Alergia insectos

ALERGIA A INSECTOS

Olivas Salcido Miguel AlexandroUniversidad Autónoma de Baja California

Alergología

INTRODUCCION

• La anafilaxia es una condición alérgica potencialmente mortal.

• Las 3 causas principales de anafilaxia son:

James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

• Diversos insectos son responsables de provocar reacciones alergicas:

– Himenópteros

– Mosquitos

– Pulgas

– Tábanos

Chivato, T. C. (2009). Gia rapida para residentes de Alergologia. seaic.

ALERGIA A HIMENOPTEROS

EPIDEMIOLOGIA

• En estados unidos:– Causa de 1.5 – 34% de ingresos en salas de

emergencias.– Incidencia de mortalidad de 0.03 hasta 0.48

muertes por millón de habitantes.– Reacciones sistémicas en niños: 0.4 – 0.8%– Reacciones sistémicas en adultos: hasta 3%

S. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.

• A nivel mundial:– Prevalencia de reacciones sistémicas de 0.34 hasta

6.5% en escolares.– La prevalencia y gravedad es menor en niños en

comparación con la de los adultos.– La edad promedio de victimas mortales por

reacciones sistémicas es de 45 años.


Demografía


IDENTIFICACION DEL INSECTO

• Identificar el insecto que causa la picadura puede ser útil para el diagnostico y tratamiento de la alergia a insectos.

• Es particularmente útil, cuando la evitación es la única opción de tratamiento primario.


Himenopteros

symphyta Idiogastra Apocrita

Aculeata

Apoidea

Vespoidea

Scolioidea

Sphecoidea

Parasilic

a

Orden

suborden

grupo

Súper familia

TAXONOMIA

Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. España: Allergy Therapeutics Iberica.

Apoidea

Apidae

Apis

Mellifera

Aculeata

Bombus

B. terrestris

familia

Genero

Especies

Chivato, T. C. (2009). Gia rapida para residentes de Alergologia. seaic.


Apis Mellifera Bombus Terrestris


Abeja Africanizada

Vespoideavespidae

vespinae

Vespa

V. ca

bro

VespulaV. GermanicaV.

RufaV.

vulgaris

Dolichovespula

Arenaria

MediaSylvestrissaxonica

Poustinae

Polistes

P. DominulaP. GallicusP. fuscatus

Familia

Subfamilia

Genero

Especies.


Polistes dominula Vespula germanica


Vespula germanica Polistes gallicus


Vespa crabro Vespula rufra

Vespula vulgaris


Vespoidea

Formicidae

Hormigas de fuego

Familia

Especies


Hormiga de fuego


VENENO DE HIMENOPTEROS

• Por cada picadura, los diversos himenópteros pueden administrar una dosis potencialmente letal de veneno en un individuo alergico a ellos.


• Contienen una variedad de componentes proteinicos y peptidos.

Abeja Avispas Hormigas

Fosfolipasa A2 (Ap m1) Fosfolipasa A1 Piperidina

Hialuronidasa (AP m2) Hialuronidasa Histamina

Melitina(Api m4)

Antígeno 5

VENENO DE HIMENOPTEROS

Reacciones cruzadas

• Dentro de cada genero de véspidos hay una intensa reactividad cruzada.

• Los pacientes alérgicos a véspidos son tratados con extracto de mezcla de varias especies.

REACCIONES A VENENO DE HIMENOPTEROS

Reacciones Locales

• Eritema

• Inflamación

• Dolor

• Prurito

• Pustula

Grandes reacciones

locales.

>5.8 cm hasta 10-16 cm5-15%


Reacciones Sistémicas

Hipersensibilidad

mediada por IgE.


Leves

Mortales

Shock

Anafiláctico

Factores de riesgoReacción anterior con obstrucción

bronquial importante

Edad avanzada

Tipo de insectoAsma

Enfermedades cardiovasculares

Β-bloqueadoresIECA’s

Sitio de la picadura

Sexo femenino???

EosinofiliaS. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.

DIAGNOSTICO

Historia clínicaSíntomas alérgicos

Pruebas de anticuerpos IgE específicos al

veneno.


Pruebas Cutáneas

Es el estándar de oro para para la prueba de IgE especifica a veneno.

• No están indicadas, a menos que el paciente tenga en su historia clínica, una reacción sistémica consecuente con una picadura de insecto.


• Deben ser como mínimo 2 hasta 4-6 semanas posteriores a la reacción sistémica.

Abejas y Avispas

• Se inicia con Prick test con 1 μg/ml

• En caso negativo, se utiliza la prueba cutánea intradérmica


Prueba Intradérmica

• Se inicia con diluciones progresivas de veneno.

0.001 μg/ml 0.01 μg/ml 0.1 μg/ml

Pápula >3-5 mm

<0.1 μg/ml

Positivo


InmunoCAP

• Prueba in vitro que mide el nivel de IgE especifica para determinado alergeno

Rango de medicion:0.35 – 100 kU/l

Dx. Himenópteros

Prick testPositivo negativo

Prueba intradérmicaPositivo negativo

InmunoCAPPositivo negativo

Repetir secuencia en 6-12 semanasIniciar Tratamiento

TRATAMIENTO

Reacciones Locales

Tratamiento sintomático.


Anafilaxia

Se maneja similar a las anafilaxias causadas por otras fuentes

Adrenalina intramuscular0.01 mg/kg

Secundarios:• Corticosteroides

oral/IV• Antihistaminicos


INMUNOTERAPIA CON VENENO

Indicada en pacientes con historia de al menos una reacción sistémica debido a picadura de himenópteros.

Comprobación mediante pruebas cutáneas de anticuerpos IgE específicos al veneno.

Puede proporcionar un nivel de protección contra la picadura de hasta 98% en eventos futuros


La carga usual del veneno en una picadura de himenópteros es de 20 – 50 mcg/ml.

La inmunoterapia con veneno se administra a dosis crecientes.

0.1 mcg/ml

1.0 mcg/ml

100 mcg/ml

50 mcg/ml


Durante el tratamiento 3-12% de los pacientes presentan una reacción sistémica.

50% presenta reacciones locales.

Plan de tratamiento de 3-5 años.

Considerar tratamiento de por vida en pacientes que presentaron reacciones sistemicas durante el tratamiento


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