Alergii Alimentare Original
-
Upload
laura-wawa -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of Alergii Alimentare Original
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
1/34
Study Days 2011Study Days 2011
Dr. Mariana MoiceanuDr. Mariana Moiceanu
Dr. AlinaDr. Alina
CavacheCavacheS italul Clinic de Co ii “Dr. Victor Gomoiu” -Spitalul Clinic de Copii “Dr. Victor Gomoiu” -
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
2/34
p p
Study Days 2011Study Days 2011
Reactia adversa alimentaraReactia adversa alimentara
Intoleranta Aversiuni alimentare alimentara(hipersen- (fobii)
sibilizare non alergica)
Alergii alimentare
Raspuns imunologic inadecvat laRaspuns imunologic inadecvat la
antigene alimentare sau aditivi alimentariantigene alimentare sau aditivi alimentari
Defnitie
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
3/34
Study Days 2011Study Days 2011
Prevalenta
Prevalentasimptomel
or alergice
Rinita alergica
Astm
Dermatita atopica
Alergiealimentara
ani
6-8%
-!%
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
4/34
Study Days 2011Study Days 2011
I.Etiologie
Alimentele au cea mai mare incarcatura antigenica"rganul tinta principal
IntestinulIntestinul#
$ punctul e plecare al reactiilor e sensibilizare $ &A' (tesut limfoi asociat intestinal) intervine in toleranta orala
inuce anergie celulara care permite
sistemului imun sa ignore aprox. 2% inproteinele antigenice patunse in circulatiasistemica la ecare masa
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
5/34
Study Days 2011Study Days 2011
II.Etiologie
ormal la adultormal la adult Sugar Sugar
*ariere functionale
• Aciitatea stomacului
• +nzimele intestinale imature# penetrare crescuta
• &licocali,ul antigene alimentare
*arierele imunologice(e, IgA sec)
&A' putin capabil sa .tolereze/ proteineleantigenice
Reactii de !ipersensi"ilitate alimentara
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
6/34
Study Days 2011Study Days 2011
Mecanismul producerii alergiilor alimentare
#ecanism#ecanism
mediatmediat
imunimunR. mediata IgE Alte reactii imune
0azaimeiata
0azatariva
1eiatecelular
1eiateIgA
comple,eimune
Reactietip I$
Reactietip III
Reactie tip I
ipuri mi,te
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
7/34
Study Days 2011Study Days 2011.alergiilor alimentare
mediate Ig.E
Alergiile alimentare meiate Ig+#
cele mai stuiate
apar la pacientii preispusi genetic
inuc hipersensibilitate e tip imeiat (inminute-ma,im 2h)
Alergenul alimentar sensibilizeaza limfocitele#
h(3D!4cell)-cooroneaza reglarea imuna(h5 h25h5-reg)
suppressor(3D84)-regleaza raspunsul imun
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
8/34
Study Days 2011Study Days 2011.alimentare
mediate Ig ETh1
Th2
I'I'
1&I''
'imfocit *(
Prouce Ig+
0i,are pe mastocite 4 bazo
+libereaza meiatori
7istaminaProstaglanine
'eucotriene0actori activatori plachetari
T-reg
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
9/34
Study Days 2011Study Days 2011
I.)lase de alergeni alimentari
Alergeni Alergeni
alimentarialimentari
Cl. ICl. I
penetreaza barieragastrointestinala
Alergeni alimentari Alergeni alimentari
Cl. IICl. II
alergeni partialomologi (polenul
plantelor) carepenetreaza tractulrespirator responsabilie sinromul ealergie orala("A)
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
10/34
Study Days 2011Study Days 2011
II.)lase de alergeni alimentari
*lergeni*lergeni
clasa Iclasa I
*lergeni*lergeni clasaclasa IIII
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
11/34
Study Days 2011Study Days 2011
+ipuri de alergeni
Alergeni alimentari
1ucoasa intestinala &A'
1eiatori → - in9amatie
-hiperemie - eem -hipersec mucus
-vasoilatatie -constrictie cai
aeriene
'eziuni epiteliale
Reactii imune
1eiate Ig+
:emeiate Ig+
ipuri mi,te
Reactie tip III
Reactie tip I;
3irculatie sistemica
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
12/34
Study Days 2011Study Days 2011 sindroame
Maniestari gastrointestinaleManiestari gastrointestinale
!"#-$#%&!"#-$#%&
eem e buze5 palat5 limba prurit oral5 faringian
greata5 varsaturi5 ureriabominale5 meteorism
iaree acuta
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
13/34
Study Days 2011Study Days 2011in alergii alimentare mediateIgE
Alergen alimentar
minute 3 pana la 'hminute 3 pana la 'hPrurit (gat 4 trunchi) e la ingestia alergenului
?rticarie $ e,tensiva
+em (buze 4 ochi)
+em al limbii 4 senzatie e prurit faringian
Dicultati respiratorii ( >heezing5 stranut5 tuse 4
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
14/34
Study Days 2011Study Days 2011
Diagnostic di,erential
1.1. Intoleranta alimentaraIntoleranta alimentara (hipersensibilitatealimentara non-alergice) atorata#
) 3ontaminarii to,ice a alimentelor (to,iinfectiialimentare)
2) Proprietatilor farmacologice ale alimentelor(alcool5 cafea5 alimente contaminate cupesticie5 metale)
@) 3aracteristicilor gazei (tulburari metabolice)
2.2. *versiunile alimentare*versiunile alimentare (fobii alimentare) reactii psihologice e aversiune alimentara
care pot mima alergiile alimentare
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
15/34
Study Days 2011Study Days 2011
I.Diagnostic poitivAlergie alimentara suspectata#Alergie alimentara suspectata#
Iaeste e eliminareIaeste e eliminare
selectiva
ieta oligoantigenica
simptome
iminua → dispar in cateva zile
Ib este e incarcareIb este e incarcare
libera
ublu orb-placebo-control
simptome reca
*lergie alimentara sta"ilita*lergie alimentara sta"ilita
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
16/34
Study Days 2011Study Days 2011
II. Diagnostic poitiv
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
17/34
Study Days 2011Study Days 2011
S/in pric/ testS/in pric/ test
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
18/34
Study Days 2011Study Days 2011
Diagnostic poitiv
III este gastrointestinale#
biopsia gastrica
biopsia intestinala
rectosigmoioscopia
stuiul absorbtiei zaharurilor $ testul -Bloza
caroten seric
analiza scaun# α1-antitripsina, sange, grasimi
S d 20
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
19/34
Study Days 2011Study Days 2011
I. Preventie*. Recomandari practice#
I. Identifcarea su"iectilor cu risc
1. *nalia antecedentelor ,amiliale de "oalaatopica
− pe baza anamnezei
− la ruele e graul I (parinti si frati)− metoa simpla si ecienta
Risc scaut istoric familial fara alergie
Risc mediu o rua e grI cu alergie (probabilitate ea ezvolta o
alergieC2-!%)
Risc crescut oua sau mai multe rue e grI cualergie →
probabilitatea e a ezvolta o alergie creste la E-%
(mai ales aca sunt manifestari alergice asemanatoare)
dSt d D 2011
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
20/34
Study Days 2011Study Days 2011
II. Preventie
2. #asurare IgE in cordon om"ilical Cinicator preictiv pentru atopii (Ig+ nutraverseaza placenta)# prezenta in 3" inica
sensibilizare in utero tuii#
− teste cutanate pozitive la arahie sau la ou au
fost observate e la nastere5 inaintea
contactului irect cu alimentul− au fost raportate manifestari precoce e
alergie la proteinele laptelui e vaca (inprimele @ zile e viata) sub forma e colita
S d D 2011St d D 2011
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
21/34
Study Days 2011Study Days 2011
III. Preventie. #asuri dietetice
I. Pentru sugarii cu risc Din timpul sarcinii $in ieta graviei se e,clu# nuci 4
arahie
2 Din momentul nasterii#
− Promovarea alimentatiei naturale
− Pe perioaa alaptarii mama e,clue in alimentatienucile4arahiele < 4 alte alimente in functie e istoric
− Alimentatie e,clusiv lactata pana la 6 luniF
− aca este necesara alimentatia mi,ta
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
22/34
Study Days 2011Study Days 2011
I$. Preventie
− intarierea introducerii alimentelorsolide dupa 3 luni 4proteinele intactetrec "ariera intestinala5
− trebuie intarziata introucerea alimentelorputernic alergenice (Gi>i5 telina5 arahie5 nuci5crustacee) upa 2 luni
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
23/34
Study Days 2011Study Days 2011
$. PreventieII. Pentru nou nascutii la care nu se cunoaste riscul alergenic
si in absenta alimentatiei naturale e,clusive
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
24/34
Study Days 2011Study Days 2011
$I. PreventieII Pro"ioticele a=uta la constituirea si mentinerea
echilibrului 9orei bioominante (in absentaalimentatiei naturale)- prin#
• stimularea protectiei imune
• reucerea incientei alergiilor
•
reucerea constipatiei si a 9atulentei• prevenirea infectiilor igestive
• ameliorarea igestiei si confortului igestiv
?nele stuii privin toleranta versus sensibilitate laproteinele '; releva#
a introucerea e formule bazate pe proteinele '; inprimele E zile e viata → creste riscul de sensibilizarespecifica
b. expunerea zilnica la cantitati mici de proteine de LV poate fi
benefica prin inducerea tolerantei (studiul Due !""#$
Study Days 2011Study Days 2011
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
25/34
Study Days 2011Study Days 2011
I. +ratamentI. Dieta de excludere
+ratamentul defnitiv al alergiilor alimentare 6stricta eliminare din dieta a alimentuluiincriminat si a su"stantelor cu reactieincrucisata
4rincipii5 Pacientul si parintii acestuia trebuie sa e informati asupraalimentului alergenic si asupra posibilelor reactii cu potential letal
2 3ele alimente cel mai frecvent implicate sunt# laptele5 alunele5arahiele5 graul5 soia5 marul5 carnea e porc5 peste5 crustacee5 oul
@ rebuie sa citeasca cu atentie etichetele prouselor alimentare
! a e instruiti sa ceara informatii cu privire la continutulpreparatelor alimentare can mananca in afara casei
Study Days 2011Study Days 2011
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
26/34
Study Days 2011Study Days 2011
II.+ratamentE Pacientii trebuie informati cu privire la reactia incrucisata
intre iferitele alergene alimentare si intre unele alergenealimentare si polen
6 'a omiciliu se elimina alimentele care contin substantealergenice sau se pun etichete pe pachetele ce contin
alergenul
Dieta e e,cluere sa e gustoasa si aecvata nutritional
8 Pacientii cu ieta e e,cluere trebuie sa e supravegheati
cu privire la# greutate
status nutritional
electroliti
ensitate osoasa
Study Days 2011Study Days 2011
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
27/34
Study Days 2011Study Days 2011
III.+ratamentII. +ratamentul medicamentos
1. Pacientii cu istoric de anaflaxie sistemica $sa e echipati cu meicamente e urgenta# *drenalina (seringa automata pt in=ectii I1
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
28/34
Study Days 2011Study Days 2011
I$.+ratament
Study Days 2011Study Days 2011
$ + t t
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
29/34
Study Days 2011Study Days 2011
$.+ratament
Study Days 2011Study Days 2011
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
30/34
Study Days 2011Study Days 2011
I.)oncluii Alergiile alimentare constituie o problema ma=ora in
principal in primii @-! ani e viata2 Preispozitia atopica este innascuta (prol h2)
@ Ienticarea subiectilor cu risc alergic
! Preventia la subiectii cu risc alergic incepe in timpulsarcinii si se continua postnatal
E Promovarea alimentatiei naturale e,clusive pana la 6luni
3. 8tiliarea ,ormulelor partial !idroliate in primeleluni de viata 4sugarii nealaptati cu risc alergenic5
reuce semnicativ raspunsul alergic la proteinele intacte permite ezvoltarea tolerantei orale la alimente
prola,ie pe termen lung fata e alergeni
Study Days 2011Study Days 2011
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
31/34
Study Days 2011Study Days 2011
II.)oncluii 'a nou nascutii alimentati articial la care nu este
cunoscut riscul alergenic5 se recomana utilizareaformulelor 7A
8 Intarzierea introucerii alimentelor solie upa 6 luni
H Intarzierea introucerii alimentelor alergenice ma=ore#
'apte e vaca upa 2 luni
"ua upa 8 $ 2! luni
:uci5 arahie5 fructe e mare upa @6 luni
Pacientii cu istoric e soc analactic sa e echipati cumeicamente e urgenta si instruiti asupra moului eaministrare
Reevaluarea alergologica perioica obligatorie
2 :oile forme e imunoterapie si terapia antiIg+ $ suntmetoe in stuiu care pot constitui cai e tratament inurmatorii ani
Study Days 2011Study Days 2011
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
32/34
Study Days 2011Study Days 2011
“ “ Alergia gastrointestinala Alergia gastrointestinala
este un diagnostic recventeste un diagnostic recvent
pus6 oca*ional evaluat si pus6 oca*ional evaluat si
rar sta/ilit eact”rar sta/ilit eact”
Franz Ingelfnger, medic internist, 1949
Study Days 2011Study Days 2011
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
33/34
Study Days 2011Study Days 2011
i"liografe 9:ood *llergy; $ Ale,aner 'eung James 'eung5 :e> KorG#
:ova cience Publishers Inc5 25 pp -!2 9*specte actuale privind alergia alimentara la copil; $
Prof 1oraru et al5 Revista Romana e Peiatrie5 nr!
-
8/17/2019 Alergii Alimentare Original
34/34
Study Days 2011Study Days 2011