1

Adaptasi Fisiologis Adaptasi Fisiologis & Psikologis pada & Psikologis pada Masa IntranatalMasa Intranatal

By :By :By :By :By :By :By :By : Ida Maryati, S.Kp., M.Kep., SpMatIda Maryati, S.Kp., M.Kep., SpMatIda Maryati, S.Kp., M.Kep., SpMatIda Maryati, S.Kp., M.Kep., SpMatIda Maryati, S.Kp., M.Kep., SpMatIda Maryati, S.Kp., M.Kep., SpMatIda Maryati, S.Kp., M.Kep., SpMatIda Maryati, S.Kp., M.Kep., SpMat

Adaptasi Fisiologis & Psikologis Intranatal

Oleh:

Ida Maryati, S.Kp., M.Kep., SpMat

DEFINISIDEFINISISerangkaian kejadiaan yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan disusul dengan pengeluaran placenta dan selaput janin dari tubuh ibu

ADAPTASI FISIK DAN PSIKOLOGIS ADAPTASI FISIK DAN PSIKOLOGIS PADA PERIODE INTRANATALPADA PERIODE INTRANATAL

A. ADAPTASI FISIOLOGI

1. Sistem Kardiovaskuler

2. Sistem Urinaria

3. Sistem Integumen

4. Sistem Muskuloskeletal

5. Sistem Neurologi

6. Sistem Gastrointestinal

7. Sistem Endokrin

2

1.Sistem Kardiovascular

• Setiap kontraksi 400ml darah dr uterus → sist vaskuler maternal →c.o m 10-15% → tahanan perifer →TD m dan Nadi m

Wanita resti → hipertensi, TTIK

• Hindari valsava manuver → m intrathoraks, m ↓ venous return →m tekanan vena → sirkulasi ke janin m ↓ → hipoksia janin

•Hipotensi supine: vena cava asenden dan aorta desenden tertekan ok: gemeli, hidramnion, obesitas

•SDP m : > 25.000/mm3 →

stress fisik, emosi, trauma

2. Sistem Urinaria

• TM II → KK mrpkn organ abdomen →KK penuh → teraba di atas sympisis

• Sensitivitas kk m↓ ok eodem, tekanan presentasi, tdk nyaman, sedasi, malu

• Proteinuri +1 → respon rusaknya jar dan kerja fisik akibat persalinan

3

3. Sistem Integumen• Daya distensibilitas introitus vagina →berbeda pada setiap indv → bisa terjadi robekan kecil

4. Sistem Muskuloskeletal• Renggangnya sendi → nyeri punggung dan sendi

• Proses persalinan → kram tungkai

5. Sistem Neurologi• Perubahan sensoris: euforia selama persalinan

• Endorfin endogen → m ambang nyeri dan menimbulkan sedasi

• Anesthesi fisiologi: tekanan presentasi pd perineum → m↓ persepsi nyeri

6. Sistem GIT• Selama persalinan motilitas dan absorpsi m↓ → waktu pengosongan lambat →mual/muntah

• Nx dpt memeriksa rectum → massa +/-

• Bibir dan mulut kering ok ibu bernafas m/ mulut

4

7. Sistem Endokrin

• P ↓ Progresteron

• P Estrogen, Okstosin, Prostaglandin

• Metabolisme m & Kadar Glukosa m ↓akibat persalinan

B. ADAPTASI PSIKOLOGIS

– Latar belakang budaya• Sikap negatif terhadap persalinan dipengaruhi oleh :

– Persiapan persalinan

–Upaya Dukungan• Partisipasi pasangan

• Partisipasi kakek-nenek

• Partisipasi saudara kandung

FAKTORFAKTOR--FAKTOR YANG PENTING FAKTOR YANG PENTING DALAM PERSALINANDALAM PERSALINAN

• Passengger– Ukuran kepala janin

– Presentasi

– Letak

– Sikap

– Posisi

5

Ukuran Kepala JaninUkuran Kepala Janin• Os

– 2 parietal

– 2 temporal

– 1 frontal

– 1 oksipital

• Fontanel: – Anterior (segiempat)

– Posterior (segitiga)

• Sutura– membranosa,

– sagitalis,

– lambdoidalis,

– koronalis dan

– frontalis

• Untuk menentukan presentasi, posisi, sikap janin

MOULASEMOULASE

• Kemampuan tulang beradaptasi terhadap diameter panggul ibu

• Bentuk kepala akan normal kembali 3 hari pasca lahir

• Nilai: • 0 : Sutura sagitalis saling menjauh

• +1: Sutura sagitalis saling mendekat

• +2: Sutura sagitalis saling

bertumpang tindih ringan

• +3: Sutura sagitalis saling

bertumpang tindih berat

6

– Presentasi adalah bagian yang pertamakali masuk PAP

• Presentasi janin : kepala (96,8%), bokong (2,7%), bahu (0,3%), muka (0,5%), dahi (0,01%).

• Faktor yang mempengaruhi presentasi: letak janin, sikap janin, ekstensi/fleksi kepala janin

PRESENTASIPRESENTASI

PRESENTASI KEPALA

PRESENTASI BOKONG

PRESENTASI BAHUA

PRESENTASI JANIN

PRESENTASI DAHI

PRESENTASI MUKA

PRESENTASI JANIN

7

LETAK JANINLETAK JANIN

• Letak:hub antara punggung janin dan punggung ibu

– Memanjang: kepala atau sakrum

– Melintang:bahu

SIKAP JANINSIKAP JANIN

• Sikap: hub bag tubuh janin yang satu dgn bagian yg lain

• Mrpkn pola pertumbuhan janin & penyesuaian janin thd btk rongga rahim

• Normal: punggung fleksi, kepala fleksi ke arah dada, paha fleksi ke arah sendi lutut, tangan disilang di depan thoraks dan tali pusat terletak antara lengan dan tungkai

8

POSISIPOSISI

Hubungan antara bagian tertentu fetus (ubun-ubun kecil, dagu, mulut, sakrum, punggung) dengan bagian kiri, kanan, depan, belakang, atau lintang, terhadap jalan lahir.

Ubun-ubun kecil (belakang kepala) bentuk segitiga. Ubun-ubun besar (depan kepala/dahi) bentuk segiempat/wajik.

Posisi JaninPosisi Janin

OA

OP

LOTROT

ROA

ROP

LOA

LOP

9

PassagewayPassageway

• Bentukg Panggul

• Peregangan SBR

• Pembukaan cervix,

• Kemampuan peregangan vagina dan introitus

PassagewayPassageway

• Bentuk Panggul Caldwell-Moloy– Antropoid (35%)

– Ginekoid (45%)

– Android (15%)

– Platipelloid (5%)

Add: Bentuk panggulAdd: Bentuk panggul

• Ginekoid: Bulat, fetus akan memberikan presentasi kepala dgn bag yg plg bulat (oksiput) di dpn, mrpkn letak yg plg menguntungkan pd permulaan persalinan

• Android: btk jantung, spina ischiadika yg menonjol a/ m`halangi turunnya fetus arcus pubis yg sempit tdk memungkinkan oksiput lahir → presentasi muka

10

Add: Bentuk panggulAdd: Bentuk panggul

- Platipeloid: btk spt ginjal, umum pd wnt Afrika akibat gizi buruk, beban berat, herediter, kepala fetus sulit saat msk PAP, karena kepala letak tinggi resyi terjadinya KPD→prolaps tali pusat. Kemungkinan terjadi ansyklitismus atau presentasi muka

- Antropoid: Oval, pd wnt Kaukasia, dpt lahir dgn posisi oksipitoposterior

• Uterus � segmen atas (peran aktif) dan segmen bawah (peran pasif)

• Sifat khas kontraksi otot rahim:� Retraksi

� Fundus lebih kuat, berangsur berkurang ke bawah

• Batas segmen atas dan segmen bawah: lingkaran retraksi fisiologis

• Bila segmen bawah sangat diregang lingkaran retraksi lebih jelas dan naik mendekati pusat �lingkaran retraksi patologis (Lingkaran bandl) �ancaman robekan rahim

Peregangan SBR, pembukaan cervix, kemampuan peregangan Peregangan SBR, pembukaan cervix, kemampuan peregangan vagina dan introitusvagina dan introitus

11

PowersPowers

• Kontraksi uterus– Durasi, intensitas, frekuensi, interval

• Kekuatan primer– Effacement (penipisan)

– Dilatasi (pembukaan)

• Kekuatan sekunder– Keinginan ibu untuk mengedan

Add kontraksi uterusAdd kontraksi uterus

Nilai: durasi, intensitas, interval dan frekuensi

• Add: Durasi

Lamanya kontraksi satuannya detik.

• Add: Intensitas

Lemah < 20dtk, Sdg 20-40dtk, Kuat > 40dtk.

• Add: Interval

Jarak antara satu kontraksi ke kontraksi berikutnya.

• Add: Frekuensi

Banyaknya kontraksi dalam 10 menit

12

PENDATARAN DAN PEMBUKAAN CERVIXPENDATARAN DAN PEMBUKAAN CERVIX

Pendataran

– Dimulai sejak kehamilan

– Pemendekan canalis cervikalis dari saluran 1 – 2 cm sehingga lubang menjadi tipis

– Portio makin pendek dan rata

Pembukaan (Pembesaran ostium eksternum)• Pembukaan lengkap : 10 cm

• Bibir portio tidak teraba

• SBR, cervix, vagina menjadi satu saluran

13

FaktorFaktor--faktor yang menyebabkan faktor yang menyebabkan pembukaan cervikspembukaan cerviks

1. Otot-otot cervix menarik ostium

2. SBR dan cervix diregang oleh isi rahim

3. Ketuban pada saat kontraksi menonjol ke canalis cervicalis

Posisi ibuPosisi ibu

• Posisi mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan

• Mengubah posisi membuat rasa letih hilang, memberi rasa nyaman, dan memperbaiki sirkulasi (Melzack, 1999)

• Posisi tegak: berdiri, berjalan, duduk, jongkok

14

KEUNTUNGANKEUNTUNGAN

• Gaya gravitasi membantu penurunan janin

• Kontraksi lebih efisien membantu effacement & dilatasi

• Mengurangi insiden penekanan tali pusat

• Meningkatkan curah jantung →

memperbaiki sirkulasi uteroplasenta

• Mengurangi tekanan pada pembuluh darah ibu

mencegah kompresi pembuluh darah