Alergias e intolerancias alimentarias

Alergias e intolerancias alimentariasDavid Pérez SolísServicio de PediatríaHospital San Agustín

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Reacciones adversas a alimentos

Tóxicas No tóxicas

No inmunológicas(intolerancias)

Inmunológicas(alergias)

FarmacológicasEnzimáticas

No IgE IgE

Intolerancia a la lactosa

• Lactosa• Azúcar natural de la leche

• Lactasa• Enzima que digiere la lactosa en intestino delgado

• ¿Qué pasa si hay poca lactasa?


• Síntomas• Distensión abdominal• Flatulencia• Dolor cólico abdominal• Diarrea


• Clasificación• Alactasia primaria congénita• Hipolactasia secundaria• Gastroenteritis• Enfermedad celiaca, fibrosis quística• Radioterapia o quimioterapia

• Hipolactasia primaria del adulto• A partir de 5 años de edad• ¿Enfermedad o normalidad?

Hace 7500 años…

Consumo de leche


• Diagnóstico• Síntomas típicos en relación con la leche• Dieta de exclusión y provocación


• Tratamiento dietético• Restricción de leche según tolerancia• Leche sin lactosa• Leche de soja o arroz• Infusiones

• No suele afectar a fermentados (yogur y queso)• ¿Suplementos de calcio?

• Suplementos de lactasa

ALERGIA A PROTEÍNAS DE LA LECHE DE VACA






No IgE IgE

Alergia a proteínas de leche de vaca

• Problema frecuente• Afecta a 2-3% de los niños• Propia de niños pequeños (lactantes)• Desaparece en pocos meses o años en la mayoría


• Causada por Proteínas de leche de vaca• También presentes en derivados (yogur, queso, nata, etc.)• Reacciones cruzadas con otras leches de mamíferos• A veces aparece en bebés con lactancia materna


IgE No IgE

Aparición inmediata Tardías o crónicas

Urticaria (ronchas)Angioedema

Colitis, estreñimiento, reflujo gastroesofágico

Vómitos, diarrea Estancamiento de peso

Asma, rinoconjuntivitis Dermatitis atópica Cólico del lactante

Anafilaxia Esofagitis eosinofílica

Claves del diagnóstico

Historia clínica

Exploraciónfísica

Pruebas complementarias

El diagnóstico de alergia a alimentos es clínico, y cualquier exploración complementaria aislada carece de valor


Historia clínica• Descripción detallada de cada reacción• Cantidad de alimento que ha originado la reacción• Reproducibilidad• Tiempo pasado entre contacto y síntomas• Diario de comidas


• Sangre: medición de IgE específica a alimentos• ¿Cuánto acierta en términos globales?• Sensibilidad: 80%• Especificidad: 60%

¿Y esto qué es?


• Prueba de tolerancia a la leche• Para casos dudosos o si pruebas alérgicas negativas• Bajo supervisión médica por riesgo de reacción anafiláctica


• Tratamiento dietético• Exclusión rigurosa de leche, derivados y alimentos que

contengan proteínas de leche de vaca• Basado en el riesgo de tener reacción anafiláctica


• Autoinyectores de adrenalina• En alergia IgE con antecedente de reacción grave

• Inducción de la tolerancia

ENFERMEDAD CELIACA






No IgEEnfermedad

celiaca

IgEAlergia al

gluten

Intolerancias al gluten

Desencadenada por la gliadina del gluten

Susceptibilidad genética (DQ2, DQ8)

Autoinmunidad

Daño intestinal y general

Celiaca clásica

Celiaca oligosintomática

Celiaca silente

Celiaca potencial

Celiaca latente

Predisposición genética

Intolerancia al gluten

Alergia al gluten

Enfermedades autoinmunes

• En adultos celiacos prevalencia 20-30% con riesgo x2-x3• Tiroiditis• Diabetes Tipo I• Dermatitis herpetiforme

Celiaca y cáncer

• Mayor riesgo en los primeros años tras diagnóstico

• Posible efecto de anticipación por los estudios realizados

• Menor mortalidad en formas más leves

• La dieta sin gluten protege del cáncer

• Menor incidencia de cáncer de pulmón y mama

• Menos fumadores

Diagnóstico

Síntomas

Biopsia

Anticuerpos

Genética

Síntomas

Biopsia

Biopsia

Biopsia

Síntomas

Biopsia

Anticuerpos

Síntomas

Biopsia

Anticuerpos Genética

Tratamiento

CONCLUSIONES

No es alergia todo lo que parece

¡Ojo con las dietas restrictivas!

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