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Adnexal masses in pregancy: Surgery compared with
observation.
Kathleen, William y col.The American College of Obstericians and
Gynecologists
VOL 105, No 5 Mayo 2005
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Marco Teórico
• Hallazgo de masa anexial en Emb es común.
• 1-4%.
• La mayoria son funcionales resolucion antes de la sem 16.
• 1-8 % son tumores malignos.
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• Manejo controversial de las masas asintomaticas.
• Tradicionalmente manejo Qx por Lap. Exp entre la 16 y 20 w.
• Descartar malignidad y prevenir complicaciones como torsión, rotura, o problemas en T de P.
• Aborto espontaneo, RPMO, Parto prematuro, APP…
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• Ecografía, alta resolución, sensible para distinguir malignidad.
• Manejo expectante para pacientes selccionadas.
• Estudios no tienen gran numero de casos.
• No hay randomizados comparativos.
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Objetivo:
• Estimar el riesgo para la salud de la madre y el producto final de la gestación, en pacientes diagnosticadas con masa anexial durante el embarazo, comparando la cirugía con el manejo expectante.
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Objeto de estudio y metodos
• Registros de pacientes en una sola institución de tercer nivel 1990-2003.
• Incluidos pacientes con masa anexial > o = a 5 cm.
• Ecografía evaluaba: tamaño, presencia o ausencia de tabiques, ecogenicidad, pared, proyección papilar, bordes, vascularidad, componentes sólidos
• Masa compleja: tabique, comp solido, proy papilar.
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Diseño del estudio
• Valor de P: <.05.
• No hubo calculo de muestra por ser descriptivo.
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Resultados
• 1990-2003 127.223 nacimientos • 63 (0.050%) masa > 5 cm.• 59 entraron por que se obtuvo patologia.• Promedio edad 30 años• 12 w diagnostico• 51% nuliparas• 92% asintomaticas el resto dolor.• 80% por eco incidental, el resto en la cesarea.
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• Tamaño 7,4 cm• 72% complejas 28% quiste simples• 29% cirugía ante parto(15 LP vs 2 VLP) • 17 w cirugía• 5 malignos 12 benignos• 4 urgencia ( 9, 13, 25, 34) torsión, partos sin
complicaciones, tenian Dx previo y seguimiento, corioamnionitis
• 13 pacientes por Dx de malignidad por eco.• El resto fueron observadas para cirugía en la
cesarea o post parto.
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Diagnósticos patológicosDermoide 42.3
Quistes funcionales 15.3
Cystadenoma 15.3
Adenofibroma 3
Fibroide 4
Maligno 4
Endometrioma 3
Borderline 1
Masa en resolucion 1
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Conclusiones
• La malignidad no esta determinada por el tamaño de la masa.
• Se pueden evitar los efectos adeversos de la Cx al realizarlos postparto, o en ela cesárea.(elección en estas pacientes).
• Marcadores tumorales CA 125 no son sensibles ya que en el embarazo, fluctuan.
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Conclusiones
• Descriptivo.
• 13 años no había tantos adelantos en ECO.
• Se necesita mayor muestra 300 como mínimo.
• Se necesitan estudios futuros para definir las características ecograficas de maligno o benigno.