Alcohol y Drogas

Dr. Aris Michel Montesinos Rebollo

Diagnóstico

• El abuso y dependencia de alcohol y drogas debe distinguirse de su uso, mediante su disfunción psicosocial. La secuela del abuso es estresante e incrementa un mayor abuso asíperpetuando el ciclo.

Investigación diagnóstica

• Se deben distiguir complicacionesexclusivas de determinadas drogascomo:

• Hipertermia ante cocaína pero no de benzodiazepina.

• Abscesos límbicos en drogasinyectadas

• Convulsiones por intoxicación en drogas fumadas o supresión de alcohol o benzodiazepinas.

Criterios diagnósticos de abuso de sustancias tóxicas

• Dependencia: patrón desadaptado del uso de sustancias con deterioro clínico en los últimos 12 meses con tres o más de los siguientes:

a) Tolerancia a cantidades aumentadas de la sustancia paralograr el efecto deseado o efecto disminuido ante la mismacantidad de la misma sustancia.

b) Síndrome de Abstinencia o uso de alguna sustancia similar para evitar supresión.

c) Uso de sustancia en grandes cantidades o por un periodomayor delque se pretendía

d) Deseo y esfuerzos sin éxito de detener el abusoe) Desperdicio importante de tiempo para su consumof) Abandono de importantes actividades sociales,

ocupacionales o recreacionalesg) Uso a pesar de haber presentado algún problema físico o

psicológico posterior al consumo.

Considerar si fisiológico: presencia del inciso a o bConsiderar si no fisiológico: ni a, ni b

Abuso

• Patrón desadaptativo con deterioro clínico en los últimos 12 meses más uno o más de los siguientes.

a) Uso recurrente de un sustancia con fallas en la ejecución de sus obligaciones principales.

b) Uso de sustancias durante situacionespeligrosas.

c) Antecedentes legales recurrente vinculadoscon el uso de la sustancia.

d) Uso de la sustancia a pesar de todo lo predicho.

• Los síntomas nunca reunen criterios paradependencia.

Clasificación de sustancias

• Alcohol, cigarillos, u otros quecontengan nicotina.

• Hipnóticos sedantes: benzodiazepinas y barbitúricos

• Opiáceos y opiodes

• Estimulantes: cocaína y anfetaminas

• Alucinógenos: LSD, fenciclidina(PCP) y cannabis

Características generales

• Muchos pacientes que sufreneestps trastornos niegan su uso o abuso de las sustancias. Esto puedeser como una reacción al estrés o traumas previos o incluso estrés del propio proceso terapéutico.

• Si se afrontase la negación con demasiada energía puedeincrementarse ansiedad e ira.

Secuelas psiquiátricas por usode psicoactivos

• Tiene un patrón básico de 3 fases.

a) Intoxicación

b) Supresión

c) Efectos residuales

• Puede existir sujetos con toleranciasincrementadas más intoxicación sin sintomatología de gravedad(enmascaramiento)

Lagunas mentales por alcohol

• Constituyen una amnesia anterograda.

• Pueden durar minutos o días.

• Su frecuencia indica gravedad y duración del alcoholismo.

• Casi nunca se relacionan con trastornos orgánicos.

Psicosis secundaria a drogas

• Frecuentemente se quejan por atenciónpsiquiátrica.

• Puede establecerse por supresión o intoxicación.• La mayoría de las veces se convierte en urgencia

aguda.• El diagnóstico puede incluir:a) Esquizofrenia paranoideb) Trastorno bipolar con fase maniacac) Ansiedad con ataque de angustiad) Psicosis por anfetaminas o cocaínae) Consumo de psicodélicof) Crisis hipertiroideag) Feocromotisoma

Psicosis estimulante

• Cuando la psicosis es secundaria a anfetaminas los antecedentes proporcionanpistas importantes como episodiosrecurrentes con hiperactivadad y paranoia: esto sugiere esquizofrenia paranoide.

• Se asemeja a la psicosis paranoide.• La psicosis por cocaína libre de base o crack

produce una psicosis mas transitoria aunquea altas dosis se prolonga el efecto.

• Cuando se suprime la cocaína o anfetaminasexiste depresión residual.

Psicosis por fenciclidinas

• Las Pcps originan psicosis agudasy constituyen un urgencia médicainmediata.

• Pueden ser prolongadas aún con niveles bajos en sangre.

Abuso específico de sustancias

• Estimulantes: provocan euforia, alivio de fatiga, anorexia, excitación, e insomnio.

• La sobredosis de anfetaminasocurren como intentos de suicidio.

Pcp

• Se considera como anestésico disosiativoque altera la mente

• Uso común en jóvenes de bajos recursospero infrecuente en poblacionesespecializadas en sustancias.

• El 95% no experimenta crisis, el 5 restanteabruptamente puede presentar coma y violencia.

• Los receptores de pcp son más densos en el hipocampo, sortza frontal, colículosuperior y bloquea al N-metil-D-aspartico.

Barbitúricos

• Son los sedantes más antiguos siendohipnóticos con diversas duraciones.

• Pocas veces se abusa de ellos

• Los paccion prolongada tienen efectosposterior a una hora y duración hasta de 16 hrs.

• Su sobredosificación es una urgencia real y presenta bradilalia, marcha inestable, nistagmo vertical y horizontal sostenido, letargo , depresión respiratoria y muerte.

Benzodiazepinas

• Se les considera como tranquilizantesmenores en comparación con los neurlécticos o mayores.

• En combinación con el alcohol su efectose potencia y prolonga.

• Los pacientes con predisposición a las adicciónes o alcoholismo, al consumir durante tres meses, son suficientes para manifestar psicosis o convulsiones graves.

• Ante la supresión pueden quedarsecuelas, convulsiones, o inestabilidademocional.

Alucinógenos

• Toxicidad aguda. Perciben que no pueden controlar suansiedad y angustia.

a) Fase uno sensorial.-Incia desde la ingestión hasta la quinta hora y hay cambios consistentes con efectosvisuales, auditivos, sensoriales, visuales y sinestésicos.

b) Fase dos simbólica y analítica.- De la segunda hasta la octava hora. Ilusiones y delirios con colores vívidos, cambios en el estado de ánimo, alteraciones de la comunicación.

c) Fase tres. Incremento de la sensibilidad.- desde la 2da hasta la 10a hora. Existe introspección, integración o transformación de las percepciones.

d) Fase cuatro. Toxicidad crónica.- Reacciones psicóticas, flashbacks, depresión, y exacerbación de cualquierenfermedad psiquátrica existente.

Marihuana

• El componente activo es el tetrahidrocanabinol.

• Produce bienestar, relajación y desinhibición, disminución de presión sanguínea y a dosis altasimula los efectos del LSD.

Actividad de reforzamiento

• Investigue qué es el síndrome de abstinencia y reporte cuál es dicho síndrome en cada una de las drogas de esta presentación.

• Suba a plataforma su reporte con las citas correspondientes.

Para prevenir el consumo de drogas en poblaciones en riesgo, uno de los enfoques que se utiliza para minimizar la probabilidad del consumo es hablar de los síndromes de abstinencias ya que estos representan la parte “mala” de las drogas.