AKREDITASI IDI Sekretariat - PERHATI-KL · PDF fileKATA PENGANTAR -KL Cabang ... Sp.THT-KL 1 ....

7
SECOND SECOND SECOND SECOND AN AN AN AN PERTEMUAN PERTEMUAN PERTEMUAN PERTEMUAN ILMIAH NAS ILMIAH NAS ILMIAH NAS ILMIAH NAS PERHATI PERHATI PERHATI PERHATI- - -KL KL KL KL MANADO MANADO MANADO MANADO 20 20 20 20 “THE MULTIDISCIPLINARY APPR ENT HEAD & NECK SURGERY 26 Juni 2012 Forum PPDS, Pre P 27 – 29 Juni 2012 PIN 30 Juni 2012 Wisata Tour Kerjasama : Ikatan Dokter Indonesia Cab. Man BLU RSU Prof.dr.R.D.Kandou Mana Fakultas Kedokteran Unsrat Mana Perhati-KL Cab. Suluteng AKREDITASI IDI AKREDITASI IDI AKREDITASI IDI AKREDITASI IDI Sekretariat: Bagian/SMF THT-KL RSU Prof.dr.R.D. Kandou Manado Jl. Raya Tanawangko No. 56 manado 95115 Telp. 0431 - 834238 – 8010636 / Fax: 0431 – 834238 email: [email protected] email ilmiah : [email protected] NNO NNO NNO NNOU U UNCEMENT NCEMENT NCEMENT NCEMENT SIONAL VIII SIONAL VIII SIONAL VIII SIONAL VIII 012 012 012 012 ROACHES IN UPDATE MANAGEMENT” PIN dan Workshop nado ado ado Salam Se Atas perk Suluteng Nasional mengund yang ak Grand K The Mu Neck Sur Selain aca keindaha Bunaken, dan tent Melamba Besar har waktu un bermanfa dan kua bedah Ke “Sampe “Pakatu KATA PENGANTAR ejawat, kenan Tuhan Yang Maha Kuasa, PERHATI-KL Cabang ditunjuk sebagai penyelenggara Pertemuan Ilmiah VIII PERHATI-KL 2012. Untuk itu kami dari panitia dang sejawat sekalian untuk dapat menghadiri acara kan dilaksanakan pada tanggal 27 - 29 Juni 2012 di Kawanua Convention Center Manado. Dengan tema : ultidisciplinary Approaches in Update ENT Head & rgery Management. ara ilmiah (Pre-PIN dan PIN) kami juga menawarkan an Pariwisata Manado berupa Taman Laut Nasional , High Land Minahasa, Taman Satwa Tangkoko Bitung tunya tidak ketinggalan wisata kuliner daerah Nyiur ai. rapan kami bila sejawat sekalian dapat menyediakan ntuk berpartisipasi dalam acara ini. Semoga acara ini aat dalam meningkatkan pengetahuan, kompetensi alitas pelayanan dibidang Telinga, Hidung, Tenggorok epala dan Leher di masa sekarang dan akan datang. e baku dapa di Manado” uan wo pakalawiren” Ketua Panitia Dr. Armenius R. Sondakh, Sp.THT-KL 1

Transcript of AKREDITASI IDI Sekretariat - PERHATI-KL · PDF fileKATA PENGANTAR -KL Cabang ... Sp.THT-KL 1 ....

Page 1: AKREDITASI IDI Sekretariat - PERHATI-KL · PDF fileKATA PENGANTAR -KL Cabang ... Sp.THT-KL 1 . WAKTU WAKTU DAN ... Penutupan, Door prize, pengumuman pemenang Makalah dan Poster terbaik

SECOND SECOND SECOND SECOND ANNOANNOANNOANNO

PERTEMUAN PERTEMUAN PERTEMUAN PERTEMUAN ILMIAH NASIONAL VIIIILMIAH NASIONAL VIIIILMIAH NASIONAL VIIIILMIAH NASIONAL VIII

PERHATIPERHATIPERHATIPERHATI----KL KL KL KL MANADO MANADO MANADO MANADO 2012201220122012

“THE MULTIDISCIPLINARY APPROACH

ENT HEAD & NECK SURGERY MANAGEMENT”

26 Juni 2012 Forum PPDS, Pre PIN dan Workshop

27 – 29 Juni 2012 PIN

30 Juni 2012 Wisata Tour

Kerjasama : Ikatan Dokter Indonesia Cab. Manado

BLU RSU Prof.dr.R.D.Kandou Manado

Fakultas Kedokteran Unsrat Manado

Perhati-KL Cab. Suluteng

AKREDITASI IDIAKREDITASI IDIAKREDITASI IDIAKREDITASI IDI

Sekretariat: Bagian/SMF THT-KL RSU Prof.dr.R.D. Kandou Manado

Jl. Raya Tanawangko No. 56 manado 95115

Telp. 0431 - 834238 – 8010636 / Fax: 0431 – 834238

email: [email protected]

email ilmiah : [email protected]

ANNOANNOANNOANNOUUUUNCEMENTNCEMENTNCEMENTNCEMENT

ILMIAH NASIONAL VIIIILMIAH NASIONAL VIIIILMIAH NASIONAL VIIIILMIAH NASIONAL VIII

2012201220122012

“THE MULTIDISCIPLINARY APPROACHES IN UPDATE

URGERY MANAGEMENT”

Pre PIN dan Workshop

Dokter Indonesia Cab. Manado

Manado

Manado

Salam Sejawat,Atas perkenan Tuhan Yang Maha Kuasa, PERHATISuluteng ditunjuk sebagai penyelenggara Pertemuan Ilmiah Nasional mengundang sejawat sekalian untuk dapat menghadiri acara yang akanGrand Kawanua “The Multidisciplinary Approach

Neck Surgery Management

Selain acara ilmiah keindahan Pariwisata Manado berupa Taman Laut Nasional Bunaken, High Land Minahasa, Taman Satwa Tangkoko Bitung dan tentunya tidak ketinggalan wisata kuliner daerah Nyiur Melambai.Besar harapan kami bila sejawat sekalian dapat menyediakan waktu untuk berpartisipasi dalam acara ini. Semoga acara ini bermanfaat dalam meningkatkan pengetahuan, kompetensi dan kualitas pelayanan dibidangbedah Kepala

“Sampe

“Pakatuan

KATA PENGANTAR

Salam Sejawat, Atas perkenan Tuhan Yang Maha Kuasa, PERHATI-KL Cabang Suluteng ditunjuk sebagai penyelenggara Pertemuan Ilmiah

VIII PERHATI-KL 2012. Untuk itu kami dari panitia mengundang sejawat sekalian untuk dapat menghadiri acara

akan dilaksanakan pada tanggal 27 - 29 Juni 2012 di Kawanua Convention Center Manado. Dengan tema :

The Multidisciplinary Approaches in Update ENT Head &

Neck Surgery Management”.

Selain acara ilmiah (Pre-PIN dan PIN) kami juga menawarkan keindahan Pariwisata Manado berupa Taman Laut Nasional Bunaken, High Land Minahasa, Taman Satwa Tangkoko Bitung dan tentunya tidak ketinggalan wisata kuliner daerah Nyiur Melambai. Besar harapan kami bila sejawat sekalian dapat menyediakan

untuk berpartisipasi dalam acara ini. Semoga acara ini bermanfaat dalam meningkatkan pengetahuan, kompetensi dan kualitas pelayanan dibidang Telinga, Hidung, Tenggorok bedah Kepala dan Leher di masa sekarang dan akan datang.

e baku dapa di Manado”

“Pakatuan wo pakalawiren”

Ketua Panitia

Dr. Armenius R. Sondakh, Sp.THT-KL

1

Page 2: AKREDITASI IDI Sekretariat - PERHATI-KL · PDF fileKATA PENGANTAR -KL Cabang ... Sp.THT-KL 1 . WAKTU WAKTU DAN ... Penutupan, Door prize, pengumuman pemenang Makalah dan Poster terbaik

WAKTU WAKTU WAKTU WAKTU DAN DAN DAN DAN TEMPAT TEMPAT TEMPAT TEMPAT ACARAACARAACARAACARA

Pertemuan Ilmiah Nasional

Rabu-Kamis-Jumat, 27-29 Juni 2012

Grand Kawanua Convention Center

Pre PIN Workshop

Selasa 26 Juni 2012

- PPDS Forum Tempat : Aula Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi

Manado - Perkembangan terkini tatalaksana gangguan keseimbangan

Tempat : Aula RSU Prof. Dr.R.D. Kandou ManadoRegistrasi : dokter ahli Rp. 500.000, dokter umum/residen Rp. 300.000

- Diagnosis dan penatalaksanaan terkini gangguan pendengaranTempat : Aula SMF Interna RSU prof. Dr. R.D. Kandou ManadoRegistrasi : dokter ahli Rp. 500.000, dokter umum/residen Rp. 300.000,

Aula Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi

tatalaksana gangguan keseimbangan Aula RSU Prof. Dr.R.D. Kandou Manado

Rp. 500.000,- 0.000,-

gangguan pendengaran RSU prof. Dr. R.D. Kandou Manado

Rp. 500.000,- Rp. 300.000,-

Penanggung Jawab

Penasehat

Pengarah

Ketua Umum

Wakil Ketua

Sekretaris

Wakil Sekretaris

Bendahara

Wakil Bendahara

Pembantu Umum

Seksi Ilmiah

2

Susunan Panitia

: Ketua PP Perhati-KL

: Rektor Universitas Sam Ratulangi Manado

Dekan Fakultas Kedokteran Unsrat Manado

Direktur RSU Prof. dr. R. D. Kandou Manado

Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Utara

Ketua IDI Wilayah Sulawesi Utara

: Ketua Kolegium

Ketua Perhati-KL Cabang Sulut-teng

Ketua Bagian / SMF THT-KL

dr. M. A. L. Tikoalu, SpTHT-KL

: dr. A. R. Sondakh, SpTHT-KL

: dr. Ny. M. Pelealu-T, SpTHT-KL

: Dr.dr.Ratna Dwi Restuti,Sp.THT-KL(K)

dr. R. E. C. Tumbel, SpTHT-KL

: dr. Steward Mengko

: dr.Semiramis Zizlavsky,Sp.THT-KL(K)

dr. O. C. P. Pelealu, SpTHT-KL

: dr. M. G. Kapantow, SpKK

: dr. Nico A. Lumintang, SpB (K) KL

dr. B. J. Waleleng, SpPD

Prof. dr. Levi Suling, SpKK (K)

: Prof.Dr.dr.Jenny Bashiruddin,Sp.THT-KL(K)

Ketua Kodi PP Perhati-KL

dr. David Pontoh, SpTHT-KL

dr. Billi Massie, SpTHT-KL

dr. Christian Lopo, SpTHT-KL

dr. O. I. Palandeng, SpTHT-KL

dr. Steward Mengko

dr. Hendra Minarto

dr. Fera Mawu

3

Page 3: AKREDITASI IDI Sekretariat - PERHATI-KL · PDF fileKATA PENGANTAR -KL Cabang ... Sp.THT-KL 1 . WAKTU WAKTU DAN ... Penutupan, Door prize, pengumuman pemenang Makalah dan Poster terbaik

Seksi Dana : dr.Umar Said Dharmabakti,Sp.THT

dr.Sosialisman,Sp.THT-KL(K)

dr. Ny. M. Pelealu-T, SpTHT-KL

dr. David Pontoh, SpTHT-KL

dr. Fera Mawu

Seksi Publikasi & Dokumentasi :

dr. Rizal Tumewa, SpS

dr. Heince Pioh

dr. Niken Ernaningtyas

Seksi Akomodasi dan Transportasi :

dr. Moudi Mona

dr. Rita S. Tanawal

Carolien S. Tangkere, SE

Seksi Sekretariat & Kegiatan : dr. R. E. C. Tumbel, SpTHT-KL

dr. Melke Tumboimbela, SpS

dr. Steward Mengko

dr. Syeni Mokat

dr. Julied De Hoop

Carolien S. Tangkere, SE

Stella O. Thomas

Seksi Pameran : dr. O. I. Palandeng, SpTHT-KL

dr. Steward Mengko

dr. Danny Gunawan

dr. Juan Ponce Enrile Febriansyah

Seksi Wisata : dr. Syeni Mokat

dr. Shienty Gasperz

dr. Aneke Budiman

Seksi Konsumsi : Ny. Palandeng

Ny. M. A. Tumbel

dr. Nana N. Jayadi

Seluruh perawat di Poliklinik THT

Seksi Acara : dr. O. C. P. Pelealu, SpTHT-KL

dr. Syeni Mokat

dr. Linda V. Wijaya

Seksi Keamanan : dr. Maurits

dr.Umar Said Dharmabakti,Sp.THT-KL(K)

KL

Juan Ponce Enrile Febriansyah

Seluruh perawat di Poliklinik THT-KL

REGISTRASI

PIN

Spesialis

PPDS

Dokter Umum

Pembatalan Registrasi s/d 20 Januari 2012s/d 20 April 2012 Sesudah 20 April

AKOMODASI HOTEL

NAMA HOTEL

Novotel Manado Jl.Mr.A.A.Maramis

Kayuwatu Kairgai II

Sintesa Peninsula Jl. Jend Sudirman

Manado

Imperial AryadutaJl. Pierre Tendean

4

Tahap Awal

s/d 20 Januari 2012

Tahap Kedua

21 Januari – 31 Mei

2012

Juni 2012 & Onsite

Rp. 2.500.000,- Rp. 3.000.000,- Rp. 3.500.000,-

Rp. 1.000.000,- Rp. 1.250.000,- Rp. 1.500.000,-

Rp. 1.000.000,- Rp. 1.250.000,- Rp. 1.500.000,-

Registrasi s/d 20 Januari 2012 Pengembalian 75%

Pengembalian 50% Sesudah 20 April 2012 Tidak dikembalikan

AKOMODASI HOTEL

NAMA HOTEL TIPE ROOM

Novotel Manado Standard Rp. 995.000,- Jl.Mr.A.A.Maramis Superior Rp. 1.200.000,-

Kairgai II Apartemen 1 Rp. 1.500.000,-

Sintesa Peninsula Superior Rp. 875.000,- Sudirman Studio Rp. 985.000,-

Corner Suite Rp. 1.100.000,-

Deluxe Suite Rp. 1.350.000,-

Imperial Aryaduta Superior Rp. 900.000,- Jl. Pierre Tendean Deluxe Rp. 1.050.000,-

Super deluxe Rp. 1.400.000,-

5

Page 4: AKREDITASI IDI Sekretariat - PERHATI-KL · PDF fileKATA PENGANTAR -KL Cabang ... Sp.THT-KL 1 . WAKTU WAKTU DAN ... Penutupan, Door prize, pengumuman pemenang Makalah dan Poster terbaik

NAMA HOTEL TIPE ROOM

Sedona Deluxe Rp. 900.000,- Jl. Raya Tanawangko Pool Terrace Rp. 1.000.000,-

Tateli Ocean View Rp. 1.100.000,-

Beach Front Rp. 1.500.000,-

Ocean Duplex Suite Rp. 1.650.000,-

Quality Superior Rp. 800.000,- Jl. Pierre Tendean no.88 - Deluxe Rp. 950.000,- 89 Boulevard Manado Suite Rp. 1.400.000,-

Royal Suite Rp. 2.700.000,-

Aston Superior Rp. 950.000,- Jl. Jend Sudirman Deluxe Rp. 1.100.000,- No. 128 Junior Suite Rp. 2.200.000,-

Swiss Bel Superior Rp. 800.000,- Jl. Jend. Sudirman Deluxe Rp. 900.000,- Kav. 85-87 Executive Rp. 1.000.000,- Junior Suite Rp. 1.475.000,-

Suite Rp. 1.825.000,-

Travello Studio 1 Rp. 600.000,- Jl.Jend Sudirman No. 123 Studio 2 Rp. 700.000,-

Deluxe Rp. 750.000,-

Executive Rp. 900.000,-

PAKET TOUR

- Taman Laut Bunaken + Manado City tour Rp. 490.000,- /pax

(minimal 50 orang) durasi 6-8 Jam

- Minahasa Highland Tour Rp. 440.000,- /pax

(minimal 50 orang) durasi 6-8 Jam

- Bitung Tour Rp. 440.000,- /pax

(minimal 50 orang) durasi 6-8 Jam

SUSUNAN ACARA PIN VIII PERHATI-KL 2012

HARI I : RABU, 27 JUNI 2012

DAY 1 Wednesday, June 27th 2012

8-9.30

OPENING CEREMONY

9.30-10.10

Plenary 1 (Etika)

Moderator :

Pembicara :

10.10-10.30 Coffee Break

10.30-11.10

Plenary 2: Tiroidektomi

Moderator :

Pembicara :

11.10-12.40 Symposium-1 Symposium-2 Symposium -3

12.40-13.30

Lunch / Lunch Symposium

13.30-16.40 IC-1

Rinologi:

Nasoendoskopi,

Ekstraksi polip, Mini

FESS, Reduksi konka

IC-2

NO: Audiometri,

Timpanometri,

Masking

IC-3

H & N: Punch

Biopsi, Neck

Dissection, FNAB

16.40-17.00 Coffee break

17.00-18.00 FREE PAPER 1

FREE PAPER 2 FREE PAPER 3

6 7

Page 5: AKREDITASI IDI Sekretariat - PERHATI-KL · PDF fileKATA PENGANTAR -KL Cabang ... Sp.THT-KL 1 . WAKTU WAKTU DAN ... Penutupan, Door prize, pengumuman pemenang Makalah dan Poster terbaik

HARI II : KAMIS, 28 JUNI 2012

DAY 2

Thursday, June 28th 2012

9.30-10.10 Plenary 3

1. (Peran System IT dalam pengembangan profesi dan

pendidikan )

2. (Patient safety)

Moderator :

Pembicara :

10.10-10.30 Coffee Break

10.30-11.10

Plenary-4 CSOM

Moderator :

Pembicara :

11.10-12.40 Symposium-4 Symposium-5 Symposium-6

12.40-13.30

Lunch / Lunch Symphosium

13.30-16.40 IC-4

Alergi-

Imunologi:

Prick Test

IC-5

THT Kom: OAE,

BERA

IC-6

Laring Faring:

Laringoskopi,

Tracheostomi

16.40-17.00 Coffe break

17.00-18.00

FREE PAPER

FREE PAPER

FREE PAPER

19.30-selesai Gathering Night :

“TORANG SAMUA BASUDARA”

Pentas Seni Budaya Sulawesi Utara

at Manado Convention Center (Boulevard Manado)

HARI III : JUMAT, 29 JUNI 2012

DAY 3 Friday, June 29th 2012

9.30-10.10

Plenary -5 OSA

Moderator :

Pembicara :

10.10-10.30 Coffee Break

10.30-11.10

Panel Discussion

Moderator :

Pembicara :

11.10-13.30 IC-7

Otologi:

Miringotomi,

Grommet

Insertion<

Miringoplasti

IC-8

Broncho-Esofagologi:

Disphagia

Assessment, Pediatric

Airways

IC-9

Plastic Rekonstruksi:

Fraktur Hidung,

13.30-14.00

Lunch / Lunch Symphosium

14.00-16.30

Panel Discussion

16.30

Penutupan, Door prize, pengumuman pemenang Makalah dan

Poster terbaik

8 9

Page 6: AKREDITASI IDI Sekretariat - PERHATI-KL · PDF fileKATA PENGANTAR -KL Cabang ... Sp.THT-KL 1 . WAKTU WAKTU DAN ... Penutupan, Door prize, pengumuman pemenang Makalah dan Poster terbaik

Kategori Makalah Ilmiah : 1. Otology 7. Bronko-esofagoskopi2. Rhinologi 8. THT Komunitas3. Laring-Faring 9. Neuro-otologi 4. Alergi-immunology 10. Biomolekuler 5. Onkologi 11. Pediatric ENT6. PlastikRekonstruksi 12. Karya Penelitian

Batas akhir pemasukan Judul, Abstrak, Makalah lengkap/Video presentase :1. 20 Desember 2011; Pemasukan judul 2. 20 April 2012 ; Abstrak 3. 20 Mei 2012; Makalah lengkap, poster, freepaper dan power pointnya dalam bentuk soft copy4. Video presentasi ; disiapkan sendiri.

Judul, Abstrak, Makalah dan Poster dikirim melalui e-mail : [email protected] : SMF/Bagian THT-KL RSU Prof. dr. R.D. Kandou Jl. Raya Tanawangko No. 56 Malalayang Manado

Ketentuan Penulisan Abstrak, Makalah dan Poster : Abstrak

1. Dibuat dalam Bahasa Indonesia dan atau Bahasa Inggris, maksimal 200 kata.

2. Pada abstrak tercantum judul penulis (tanpa gelar akademik), nama penyaji yang digaris bawahi, institusi tanpa alamat dan alamat kota dicetak miring ukuran huruf 10.

3. Isi abstrak penelitian terdiri atas pendahuluan, tujuan, metode, hasil dan kata kunci.

4. Isi abstrak laporan kasus terdiri atas latar belakang (memuat alasan/tujuan), ringkasan kasus dan pembahasan singkat.

5. Pada akhir abstrak dicantumkan kata kunci (antara 2-5 kata).

6. Judul diketik di tengah dengan format huruf Arial Bold ukuran huruf 12, abstrak diketik dengan format MS Word, huruf Arial, ukuran huruf 10, spasi 1, batas atas halaman 3 cm, bawah 2 cm, rata kiri dan rata kanan dengan batas kiri 3cm dan batas kanan 2 cm. Berikan jarak 1 spasi antar paragraph. Kata kunci dicetak miring dengan ukuran huruf 10. Ukuran kertas A4 (21x29,7 cm).

Makalah Lengkap 1. Makalah lengkap dibuat dalam bahasa Indonesia. 2. Pada makalah lengkap tercantum judul, penulis, institusi dan nama kota.3. Makalah yang berupa penelitian berisi abstrak (Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris), pendahuluan,

tujuan, metode, hasil dan pembahasan, kesimpulan dan saran serta daftar pustaka4. Makalah yang berupa laporan kasus berisi abstrak (Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris), pendahuluan

(memuat alas an publikasi), laporan kasus, pembahasan dan daftar pustaka (Sistem Vancouver).5. Makalah lengkap diketik dalam 1 CD dengan lampiran print out. Format MS Word, huruf Arial, Ukuran 10,

spasi 1 batas atas 3 cm, batas bawah 2 cm, rata kiri dan rata kanan dengan batas kiri 3 cm dan batas kanan 2 cm. Berikan jarak 1 spasi antar paragraph. Kata kunci dicetak miring dengan ukuranUkuran kertas A4.

Poster 1. Poster dibuat dalam Bahasa Indonesia 2. Pada poster tercantum judul, penulis, intitusi, kota, isi dan daftar pustaka penting.3. Isi poster sesuai dengan makalah lengkap 4. Ukuran poster 80 x 100 cm. 5. Ditulis dengan huruf cetak yang dapat terbaca dari jarak 1 meter.

esofagoskopi THT Komunitas

Pediatric ENT Karya Penelitian

Batas akhir pemasukan Judul, Abstrak, Makalah lengkap/Video presentase :

dan power pointnya dalam bentuk soft copy

[email protected] atau alamat KL RSU Prof. dr. R.D. Kandou Jl. Raya Tanawangko No. 56 Malalayang

, maksimal 200 kata.

Pada abstrak tercantum judul penulis (tanpa gelar akademik), nama penyaji yang digaris bawahi, institusi

ri atas pendahuluan, tujuan, metode, hasil dan kata kunci.

(memuat alasan/tujuan), ringkasan kasus dan

engah dengan format huruf Arial Bold ukuran huruf 12, abstrak diketik dengan format MS , ukuran huruf 10, spasi 1, batas atas halaman 3 cm, bawah 2 cm, rata kiri dan rata

k 1 spasi antar paragraph. Kata kunci A4 (21x29,7 cm).

Pada makalah lengkap tercantum judul, penulis, institusi dan nama kota. berisi abstrak (Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris), pendahuluan,

tujuan, metode, hasil dan pembahasan, kesimpulan dan saran serta daftar pustaka (Sistem Vancouver). Indonesia dan Bahasa Inggris), pendahuluan

, laporan kasus, pembahasan dan daftar pustaka (Sistem Vancouver). dengan lampiran print out. Format MS Word, huruf Arial, Ukuran 10,

3 cm, batas bawah 2 cm, rata kiri dan rata kanan dengan batas kiri 3 cm dan batas kanan 2 cm. Berikan jarak 1 spasi antar paragraph. Kata kunci dicetak miring dengan ukuran huruf 10.

poster tercantum judul, penulis, intitusi, kota, isi dan daftar pustaka penting.

PERTEMUAN ILMIAH NASIONAL VIII PERHATI

Gelar

Nama Lengkap

Nama di Sertifikat

Organisasi/RS/Insitusi

Alamat

Sponsor (Nama Perusahaan)

Personal kontak

Telepon (Hp)

Email

BIAYA REGISTRASI

10

FORMULIR PENDAFTARANFORMULIR PENDAFTARANFORMULIR PENDAFTARANFORMULIR PENDAFTARAN

PERTEMUAN ILMIAH NASIONAL VIII PERHATI-KL

Grand Kawanua Convention Center

Manado, 27-29 Juni 2011

: � Prof/� DR/� Dr/� Spesialis/� Konsultan

: ............................................................................

Nama di Sertifikat : ............................................................................

Organisasi/RS/Insitusi : ............................................................................

: ............................................................................

Sponsor (Nama Perusahaan) : ............................................................................

: ............................................................................

: ............................................................................

: ............................................................................

BIAYA REGISTRASI : �Pre PIN VIII Rp. ..............................

� PIN VIII Rp. ..............................

Total Rp. ..............................

Terbilang:

11

Rp. ..............................

..............................

Rp. ..............................

11

Page 7: AKREDITASI IDI Sekretariat - PERHATI-KL · PDF fileKATA PENGANTAR -KL Cabang ... Sp.THT-KL 1 . WAKTU WAKTU DAN ... Penutupan, Door prize, pengumuman pemenang Makalah dan Poster terbaik

FORMULIR AKOMODASIFORMULIR AKOMODASIFORMULIR AKOMODASIFORMULIR AKOMODASI

PERTEMUAN ILMIAH NASIONAL VIII PERHATI

Grand Kawanua Convention Center

Manado, 27-29 Juni 2011

Gelar : � Prof/� DR/� Dr/�

Nama Lengkap : ............................................................................

Organisasi/RS/Insitusi : ............................................................................

Alamat : .........................................

Sponsor (Nama Perusahaan) : ............................................................................

Personal kontak : ............................................................................

Telepon (Hp) : ............................................................................

Email : ........... .................................................................

Nama Hotel :

Tanggal Check In :

Tanggal check Out :

Total Malam :

Total pembayaran :

PERTEMUAN ILMIAH NASIONAL VIII PERHATI-KL

Grand Kawanua Convention Center

29 Juni 2011

Spesialis /� Konsultan

............................................................................

............................................................................

............................................................................

............................................................................

............................................................................

........................................................................

.................................................................

PERTEMUAN ILMIAH NASIONAL VIII PERHATI

Gelar

Nama Lengkap

Organisasi/RS/Insitusi

Alamat

Sponsor (Nama Perusahaan)

Personal kontak

Telepon (Hp)

Email

BIAYA TOUR– Mohon ditandai dengan (

� Taman Laut Bunaken � Minahasa Highland Tour� Bitung Tour

TOTAL

12

FORMULIR TOUR FORMULIR TOUR FORMULIR TOUR FORMULIR TOUR

PERTEMUAN ILMIAH NASIONAL VIII PERHATI-KL

Grand Kawanua Convention Center

Manado, 27-29 Juni 2011

: � Prof/� DR/� Dr/� Spesialis/� Konsultan

: ............................................................................

Organisasi/RS/Insitusi : ............................................................................

: ............................................................................

Sponsor (Nama Perusahaan) : ............................................................................

: ............................................................................

: ............................................................................

: ............................................................................

Mohon ditandai dengan ( √ ) Tour yang dipilih :

TOUR TANGGAL HARGA/PAX Taman Laut Bunaken Tour + Manado City Tour 30 Juni 2011 � Rp. 490.000,- Minahasa Highland Tour 30 Juni 2011 � Rp. 440.000,-

30 Juni 2011 � Rp. 440.000,-

PAX JUMLAH Rp.

13