Akutes Abdomen - avc.uniklinikum-jena.de · PDF fileRechtsseitiger Unterbauchschmerz -...
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Akutes Abdomen
Definition: Symptomenkomplex, keine endgültige Diagnose- akuter, heftiger Bauchschmerz- Peritonitis mit Störung der Darmfunktion- Störungen der allgemeinen Kreislaufregulation
(Schock)
Akutes Abdomen - Differentialdiagnose
Re Oberbauch: - Akute Cholezystitis
- Ulcus duodeni (ggf. Ulcusperforation)
Epigastrium: - Ulcus ventriculi / duodeni
- Herzinfarkt
Li Oberbauch: - Milzruptur
Gesamter OB: - s.o.
- Akute Pankreatitis
Rechtsseitiger Unterbauchschmerz -Differentialdiagnose
chirurgisch - Akute Appendizitis(und internistisch) - Enteritis
- Tumor, Crohn, Ileus…
gynäkologisch - Stielgedrehte Ovarialzyste- Adnexitis- Extrauteringravidität
urologisch - Harnleiterstein- Überlaufblase
pädiatrisch - Invagination- Lymphadenitis mesenterialis
Akutes Abdomen - Differentialdiagnose
Li Unterbauch: - Sigmadivertikulitis- Harnleiterstein- Adnexitis
- Stielgedrehte Ovarialzyste- Chronisch entzündliche
Darmerkrankung
Gesamter UB: - s.o.- Überlaufblase
häufig
selten
Akutes Abdomen - Differentialdiagnose
Gesamtes Abdomen: - Bridenileus (Verwachsungen)- Mesenterialinfarkt- Aneurysmaperforation- Bauchwandhernien
Akutes Abdomen - Mesenterialinfarkt
Akutes Abdomen - Bauchwandhernie
Akutes Abdomen - Bauchwandhernie
Akutes Abdomen
Ursache: - Entzündungen
- Perforationen
- Ileus (Darmverschluß)
- Viscerale Durchblutungsstörung
Akutes Abdomen
Häufigkeit: - Appendizitis 54%- Akute Cholezystitis 14%- Ileus (Darmverschluß) 11%- Magen- / Duodenalperforation 7%- Pankreatitis 5%- Dünndarmerkrankungen 4%- Divertikulitis 4%- andere 1%
Siewert 98
Akutes Abdomen
Häufigkeit: - Appendizitis 54%- Akute Cholezystitis 14%- Ileus (Darmverschluß) 11%- Magen- / Duodenalperforation 7%- Pankreatitis 5%- Dünndarmerkrankungen 4%- Divertikulitis 4%- andere 1%
Siewert 98
Akutes Abdomen
Diagnostik: - AnamneseVoroperation, Dauer, Lokalisation
- Klinische UntersuchungDruckschmerz, Klopfschmerz, Abwehrspannung,Auskultation, rektale Untersuchung
Akutes Abdomen
Akutes Abdomen
Diagnostik: - SonographieFreie Flüssigkeit, Peristaltik, Raumforderung
- Röntgen AbdomenübersichtFreie Luft, pathologische Spiegel
- LaborLeuozytose, CRP, Laktat, Urin, Elektrolyte
- Computertomographie
Sonographie – Freie Flüssigkeit
Röntgen – Abdomenübersicht
Computertomographie
Computertomographie
Akutes Abdomen - Ileus
Definition: Darmverschluß = inkompletter oder kompletter Stop infolge eines mechanischen Hindernisses oder einer funktionellen Störung der Dynamik
Akutes Abdomen - Ileusarten
Mechanisch Paralytisch
- Strangulation (Gefäßbeteilig.) - Toxisch-infektiös- Bride - Peritonitis- Hernie - Morphin- Volvulus
- Obturation (ohne Gefäßbeteilig.) - Reflektorisch- Tumor - postoperativ- Gallenstein - Koliken- Verwachsung - Pankreatitis- Fruchtschale - Myokardinfarkt- Atresie - Überlaufblase
Gallensteinileus
Paralytischer Ileus - Peritonitis
Akutes Abdomen - Ileus
Pathophysiologie
- Darmdistension Gasbildung: 70-80% verschluckt, fehlende Resorption
Flüssigkeit: nicht resorbierter Speichel, Magen-, Galle-, Pankreassaft (12-24h)Flüssigkeitseinstrom (>24h) von Wasser, Elekrolyten
Folge: Volumenmangel, Schock
Akutes Abdomen - Ileus
Diagnostik Rö Abdomen, wie akutes Abdomen
Therapie Volumen- und Schmerztherapie, Elektrolyt- und Säure-Basen-AusgleichMagensondeBlasenkatheter (?)
Entscheidung konservative oder operative Therapie!
Kontrastmitteldarmpassage
Ileus - Darmpassage
Akutes Abdomen - Ileus
Therapie
Kriterien: Gesamtbeurteilung des Ileus, - Pathogenese / Ursache- Verlauf (akut, chronisch)- Reversibilität (Subileus, kompletter Ileus)
Wichtig: Anamnese und klinischer Befund
Akutes Abdomen – Ileus beim Platzbauch
Akutes Abdomen - Ileus
Therapie
Op-Indikation: Mechanischer Ileus
Paralytischer Ileus wg. Organperforation
Mesenterialverschluß
Akutes Abdomen - Ileus
TherapieKonservativer Behandlungsversuch bei mechanischem I leus:
- Verwachsungsbauch
- Peritonealkarzinose
Operative Maßnahmen:
- ohne Enterotomie (Adhäsiolyse)
- Enterotomie (Entfernung des obturierenden Objektes
- Resektion (nekrotischer Darmanteil)
- Umgehungsanastomose (nicht resezierbarer Tumor)
- Enterostoma
Akutes Abdomen - Bridenileus
Akutes Abdomen - Bridenileus
Inoperables Querkolonkarzinom
Umgehungsanastomose: palliative Ileosigmoidostomie
Inoperables Rektumkarzinom
palliatives Sigmoidostoma
Ileusarten - Hernie
• BruchinhaltEingeweideanteile (Darm)
• Bruchsack= Peritonealausstülpung
• Bruchpfortedurch eine Bauchwandlücke
Symptome und Probleme
Hernien
• Kosmetisch Vorwölbung
• Funktionell Schmerz
• Transportstörung Ileus
• Durchblutungsstörung Nekrose
• Inhalt verliert „Heimrecht" Eventrationshernie
Ileusarten - Leistenhernie
Ileusarten - Leistenhernie
Ileusarten - Leistenhernie
Ileusarten - Leistenhernie
Ileusarten - Leistenhernie
Ileusarten - Leistenhernie
Ileusarten - Leistenhernie
Ileusarten - Leistenhernie
Akute Appendizitis
• > 50% der Patienten durch Verschluß des Lumens
- fortschreitende Sekretion – intraluminaler Druckanst ieg
- Pintraluminal > Pvenös – Hypoxie der Wand – Mukosaschaden –
- Invasion von Bakterien – Gefäßthrombose – Ischämie + Schwellung
- nach 24-36 Std. Gangrän - Perforation
Pathogenese
• Verschlußursachen
- stark visköser oder eingedickter Stuhl (sog. Kopro lithen)
- selten: Fremdkörper (Fischgräte), Parasiten, Tumor e
Akute Appendizitis
• Beginn (Anamnese): charakteristisch uncharakteristisch
- Schmerzen im Oberbauch (periumbilikal) / Appetitlo sigkeit / Übelkeit
- Schmerzverlagerung in rechten Unterbauch: Dauersch merz
- eher Stuhlverhalt als Durchfall (manchmal als Spät folge)
- mäßige Temperaturerhöhung, Differenz rektal – axill är >10C
Symptome
Akute Appendizitis
Symptome
• Klinische Untersuchung
- Druckschmerz + Abwehrspannung im rechten Unterbauc h
- Mc Burney: Mitte Nabel – Sp. iliaca ant. sup. / Lanz: re Drittel SIAS
- Loslassschmerz lokal und als Ferneffekt
- Psoasschmerz bei Strecken des Beines
- Schmerz bei retrogradem Ausstreifen des Kolon (Rov sing-Zeichen)
- Douglas-Schmerz, eher rechts, stark bei Douglasabs zeß
Akute Appendizitis
Akute Appendizitis - Perforation
Akute Appendizitis
- klinische Untersuchung
- Ultraschall / Computertomographie
- Röntgen
- Ausschluss der Differentialdiagnosen
Diagnostik
Akute Appendizitis - Abdomensonographie
Akute Appendizitis
Operation
- konventionelle Appendektomie
- laparoskopische Appendektomie
Therapie
Erkrankungen der GallenblaseCholezystolithiasis = Gallensteine
Vorkommen: 5% im mittleren Alter20-40% über 50 Jahre70% über 70 Jahre
Ursache: Ausfällung durch Überschreiten des Löslichkeitsproduktes
Cholesterin : Phospholipide : Gallensäuren - 5 : 25 : 70
Steinarten: gemischte Steine (Cholesterin + Bilirubin, 70%)Cholesterinsteine (20%)Bilirubinsteine (10%)
Cholezystolithiasis
Prädisponierende Faktoren: 5 x F
FemaleFortyFertileFairFat
Cholezystolithiasis
Diagnostik: klinische Untersuchung
Labor (Leuko, CRP, Bilirubin, Cholestasewerte)
Sonographie
endoskopisch retrogade Cholangio-Pankreatographie (ERCP) (-Gangsteine)
selten: Computertomographie
Cholezystolithiasis
Klinik: Gallensteinträger ohne Beschwerden (75%)
Gallensteinträger mit Beschwerden (25%) (symptomatische Cholezystolithiasis)
- Gallenkoliken, kolikartige Schmerzen im re OB- unspezifische Oberbauchschmerzen(Völlegefühl, Unverträglichkeit von Speisen, Geträn ken)
Cholezystolithiasis
Komplikationen: Akuter Zystikusverschluß mit Hydropsoder EmpyemAkute CholezystitisOffene + gedeckte PerforationFistelbildung, GallensteinileusChronisch rezidivierende Cholezystitis CholedocholithiasisBiliäre Pankreatitis
Gallenblasenhydrops
Def.: Akute, schmerzhafte Überdehnung der Gallenblase dur ch Verlegung des Galleabflusses (Zystikusstein)
Klinik: Druckschmerz, Koliken re OB, keine entzündlichen Reaktionen
Komplikation: bakterielle Superinfektion - Empyem
Therapie: Cholezystektomie, Empyem + Antibiotikum
Differentialdiagnose: schmerzloser Ikterus - Courvoisier-Zeichen bei z.B. malignem Gallengangsverschluß
Akute Cholezystitis
Definition: Bakterielle Infektion der Gallenblase durch (meist) Verlegung des Galleabflusses (Zystikusstein), -itis ohne Steine selten
Klinik: Druckschmerz, initial Koliken, dann Dauerschmerz rechter OB, Fieber, Leukozytose
Komplikation: bakterielle Superinfektion - EmpyemSteinperforation
-Darmtrakt (per continuitatem)-Gedeckte Perforation ins Leberbett-Freie Perforation
Therapie: Cholezystektomie + Antibiotikum
Oberbauchanatomie
Akute Cholezystitis - Sonographie
Akute Cholezystitis - Sonographie
Akute Cholezystitis - Computertomographie
Laparoskopische Cholezystektomie
Durchtrennung D. cysticus
Präparation A. cystica
Herauslösen aus dem Leberbett
Blutstillung im Leberbett
Gallenblasenentfernung mit Bergebeutel
Präparat