Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting...
Transcript of Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting...
![Page 1: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/1.jpg)
Coordinación científica: Dr. Fernando Rivera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla,
Santander
Organizado por: Fundación para el progreso
de la oncología en Cantabria
Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar?
Guillermo Crespo Herrero
Oncología Médica
Hospital Universitario de Burgos
![Page 2: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/2.jpg)
Risk / benefit ratio in the adjuvant setting
Michielin, ASCO 2018
ADYUVANCIA EN MELANOMA
![Page 3: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/3.jpg)
ADYUVANCIA “IDEAL”
• Pacientes de muy alto riesgo de recurrencia
• Fármaco activo en enfermedad micrometastásica (¿=metastásica?)
• Poco tóxico
• El menor tiempo posible
• Coste-efectivo
• Impacto clínico: ¿curar pacientes?, ↑ de SG, ¿↑ SLR?
![Page 4: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/4.jpg)
LIMITACIONES • Estadio II-III (IV resecado): enfermedad muy heterogénea
• Algunos pacientes curados sólo con cirugía: No disponemos de biomarcadores
• Nuevos estudios con seguimiento corto
• Recidivas local/regional vs a distancia
• Tratamiento tóxico (más fácil de asumir en enfermedad metastásica) y algunas toxicidades pueden ser crónicas
• Tratamientos eficaces en enfermedad metastásica (incluso RC)
• ¿Cómo influye haber recibido ya uno de esos fármacos cuando sucede la recurrencia?
![Page 5: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/5.jpg)
CAMBIOS TNM
Gershenwald, CA Cancer J Clin 2017
![Page 6: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/6.jpg)
Immunotherapies: metastatic vs adjuvant setting
Michielin, ASCO 2018
![Page 7: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/7.jpg)
Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting
Michielin, ASCO 2018
![Page 8: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/8.jpg)
Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest Dermatol 2017; Leiter, ASCO 2018
LINFADENECTOMIA
![Page 9: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/9.jpg)
NUESTRO (NO) ESTÁNDAR
Kirkwood, JCO 1996
INTERFERON α2b “dosis altas”: ECOG 1684
UNICO TRATAMIENTO APROBADO EN ESPAÑA PARA EL
TRATAMIENTO DEL MELANOMA ADYUVANTE (1996)
![Page 10: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/10.jpg)
NUESTRO (NO) ESTÁNDAR
Kirkwood, JCO 1996
INTERFERON α2b “dosis altas”: ECOG 1684
UNICO TRATAMIENTO APROBADO EN ESPAÑA PARA EL
TRATAMIENTO DEL MELANOMA ADYUVANTE (1996)
![Page 11: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/11.jpg)
NUESTRO (NO) ESTÁNDAR
Mocelin, Cochrane 2013
INTERFERON α2b: METAANALISIS
![Page 12: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/12.jpg)
UN NUEVO ESTÁNDAR
QUE NO TRIUNFÓ
• FDA: 2015
• 10 mg/Kg
• 3 años
• 53% suspensiones
(38% en las primeras
12 semanas)
• Toxicidad G3-4: 45.4%
• 5 muertes tóxicas
Eggermont, Lancet Oncol 2015 y NEJM 2016
![Page 13: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/13.jpg)
Eggermont, Lancet Oncol 2015 y NEJM 2016
UN NUEVO ESTÁNDAR
QUE NO TRIUNFÓ
![Page 14: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/14.jpg)
Eggermont, Lancet Oncol 2015 y NEJM 2016
UN NUEVO ESTÁNDAR
QUE NO TRIUNFÓ
![Page 15: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/15.jpg)
Tarhini, ASCO 2017
n = 1673
INTERGROUP E1609
![Page 16: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/16.jpg)
CheckMate 238: Study Design IIIA
IV
Linfadenectomía
Weber, NEJM 2017; ASCO 2018
APROBADO POR LA FDA EN DIC-17: 240 mg/2 sem ó 480 mg/4sem
¿UN NUEVO ESTÁNDAR?
NIVOLUMAB
![Page 17: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/17.jpg)
Baseline Patient Characteristics and Treatment Summary
Weber, ASCO 2018
![Page 18: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/18.jpg)
Slide 7
Weber, ASCO 2018
![Page 19: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/19.jpg)
Summary of Recurrence Events
¿Son mayoritariamente de los estadios IV resecados (18%)?
Weber, ASCO 2018
![Page 20: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/20.jpg)
RFS: Prespecified Subgroups
Weber, ASCO 2018
![Page 21: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/21.jpg)
Subgroup Analysis of RFS: 5% PD-L1 Expression Level
Weber, ASCO 2018
![Page 22: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/22.jpg)
Subgroup Analysis of RFS: BRAF Mutation Status
¿Cuáles son las características de los pacientes BRAF mutados? ¿Son de mejor pronóstico?
Weber, ASCO 2018
![Page 23: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/23.jpg)
Slide 14
Weber, ASCO 2018
![Page 24: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/24.jpg)
Weber, ESMO 2017
![Page 25: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/25.jpg)
¿UN NUEVO ESTÁNDAR?
PEMBROLIZUMAB
Eggermont, AACR 2018, NEJM 2018
![Page 26: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/36.jpg)
¿UN NUEVO ESTÁNDAR?
DABRAFENIB + TRAMETINIB
Long, NEJM 2017
![Page 37: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/37.jpg)
BASELINE DEMOGRAPHICS
Long, NEJM 2017
![Page 38: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/38.jpg)
Long, NEJM 2017
RELAPSE-FREE SURVIVAL
![Page 39: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/39.jpg)
Long, NEJM 2017
RFS BY SUBGROUP
![Page 40: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/40.jpg)
Long, NEJM 2017
DISTANT METASTASES-FREE SURVIVAL
![Page 41: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/41.jpg)
Long, NEJM 2017
OVERALL SURVIVAL
![Page 42: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/42.jpg)
Long, NEJM 2017
POST-RECURRENCE THERAPY
![Page 43: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/43.jpg)
Long, NEJM 2017
SAFETY SUMMARY
![Page 44: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/44.jpg)
RFS: Stage IIIA
83 81 81 80 79 77 76 74 73 70 68 66 62 62 58 52 51 40 34 33 12 6 5 3 0 0
71 67 59 56 55 53 50 46 45 44 43 42 41 41 39 34 32 22 20 20 6 4 4 0 0 0
Months From Randomisation
Dabrafenib plus trametinib
Placebo
No. at Risk
0
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50
Pro
po
rtio
n A
live
and
Rel
apse
Fre
e
1 y, 97.5%
2 y, 84.3% 3 y, 79.3% 1 y, 79.3%
2 y, 69.5%
3 y, 62.9%
Group
Events, n (%)
Median (95% CI), mo
HR (95% CI)
Dabrafenib plus trametinib
15 (18) NR
(NR-NR) 0.44 (0.23-0.84)
Placebo 23 (32) NR
(NR-NR)
Long, SMR 2017
![Page 45: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/45.jpg)
Lewis, ESMO 2017
VEMURAFENIB
![Page 46: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/46.jpg)
Lewis, ESMO 2017
VEMURAFENIB
![Page 47: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/47.jpg)
CUESTIONES PENDIENTES
• ¿Podemos extrapolar un beneficio en SG en base a un beneficio en
SLR/SLMD?
• ¿Es suficiente beneficio retrasar la recaída?
• Para demostrar la curación, ¿cuánto seguimiento es necesario?
• ¿Debemos tratar con adyuvancia a todos los pacientes estadios III?
• ¿Qué hacemos con los IIB y IIC?
• ¿Debemos conocer PD-L1?
• ¿Cuánta toxicidad podemos asumir en este contexto?
• ¿Cómo lo toleran los pacientes de la vida real (% de discontinuaciones)?
• ¿Es mejor tratar con terapias dirigidas que con Inmunoterapia en BRAF
mutado?
![Page 48: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/48.jpg)
ENSAYOS EN MARCHA
![Page 49: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/49.jpg)
Example of on-treatment predictive biomarker: OpACIN data
NEOADYUVANCIA
Michielin, ASCO 2018
![Page 50: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/50.jpg)
Borgardus, ASCO 2018
BIOMARCADORES
![Page 51: Adyuvancia en Melanoma, ¿un nuevo estándar? · Targeted therapies: metastatic vs adjuvant setting Michielin, ASCO 2018 Ackerman and Medalie, BR J Dermatol 2004; Gassenmaier, J Invest](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042213/5eb69d3b45c20054df47d6a5/html5/thumbnails/51.jpg)
CONCLUSIONES • Nivolumab, pembrolizumab y dabrafenib+trametinib (en BRAF mutados) ofrecen un beneficio en
Supervivencia libre de recaída (necesitamos conocer datos con un mayor seguimiento y datos de SG).
• El beneficio es similar en todos los subgrupos (pero algunos tienen un riesgo mayor de recaída)
• Debemos recomendar tratamiento adyuvante a estadios ≥IIIB y ofrecerlo a estadios IIIA
• Los pacientes BRAF mutados se benefician de tratamiento con terapias dirigidas y con anti PD-1 (pero no
disponemos de estudios comparativos y no conocemos las características de esas poblaciones incluidas en
los estudios con inmunoterapia)
• Las toxicidades con Inmunoterapia y con terapias dirigidas son diferentes y en ambos casos son manejables
• Necesitamos biomarcadores pronósticos y predictores que se unan a los factores pronósticos clínico-
patológicos