Cervico-Thoracic Myelopathy In Children With Morquio's Disease
ADD - Precision surgical€¦ · rior cervical spine and for the cervico-thoracic transition. The...
Transcript of ADD - Precision surgical€¦ · rior cervical spine and for the cervico-thoracic transition. The...
OP-TECHNIK
SURGICAL TECHNIQUE
ADDanterior distraction device
ADDplus anterior distraction device plus
AD
D/A
DD
plu
s
� ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique
OP-TechnikSurgical technique
ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique �
InhaltContents
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
IndikationenundKontraindikationen SeiteIPage 6
Indicationsandcontraindications
ADDundADDplusImplantate SeiteIPage 7
ADDandADDplusimplants
ADDundADDplusInstrumente SeiteIPage 8
ADDandADDplusinstruments
Operationstechnik SeiteIPage 11
Surgicaltechnique
Siebe SeiteIPage �1
Trays
Komponenten SeiteIPage ��
Components
Einleitung SeiteIPage 4
Introductioni
4 ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique
1.
Art. Nr./Art. No.
DasImplantatADD(anteriordistractiondevice) ist ein Wirbelkörperersatzfür die vordere zervikale undthorakale Wirbelsäule. ADD kannauch zur intersomatischen Fusionverwendet werden. ADD dient zurRekonstruktion von Substanzdefekten,zur Abstützung der vorderen Säulesowie zur Wiederherstellung desWirbelsäulenprofils. Eine zusätzlicheventrale oder dorsale Stabilisierungdurch ein Stab-Schraubensystem odereinPlattensystemistnotwendig.
ADDplus (anterior distraction deviceplus) ist ebenfalls ein Wirbelkörper-ersatz, der für die vordere zervikaleWirbelsäule und für den zerviko-thorakalenÜbergangeingesetztwerdenkann.EntstandenistADDplusdurchdiekonsequenteWeiterentwicklungunsererbeidenSystemeADDundosmium.Derentscheidende Vorteil ist die direkteKombination von Wirbelkörperersatzund ventraler Verplattung, d.h. zweiSysteme –Cage und Fixationssystem–ineinem.
ADDplus bewirkt die Rekonstruktion,Abstützung und Stabilisierung dervorderen Säule. Die Fixierung anden Wirbelkörpern erfolgt mittelsSchraubendesosmium-Systems,wobeisowohleinemono-alsauchbikortikaleSchraubenverankerung möglich ist.Durch die zusätzlichen Platten werdendie Migration sowie ein mögliches Ein-sinken des Implantats verhindert. Daskombinierte Implantat bringt somiteinen Gewinn an Sicherheit. Im Ver-gleich zu einer ventralen Platte ist dieFlächereduziert,sodasseineguteknö-cherneFusionerreichbarist.
Beide Implantate, ADD und ADDplus,sindinsitustufenlosdistrahierbar,somitist eine optimale Überbrückung desDefektesgarantiert.DiegroßenAuflageflächenmitDornengewährleisten eine sichere Abstützungund Verankerung. Die Konsolidierungvon eingebrachtem Knochenmaterialwirdunterstützt.Die einfache Handhabung und diewenigenOP-SchritteermöglichenkurzeOP-ZeitenundgeringenBlutverlustdesPatienten.
Die vorliegende OP-Technik beschreibtdie Arbeitsschritte für die Anwendungvon ADD und ADDplus. Außerdemwerden die Implantate und die zurImplantation notwendigen System-instrumentevorgestellt.
Die OP-Technik ist als alleinige Grund-lage für die erfolgreiche Anwendungder Wirbelsäulenimplantate ADD undADDplus nicht ausreichend. Es wirdempfohlen, die Operationstechnikbei einem erfahrenen Operateur zuerlernen. Für die Anwendung desosmium-Systems finden Sie zusätzlicheine Beschreibung in unserer osmiumOP-Technik.
Art. Nr./Art. No.
Einleitung
DiekleinenBilderinderFußzeilezeigendieInstrumenteinchronologischerReihenfolge,diefürdiedargestelltenOP-SchritteaufeinerDoppelseiteverwendetwerden. IstdasBildblauunterlegt,wurdedasInstrumentbereitsverwendet.
Thesmallpicturesatthebottomofthepageshowthestep-by-stepapplicationoftheinstru-mentsthatareusedasperthesurgicalstepsonthedoublepage.Pictureswithinstrumentsthathadbeenusedbeforeareblue-colored.
ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique �
1.
The implant ADD (anterior distractiondevice)isavertebralbodyreplacementfor the anterior cervical and thoracicspine.ADDcanalsobeused for inter-somaticfusion.ADD is used for the reconstructionof substance defects, support of theanterior spineaswell as restorationofthespinalprofile.Anadditionalanteriororposteriorstabilizationbymeansofarod/screw system or a plate system isnecessary.
ADDplus (anterior distraction deviceplus) is also a vertebral body replace-mentwhichcanbeused for theante-rior cervical spine and for the cervico-thoracic transition.TheADDplus is theresultoftheconsistentandcontinuousdevelopmentofour two systemsADDand osmium. The decisive advantageis the direct combination of vertebralbodyreplacementandanteriorplating,twosystemsinone–cageandfixationsystem.
ADDplus effects the reconstruction,supportandstabilizationoftheanteriorspine. The fixation on the vertebralbodies is effectedbymeansof screwsfromtheosmiumsystem,withamono-cortical as well as a bicortical screwanchoringbeingpossible.Theadditionalplates prevent a migration as well aspossible sinking inof the implant. Thecombinedimplantthusprovidesagainin additional safety. In comparison toa ventral plate the surface is reducedsothataimprovedbonefusioncanbeachieved.
Both implants, ADD and ADDplus,are continuously expandable in situ,thusanoptimumbridgingofthedefectisguaranteed.The large support surfaces withspikes guarantee secure support andanchoring.The consolidation of introduced bonematerialissupported.Theeasyhandlingand few operating steps provide forshort operating times and low bloodlossforthepatient.
AD
D/A
DD
plu
s
Introduction
Thepresentsurgicaltechniquedescribestheprocedurenecessaryfortheapplica-tionoftheADDandADDplus.Also,theimplants and the system instrumentsrequiredforimplantationarepresented.
The surgical technique isnot sufficientas the sole basis for the successfulapplicationoftheADDandADDplus.Itisrecommendedtostudyandlearntheoperating techniquewithand fromanexperiencedsurgeon.For the application of the osmiumsystem, a relevant description isadditionally provided in our osmiumsurgicaltechnique.
Patent Pending
6 ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique
2.
Indikationen
ADDInstabilitäten unterschiedlicher Genesenach kompletter oder inkompletterKorpektomie infolge Wirbelkörper-destruktionbeiTumor,Fraktur,Entzün-dung.
ADDplusNotwendigkeit der multisegmentalenSpondylodese der oberen Wirbelsäule(C�-Th�). Instabilitäten unterschied-licher Genese nach kompletter oderinkompletter Korpektomie infolgeWirbelkörperdestruktionen, z.B. beiTumoroderFraktur.
Kontraindikationen
ADD und ADDplus dürfen nicht beiakutenInfektionenundnachgewiesenerUnverträglichkeit gegenüber den ver-wendetenMetalleneingesetztwerden.Bei ungünstigem, medizinischem oderpsychologischemAllgemeinzustanddesPatienten,derdurchdenEingriffweiterverschlechtert werden könnte, ist einesorgfältigeAbwägungvorzunehmen.
Indications
ADDInstabilities of different genesis aftercomplete or incomplete corpectomyresultingfromvertebralbodydestructionduetotumors,fracturesorinfections.
ADDplusNecessity for multisegmental spondy-lodesis in the upper spine (C�-Th�).Instabilities of various genesis due tocompleteor incompletecorpectomyasa result of vertebral body destructionduetoe.g.tumororfracture.
Contraindications
ADD and ADDplus must not be usedin the case of acute infections, andproven incompatibility with regard tothe metals used. In the case of anunfavourable medical or psychologicalgeneral condition of the patient,which could be worsened further bythe operation, a careful evaluation ofadvantagesanddisadvantagesmustbecarriedout.
InstrumentationmitADDundosmiumInstrumentationwithADDandosmium
AbteilungfürOrthopädie,UniversitätsklinikumUlmDepartmentoforthopaedics,UniversityHospitalUlm,Germany
Indikationen und KontraindikationenIndications and contraindications
m,70J.SpinalkanalstenosemitMyelopathiem,70yrs,cervicalspinalsteno-siswithmyelopathy
InstrumentationmitADDplusInstrumentationwithADDplus
StädtischesKlinikum,GörlitzHospitalGörlitz,Germany
ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique 7
3.
ADD und ADDplus ImplantateADD and ADDplus implants
ADD
ADD Implantate (CS���0-X) stehen indrei verschiedenen Durchmessern (1�,14 und 16mm) zur Verfügung. DieDistraktionsbereiche reichen von 10 bis6� mm. Teilweise sind die ImplantatemiteinemWinkelvon6°erhältlich.DieHöhedesImplantatesistindividuellundstufenloseinstellbar.DurchDrehendesDistraktionsringes wird das Implantataufgespreizt und die Distraktionshöhefixiert.
ADD
ADDimplants(CS���0-X)areavailableinthreediameters(1�,14and16mm).The expansion ranges extend from10to6�mm.Inpart,theimplantsareavailablewithanangleof6°.Byturningtheexpansionringtheimplantisspreadopenandtheexpansionheightbecomesfixed. The expansion height of theimplant may be adjusted continuouslyaspertheindividualcase.
ADDplus
ADDplus Implantate (CS ����-X) ste-hen in einem Durchmesser (1� mm),vier Disktraktionsbereichen und vierWinkelungenzurVerfügung.
Distraktionshöhe Winkelung1�–18mm 0°17–�6mm 6°��–41mm 1�°40–6�mm 18°
ADDplus
ADDplus implants (CS ����-X) areavailableinonediameter(1�mm),fourexpansionrangesandfourangulations:
expansionheight angulation1�–18mm 0°17–�6mm 6°��–41mm 1�°40–6�mm 18°
Sicherungsschraube
DieSicherungsschraube(CS���9)dientzur Fixierung des distrahierten ADDoderADDplusImplantats.
Locking screw
Thelockingscrew(CS���9)isusedforthe fixation of the expanded ADD orADDplusimplant.
Spongiosaschraube
Die Spongiosaschraube (CS1�01-X)dient der bikortikalen Fixierungund weist einen Durchmesser von4 mmauf.Die Längender Spongiosa-schraubenliegenbei1�,14,16,18,�0,�4und�6mm.
Cancellous bone screw
Thecancellousbonescrew(CS1�01-X)is used for the bicortical fixation. Thediameter is 4 mm. The lengths of thescrewsare1�,14,16,18,�0,�4and�6mm.
osmium Schraube
Die osmium Schraube (CS1�00-X)steht inverschiedenenLängen(14,16,18 mm) mit einem Durchmesser von� mm zur Verfügung. Die Länge istanhand der Farbe leicht erkennbar:14mmgold,16mmgrünund18mmblau. Das Aufspreizen der Schraubeerfolgt durch Eindrehen des Stiftes.EinÜberspreizenderSchraubeistnichtmöglich.
osmium screw
The osmium screw (CS1�00-X) isavailable in different lengths (14, 16,18mm)withadiameterof�mm.Thelength is easily recognizable accordingto the color: 14mm golden, 16 mmgreen and 18mm blue. Expansion ofthe screw is achieved by inserting thebolt.Overexpansionofthescrewisnotpossible.
8 ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique
4.
ADD und ADDplusInstrumenteADD and ADDplusinstruments
HaltezangefürgroßeHöhen(höher16mm)
CS 2255-2
Inserterforlargeheights(largerthan16mm)
Impactor,height8mm,straight
Einschläger,Höhe8mm,gerade
CS 2274-2
Größentaster
CS 5788
Measuringcaliper
Drehinstrument
CS 2252
Expansioninstrument InserterforsmallheightsHaltezangefürkleineHöhen
CS 2255-1
ADDplusADD
ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique 9
4.
Bohrer,Ø�,�mm,fürCS1��4
CS 1323
Drillbit,�.�mm,forCS1��4
DepthstopTiefenanschlag
CS 1324-1
EinsatzfürEindrehschlüssel
CS 1310-2
Attachmentforscrewdriver osmiumscrewtightenerNachdreherfürosmiumSchraube
CS 1322
Schraubenfasspinzette
CS 1219
Screwholdingforceps Screwdriverforosmiumscrew
EindrehschlüsselfürosmiumSchraube
CS 1310-1
SchraubendrehermitHalterung,�,�mm
CS 2261
Screwdriver,hex�.�mm
MeasuringtemplateforADD
MesstabellefürADD
CS 2266-3
Nur ADD InstrumenteADD instruments only
Nur ADDplusInstrumenteADDplus instruments only
ADDplus
ADD
10 ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique
4.
Depthgauge,length��0mm
Tiefenmesser,Länge��0mm
UT 1068-23
GewindeschneiderfürSpongiosaschrauben,Ø4mm,fürCS1��4
CS 1326
Tapforcancellousbonescrews,Ø4.0mm,forCS1��4
Screwdriver,hex�.�mmSchraubendreher,SW�,�mm
CS 1328
Nur ADDplusInstrumenteADDplus instruments only
TiefeneinstellerundSicherungsmutterfürCS1��4-1
CS 1324-2/-3
DepthadjustorandlockingnutforCS1��4-1
Tapforosmiumscrews,�mm,forCS1��4
GewindeschneiderfürosmiumSchrauben,Ø�mm,fürCS1��4
CS 1325
ADDplus
ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique 11
5.
CS 5788
ADD und ADDplusOperationstechnikADD and ADDplussurgical technique
Preparation
The implantation of anADD or ADDplus implantis demonstrated on a cer-vical model. Depending onactual segment height, ananterior or lateral approachcan be selected for the useofADD.ADDplus isusedviaan anterior approach. Theaffected vertebral body isexposed. Next, the adjacentvertebraldiscsandtheverte-bralbodyarefullyorpartiallyresected.
Präparation
Die Implantation von einemADD bzw. ADDplus Implantatwird exemplarisch an derHalswirbelsäule dargestellt.Für den Einsatz von ADDkann je nach Segmenthöheein ventraler oder lateralerZugang gewählt werden.ADDplus wird über einenventralenZugangeingesetzt.Der betroffene Wirbelkörperwirdfreigelegt.Anschließendwerden die angrenzendenBandscheibenundderWirbel-körper vollständig oder par-tiellreseziert.
Selection of the implant
To determine the appropri-ate size of ADD respectivelyADDplus, the gap to bebridgedismeasuredusingthemeasuringcaliper(CS�788).
Implantatwahl
Die Größe des benötigtenADD bzw. ADDplus wirdmit Hilfe des Größentasters(CS�788)bestimmt.
ADDplusADD
ADDplusADD
CS 2266-3 CS 2258-7 CS 2261 CS 1328 CS 2255-1/-2CS 5788
1� ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique
5.
ADD und ADDplusOperationstechnikADD and ADDplussurgical technique
Determining the sizeof the implant
Using the measuringtemplates, the size ofthe required implant isdetermined. For ADD, aseparatemeasuringtemplate(CS��66-�) is available.For ADDplus, a measuringtemplate integrated into thelayer for ADDplus implants(CS���8-7) is available. Thewhitesectioncorrespondstothe non-expanded implant.Theshadedsectionmarksthepossibleexpansionheight.
Größenbestimmung desImplantats
Mit Hilfe der MesstabellenwirddieGrößedesbenötig-ten Implantats ermit-telt. Für ADD steht eineseparate Messtabelle(CS��66-�) zur Verfügung,für ADDplus ist eine imSiebeinsatz für ADDplusImplantate (CS���8-7)integrierte Messtabelle vor-handen. Die weiße Flächeentspricht dem nicht distra-hiertenImplantat.Derschraf-fierte Bereich kennzeichnetdie mögliche Distraktions-weite.
Pre-expansion of theimplant
TheimplantADDorADDpluscan already be expanded byhand, so that the height iswithin the area of the bonedefecttobebridged.
Vordistrahieren desImplantates
Das Implantat ADD bzw.ADDplus kann bereits vonHand aufgespreizt werden,sodassdieHöhe imBereichdes zu überbrückendenKnochendefektesliegt.
ADDplusADD
ADDplus
ADD
ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique 1�
5.
ADD und ADDplusOperationstechnikADD and ADDplussurgical technique
Fitting the locking screw
The lockingscrew (CS���9)can be pre-fitted outsidethe situs into a bore belowthe expansion ring. In thecaseofADDplus the lockingscrew must be used on thefront of the implant usingthescrewdriver (CS1��8). Ifinclined ADD implants areused, ensure that the lock-ing screw is located at theapproach end. The lockingscrewisnottightened.
Einsetzen der Sicherungsschraube
Die Sicherungsschraube (CS���9) kann außerhalb desSitus in eine Bohrung unter-halbdesDistraktionsringsvor-montiertwerden.BeiADDplusmuss die SicherungsschraubemitdemSchraubendreher(CS1��8)aufderVorderseitedesImplantats eingesetzt wer-den.BeiderVerwendungvonschrägenADDImplantatenistdarauf zu achten, dass dieSicherungsschraube auf derZugangsseite platziert wird.Die Sicherungsschraube wirdnichtfestgezogen.
CS��61ADDplusADD
Fitting the inserter
The inserter (CS����-1 orCS����-�) is inserted intothe implant bores. By tight-ening the knurled screws atthe end of the instrumentthe implant is fixed to theinstrument.Important: Ensure thatthe locking screw is locatedbetween the arms of theinserter and that the expan-sion ring remains freelyaccessible.
Befestigen der Haltezange
Die Haltezange (CS����-1oder CS����-�) wird in dieBohrungendesImplantatsein-gesetzt.DurchFestziehenderRändelschraubeamEndedesInstrumentswirddas Implan-tatamInstrumentbefestigt.Wichtig: Es ist darauf zuachten, dass die Sicherungs-schraube zwischen denArmen der Haltezange liegt,unddassderDistraktionsringfreizugänglichbleibt.
ADDplusADD
Insertion of the implant
TheimplantADDorADDplusis brought into the situs. Inthe case of ADDplus ensurethat the plate marked with“top” points to the cranialend. This allows the angledendtobetterfitthecontourofthelowerendplateofthetopvertebralbody.Please note that recontour-ingoftheimplant,especiallyin the region of the platesmust be desisted. Bendingcan lead tobreakageof theimplant.
Implantatplatzierung
Das Implantat ADD bzw.ADDplus wird in den Situseingebracht.BeiADDplusistdaraufzuachten,dassdiemit„top“ markierte Platte nachkranial zeigt. Die Winkelungdes Implantats ist besser andieKonturderEndplattedesoberen Wirbelkörpers ange-passt.EineNachkonturierungdesImplantats,insbesondereim Bereich der Platten istzu unterlassen. Dies kannzu Beschädigung und zumBruchdesImplantatsführen.
ADDplusADD
1.
2.
3.
4.
6.
7.
CS 2252 CS 2261CS 2255-1/-2
14 ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique
5.
ADD und ADDplusOperationstechnikADD and ADDplussurgical technique
Expansion
The expansion instrument(CS����) is inserted into aboreoftheexpansionringofADD or ADDplus. The cageis expanded by rotation ofthe ring in direction of thearrow.
Distraktion
DasDrehinstrument(CS����)wird in eine Bohrung desDistraktionsrings von ADDbzw. ADDplus eingesetzt.DieDistraktionerfolgtdurchDrehen des Ringes in Pfeil-richtung.
Locking the implant ADD
After checking the correctposition and the height ofthe ADD the locking screwistightenedusingthescrew-driver(CS��61).
Implantatfixierung ADD
Nach Überprüfung derkorrekten Lage und HöhedesADDImplantatswirddieSicherungsschraubemitdemSchraubendreher (CS��61)festgezogen.
Complete instrumentation ADD
Komplette Montage ADD
ADDplusADD
ADD
ADD
ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique 1�
5.
CS 1324-1,-2,-3
ADDplusOperationstechnikADDplussurgical technique
Further steps are only required for the ADDplus instrumentation.
TheADDplusissecuredbyfourmonocorticalosmiumscrewsorbicorticalcancellousbonescrewsfromtheosmiumsystem.For additional information, the osmium surgical techniquecanbeused.
Die weiteren Schritte sind nur für die ADDplus Instrumentierung erforderlich.
Zur Fixation des ADDplus werden monokortikale osmiumSchrauben oder bikortikale Spongiosaschrauben des osmiumSystems verwendet. Für zusätzliche Informationen kann dieosmiumOP-Technikhinzugezogenwerden.
Assembling the depth stop
Thedepthadjustor(CS1��4-�)with the locking nut(CS1��4-�) is screwed intothe osmium depth stop(CS1��4-1). Thedrillingandtappingdepthisdeterminedby the x-ray images or CT/MRIimagesandadjustedonthe depth stop. The depthstop is alsousedas a tissueprotector. The drilling depthcorresponds to the screwlength.
Montage Tiefenanschlag
DerTiefeneinsteller (CS1��4-�)mit der Sicherungsmutter(CS1��4-�) wird in denosmium Tiefenanschlag ge-schraubt (CS1��4-1). DieTiefe für Bohrer und Ge-windeschneiderwirdanhandder Röntgenbilder oder CT/MRT-Bilder bestimmt undam Tiefenanschlag einge-stellt. Der TiefenanschlagdientgleichzeitigalsGewebe-schutz. Die Bohrtiefe ent-sprichtderSchraubenlänge.
FixierungFixation
ADDplus
ADDplus
ADDplus
1.
2.
3.
4.
6.
7.
CS 1310-1CS 1323 CS 1325CS 1324-1,-2,-3 CS 1328 CS 1310-2
16 ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique
5.
ADDplusOperationstechnikADDplussurgical technique
Bore for osmium screw
The drill hole is preparedusing the drill bit,�.�mm(CS1���)throughthe osmium depth stop(CS1��4).DrillunderC-armcontrol,ifnecessary.
Bohrung für osmium Schraube
DieBohrungfürdieosmiumSchraube erfolgt mit demBohrer,Ø�,�mm(CS1���)durch den Tiefenanschlag(CS1��4) gegebenenfallsunterBildwandlerkontrolle.
Tapping for osmium screw
The tap for the screw isprepared using the tap�mm (CS1���) throughtheosmiumdepthstop.
Gewindeschneiden fürosmium Schraube
Die Schraubenimplantationwird mit dem Gewinde-schneider,�mm(CS1���)durch den Tiefenanschlagvorbereitet.
ADDplus
ADDplus
ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique 17
5.
CS 1322 CS 1310-1
ADDplusOperationstechnikADDplussurgical technique
Fixing the osmium screws
The screwdriver for osmiumscrew (CS1�10-1) withoutthe attachment (CS1�10-�)isplacedontothescrewandthe bolt is inserted into theshaftoftheinstrument.
Fixieren der osmium Schrauben
Auf die osmium Schraubewird der Eindrehschlüssel(CS1�10-1)ohnedenEinsatz(CS1�10-�) positioniert undder Stift einfach durch dieÖffnungdesInstrumentsein-geführt.
Implanting the osmium screws
Using the screwdriver(CS1�10-1)or the tightenerforosmiumscrews(CS1���)the screws can be furthertightened before beingexpanded, in order toachieve an even support oftheplates.
Implantieren der osmium Schrauben
Mit dem Eindrehschlüssel(CS1�10-1) oder demNachdreher für osmium
Schrauben (CS1���) kön-nen die Schrauben vordem Aufspreizen weiterangezogen werden, um eingleichmäßiges Aufliegen derPlattenzuerreichen.
Preparing screw insertion
First remove the bolt ofthe osmium screw with thescrewdriver (CS1��8). Theattachment (CS1�10-�) isplaced in the screwdriverfor screw (CS1�10-1). Byturning the attachment theosmium screw is locked.Theprongs of the screwdrivermustbefittedtothegroovesofthescrews.
Vorbereitung der Schraubenimplantation
Zunächst muss der Stiftmit dem Schraubendreher(CS1��8) aus der osmiumSchraube entfernt werden.Der Einsatz (CS1�10-�)wird in den Eindrehschlüsselfür die osmium Schraube(CS1�10-1) platziert unddie Schraube befestigt. DieZackendesEindrehschlüsselsmüssen dabei genau in dieKerben der Schraube pas-sen.
ADDplus
ADDplus
ADDplus
Instrumentierung mit osmium Schrauben Instrumentation with osmium screws
1.
2.
3.
4.
6.
7.
CS 1310-1 CS 1328
18 ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique
5.
ADDplusOperationstechnikADDplussurgical technique
Fixing the osmium screws
The bolt is locked using thescrewdriver, hex �.� mm(CS1��8) and the osmiumscrewisexpanded.Important: The instrumentmust remain engaged onthe grooves of the osmiumscrew, in order to preventthatthescrewcorotates.
Fixieren der osmium Schrauben
Der Stift wird anschließendmit dem Schraubendreher,SW �,� mm (CS1��8) be-festigt und die Schraubeaufgespreizt.Wichtig: Das Instrumentmuss auf den Kerben derosmiumSchraubeeingerastetbleiben, um das MitdrehenderSchraubezuverhindern.
Locking the implant ADDplus
After checking the correctpositioningandheightoftheADDplus the locking screwis tightened by using thescrewdriver(CS��61).
Implantatfixierung ADDplus
Nach Überprüfung derkorrekten Lage und HöhedesADDplusImplantatswirddie Sicherungsschraube mitdem Schraubendreher, SW�,�mm (CS��61) festge-zogen.
ADDplus
ADDplus
ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique 19
5.
CS 1326CS 1324-1,-2,-3 UT 1068-23CS 1323 CS 1328
ADDplusOperationstechnikADDplussurgical technique
Preparing screw implantation
For the cancellous bonescrews the same drill bit(CS1���) and the depthstop(CS1��4)maybeused.Determining the drill depthby using the depth stop ispossible as well. The drill-ingdepthcorrespondstothescrewlength.Important:DrillunderC-armcontrol!
Tapping for cancellousbone screws
Use the same techniqueas with the monocorticalscrews.However,usethetapfor cancellous bone screws,Ø4mm(CS1��6).Important: It is optional tousethetap(CS1��6)beforeapplying the screws. UseC-armcontrol!
Implanting the cancellous bone screws
The appropriate length ofthe cancellous bone screwmay also be determinedusing the depth gauge(UT1068-��). Inserting thecancellous bone screws bymeans of the screwdriver,hex�.�mm(CS1��8)underC-armcontrol.
Vorbereitung derSchraubenimplantation
Für die Spongiosaschraubenkann der gleiche Bohrer(CS1���)undTiefenanschlag(CS1��4)wiefürdieosmiumSchrauben verwendet wer-den.EsbestehtebenfallsdieMöglichkeit, die Bohrtiefemit dem Tiefenanschlagfestzulegen. Die Bohrtiefeentspricht der Schrauben-länge.Wichtig: Bohren unter Bild-wandlerkontrolle!
Gewindeschneiden fürSpongiosaschrauben
Der Ablauf entsprichtdem der monokortika-len Instrumentierung bisauf die Verwendung desGewindeschneidersfürSpon-giosaschrauben, Ø 4 mm(CS1��6).Wichtig: Die Unterstützungder Präparation mit demGewindeschneider(CS1��6)ist optional. Bildwandler-kontrolle!
Implantieren der Spongiosaschrauben
Die benötigte Länge derSpongiosaschrauben kannauch mit dem Tiefenmesser(UT1068-��)bestimmtwer-den. Das Implantieren derSpongiosaschrauben erfolgtmit dem Schraubendreher,SW�,�mm(CS1��8)unterBildwandlerkontrolle.
Complete instrumentation ADDplus
Komplette Montage ADDplus
Bikortikale Instrumentierung mit Spongiosaschrauben Bicortical instrumentation with cancellous bone screws
ADDplus
�0 ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique
5.
ADD und ADDplusOperationstechnikADD and ADDplussurgical technique
w,80J.,VertebrektomieundInstrumentationmitADDundventralerPlattef,80yrs,vertebrectomyandinstrumentationwithADDandanteriorplate
KrankenhausMünchen-Bogenhausen,GermanyHospitalMünchen-Bogenhausen,Germany
SpondylodiscitisC�/C4;VertebrektomieundInstrumentationmitADDplusSpondylodiscitisC�/C4;vertebrectomyandinstrumentationwithADDplus
StädtischesKlinikumGörlitzHospitalGörlitz,Germany
w,�7J.,zervikaleSpinalkanalstenosemitMyelopathie;ventraleDekompressionundInstrumentationmitADDplusf,�7yrs,cervicalspinalstenosiswithmyelopathy;anteriordecompressionandinstrumentationwithADDplus
ClinicaRuber,Madrid,SpanienClinicaRuber,Madrid,Spain
w,60J.,VertebrektormieundInstrumentationmitADDundventralerPlattef,60yrs,vertebrectomyandinstrumentationwithADDandanteriorplate
KrankenhausMünchen-Bogenhausen,GermanyHospitalMünchen-Bogenhausen,Germany
ADDplus
ADD
ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique �1
6.
CS 1340-1, CS 2258-7
SiebeinsätzefürADDplusImplantateLayersforADDplusimplants
ADD Siebe ADD Trays
CS 2258-5
SiebfürADDplusInstrumenteTrayforADDplusinstruments
CS 2258-1
SiebfürADDImplantateTrayforADDimplants
CS 2258-2
SiebeinsatzfürADDInstrumenteLayerforADDinstruments
ADDplus
ADD
ADD
ADDplus
ADDplusSiebeADDplus trays
�� ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique
7.
ADD,Ø1�mm,Höhe10–1�mm,0° CS���0-1�-10ADD,Ø1�mm,Höhe1�–17mm,0° CS���0-1�-1�ADD,Ø1�mm,Höhe16–��mm,0° CS���0-1�-16ADD,Ø1�mm,Höhe16–��mm,6° CS���0-1�-16-6ADD,Ø1�mm,Höhe�4–40mm,0° CS���0-1�-�4ADD,Ø1�mm,Höhe�4–40mm,6° CS���0-1�-�4-6ADD,Ø1�mm,Höhe�9–6�mm,0° CS���0-1�-�9ADD,Ø1�mm,Höhe�9–6�mm,6° CS���0-1�-�9-6ADD,Ø14mm,Höhe10–1�mm,0° CS���0-14-10ADD,Ø14mm,Höhe1�–17mm,0° CS���0-14-1�ADD,Ø14mm,Höhe16–��mm,0° CS���0-14-16ADD,Ø14mm,Höhe16–��mm,6° CS���0-14-16-6ADD,Ø14mm,Höhe�4–40mm,0° CS���0-14-�4ADD,Ø14mm,Höhe�4–40mm,6° CS���0-14-�4-6ADD,Ø14mm,Höhe�9–6�mm,0° CS���0-14-�9ADD,Ø14mm,Höhe�9–6�mm,6° CS���0-14-�9-6ADD,Ø16mm,Höhe10–1�mm,0° CS���0-16-10ADD,Ø16mm,Höhe1�–17mm,0° CS���0-16-1�ADD,Ø16mm,Höhe16–��mm,0° CS���0-16-16ADD,Ø16mm,Höhe16–��mm,6° CS���0-16-16-6ADD,Ø16mm,Höhe�4–40mm,0° CS���0-16-�4ADD,Ø16mm,Höhe�4–40mm,6° CS���0-16-�4-6ADD, Ø16mm,Höhe�9–6�mm,0° CS���0-16-�9ADDplus,Ø1�mm,Höhe1�–18mm,0° CS����-1�-1�ADDplus,Ø1�mm,Höhe17–�6mm,6° CS����-1�-17ADDplus,Ø1�mm,Höhe��–41mm,1�° CS����-1�-��ADDplus,Ø1�mm,Höhe40–6�mm,18° CS����-1�-40Sicherungsschraube CS���9osmium Schraube inkl. Stift,Ø�mm,Titan,Länge14mm CS1�00-14Tosmium Schraube inkl. Stift, Ø�mm,Titan,Länge16mm CS1�00-16Tosmium Schraube inkl. Stift, Ø�mm,Titan,Länge18mm CS1�00-18TSpongiosaschraube,Ø4mm,Titan,Länge1�mm CS1�01-1�TSpongiosaschraube,Ø4mm,Titan,Länge14mm CS1�01-14TSpongiosaschraube,Ø4mm,Titan,Länge16mm CS1�01-16TSpongiosaschraube,Ø4mm,Titan,Länge18mm CS1�01-18TSpongiosaschraube,Ø4mm,Titan,Länge�0mm CS1�01-�0TSpongiosaschraube,Ø4mm,Titan,Länge��mm CS1�01-��TSpongiosaschraube,Ø4mm,Titan,Länge�4mm CS1�01-�4TSpongiosaschraube,Ø4mm,Titan,Länge�6mm CS1�01-�6T
Implantate Artikelnummer
Schraubenfasspinzette CS1�19Eindrehschlüssel für osmium Schraube CS1�10-1Einsatz für Eindrehschlüssel CS1�10-�Nachdreher für osmium Schraube CS1���Bohrer,Ø�,�mm,fürCS1��4 CS1���Tiefenanschlag CS1��4-1Tiefeneinsteller für CS 1324-1 CS1��4-�Sicherungsmutter für CS 1324-1 CS1��4-�Gewindeschneider für osmium Schrauben,Ø�mm,fürCS1��4 CS1���Gewindeschneider für Spongiosaschrauben,Ø4mm,fürCS1��4 CS1��6Schraubendreher,SW�,�mm CS1��8Drehinstrument CS����Haltezange für kleine Höhen CS����-1Haltezange für große Höhen(höher16mm) CS����-�Schraubendreher mit Halterung, �,�mm CS��61Messtabelle für ADD CS��66-�Einschläger,Höhe8mm,gerade CS��74-�Größentaster CS�788Tiefenmesser, Länge��0mm UT1068-��
Instrumente Artikelnummer
Komponenten
ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique ��
7.
ADD,Ø1�mm,height10–1�mm,0° CS���0-1�-10ADD, Ø1�mm,height1�–17mm,0° CS���0-1�-1�ADD,Ø1�mm,height16–��mm,0° CS���0-1�-16ADD, Ø1�mm,height16–��mm,6° CS���0-1�-16-6ADD,Ø1�mm,height�4–40mm,0° CS���0-1�-�4ADD,Ø1�mm,height�4–40mm,6° CS���0-1�-�4-6ADD,Ø1�mm,height�9–6�mm,0° CS���0-1�-�9ADD, Ø1�mm,height�9–6�mm,6° CS���0-1�-�9-6ADD,Ø14mm,height10–1�mm,0° CS���0-14-10ADD,Ø14mm,height1�–17mm,0° CS���0-14-1�ADD, Ø14mm,height16–��mm,0° CS���0-14-16ADD,Ø14mm,height16–��mm,6° CS���0-14-16-6ADD,Ø14mm,height�4–40mm,0° CS���0-14-�4ADD,Ø14mm,height�4–40mm,6° CS���0-14-�4-6ADD,Ø14mm,height�9–6�mm,0° CS���0-14-�9ADD, Ø14mm,height�9–6�mm,6° CS���0-14-�9-6ADD,Ø16mm,height10–1�mm,0° CS���0-16-10ADD,Ø16mm,height1�–17mm,0° CS���0-16-1�ADD,Ø16mm,height16–��mm,0° CS���0-16-16ADD,Ø16mm,height16–��mm,6° CS���0-16-16-6ADD,Ø16mm,height�4–40mm,0° CS���0-16-�4ADD,Ø16mm,height�4–40mm,6° CS���0-16-�4-6ADD,Ø16mm,height�9–6�mm,0° CS���0-16-�9ADDplus,Ø1�mm,height1�–18mm,0° CS����-1�-1�ADDplus,Ø1�mm,height17–�6mm,6° CS����-1�-17ADDplus,Ø1�mm,height��–41mm,1�° CS����-1�-��ADDplus,Ø1�mm,height40–6�mm,18° CS����-1�-40Locking screw CS���9osmium screw incl. bolt,Ø�mm,titanium,length14mm CS1�00-14Tosmium screw incl. bolt,Ø�mm,titanium,length16mm CS1�00-16Tosmium screw incl. bolt, Ø�mm,titanium,length18mm CS1�00-18TCancellous bone screw,Ø4mm,titanium,length1�mm CS1�01-1�TCancellous bone screw,Ø4mm,titanium,length14mm CS1�01-14TCancellous bone screw,Ø4mm,titanium,length16mm CS1�01-16TCancellous bone screw,Ø4mm,titanium,length18mm CS1�01-18TCancellous bone screw,Ø4mm,titanium,length�0mm CS1�01-�0TCancellous bone screw,Ø4mm,titanium,length��mm CS1�01-��TCancellous bone screw,Ø4mm,titanium,length�4mm CS1�01-�4TCancellous bone screw, Ø4mm,titanium,length�6mm CS1�01-�6T
Screw holding forceps CS1�19Screwdriver for osmium screw CS1�10-1Attachment for screwdriver CS1�10-�osmium screw tightener CS1���Drill bit,Ø�.�mm,forCS1��4 CS1���Depth stop CS1��4-1Depth adjustor for CS 1324-1 CS1��4-�Locking nut for CS 1324-1 CS1��4-�Tap for osmium screws,Ø�mm,forCS1��4 CS1���Tap for cancellous bone screws,Ø4mm,forCS1��4 CS1��6Screwdriver,hex�.�mm CS1��8Expansion instrument ADD CS����Inserter for small heights CS����-1Inserter for large heights(largerthan16mm) CS����-�Screwdriver,hex�.�mm CS��61Measuring template for ADD CS��66-�Impactor,height8mm,straight CS��74-�Measuring caliper CS�788Depth gauge,length��0mm UT1068-��
Implants Product number
Instruments Product number
Components
ulrich GmbH & Co. KGlBuchbrunnenweg1�l89081UlmlGermanyTelefon/Phone:+49(0)7�196�4-���lTelefax/Fax:+49(0)7�196�4-�70�E-Mail:[email protected]:www.ulrichmedical.com
WS
����
Rev
01/1
1-07
D
ruck
fehl
eru
ndIr
rtum
vor
beha
lten
lW
ithr
eser
vatio
nso
fm
ispr
ints
and
err
ors
ADD l ADDplus anterior distraction device l anterior distraction device plus