Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu
description
Transcript of Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu
![Page 1: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/1.jpg)
K Kaynak
Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu
Diseksiyonu
Dr. Kamil KAYNAK
İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı
![Page 2: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/2.jpg)
"A surgeon may know much about all factors of the disease but may not be able to perform technically. He may, therefore, impress the world with his knowledge, but fail to impress the cancer."
Richard Jesse, M. D. (1981)
“Bir cerrah hastalıkla ilgili her şeyi bilebilir, ancak teknik olarak uygulayamayabilir Bilgisiyle dünyayı etkileyebilir, ama kanseri değil”
![Page 3: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/3.jpg)
“Lenf Nodu Disseksiyonu” ve “Örnekleme”
Lenf Nodu Disseksiyonu: Yağlı doku ve lenf bezleri ile birlikte anatomik kompartmanın çıkarılması.
•Radikal
•Sistemik
Örnekleme: Tek tek lenf nodlarının çıkarılması
![Page 4: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/4.jpg)
K Kaynak
Cahan W, Watson W, Pool J: Radical pneumonectomy. J Thorac Surg 39:449–73, 1951.
![Page 5: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/5.jpg)
Cahan’s radical lobectomy(right side) Cahan WG. J Thorac Surg 1960;39:555-72
![Page 6: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/6.jpg)
Cahan’s radical lobectomy(left side)
Cahan WG. J Thorac Surg 1960;39:555-72
![Page 7: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/7.jpg)
K Kaynak
Martini N, mediastinal lymph node dissection for lung cancer.The Memorial Experience.Chest Surg Clin North Am 1995:5;189
![Page 8: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/8.jpg)
K Kaynak
Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)
MLNÖ : en az 1 lenf noduMLND : Sağ 4, 7, 10
Sol 5, 6, 7Ann Thorac Surg 2000:70;358
International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC)
RUL , RML : 2, 3, 4, 7
RLL :4, 7, 8, 9
LUL :5, 6, 7, 8
LLL :7, 8, 9Lung cancer 2005:49;25
3 mediastinal3 hiler/pulmoner1 subcarinal
![Page 9: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/9.jpg)
K Kaynak
Watanabe Y, Shimizu J, Oda M, et al: Aggressive surgical intervention in N2 non-small cell cancer of the lung.Ann Thorac Surg 51:253–61, 1991
![Page 10: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/10.jpg)
Akciğer kanserinde “sistemik lenf nodu disseksiyonunun” temelleri
![Page 11: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/11.jpg)
Akciğer kanserinde “sistemik lenf nodu disseksiyonu”
• Lokal cerrahi tedavi
• Daha iyi sağkalım sağlamak ve lokal kontrolü iyileştirmek
• Uzak hastalıkta etkisi yok
• Mortalite ve morbidite oranları düşük
![Page 12: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/12.jpg)
Niçin “Sistemik”?
1. “Skip metastaz”
2. Tümörün ektrakapsüler uzanımı
![Page 13: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/13.jpg)
Akciğer kanserinde sistemik lenf nodu disseksiyonunun faydaları
1. Tam, kesin evreleme
2. Sağkalımı arttırmak(?)
![Page 14: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/14.jpg)
Akciğer kanserinde sistemik lenf nodu disseksiyonunun dezavantajları
1. Artmış morbidite ve mortalite oranı ?
2. Daha fazla kan kaybı, daha uzun ameliyat süresi ?
3. Taburculuk süresinde uzama ?
![Page 15: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/15.jpg)
“Lenf Nodu Disseksiyonunun” gerçek hikayesi1. Cerrahlar, cerrahi sırasında hangi
istasyonda metastatik tutulum olduğunu bilemezler.
2. Bu nedenle anatomik yada patolojiye bağlı olarak, metastaz ihtimali olan lenf bezlerini disseke ederler.
3. Sonuç olarak, cerrahi sonrası pek çok lenf bezi “negatif” saptanır.
4. Bu nodların çıkarılması sağkalımı etkilemez ?
![Page 16: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/16.jpg)
Tümör rezeksiyonu LN disseksiyonu
![Page 17: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/17.jpg)
“Lenf Nodu Disseksiyonunun” gerçek hikayesi
Sadece metastaz ihtimali yüksek lenf bezlerini disseke etmeli!
“ana istasyonların intraoperatif eksplorasyonu”
![Page 18: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/18.jpg)
Anatomik (lob-spesifik disseksiyon)
Patolojik (histoloji –spesifik disseksiyon)
Mediastinal Lenf Nodu Disseksiyonu
![Page 19: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/19.jpg)
Lob spesifik disseksiyon:
Hangi lenf bezleri eksplore edilmeli?
![Page 20: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/20.jpg)
K Kaynak
![Page 21: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/21.jpg)
Intraoperative Exploration Strategy: RUL Tumors
Metastatic pattern in N2 cases: #7(+), #1-4 (-) = 1.9% #7(-), #1-4 (+) = 61.2%
Asamura H, J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:1102-11
• Explore #3, #4 and hilum. • If (-), do not dissect #7.
![Page 22: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/22.jpg)
Intraoperative Exploration Strategy: LUL Tumors
Metastatic pattern in N2 cases: #7(+), #4-6 (-) = 11.4% #7(-), #4-6 (+) = 43.2%
Asamura H, J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:1102-11
• Explore #5 # 6 and hilum. • Dissect #7 (for lingular tumors).
![Page 23: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/23.jpg)
K Kaynak
![Page 24: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/24.jpg)
Intraoperative Exploration Strategy: RML Tumors
Metastatic pattern in N2 cases: #7(+), #1-4 (-) = 12.5% #7(-), #1-4 (+) = 25%
Asamura H, J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:1102-11
• Explore #3, #4, and Hilum. • Dissect #7.
![Page 25: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/25.jpg)
Intraoperative Exploration Strategy: RLL Tumors
Metastatic pattern in N2 cases: #7(+), #1-4 (-) = 24.4% #7(-), #1-4 (+) = 26.8%
Asamura H, J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:1102-11
• Explore #3, #7 and hilum. •#1-4 mets indicate very poor prognosis.
![Page 26: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/26.jpg)
Intraoperative Exploration Strategy: LLL Tumors
Metastatic pattern in N2 cases: #7(+), #4-6 (-) = 26.3% #7(-), #4-6 (+) = 21.1%
Asamura H, J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:1102-11
• Explore #5, # 6, #7 and hilum. • #4-6 mets indicate very poor prognosis.
![Page 27: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/27.jpg)
Skip Metastaz: N2 metastazların %25 Histoloji: Non-skuamöz histoloji
Histoloji ye göre strateji
Asamura H, J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:1102-11
• T1 – Epidermoid ca., hiler eksplorasyon.
• Eğer (-), mediastinal lenf nodu disseksiyonu gerekmeyebilir.
![Page 28: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/28.jpg)
K Kaynak
![Page 29: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/29.jpg)
• Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) program of NCI– 1992 – 2002– Tüm rezeksiyonlar– Tüm histolojik tipler– 24 273 olgu– Median takip 35 ay
Sadece N1 disseksiyon 2 683 olgu, MFU 23ay
Sadece N2 disseksiyon 1 019 olgu, MFU 19 ay
K Kaynak
![Page 30: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/30.jpg)
K Kaynak
![Page 31: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/31.jpg)
K Kaynak
![Page 32: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/32.jpg)
K Kaynak
![Page 33: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/33.jpg)
K Kaynak
![Page 34: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/34.jpg)
K Kaynak
![Page 35: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/35.jpg)
K Kaynak
![Page 36: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/36.jpg)
• Sağkalımda farklılık yok
• Nodal tutulum olmayan MLND da lokal nüks düşük
K Kaynak
![Page 37: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/37.jpg)
ACoSOG Z0030
Randomize, çok-merkezli, prospektif bir çalışma
Lenf nodu örneklemesi ile mediastinal lenfadenektomiyi karşılaştırıyor
Amaç: her iki gurup arasındaki mortalite ve morbiditeyi karşılaştırmak
![Page 38: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/38.jpg)
Materyal ve MetodMateryal ve Metod
Haziran 1999 - Şubat 2004Haziran 1999 - Şubat 2004
1,111 hasta1,111 hasta
63 farklı merkez ve 102 farklı cerrah63 farklı merkez ve 102 farklı cerrah
![Page 39: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/39.jpg)
• Resektabl T1 veya T2, N0 veya non-hiler N1 KHDAK
• BT de mediastinal LAM olmaması ve/veya (-) mediastinoskopi
• Komplet rezeksiyon adayı hastalar
• ECOG<3, >18 yaş,
• Resektabl T1 veya T2, N0 veya non-hiler N1 KHDAK
• BT de mediastinal LAM olmaması ve/veya (-) mediastinoskopi
• Komplet rezeksiyon adayı hastalar
• ECOG<3, >18 yaş,
![Page 40: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/40.jpg)
Çalışma DizaynıÇalışma Dizaynı
![Page 41: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/41.jpg)
Material and MethodsMaterial and Methods
2R2R
4R4R
10R10R
77
Örnekleme dizaynıÖrnekleme dizaynı
Sağ tümör
![Page 42: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/42.jpg)
Material and MethodsMaterial and Methods
7
10L
10L10L
77
55
66
Örnekleme dizaynıÖrnekleme dizaynı
Sol tümör
![Page 43: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/43.jpg)
Örnekleme dizaynıÖrnekleme dizaynı
Eğer örneklemedeki tüm istasyonlar frozen da (-)
İntraoperatif randomizasyon
Mediastinal lenf nodu disseksiyonu
Disseksiyon yok
![Page 44: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/44.jpg)
MLNDMLND
Sağ tümör
![Page 45: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/45.jpg)
Material and MethodsMaterial and Methods
Sol tümör
MLNDMLND
![Page 46: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/46.jpg)
Randomizasyon sonrası– 84 olgu uygun değil
SebeblerYanlış evre 29 Yetersiz örnekleme 16
Benign hastalık 6Yetersiz kayıtlama 5
Diğer sebebler 28
Randomizasyon sonrası– 84 olgu uygun değil
SebeblerYanlış evre 29 Yetersiz örnekleme 16
Benign hastalık 6Yetersiz kayıtlama 5
Diğer sebebler 28
![Page 47: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/47.jpg)
530530530530 497497497497
1,027 olgu
Median yaş- 68(23 – 89)
1,027 olgu
Median yaş- 68(23 – 89)
Z0030 STS 2005. 47
![Page 48: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/48.jpg)
389
66
189
273
123
Tümör yeri
Sağ648
Sol 407
![Page 49: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/49.jpg)
Lobektomi 765 (75%) Segmentektomi 69 (7%) Pnömonektomi 45 (4%) Bilobektomi 42 (4%)
Kombinasyonlar 101 (10%)
![Page 50: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/50.jpg)
Mediastinal lenf nodu örneklemesi 504 olgu
Komplet mediastinal lenfadenektomi 523 olgu
![Page 51: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/51.jpg)
PatolojiPatoloji
Squamous Cell CaSquamous Cell Ca Adeno ca.Adeno ca.
diğerdiğer
Large CellLarge CellBACBAC
272
427
4969
210
![Page 52: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/52.jpg)
evreler
0
50
100
150
200
250
IA IB IIA IIB IIIA IIIB
Lymph node sampling
Lymph node dissection
0
50
100
150
200
250
IA IB IIA IIB IIIA IIIB
Lymph node sampling
Lymph node dissection
![Page 53: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/53.jpg)
Lenf Nodu Örneklemesi 0Lenf Nodu Disseksiyonu 21 (4%)Lenf Nodu Örneklemesi 0Lenf Nodu Disseksiyonu 21 (4%)
(+) N2 Nodes
![Page 54: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/54.jpg)
SONUÇLAR
LNÖ ve LND arasında istatiksel fark yok»Yaş »Cinsiyet »Tumor yerleşimi»Histoloji»Evre »Rezeksiyon tipi
![Page 55: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/55.jpg)
SONUÇLAR
• Ortalama kan kaybı
• Lenf Nodu Örneklemesi– 259 ml.• Lenf Nodu Disseksiyonu– 282 ml.
P=0.032
![Page 56: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/56.jpg)
SONUÇLAR
• Cerrahi süresi
• Lenf Nodu Örneklemesi– 160 dak• Lenf Nodu Disseksiyonu– 175 dak
P<0.0001
![Page 57: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/57.jpg)
SONUÇLAR
• Drenaj miktarı
• Lenf Nodu Örneklemesi– 1338 ml• Lenf Nodu Disseksiyonu– 1454 ml.
P<0.034
![Page 58: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/58.jpg)
SONUÇLAR
• Hastanede kalış
• Lenf Nodu Örneklemesi– 6 gün• Lenf Nodu Disseksiyonu– 6 gün
P<0.24
![Page 59: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/59.jpg)
SONUÇLAR
• Mortalite
• Lenf Nodu Örneklemesi– 10/504 (2.0%)• Lenf Nodu Disseksiyonu– 4/523 (0.76%)
P=0.157
![Page 60: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/60.jpg)
SONUÇLAR
• Komplikasyon
• Lenf Nodu Örneklemesi– 191/504 (38%)• Lenf Nodu Disseksiyonu– 198/523 (38%)
P=0.157
![Page 61: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/61.jpg)
Komplikasyonlar
Şilotoraks 3 9 Recurrent sinir hasarı 2 4 BP fistül 1 3 Postop. kanama 9 6 Pnömoni 13 13
Şilotoraks 3 9 Recurrent sinir hasarı 2 4 BP fistül 1 3 Postop. kanama 9 6 Pnömoni 13 13
LNÖLNÖ LNDLND
Fark yok
![Page 62: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/62.jpg)
Rezeksiyon tipine göre Mortalite
Pnömonektomi 0%Bilobektomi4.8%Lobektomi1.3%Segmentektomi2.8%
![Page 63: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/63.jpg)
Mortalite
< 50 3%50 - 59 0%60 - 69 1%70 - 79 2%> 80 3%
![Page 64: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/64.jpg)
Sonuç
• Komplet mediastinal lenf nodu disseksiyonu, akciğer kanseri nedeniyle yapılan rezeksiyonlarda ilave mortalite ve morbidite getirmez
• Bu çalışma da mortalite 1.36%
![Page 65: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/65.jpg)
Lenf Nodu Haritası
• İlk Harita, 1967’de Naruke tarafından tasarlanıp, o yıllarda Kuzey Amerika, Japonya ve Avrupa’da kullanıldı.
![Page 66: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/66.jpg)
Lenf Nodu Haritası
• Ancak, daha sonradan haritayı geliştirmek için yapılan çalışmalar sonucunda ‘Mountain-Dresler’ modifikasyonlu ATS haritası olarak bilinen harita (MD-ATS) tanımlandı.
• Bu harita, Naruke’nin sınıflandırmasını ve ATS (Amerikan Toraks Derneği)‘nin şemasını esas alıp 1996 yılında AJCC ve UICC tarafından tartışılıp kabul edilen TNM sınıflandırmasına da uyum gösterecek şekilde tasarlanmıştı.
![Page 67: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/67.jpg)
Text
![Page 68: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/68.jpg)
Lenf Nodu Haritası’nın Kullanımı
• Bu harita, Kuzey Amerika’da yaygın olarak kullanılmasına karşın, Avrupa’da bir kaç merkez tarafından kullanıldı.
• Japon cerrahlar ve onkologlar ise, Japon Akciğer Kanseri Derneği tarafından önerilen Naruke’nin haritasını kullanmaya devam ettiler.
![Page 69: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/70.jpg)
Lenf Nodları
• 1: – Üst Sınır: Krikoid kartilajın alt sınırı– Alt Sınır: Bilateral olarak klavükulalar,
orta hatta manubrium, Sağda (trakeanın orta hattı) 1R, solda 1L
![Page 71: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/71.jpg)
No:2• 2R:
Üst sınır:Sağda sağ akciğerin ve plevral boşluğun apeksi, ortada manubriumun üst sınırı
Alt Sınır: İnnominate venin trakeayı kestiği yerin üst sınırı.2R ve 4R trakeanın sol lateral sınırına kadar uzanır.
• 2L: Üst sınır:Solda sağ akciğerin ve plevral
boşluğun apeksi, ortada manubriumun üst sınırı
Alt sınır: Aort kavsinin üst sınırı
![Page 72: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/73.jpg)
No:3
• 3a: Sağ:
– Üst sınır: Göğüsün apeksi– Alt sınır: Karina seviyesi– Anterior sınır: Sternumun posterioru– Posterior sınır: Superior vena cavanın anterioru
Sol :– Üst sınır: Göğüsün apeksi– Alt sınır: Karina seviyesi– Anterior sınır: Sternumun posterioru– Posterior sınır: Sol karotis arteri
• 3p: Retrotrakeal: Üst sınır: Göğsün apeksi, alt sınır: karina
![Page 74: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/75.jpg)
No:4• 4R: Sağ paratrakeal lenf nodları ile trakeanın
sol kenarına doğru uzanan pretrakeal lenf nodları. Üst sınır: İnnominate ven ile trakeanın
kesiştiği yerin kaudal kenarı Alt Sınır: Azigos veninin alt sınırı.
• 4L:Trakeanın sol kenarının solundan ‘ligamentum arteriosum’a kadar olan lenf nodları Üst sınır: Aort kavsinin üst sınırı Alt sınır: Sol ana pulmoner arterin üst sınırı
![Page 76: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/76.jpg)
No:5 (Subaortik, Aortapulmoner)
• Ligamentum arteriosum’un lateralinde ve
aort altındaki lenf nodları
– Üst Sınır: Aort kavsinin alt sınırı
– Alt Sınır: Sol ana pulmoner arterin üst
kenarı
![Page 77: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/77.jpg)
No:6 (Paraaortik)
• Çıkan aorta ve aort kavsinin önünde ve
lateralinde kalan lenf nodları
– Üst Sınır: Aort kavsinin üst sınırından
çekilen çizgi
– Alt Sınır: Aort kavsinin alt sınırı
![Page 78: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/78.jpg)
No:7 (Subkarinal)
– Üst Sınır: Ana karina
– Alt Sınır: Solda alt lob bronşunun,
sağda intermedier bronşun üst kenarı
![Page 79: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/79.jpg)
No:8 (Paraözofageal, Karinanın altı)
• Özofagus duvarının sağ ya da sol
kenarında bulunan ancak subkarinal
olmayan gangliyonlar
– Üst Sınır: Solda, alt lob bronşunun,
sağda ise intermedier bronşun alt kenarı
– Alt Sınır: Diyafragma
![Page 80: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/80.jpg)
No:9 (Pulmoner Ligaman Lenf Nodları)
• Pulmoner ligaman içindeki lenf nodları
• Üst Sınır: İnferior pulmoner ven
• Alt Sınır: Diyafragma
![Page 81: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/81.jpg)
No:10 (Hiler Lenf Nodları)
• Ana bronş bitişiğindeki ve pulmoner arter
ile pulmoner venler dahil hiler yapıların
etrafındaki lenf nodları
• Üst Sınır: Sağda azigos venin alt kenarı,
solda pulmoner arterin üst kenarı
• Alt Sınır: Bilateral olarak interlober
bölge
![Page 82: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/82.jpg)
K Kaynak
![Page 83: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/85.jpg)
RADİKAL LENFADENEKTOMİ
K Kaynak
![Page 86: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/86.jpg)
SAĞ LENFADENEKTOMİ
K Kaynak
![Page 87: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/87.jpg)
K Kaynak
![Page 88: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/88.jpg)
K Kaynak
![Page 89: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/89.jpg)
K Kaynak
![Page 90: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/90.jpg)
K Kaynak
![Page 91: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/91.jpg)
K Kaynak
![Page 92: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/92.jpg)
SOL LENFADENEKTOMİ
K Kaynak
![Page 93: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/93.jpg)
K Kaynak
![Page 94: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/94.jpg)
SONUÇ
K Kaynak
![Page 95: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/95.jpg)
Material and MethodsMaterial and Methods
2R2R
4R4R
10R,11R10R,11R
77
ÖNERİÖNERİ
Sağ tümör
Alt lob
![Page 96: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/96.jpg)
Material and MethodsMaterial and Methods
7
7 10L11L10L11L
55
66
ÖNERİÖNERİ
Sol tümör
Alt lob
![Page 97: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/97.jpg)
Öneri
K Kaynak
3 mediastinal (#7)3 hiler/pulmoner
en az 6 lenf nodu/istasyonu
p N0
![Page 98: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/98.jpg)
K Kaynak
M. Ö. 2000 Al bu otu ye. M. S. 1000 O ot kötü, al bu duayı oku. M. S. 1250 O dua batıl inanç, al bu iksiri iç. M. S. 1500 O iksirin ne faydası var, al bu hapı yut. M. S. 1750 O hap etkisiz, al bu antibiyotiği iç. M. S. 2000 O antibiyotik kimyasal, al bu otu ye
TIP TARİHİ
![Page 99: Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012821/56813d07550346895da6b00d/html5/thumbnails/99.jpg)
K Kaynak
TEŞEKKÜR EDERİM