolismo de los HC, grasas y proteínas

Su prevalencia es del 2-4% con diferencias de unos países a otros y aumentando con la edad

15% mayores de 65 años. 90% es de DM tipo II

Clasificación DM I, INSULINODEPENDIENTE O JUVENIL (10%): Falta de

insulina con componente genético y riesgo de cetoacidosis.

DM II, no insulinodependiente o del adulto (90%) resistencia a la insulina, se da más en obesos y se asocia a otras patologías (hiperlipemia, HTA).

DM gestacional: intolerancia a la glucosa durante el embarazo que normalmente desaparece a las 6 semanas postparto

DM Secundaria: endocrinopatías, pancreatopatías, fármacos…

Clínica Poliuria: síntoma más frecuente que aparece cuando la glucemia >180 mg/dl (la glucosa

arrastra agua).

Polidipsia: para evitar la deshidratación.

Polifagia: por la pérdida de calorías por la glucosuria, pero en caso de cetoacidosis hay anorexia

Astenia: debida a la alteración metabólica y a la falta de glucógeno muscular y hepático. Cansancio

Pérdida de peso: por la perdida de calorías por la glucosuria y el aumento de la lipolisis.

Prurito: la hiperglucemia causa sequedad de piel. Picor

Infecciones: la hiperglucemia es un excelente cultivo para los gérmenes

Complicaciones Agudas Crónicas

Hipoglucemia. <50 mg/dl Exceso de insulina o ejercicio, falta de comida. Tto H.C. de absorción rápida o glucagón.

Cetoacidosis diabética Falta de insulina (DM I) y origina una deshidratación severa y a veces coma. Tto Requiere hospitalización

Coma hiperosmolar Semejante a la anterior pero sin cetoacidosis. Su mortalidad es del 40% Tto Requiere hospitalización

Retinopatía. Relacionada con los años de evolución, es causa frecuente de ceguera

Nefropatía. Puede llegar a originar Insuficiencia Renal Crónica (25% diálisis)

Neuropatía. Afecta al SNP y SNV.

Macroangiopatía. Afecta a arterias de mediano y gran calibre

DM Diagnóstico Síntomas de hiperglucemia: glucosa en plasma superior o igual a 200

mg/dl. Esta glucemia puede haber sido obtenida en cualquier momento del día, sin relación con la ingesta de alimentos.

Glucemia basal: mayor o igual a 126mg/dl. Se considera basal cuando no se han ingerido alimentos en las 8 horas previas.

Glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral de 75 g de glucosa mayor o igual a 200 mg/dl.

Tratamiento que debe seguir un paciente

Educación diabetológica. Una vez evaluado el paciente un equipo multidisciplinar le educará sobre la DM: síntomas, complicaciones, glucemia, dieta, ejercicio, insulinoterapia, cuidados básicos…

Dieta. Clave en la prevención de la DM II y en el tratamiento de la I –II y sus complicaciones. Ejercicio físico. Evitar el sedentarismo y realizar ejercicio aeróbicos (andar, bicicleta, nadar…). El mejor momento es una hora después de la comidas (picos de glucemia) y es más beneficioso en la DM II.

(Cnt) Tto que debe seguir un paciente

Antidiabéticos orales. Se usan en la DM II si no es suficiente con dieta y ejercicio.

Insulinoterapia. En la DM I se usan insulinas humanas por vía subcutánea.

(Se investiga la vía inhalatoria).

Trasplante de páncreas o islotes. Indicado en un Nº reducido de DM I, requiere selección de donante-receptor y terapia inmunosupresora.

Terapia génica. Se obtienen células productoras de insulina a partir de células madres de cordón umbilical. Palía la escasez de páncreas. Debatido.

Objetivos Específicos Mantener un peso cercano al ideal en adultos y un crecimiento normal

en niños.

Mantener un control de la glucemia razonable.

Mantener en límites normales los lípidos plasmáticos.

Prevenir y tratar las complicaciones agudas o crónicas.

Mejorar el estado de salud mediante una alimentación óptima.

Recomendaciones nutricionales básicas

Los pacientes tratados con fármacos hipoglucemiantes deben intentar mantener constante, día a día, la cantidad y la distribución de los hidratos de carbono en relación con el efecto hipoglucemiante de la medicación utilizada.

Los pacientes diabéticos obesos deben reducir la energía consumida para reducir el peso y, secundariamente, mejorar la situación metabólica.

Los pacientes diabéticos con nefropatía establecida deben restringir las proteínas dietéticas (< 0,8 g/kg/día) para retrasar su progresión.

Los pacientes diabéticos deben seguir una dieta baja en grasas saturadas.

Contenido calórico en la DM Aproximadamente el 80% de los pacientes con DM II son obesos,

por lo que la reducción de peso es inicialmente el principal objetivo terapéutico, junto con el ejercicio físico los beneficios se notan con pérdidas de peso del 5-10%.

La reducción calórica moderada (250-500 kcal/día) junto con el ejercicio físico, la modificación de los hábitos dietéticos y el soporte psicológico son las medidas más eficaces para obtener y mantener una pérdida de peso moderada y gradual.

Distribución de los nutrientes en la DM

Energía Suficiente para alcanzar y mantener un peso razonable

H.C El % puede variar ( 50-55%: 10-15% (simples) y 40-50%( complejos). Tener en cuenta la cantidad total más que el tipo de HC. Sincronizar las tomas (cantidad y horario) con la insulina y ejercicio.

Proteínas 10-20% del aporte calórico total. Al inicio de la nefropatía restringir a 0,8 g/kg/día.

Grasas El % puede variar ( 30-35%) <10% kcal/día de grasas saturadas y Poliinsaturadas.

Fibra Igual que en la población general (20-30 g/día)

Edulcorantes Nutritivos o calóricos ( fructosa, sucrosa, miel , sorbitol, dextrosa…) pueden usarse en cantidades moderadas. No nutritivos o no calóricos ( aspartamo, sacarina, acesulfamo K) son seguros y pueden usarse en cantidades moderadas.

Sodio Evitar cantidades excesivas. Pacientes Hipertensos <2,4 g/día

Alcohol Permitido en cantidades moderadas excepto si hay: hiperlipemia, hipoglucemias, mal control glucémico… Si se toma a diario sus 7 kcal/gr se restan de las grasas

Vitaminas y minerales Si la dieta es adecuada no son necesarios suplementos.

Alimentos para diabéticos Son muy abundantes en el mercado y suelen ser bajos en calorías y en azúcar,

sin embargo su uso no aporta ninguna ventaja para el diabético y no deben recomendarse.

Debe advertirse al paciente que lea la composición de estos alimentos para conocer su valor calórico y tener en cuenta que muchos sustituyen el azúcar por edulcorantes calóricos (fructosa) y son más grasos (más calóricos).

Modelos de dietas en la DM Existen diversos sistemas o modelos que se utilizan para transmitir al

paciente las recomendaciones específicas sobre la dieta.

Los diferentes modelos de dieta no tienen que ser excluyentes y frecuentemente se utilizan modelos mixtos.

La selección de un modelo específico de dieta se basará en las características del paciente: hábitos de comida, tratamiento de la DM, estilo de vida, capacidad de aprendizaje.

-Basadas en recomendaciones generales.

-Basadas en un menú fijo.

-Basadas en intercambios de alimentos. Modelo más usado.

Modelo de intercambio de alimentos

Diseño de la dieta en DM 1- Decidir el aporte calórico según la ingesta habitual del paciente y corregir

según objetivos de peso.

2- Determinar la proporción de los nutrientes según los objetivos específicos para el paciente, su tipo de DM y patologías asociadas.

3- Decidir con el paciente y la familia el patrón de horarios de comida, compatible con el tratamiento farmacológico y su estilo de vida.

4- Diseñar con el paciente y la familia un programa de tratamiento global para DM ( dieta, ejercicio, antidiabéticos, insulina).

5-Seleccionar el modelo de dieta según el paciente.

Enfermedad y cetosis Cetosis o intolerancia digestiva: 20-30 g de HC cada 2-3 h. durante el

día y cada 4-5 h. durante la noche (leche, yogures desnatados, zumos, galletas).

Inapetencia o fiebre: reducir o suprimir la grasa y proteína, y tomar la cantidad habitual de H.C. en forma de alimentos blandos o líquidos.

Diarrea moderada: la leche se sustituye por yogur u otra fuente de HC (pan tostado, arroz hervido), carnes y pescados hervidos o a la plancha, frutas hervidas o plátano o manzana, suprimir legumbres y verduras.

Vómitos persistentes: suspender la toma oral y administrar sueroterapia.

(Cnt) Dieta DM en situaciones especiales

Nutrición enteral en el diabético: Existen 3 preparados comerciales para nutrición enteral en diabéticos: Fresubin Diabet, Novasource Diabet y Glucema, los tres llevan fructosa en lugar de sacarosa, proteínas en proporción adecuada y se diferencian en que la 2ª contiene fibra soluble en lugar de insoluble y la 3ª es más rica en grasas.

Hipoglucemia: Tomar azúcares de absorción rápida (azúcar, caramelos, refrescos, etc.) y dar seguidamente otros HC de absorción más lenta (pan, manzana..).

Ejercicio Físico: En general, 1h de ejercicio físico requiere 15g (30 g si es intenso) adicionales de HC (antes o después).

Si es moderado y no supera los 30 min. No dar aporte extra de HC (excepto si la glucemia es <80 mg/dl)

Hidratos de Carbono Complejos

Fibra Soluble e Insoluble

Los Alimentos con más Fibra Salvado de trigo.

Almendras.

Coco.

Pan integral.

Rábanos, Cacahuetes.

Habas, Judías.

Espinacas y Avellanas.

Arroz integral.

Guisantes.

Lentejas.

Pera, Plátano.

Coles de Bruselas.

Hidratos de Carbono Simples Salvo en algunos casos

Grasas Saturadas

Las grasas saturadas se encuentran en productos animales tales como:

La mantequilla, el queso, la leche entera, los helados, la crema y las carnes grasas.

Al igual que en los aceites como el de coco de palma y de semilla de palma.

Máximo 10%

Grasas Trans o Hidrogenadas

Sobre todo se encuentran en:

Bollería industrial, patatas fritas congeladas, productos precocinados, golosinas y cremas de leche.

Grasas Insaturadas Son saludables para el

corazón, mejoran el colesterol…

Se encuentran en alimentos de origen vegetal como los aceites vegetales (aceite de oliva, girasol o maíz).

También en frutos secos

(nueces, almendras…) y en semillas (sésamo, girasol, lino) pescado azul (salmón, atún, caballa…).

Proteínas 10-20% Las proteínas de Alto Valor Biológico (rica en aminoácidos

esenciales). Huevos.

Carne de pollo.

Pescado.

También en vegetales, la clave es combinar diferentes alimentos vegetales: Legumbres + cereales integrales.

Legumbres + pasta.

Legumbres + frutos secos.

Cereales + frutos secos.

Alimentos Aconsejados

Leche (Semi o desnatada), yogur, quesos frescos y otros lácteos.

Carne de pollo, pavo, conejo, ternera, magra, buey, caballo, magro de cerdo sin piel ni grasa visible.

Pescados: todo tipo (blanco y azules), aunque preferiblemente azules (cuidado con su cantidad de grasa).

Cereales: preferible integrales.

Legumbres secas.

Hortalizas: todo tipo de verduras sin restricción.

Patatas en la cantidad aconsejada.

Frutas: manzana, naranja, mandarina, pera, melocotón, albaricoque, sandía, fresa, etc. Mejor con piel y bien lavadas.

Aceite de oliva: cocciones y aliño en crudo.

Alimentos Permitidos Leche semidesnatada o desnatada, quesos semigrasos,

yogur con fruta edulcorado, cuajada… Cerdo semigraso, pierna de cordero (cortes magros de

carnes semigrasas). Fiambres magros, jamón serrano y york.

Pescados: conservas al natural. Huevos (hasta 5 unidades/semana según los casos. Frutas: al horno, cocida, compota… Aceite de semillas: girasol, soja, maíz… y grasas vegetales:

margarina y vegetal. Bebidas: agua, caldos desgrasados, infusiones, bebidas sin

azúcar y edulcoradas, café…

Alimentos ocasionales Leche entera, quesos grasos, nata, postres lácteos comerciales.

Carnes grasas y vísceras.

Embutidos (chorizo, mortadela), patés, foie-gras…

Dulces: miel, mermelada, chocolate, golosinas, pastelería, bollería, helados…

Bebidas : alcohólicas. Especialmente fuera de las comidas y bebidas azucaradas tipo cola, limonada, zumos azucarados… (excepto en caso de hipoglucemia).

Aspectos Culinarios Técnicas de cocción: permitidas todas, sin sobrepasar la cantidad de

grasa si no existen otras complicaciones (hiperlipoproteinemias, coleolitiasis, etc…). Preferiblemente cocinado a la plancha y vapor.

Condimentos: no hay prohibición salvo especificación médica. No utilizar mucha sal ni condimentos fuertes que estimulan el apetito y crean hábito.

Grasas de condimentos: recomendar aceites vegetales, preferir el aceite de oliva, sobre todo para frituras y aliños en crudo.

Resumen Suprimir dulces y azúcares sencillos.

Aumentar las raciones de verduras, ensaladas, legumbres y

alimentos integrales; la fibra disminuye la velocidad de absorción de los hidratos de carbono de la dieta, mejorando el control de la glucemia. Además, son ricas en antioxidantes.

Repartir la cantidad de HC en las distintas tomas, según horarios, y mantener estructura homogénea de día en día.

Controlar la calidad de la grasa de la dieta.

DUDAS SUGERENCIAS

O RECLAMACIONES

“Mitos sobre los alimentos”

Aitor Sánchez Nutricionista

Albaceteño

Una opinión diferente…