ALERGIJSKE REAKCIJE 2007
-
Upload
danijela-radocaj -
Category
Documents
-
view
70 -
download
3
description
Transcript of ALERGIJSKE REAKCIJE 2007
-
ALERGIJSKE REAKCIJEIgor MitiKlinika za nefrologiju i kliniku imunologijuKC Novi Sad
-
AtopyAtopy is a personal and/or familial tendency, usually expressed anytime in life from childhood and adolescence, into maturity, to become sensitized and produce IgE antibodies in response to ordinary exposures to allergens, usually proteins. As a consequence, atopic persons can develop IgE-mediated allergic diseases including asthma, rhinoconjunctivitis, or eczema.
WAO Nomenclature Review CommitteeJohansson et al. J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-6
-
ATOPIJAkoni test na alergene ( 1 ili vie)kliniki znaci bolestiFceR I ( visokoafinitetni IgE receptor) hromozom 11povieni serumski IgE, specifini IgETh2 citokinski profil ( IL-4,IL-5, IL-10) hromozom 530% populacije
-
ANAFILAKTIKA REAKCIJA IgE (IgG?)histamin, triptaza, katepsinkarboksipeptidaza Abradikinin, PG D4IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-10faktor hemotaksije eozinofilafaktor hemotaksije Trc(PAF)RANA20-45 minutaspazam glatkih miia bronhadilataciija glatkih miia KSedem, eritem, hipotenzijaPOZNA4-24 h faktori poreklom membrana razorenih elijaLTB4, PTC4, PG, C3c,C4a,C5a, proteazeeoznofilni katjonski protein(ECP), glavni protein eozinofila (MBP), eozinofilna oeroksidaza (EPO)
-
Klinike manifestacijeALERGIJSKI RINITISALERGIJSKE BOLESTI OKAASTMAURTIKARIJA I ANGIOEDEMALERGIJA NA HRANUALERGIJA NA LEKOVESISTEMSKA ANAFILAKTIKA REAKCIJA
-
Allergic Disease Progression with Age Saarinen UM et al. Lancet 1995
-
ALERGIJSKI RINITISalergeni3-50 mm (polen 20mm ) proteini 10 000- 40 000 Dsezonskipoleni trava i drvea sa lokalnog geografskog poreklatopola, ambrozija, maslineperenijalnikuna praina feces dermatofagoideusa, jaja bubavaba, dlaka ivotinjaprofesionalnibrano, drvena praina, izocijanati
-
ALERGIJSKI RINITISKlinika slika:kijanje, nazalna sekrecija, peenje u nosu, nazalna obstrukcijadisanje na usta, sleep -apnoea Sy. bolesti usta, nazalni govor, gubitak ula mirisanalaz:crvenilo nosa, iritirane konjuktive, konjuktivalna krvarenjamukozna sekrecija, edemi oko oijudisanje na usta, prognatija
-
Allergy Physical Examination: The Everted Eyelid
-
Allergy Physical Examination: The Swollen Nasal Mucosa
-
ALERGIJSKI RINITISDg:PRICK TEST na inhalantne alergene korelira sa klinikom slikomRASTIgE nivo (normalan ili visok)eozinofilijanazalni bris (eozinofili)Dif. Dg:eozinofilni rinitis, polipoza nosadevijacija septumaadenoidna hipertrofija
-
Skin Prick Testing Solutions
-
Skin Prick Testing
-
Not all Allergens are Available as a Skin Test Extract: Fruit Prick-Prick Test
-
Prick-Prick Test Reactions
-
ALERGIJSKI RINITISTh:izbegavanje aleregena H1 receptor antagonisti:terfenadin, astemizol, loratidine, cetriazina adrenergini agonisti:phenilefrin, oximetazolin, tramazolinkapi za nos, sistemski p.o. (pseudoefedrin!)kortikosteroidi:bechlometason, flunisonid,budesonid topikiretko oralni preparatiimunoterpija: desenzibilizacija parenteralno davanje alergena ( IgG at)
-
ASTHMA
ATOPIJSKA BRONHIJALNAKONSTITUCIJA HIPERREAKTIVNOST
genetski faktornespecifina reakcijadeija astma je atopijskana metaholinastma odraslih redjemiii pojaanenivo IgEreaktivnostiedem sluznice bronhau spazmu neproporcionalnosuava lumen
-
ASTHMAPH:lezija epitela, opadanje epitela, sekrecija sluzi, zaepljenje malih bronhija, fibroza PF:bronhokonstrikcija 5-20 min po kontaktu
rana faza 15-20 min veliki bronhimax trajanje 1 hK FEV1 K PEF oporavak
kasna faza 3-9hmali bronhihistamin, , triptaza, katepsin, LTC4,LTD4, PAFinfluks leukocita 3-4heozinofili, CD4+Lyvirusna infekcija rinovirusom i coronavirusima dokazana u 85% egzacerbacija
-
ASTHMAKl. sl :kaalj, guenje, kone promeneTh:inhalatorni kortikosteroidiprevencija behlometazonbudesonidsistemski kortikosteroidi20-40 mg sa smanjenjem doze 4 nedeljeNa-hromoglikat ( Intal)inhibitor hloridnog transporta, vagolitikb2 agonistiadrenergini receptori2 min poetak max 2 htremor, tahikardija, smrtni ishodadrenalin0.5 ml 1:1000 immetilksantini teofilin, aminofilin 250 mg ivpoluivot 8 h, peroralni preparati
-
ALERGIJA NA HRANUnepodnoljivost kravljeg mleka prepoznata je od Hipokrataalergija na hranu IgE uslovljenanepodnoljivost hranegenetski, idiosinkrazija, toksini efektiodojad 4-5%deca 2%odrasli < 1% IgE antitela normalno slue za odbranu organizma od parazitarnih infekcija, aktivacijom mastocita u koi i sluznicamasenzibilizacija se deava u ranoj mladostiishrana majinim mlekom ima protektivni efekat
-
ALERGIJA NA HRANUalergenitermo i kiselinski stabilne materijeglukoproteini 18-36 kDa
deca (80%)jaja, kikiriki, mleko, riba, soja,jagode
odraslikikiriki, riba, koljke
Klinikaotok, peenje, trnjenje usta i jezikaslika:munina, povraanje, grevi stomaka, prolivastma, ekcem, Dg:anamneza, koni testovi (PRICK), test provokacije hranom
-
URTIKARIJA/ANGIOEDEM
AKUTNA HRONINA
PH:edem, dilatacija krvnih sudovainfiltrati mastocita 10 x limfocita (CD3+) 4 x
ingestija lekovi (amoksicilin, cefalosporini, penicilin, aspirin, NSAID, kontrasti, anestetici) transfuzije krvni i derivata hladnoa, toplota, vibracije, pritisak, vebakontaktna virusne infekcije (hepatitis)
-
URTICARIA - edem povrinskih delova koe (2-4 h)ACUTE URTICARIAmost usual occurs after IgE mediated mastocyte degranulationitchyconfluent hives
CHRONIC URTICARIA +/- ANGIOEDEMA Autoimmune disorder with IgG antibody directed against IgE receptor dermographism connective tissue disorder systemic vasculitis Hashimoto thyreoiditis
-
EDEMPoveanje volumena ekstraelijske tenosti >10%
-
URTIKARIJA/ANGIOEDEMDg:anamneza, porodina anamneza, testoviSE, CRP, KKS,C3,C4, tireoidna funkcijaTh:50% idiopatska3 nedelje dijeta bez salicilata, boja, prezervativa2 nedelje dijeta bez mesa, rie, kruaka, salate, krompira, branaH1 blokatori astemizol, cetirizin, loratidin, hidroksizin ( Atarax)H2 blokatoriranitidin, famotidindoxepin kortikosteroidiplazmafereza
-
ALERGIJA NA LEKOVE I DRUGE REAKCIJE NA LEKOVE30% bolesnika reakcija na lekove 2% alergije 0.2% po ivot opasna alergija ene 2:1 mukarci
HLA- DR 4 EBV ( amoksicilin 80%)HIV (50%)
mali molekulihaptenizacija, vezivanje za proteine plazmepenicilin, sulfonamidi, tiazidi, cefalosporini, antitubrerkuloticiveliki molekuliinsulin, himopapain, asparaginaza, ACTH, hormoni, monoklonska i poliklonska Atpotpuni antigeni
-
REAKCIJE NA LEKOVEtipovi:Tip IIgE:pruritus, eritem, urtikarija,okb laktamski antibiotici, krv, miorelaksansianafilaktoidna: ne IgE uslovljena mastocitna reakcijaaspirin, NSAID, radiokontrastni materijali
Tip IIpenicilin indukovana hemolizna anemija
Tip III2-3 nedelje po davanjuartralgija, ra, temperatura, malaksalostheterologni serumi, sulfonamidi, streptomicin, tiouracil, aspirin
Tip IVpenicilin indukovani dermatitis ( medicinske sestre)
-
ALERGIJA NA LEKOVE I DRUGE REAKCIJE NA LEKOVEKlinike manifestacije:
Koamorbiliformna ospaErythema exudativum multiformeStevens-Johnson Sy (EEM, sluznica, temperatura)Lyell Syepidermoliza buuloznog tipaErythema fixumsulfonamidi,barbiturati
Pluaintersticijalni infiltrati:bleomicin, metotreksat
Jetrahepatitis, holestazaestrogeni, kontraceptivi, sulfonamidi, acetaminofen
Krvtrombocitopenija, anemija, leukopenijapenicilin, kinini, nitrofurantoin
-
ALERGIJA NA LEKOVE I DRUGE REAKCIJE NA LEKOVEDg:anamnezaintradermalni koni testoviPrick 1:1000 razblaenje 20 min 2x2mm > kontrolaintradermalno 0.05 ml 1: 10 000RAST ( penicilin, cefalosporin, serumi, opijati, miorelaksansi)serumska tripatazaosloba|anje histaminaPatch test tip IV
UKOLIKO SU TESTOVI NEGATIVNI DOZVOLJENA TERAPIJA NAJMANJOM DOZOM
UKOLIKO SU TESTOVI POZITIVNI NE KORISTITI LEK DOK NIJE PO IVOT NEOPHODNO
-
SISTEMSKA ANALFILAKSA (SCHOCK ANAPHYLACTICUS) PH:edem larinksa, bronhokonstrikcija, edem plua, redukcija volumenakongestija jetre, dermalna vazodilatacija, ishemija vitalnih organa ( mozak)
anafilaktikaIgE uslovljenaanafilaktoidnaC3a, C5a, aspirin, NSAID, Rtg kontrasti, opijatiFceR III-IgGfaktori nastali degradacijom kolagena fizika veba, hladnoa, UV zraciidiopatska50% atopija
-
SISTEMSKA ANALFILAKSA (SCHOCK ANAPHYLACTICUS)UJED INSEKATA1:5 000 000 umireHymenoptera: pela, osa, strljen, bumbaruobiajena reakcija : bol, otok, 24-48 hanafilaktika reakcija: 20 minHRANAmnogo vie smrtnih sihoda od ujeda insekata30 min posle ingestijemlade osobe kikiriki, lenici, orasi, morskahranadecajaja, kravlje mleko, soja
HLADNOAekstremna forma urtikarije
INHALATORNI ALERGENI praina, gasovi
VEBANJE
LEKOVI
-
SISTEMSKA ANALFILAKSA (SCHOCK ANAPHYLACTICUS)KlINIKA SLIKA:
urikarijalni rarhinitis, coniunctivitis, asthmapovraanje, dijareja, abdominalne kolike, spazam uterusahipotenzijacijanoza, aritmija, kolaps, gubitak svestismrtni ishod (50%)bifazna reakcija
-
SISTEMSKA ANALFILAKSA (SCHOCK ANAPHYLACTICUS)LEENJE:zaustaviti davanje lekova odstraniti insekta odstraniti iz prostorijehospitalizacija !!!prolaznost disajnih putevaO2 100%adrenalinim 3-5 ml 1:1000 ponoviti za 10 min iv1 ml 1: 10 000/mininf. 5-15 mg/minvenski pristupkoloidni rastvori, plazmakortikosteroidiprevencija kasne faze reakcije H1 blokatoridifenilhidramin 50-100 mg im/iv aminofilin250-500 mg iv
Sgoj: is some small vials with clear solution of interest?