IN THE NAME OF GOD

با یاد و نام خدا

و خاندانش (ص)و صلوات بر حضرت محمد

وسالم به پیشگاه ارواح طیبه شهدا

مبحثی پیرامون اورژانس های مطب دندانپزشکی

دکتر سیدهادی حسینی

متخصص جراحی فک و صورت

اورژانس های مطب دندانپزشکی

اختالل هوشیاری

میهیپوگلیس/هیپر

بحران و کمای تیروئید

حمله مغزی

اختالل تنفسی

انسداد جسم خارجی

ونهیپرونتیالسی

آسم

و نارسایی قلبیادم ریوی

بیهوشی

سنکوپ وازودپرسور

هیپوتنشن وضعیتی

نارسایی فوق کلیوی

تشنج آلرژیایست قلبی

ریوی

CPR

احیاي قلبي ریوي یك مانور حیات بخش مي باشد كه بكمك آن تنفس و•گردش خون فرد آسیب دیده حفظ مي شود تا از نرسیدن موادغذایي و

.اكسیژن به مغز او و مرگ مغزي در فرد جلوگیري شود

نجام گیرد این مانور حیاتي مي تواند بدون احتیاج به هیچ وسیله اضافي نیز ا•و انجام صحیح و به موقع آن جان انسانهاي زیادي را از مرگ حتمي نجات

.مي دهد

ا انجام آیا مي دانید كه چه بسا فردي كه دچار ایست قلبي تنفسي شده است ب•دا كند صحیح مانورهاي احیا قلبي تنفسي مي تواند از مرگ حتمي نجات پی

مصرف زیاده از حد , خفگي , غرق شدن , در مواردي مثل ایست قلبي ندگي احیاي قلبي ریوي مي تواند فرد را به ز, مواد مخدر و مشروبات الكلي

.باز گرداند

:در مقاله زیر مروری بر حیاي قلبي ریوي خواهیم داشت•ز به تنفسی شود نیا–دچار ارست قلبی هر بیماری که–

CPRدارد.

نید ، اگر نمي توانید با اطمینان و ایمن کمک ک. آرام باشید •

وید مهم است که آرام باشید و مطمئن ش» . نباید کمک کنید

ه وقتي که قصد کمک کردن دارید که خود و دیگري را ب

.خطر نمي اندازید

:هنگامي که شما منتظر رسیدن اورژانس هستید ●

خ داد ، اگر پاس! آیا شما خوبید : هوشیاري را چک کنید ، بپرسید ح تمرکز را بپرسید آیا مي دانید کجا هستید ؟ چیزي بپرسید که سط

نید و اگر بدون پاسخ بود ، نبض را چک کنید ، چک ک. نشان دهد راي کمک اگر تنها هستید باید یکي را ب. ببینید آیا نفس مي کشد

.پیدا کنید

د ، و به سینه به تنفس از راه بیني گوش کنی: تنفس را کنترل کنید ردن نبض را یا از مچ یا گ. براي باال و پایین شدن نگاه کنید

مک صبر اگر فرد تنفس و نبض داشت ، باید تا رسیدن ک. بگیرید مي تواند به شما کمک کند که چطور ۱۱۵دوباره تماس با . کنید

.نبض کسي را بگیرید

• ●CPR را شروع کنید:

را شروع CPRاگر بیمار نفس نمي کشد یا نبض ندارد ، •.کنید

را بلد CPRموضوع ناراحت کننده این است که مردم اگر •ار خواهند کنباشند ، مي ترسند آنرا انجام دهند ، زیرا نمي

.اشتباهي انجام دهند

و مهمترین چیز آن است که اگر شخص نفس نمي کشد ، ا•از را در وضعیت چانه به سمت باال قرار دهید ، تا زبانش

پس راه هوایي باز مي شود. ) مسیر راه هوایي خارج شود .و سپس ماساژ سینه را شروع کنید (

CPR * دارای سه مرحله می باشد.

Basic Life Support( الف

Advanced Cardiac Life Support( ب

Post CPR( ج

.است MIشایعترین علت ایست قلبی–

.ثانیه بعد از ایست قلبی ارست تنفسی ایجاد می شود 90تا 60–

است در این مواقع VFو VTشایعترین آریتمی ها که نیازمند به اقدامات احیا می باشند –جز مواردی است که اقدامات بالفاصله باید شروع VF. بیمار ممکن است هوشیار باشد

.شود

–Basic Life Supportشامل:

A :Air way( الفB: Breathing( بC: Circulation( ج

(CAB.)در تغییرات جدید ابتدا ماساژ قلبی شروع می شودالبته

:قدم اول●

.ماساژ قلبی بالفاصله بایستی شروع شود–

(Precordial Thump).درست در ناحیه وسط استرنوم وارد می کنیممی توان قبل از شروع ماساژ قلبی ابتدا یک ضربه–یپوتنار دست دست باید به تنه متصل باشد و از آرنج خم شود و با ناحیه ها. این ضربه حکم یک دفیبریالسیون مکانیکی را دارد–

.ضربه وارد شود

.حداکثر دو ضربه مجاز می باشیم. زیر یکسال مجاز به زدن ضربه نمی باشیم–

:شرایط یک ماساژ قلبی مناسب●

ر قسمت کف دست را روی پشت دست دیگر گذاشته و انگشتان را درهم نموده و بدون تماس انگشتان با بدن فرد کف دست را د( 1.یک سوم تحتانی استرنوم قرار می دهیم

.سانتی متر است5عمق فشار در یک فرد بالغ حداقل ( 2

.آرنج نباید خم شود( 3

(راستای فشار عمود بر استرنوم باشد) کننده عمود بر بیمار باشد CPRحتماً باید شانه فرد( 4

.اجازه بدهیم کامل قفسه سینه برگردد. باید برابر باشدDecompressionو compressionزمان( 5

.ضربه در دقیقه است۱۰۰حداقل ماساژ ( 6

.تنفس می دهیم ۲ماساژ ۳۰بعد از CPRدر ( 7

.در یک ماساژ مناسب نبض های پریفرال احساس می شوند–

:قدم دوم●

اولین اقدام خارج کردن جسم در بررسی راه هوایی–

(مثل دندان مصنوعی) خارجی است

دهان کرده و انگشت را داخل : Finger Sweepمانور –

سال مجاز 8تا 1بین . ) جسم خارجی را بیرون می آوریم

پاسم نیستیم خصوصاً زیر یک سال چون می تواند باعث اس

(حنجره شود

– Head Tiltپوزیشن مناسب برای باز کردن راه هوایی – Jaw Thrust است که به صورت اکستنشن نمودن سر و باال و جلو

م این عمل با هر دو دست انجا: باال و جلو بردن چانه. ) چانه استبردنمی شود به طوری که هر دو شست را روی چانه فرد گذاشته و چهار

انگشت دو دست را در دوطرف زیر فک گذاشته و با فشار کمی باالن با ای. آورده سپس در خالف عقربه های ساعت به جلو هدایت می کنیم

.(عمل زبان از جلوی راه هوایی کنار می رود

Air: وسایل مورد استفاده در باز نگه داشتن راه هوایی عبارتند از –Wayو لوله تراشه

اکستنشن سر نزدیک کردن محور های نازوفارنکس و از هدف –اوروفارنکس و تراشه فرد است و یا به عبارتی در یک مسیر قرار

.بگیرند

:قدم سوم●

دهان( الف: برای ایجاد تنفس سه راه در پیش روی داریم –

دهان به ( ب. به دهان که در شرایط خاصی انجام می شود

کثراً آمبو بگ که ا( بینی در فرد زیر یکسال انجام میشود ج

.برای تیم درمانی همین روش می باشد

ه نحوه گرفتن آمبوبگ با ماسک بسیار مهم است ، چرا ک–

توبه این بعضی اوقات قبل از اینتوبه کردن یا نیاز نبودن این

ک اتصال کامل ماسک با صورت با ی. روش استفاده می شود

دست انجام می شود به نحوی که با شست و انگشت اشاره

کل قسمت لوله ماسک را گرفته و با سه انگشت دیگر به ش

می یک چنگگ در زیر فک از زاویه مندیبل به باال گرفته

کسیژن کانکشن ا. شود و با فشار آن را به صورت می چسبانیم

.هم باید وجود داشته باشد

.اکسیژن می باشد% 21دارای ( هوای اطاق) تنفسی هوای–

افزایش می (FIO2)کسر اکسیژن دمی % 4به ازای هر لیتر در دقیقه اکسیژن دریافتی –لیتر اکسیژن کسر اکسیژن دمی به این ترتیب خواهد 2مثالً با دادن .) یابد%21( +4*2)=%29شد

.می توان اکسیژن داد% 44با کانوالی بینی حداکثر –

ماسک بین . از ماسک استفاده می شود ( MIمثل ) از % 44بیشتر از FIO2برای–.را باال ببرد FIO2درصد می تواند 60تا 50

استفاده Reserved Bagاز ماسک به همراه %( 80-100)های باالتر FIO2برای–.می شود

Air wayباز كردن راه هوایي● در فرد بیهوش تمامي.اولین قدم باز كردن راه هوایي فرد است

عضالت زبان و گردن هم از این قاعده .ماهیچه ها شل شده اندردد و مستثني نیستند و احتمال دارد كه زبان به طرف حلق بر گ

.راه هوایي را مسدود كند

كف دست را روي پیشاني مصدوم گذاشته و سر او را به طرفاو همزمان با این كار دست دیگر را زیر چانه. عقب بر گردانید

اال و قرار داده و به سمت باال فشار دهیدبه طوریكه دندانهاي فك بدر صورت انجام صحیح این. پایین در مقابل هم قرار گیرند

.مراحل شما موفق به باز كردن را ه هوایي مصدوم خواهید شد

مراقب باشید كه دهان فرد را بیش از حد باز نشود چون در اینصورت ممكن است زبان به عقب برگردد و راه هواي را مسدود

.كند

Breathingدادن تنفس مصنوعي●

ابتدا .یدپس از بازكردن راه هوایي باید از وضعیت تنفس مصدوم أگاه باش.قفسه سینه فرد را برهنه كنید

.اگر صورت مصدوم كبود و رنگ پریده باشد

نه جریان هوا از بیني و دهان فرد حس شو د و نه صدایي كه نشانگر .جریان هوا باشد به گوش برسد

.قفسه سینه حركت نداشته باشد

ي اگر تنفس وي قطع شده است و باید تنفس مصنوعي را آغاز كنید حتنوعي را نتوانستید تشخیص دهید كه فرد مذكورتنفس دارد یا نه نفس مص

نوعي آغاز كنید چون اگر فرد تنفس داشته باشد شما در هنگام تنفس مص.متوجه مي شوید

تكنیك دادن تنفس مصنوعي●

شد سررابه عقب متمایل كنید به صورتیكه دهان كمي بازتر باان با انگشت.(نحوه باز كردن راه هوایي در مبحث قبل آمده است)

بندید دستي كه روي پیشاني مصدوم است سوراخهاي بیني فرد را ب.

لبهاي شما , دهان خود را روي دهان مصدوم بگذارید بطوریكه با یك بازدم عمیق هوارا وارد .كامال اطراف دهان اورا بگیرد

ه همزمان از گوشه چشم خودبه قفسه سین.دهان فرد مصدوم كنیدي فردنگاه كنید وببینید آیا هنگامي كه درون مجاري هوایي اوم

دمید قفسه سینه باال مي رود یا نه ؟

ان خود را وقتي قفسه سینه فرد باال مي آید تنفس را قطع كنید ودهاز دهان فرد دا كرده و بیني اورا آزاد بگذارید و خودتان برا ي

.تنفس بعدي نفس بگیرید

, ید تنفس موثر سینه وشكم مصدوم باالو پایین مي آهنگام

دن احیاگر حس مي كند كه بادكنكي را پر میكند و پس از دمی

مقابل ورود هواي اضافه تر مقاومت احساس , حجم معیني

به تدریج رنگ پوست فرد از زردي و كبودي به .میكند

.صورتي تغییر مي یابد

Circulationماساژ قلبي● د را پس ازدادن یك یا دو تنفس مصنوعي در صورتیكه فرد تنفس خو

.بازنیابد باید نبض فرد را كنترل كرد

:طریقه كنترل كردن نبض ●

رد بر پس از آنكه تنفس مصنوعي تمام شد كف دست را از روي پیشاني فندارید و دو انگشت دست دیگر را در وسط گردن باالي ناي و حنجره

.بگذارید ( سیب آدم ) روي برآمدگي جلوي گردن

د و انگشتان خود را به آرامي به سمت پایین و كنار آن قسمت بلغزانیثانیه این كار را ادامه دهید 10-5به مدت . سپس كمي فشار دهید

تامطمئن شوید كه نبض را حس میكنید یا نه؟

وانید كنترل كردن نبض احتیاج به مهارت و دقت خاصي دارد شما نیز میترا با تمرین كردن و شركت در كارگاههاي عملي احیا تنفسي این مهارت

.كسب نمایید

د دوازده بار در دقیقه ادامه دهی’ اگر فرد نبض داشت به تنفس مصنوعي با اندزه•بیشتر.

آغاز فرد نبض نداشت باید بي درنگ ماساژ قلبي را همراه با تنفس مصنوعياگر •غز وي زیرا فرد دچار ایست قلبي شده و احتمال دارد صدمات جبران ناپذیري به م.كنید

.برسد

ح انجام داد دادن یك ماساژ قلبي موثر عالوه بر اینكه باید ماساژ را با تكنیك صحیبراي •.الزم است كه وي را در وضعیت مناسبي بخوابانید

ته مطمئن شوید كه وي روي یك سطح سخت قرار گرف, را به پشت خوابانده بیمار •و اما اگر فرد در رختخواب یا هر سطح نرم دیگري است وقت را تلف نكنید. است

اف و فقط كافیست كه اورا روي روي زمین بلغزانید یا اینكه یك تخته با هر شي ص.سخت را از بین پشت او و ملحفه قراردهید

.مصدوم زانو بزنید كنار •

رد آخرین حددنده هاي او را با دو انگشت دستي كه باالي ف•لغزانید تا نزدیكتر است بیابید انگشتان خود را بسمت باال ب

.د یك فرو رفتگي در محل اتصال دنده هاي دو طرف برسی

دیگر یك انگشت را در محل فرورفتگي بگذارید و انگشت•را كنار آن قرار دهید سپس ته دست دیگر را در كنار آن

بعد ته دست دوم را روي دست اولي.دو انگشت قرار دهید .بگذارید

وند موقعیت بدن خود را طوري تنظیم كنید كه بازوها خم نش•بر به اندازه اي. و شانه ها در امتداد نقطه اتكا دستها باشند

.سانتي متر پایین برود5-4جناغ فرد فشار وارد كنید كه

ماساژ در 15این ) عدد ماساژ پشت سر هم 15پس از انجام •

دهید دو عددتنفس مصنوعي به فرد ب( ثانیه خواهد بود 11مدت

این سیكل.ثانیه فرصت دارید 4شما براي انجام این دو تنفس

سبت باید چهار بار در دقیقه تكرار شود براي اینكه بتوانید ن

را در هر دوره رعایت كنید بهتر است با هر ماساژ 15:2

.شماره آن را بلند بگویید

.بعد از یك دقیقه وضعیت مصدوم را ازریابي كنید •

ي اگر ضربان مداوم رگ گردن باز نگشته باشد دوباره احیا•

. ماساژ قلبي از سر بگیرید 15قلبي ریوي را با دو تنفس و

ثانیه فرصت 15, ماساژ 15شما براي انجام این دو تنفس و

.دارید

.دقیقه دیگر ادامه دهید 3این كار را براي مدت •

كرار اگر دراین مدت تنفس منظم فرد بازگشت نیازي به ت•بض فرد احیاي قلبي ریوي نیست بلكه باید مرتب تنفس و ن

.را چك كنید

ا سرعت اگر تنفس منظم فرد برنگشت تنفس مصنوعي را ب•عدد در دقیقه شروع كنید و همزمان نبض فرد را چك12

.كنید

•**

توجه داشته باشید كه وقفه در انجام مراحل احیاي قلبي•نشودثانیه 5ریوي بیشتر از

(CPR)احیاي قلبي ریوي •

مرحل زیر را با CPRبراي انجام مراحل احیاي قلبي ریوي

:دقت پیش مي گیریم

ABC

بدین منظور سر مصدوم را به سمت : Aبازکردن راه هوایي 1..عقب و چانه او را به سمت باال مي کشیم

اگر مصدوم تنفس نداشت دو تنفس : Bتنفس دهان به دهان 2..مصنوعي به او مي دهیم

( گردن)بدین منظور ابتدا نبض کاروتید : Cماساژ قلبي 3.ثانیه چک مي کنیم و در صورت 5-10مصدوم را به مدت

.عدم نبض گردني اقدام به ماساژ قلبي مي کنیم

بار30ماساژ باید تعداد •

گیردانگشت باالتر از زائده جناغ سینه قرار 2دستها حدود محل •

تان با تماس انگشبوده ، بدون کامال بر قفسه سینه مصدوم عمود دستها •5تا3قفسه سینه مصدوم با پاشنه دست قفسه سینه مصدوم را حدود

.به سمت پایین جابجا مي کنیم ( دربزرگساالن)سانتي متر

بار 5ماساژ قلبي را براي افراد بزرگسال حداقل 30تنفس و 2سیکل •دهیددقیقه انجام 2در مدت

کنیماز آن مجدد تنفس و نبض مصدوم را چک مي بعد •

صورت عدم برقراري تنفس و ضربان قلب این مراحل را تا در •.رسیدن پزشک ادامه دهید

:2010آخرین متد احیای قلبی ریوی سال

می توانیم در صورتیکه کمتر از یک دقیقه از ایست قلبی تنفسی مصدوم نگذشته باشدمراحل ذیل را با شروع از ماساژ قلبی دنبال کنیم

CAB

ابتدا ماساژ قلبي

C : ثانیه چک مي کنیم 5-10مصدوم را به مدت ( گردن)بدین منظور ابتدا نبض کاروتیدعدد میزان 30تعداد ماساژ .و در صورت عدم نبض گردني اقدام به ماساژ قلبي مي کنیم

5CMفشار

بازکردن راه هوایي

A : بدین منظور سر مصدوم را به سمت عقب و چانه او را به سمت باال مي کشیم.

تنفس دهان به دهان

B : اگر مصدوم تنفس نداشت دو تنفس مصنوعي به او مي دهیم.

اورژانس های مطب دندانپزشکی

اختالل هوشیاری

میهیپوگلیس/هیپر

بحران و کمای تیروئید

حمله مغزی

اختالل تنفسی

انسداد جسم خارجی

ونهیپرونتیالسی

آسم

و نارسایی قلبیادم ریوی

بیهوشی

سنکوپ وازودپرسور

هیپوتنشن وضعیتی

نارسایی فوق کلیوی

تشنج آلرژیایست قلبی

ریوی

اورژانس های تنفسی

انسداد با جسم خارجی•

هیپر ونتیالسیون•

بحران آسم•

ادم حاد ریوی •

واژه شناسی اورژانس های تنفسی

قطع تنفس: آنوکسی

عدم تنفس:آپنه

تنگی نفس:دیس پنه

تنفس بیش از حد:هیپرونتیالسیون

تنفس کمتر از حد: هیپوونتیالسیون

کمبود اکسیژن:هیپوکسی

سرعت تنفس بیش از حد:تاکی پنه

ورود اجسام از دهان به راه تنفسی و :آسپیراسیون جسمگوارشی

در مطباوژانسیاختالالتماالمدبراساس نظر

شایعترین اورژانسهیپرونتیالسیون

شایع ترین اورژانسسنکوپ وازودپرسور

شایع استآسم

شایع استنارسایی قلبی

کترین شیوعاوردوز دارو

اختالل تنفسی

:مباحث

عوامل مستعدکننده•

پیشگیری•

تظاهرات بالینی•

پاتوفیزیولوژی•

درمان•

اختالل تنفسی

عوامل مستعدکننده•

oاسترس

oمشکالت و بیماری های تنفسی

oسن باال و سن پایین

oدندانپزشک بی دقت

اختالل تنفسی

پیشگیری•

ارزیابی تنفسی بیماران–

آرامبخشی–

رعایت دقت در انجام کار–

اختالل تنفسی

پاتوفیزیولوژی•

oآسم

oنارسایی قلبی

oهیپرونتیالسیون

oجسم خارجی

اختالل تنفسی

تظاهرات بالینی•

ممکن است بیمار هوشیاری خود را از دست بدهد

ممکن است بیمار هوشیار باشد

خس خس در تنفس

عدم وجود صدا علی رغم تالش برای تکلم

گرفتن گلو با دست

اختالل تنفسی

:اقدامات اولیه شامل

تشخیص اختالل تنفسی: مرحله اول•

قطع درمان دندانپزشکی: مرحله دوم•

کنترل پوزیشن بیمار: مرحله سوم•

A B Cکنترل : مرحله چهارم•

درمان های قطعی: مرحله پنجم•

درمان این ب اختالالت برحسعلت وقوع متفاوت است

درمان

کیت اورژانس

:ابزاری که در کیت مربوط به اورژانس تنفسی می باشد

راه هوایی•

اسپری آدرنالین و آلبوترول•

پنس مگیل•

اکسیژن•

مبوبگآ•

ساکشن لوزه•

لوله لوزه ای•

تیغ•

چراغ قوه•

...و•

انسداد راه هوایی توسط جسم خارجی

:راه های پیشگیری

بستن رابردم•

گذاشتن پک دهانی•

تنظیم وضعیت صندلی•

کمک دستیار دندانپزشکی و ساکشن•

بستن وسایل با نخ دندان•

انسداد راه هوایی توسط جسم خارجی

:عالیم شامل

:عالیم اولیه

انسداد راه هوایی توسط جسم خارجی

انسداد راه هوایی توسط جسم خارجی

:درمان•

استفاده از فورسپس مگیل در صورت دیدن جسم–

انسداد راه هوایی توسط جسم خارجی

:درمان•

درصورت امکان تهیه رادیوگرافی–

نحوه خارج نمودن اشیا قابل مشاهده

نحوه خارج نمودن اجسام آسپیره شده

انسداد راه هوایی

انسداد کاملانسداد نسبی

پارسیل

مستعد به انسداد

عالیم انسداد کاملراه هوایی

عدم تواناییتکلم

عدم تواناییتنفس

عدم توانایینسرفه کرد

اضطراب

چنگ زدن به کلو

عالیم انسداد پارسیل راه هوایی

سرفه شدید

تنفس سخت

صدای خس خس

صدای خرناس یا زوزه

کبود شدن یا سیانوز

گیجی و اضطراب

ممکن است بیمار با انسداد راه هوایی بی هوش شود

شایعترین علت انسداد راه هوایی زبان است

شروع شودBLSدر وقوع انسداد و بی هوشی الزم است اقدامات

الزم است ابتدا کمک هایاولیه اورژانس انجام

شود

الزم است بدون انجام کمک های اولیه

اورژانس سریعا به سمتن ایجاد راه هوایی در پاییمحل انسداد اقدام کنیم

با دو حالتمواجه هستیم

دوم اینکه

ت انسدادبطور واضح بعلآسپسراسیون جسم می

باشد

اول اینکه

انسداد ممکن است به علت زبان یا نامشخص

باشد

مانور های اولیه راه هوایی

تصحیح وضعیت بیمار

Chin Lift-Head tilt

Look Listen Feel

برقراری تنفس

Jaw Thrustبازکردن دهان

اقدام برای تنفس مصنوعی

ه پس از آنکه مانور های کمک اولیه نا موثر بود الزم است ک

برقراری راه هوایی مد نظر باشد

:این راه هوایی به دو صورت قابل دستیابی است•

روش های جراحی :

روش های غیر تهاجمی

روش های غیر تهاجمی

روش های غیرجراحی رسیدن به راه هوایی در :موارد انسداد

ضربه به پشت

فشار با دست

فشردن قفسه سینه

مانور هایملیخ شکمی

حرکت جارویی

روش های غیر تهاجمی

ضربه به پشت•

روش های غیر تهاجمی

فشار با دست•

(abdominal thrust)فشار به شکم–

(chest thrust)فشار به سینه–

روش های غیر تهاجمی

(chest thrust)فشردن قفسه سینه •

(ایستاده)بیمار هوشیار–

(خوابیده)بیمار بیهوش–

روش های غیر تهاجمی

(گرفتن مشت با دست دیگر و شست دست مشت شده مقابل شکم)مانور هایملیخ شکمی•

(ایستاده)در بیمار هوشیار –

(خوابیده)در بیمار بی هوش –

اجرای تکنیک

•خردساالن

ت در با گرداندن انگش–در صورتي كه قابل مشاهده است -در ابتدا سعي كنید جسم خارجي را •نمائیدداخل دهان نوزاد خارج

فرونبردمراقب باشید كه این كار شما جسم خارجي را بیشتر در حلق كودك باید •

با پاشنه در صورتي كه با انگشت موفق به خارج كردن جسم خارجي نشدید، مانند شكل پنج بار•بزنیددست به پشت نوزاد

بگیردنوزاد باید پائین تر از بدنش قرار سر •

ند شكل، در صورتي كه با استفاده از روشهاي قبلي مشكل برطرف نشد، دو انگشت میاني را مان•دهیددر وسط قفسه سینه نوزاد بگذارید و پنج بار به سرعت رو به پایین فشار

.نوزاد در این حالت نیز باید پائین تر از بدنش قرار بگیردسر •

كودكان

ر روي یك دستتان را مشت كنید و انگشت شست خود را بابتدا •بگذارید–بین قفسه سینه و ناف -شكم كودك

و این دست را محكم با دست دیگرتان بگیرید و هر دسپس •دهیددست را با حركت سریع رو به باال فشار

ن باال كشیدن نباید به حدي باشد كه كودك از روي زمیشدت •شودبلند

(هوشیار)بزرگسال

ه قبالً پشت سر شخص مصدوم بایستید و دستانتان را به نحوي كبزنیدتوضیح داده شد به دور كمر وي گره

دهیدآنها را بر روي شكم مصدوم به طرف باال فشار آنگاه

كنیدحركت را چند بار تكرار این

نید این صورتي كه شخص بر روي صندلي نشسته باشد، مي توادر دهیدحركت را از پشت صندلي انجام

(بیهوش)بزرگسال

دهیدپاشنه یك دست را مقداري باالتر از ناف قرار •

بگذاریددیگرتان را بر روي آن دست •

ا جسم را چند بار به سرعت به سمت باال فشار دهید تدستانتان •شودخارجي به طرف بیرون هدایت

مورد كودكان، مي توانید این حركت را با كمك دو انگشت در •دهیدمیاني دستانتان انجام

تذكرات مهم

در صورتي كه شخص مصدوم مي تواند سرفه كند، .1. نیازي به كاربرد این روش نیست

ه مانور هایملیخ براي كودكان كمتر از یك سال توصی.2نمي شود و در مورد خردساالن و كودكان باید با احتیاط و

. مالیمت فراوان رفتار كرددر صورتي كه در مورد مصدوم مردد به سكته و یا .3

د چرا كه موار. خفگي هستید، مبنا را بر خفگي بگذاریدمشاهده شده خفگي در حین غذا خوردن به مراتب بیش از

. سكته مي باشد

دهیمچگونه خودمان را از خطر خفگي نجات

ین ب-یك دستتان را مشت كنید و انگشت شست خود را بر روي شكم .1.بگذارید–قفسه سینه و ناف

ت این دست را محكم با دست دیگرتان بگیرید و هر دو دست را با حرك.2فقي همچنین مي توانید بر روي جسمي ثابت و ا. سریع رو به باال فشار دهید

ع به خم شوید و شكمتان را با حركات سری...( مانند لبه میز، صندلي، نرده، ).لبه جسم فشار دهید

.این حركت را تا خارج شدن جسم خارجي ادامه دهید.3

روش های غیر تهاجمی

حرکات انگشت•

روش های جراحی

کریکوتایروتومی و تراکئوستومی•

اورژانس هایپرونتیالسیون

عوامل پیش

زمینه ای

استرس و اضطراب

ترس

بروز آن در کودکانکمتر است

در بیمارانتر سنین باالکمتر

در زنان بیشتر

اورژانس هایپرونتیالسیون

:تظاهرات بالینی

احساس فشار بر قفسه سینه

احساس خفگی

سرگیجه و عدم تعادل

تنفس بیش از حد (تاکی پنه)

لرزش اندام

اورژانس هایپرونتیالسیون

: درماناقدام اولیه شامل تالش برای کاهش اضطراب بیمار

لشام

ل رل کنت

حرا

م:

قطع درمان

ن اصالح پوزیشبیمار

نشسته یا بصورت قائم•

برقراری A>B>C

گردش خونتنفسراه هوایی•

درمان قطعی

خارج نمودن جسم خارجی در صورت وجود•

آرام نمودن بیمار•

گرفتن دست جلوی دهان یا تنفس داخل پاکتتصیح آلکالوز•

داروهای آرامبخش دیازپام ومیدازوالم وریدی وعضالنیدرمان دارویی•

اورژانس آسم

:انواع آسم

(غیر آلرژیک)آسم درونی•

(آلرژیک)آسم بیرونی•

آسم مختلط•

آسم وضعیتی•

اورژانس آسم

عوامل ده ایجاد کنن

:آسم

آلرژی

عفونت دستگاه تنفسی

ت فعالیشدید

آلودگیهوا

محرک های شغلی

عوامل دارویی

عوامل روانی

اورژانس آسم

مثل همه موارد اولین اقدام جلوگیری از بروزاورژانس است

:عالیم و نشانه های بیمار آسمی•

احتقان سینه•

سرفه زیاد•

خس خس•

بروز سیانوز•

التهاب بینی•

افزایش اضطراب•

تنگی نفس•

طبقه بندی آسم

اورژانس آسم

اورژانس آسم

:درمان قطعی شامل

یر دربمیاری که سابقه آسم ذکر می کند قبل از شروع درمان موارد زحتما باید در دسترس گذاشته شوند

ماسک اکسیژن•

گشادکننده برونشدارو •

به فرم های اسپری استنشاقی و قرص زیر زبانی موجود هستند•

فرم اسپری ایده آل ترین نوع در مصرف اورژانس است•

قوی ترین برونکودیالتورها: آگونیست های بتاآدرنرژیک•

سبب اثرات نامطلوب مثل افزایش ضربان قلب نیز می شود: آدرنالین•

عمدتا در بیماران با مشکالت پزشکی دیگر کاربرد دارد: آلبوترول•

دارو های گشادکننده برونش

آگونیست های بتا آدرنرژیک

قوی ترین برونکودیالتور ها می باشند

سبب اثرات نامطلوبی مثل افزایش ضربان قلب نیز می شودآدرنالین

عمدتا در بیماران با مشکالت پزشکی دیگر کاربرد داردآلبوترول

به فرم های استنشاقی و قرص زیرزبانی موجود است

فرم اسپری ایده آل ترین نوع در مصرف اورژانس است

با تشکر فراوان از توجه شما

شما می توانید اسالید های مربوط به این مبحث را از آدرس زیر دانلود کنید

http://www.slideshare.net/hadidezyan/