Acute Abdomen 02 o8-No.1

8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1

1/77

Warko K – 08 05

NO. 1NO. 1

ACUTE ABDOMEN BASICACUTE ABDOMEN BASIC


2/77

Warko K – 08 05

UPDATE IN THE DIAGNOSIS OF ACUTEUPDATE IN THE DIAGNOSIS OF ACUTE

ABDOMENABDOMENversion 02-08version 02-08

Warko Karnadihardja, Sp.B-KBD-T, FINACS Warko Karnadihardja, Sp.B-KBD-T, FINACS

Sub Bagian Bedah Digestif/Sub Bagian Bedah Digestif/

Bagian Ilmu Bedah RSHS/FKUPBagian Ilmu Bedah RSHS/FKUP

BandungBandung


3/77

Warko K – 08 05

ABDOMEN AKUTABDOMEN AKUT

DEFINISIDEFINISI

Abdomen akut adalah keadaan yang memerlukan keutusan Abdomen akut adalah keadaan yang memerlukan keutusan

segera! "FD #oore$ %&''(segera! "FD #oore$ %&''(

Haruskah men)alani oerasi*Haruskah men)alani oerasi*

Bila harus$ kaan sebaiknya dioerasi*Bila harus$ kaan sebaiknya dioerasi*

ISTILAH LAINISTILAH LAIN

+a,at Abdomen "Buku A)ar Ilmu Bedah$ %&&'(- .keadaan+a,at Abdomen "Buku A)ar Ilmu Bedah$ %&&'(- .keadaan

klinik akibat kega,atan di rongga erut yang biasanya timbulklinik akibat kega,atan di rongga erut yang biasanya timbul

mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama!mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama!

yeri abdomen akut- karena keluhan utama nyeri akutyeri abdomen akut- karena keluhan utama nyeri akut"yhus$ 0itello$ 1ondon$ %&&2("yhus$ 0itello$ 1ondon$ %&&2(


4/77

Warko K – 08 05

Mengapa Nyeri Abdomen AkutMengapa Nyeri Abdomen Akut

itime!a"itime!a"

Pasien dengan nyeri abdomen akut-Pasien dengan nyeri abdomen akut-

keluhan baru sa)a ter)adikeluhan baru sa)a ter)adi

enyebab belum diketahuienyebab belum diketahui harus segera didiagnosis dan teraiharus segera didiagnosis dan terai

men3egah mortalitas atau morbiditasmen3egah mortalitas atau morbiditas

beratberat


5/77

Warko K – 08 05

Kasus kega,atan yang banyak ditemukanKasus kega,atan yang banyak ditemukan

sehari4harisehari4hari

#emerlukan keutusan segera dalam#emerlukan keutusan segera dalam

diagnosis dan terainyadiagnosis dan terainya

#emerlukan erhatian dokter se3ara#emerlukan erhatian dokter se3ara

sungguh4sungguhsungguh4sungguh

Mengapa Nyeri Abdomen AkutMengapa Nyeri Abdomen Akut

itime!a"itime!a"


6/77

Warko K – 08 05

AN O#E$#IE%AN O#E$#IE%

5he diagnosis and management of an a3ute abdomen5he diagnosis and management of an a3ute abdomenremains one of the most diffi3ult 3hallenges for theremains one of the most diffi3ult 3hallenges for thesurgeonsurgeon

A thorough understanding of the anatomy and A thorough understanding of the anatomy and

hysiology of the abdomen are essentialhysiology of the abdomen are essential 6hile re3ent ad7an3es in te3hnology 3an be helful in6hile re3ent ad7an3es in te3hnology 3an be helful in

3ertain situation$ they 3annot rela3e a hysi3ian8s3ertain situation$ they 3annot rela3e a hysi3ian8s3lini3al )udgment based uon a good history and3lini3al )udgment based uon a good history and

hysi3al e9aminationhysi3al e9amination


7/77

Warko K – 08 05

AD#ANCED IN IMA&IN&AD#ANCED IN IMA&IN&

%:%: Further imaging is usually not ne3essary for atientsFurther imaging is usually not ne3essary for atients

resenting ,ith 3lassi3 signs and symtoms of 7ariousresenting ,ith 3lassi3 signs and symtoms of 7arious

a3ute abdominal athologiesa3ute abdominal athologies

;:;:

But in some of the atyi3al atients re


8/77

Warko K – 08 05

>:>: Imro7ements of ultrasound robes ha7e leadImro7ements of ultrasound robes ha7e lead

to imro7ed image resolutionto imro7ed image resolution

2:2: #RI 3urrently does not lay a ma)or role in the#RI 3urrently does not lay a ma)or role in the

e7aluation of a3ute abdomene7aluation of a3ute abdomen

?:?: Routine use of lain abdominal radiograhy isRoutine use of lain abdominal radiograhy is

often not helful$ e93et in the 3ases ofoften not helful$ e93et in the 3ases of

suse3ted intestinal erforation or obstru3tionsuse3ted intestinal erforation or obstru3tion

AD#ANCED IN IMA&IN&AD#ANCED IN IMA&IN&


9/77

Warko K – 08 05

ACUTE A''ENDICITISACUTE A''ENDICITIS

Imro7ement in out3omes has not been demonstratedImro7ement in out3omes has not been demonstrated

,ith,ith routine use of ne, te3hnologyroutine use of ne, te3hnology

e,er imaging modalities to assist in the diagnosis ofe,er imaging modalities to assist in the diagnosis of

aendi3itis are most 3ost effe3ti7e ,hen ordered by theaendi3itis are most 3ost effe3ti7e ,hen ordered by the

surgi3al 3onsultantsurgi3al 3onsultant

5reatment of a3ute aendi3itis 3ontinues to be early5reatment of a3ute aendi3itis 3ontinues to be early

surgi3al inter7ention$ although laaros3oi3surgi3al inter7ention$ although laaros3oi3

aende3tomy may o7er ad7antages in ,omen ofaende3tomy may o7er ad7antages in ,omen of

3hildbearing age and obese atient3hildbearing age and obese atient

Routine laaros3oi3 aende3tomy is not suorted byRoutine laaros3oi3 aende3tomy is not suorted by

the 3urrent literaturethe 3urrent literature


10/77

Warko K – 08 05

Tiap menit berharga, keterlambatan terapi fatal

Semua perdarahan masif trauma & non-trauma denan responstransien atau tanpa respons terhadap resusitasi Thrombosis arteri mesenterial katastrof abdomen Stranulasi usus denan an!aman nekrosis luas

Tiap jam berharga, keterlambatan terapi meninkatkanmorbiditas dan mortalitas

"erforasi ulkus peptikum "erforasi tifus Thrombosis #ena mesenterial

Keterlambatan lebih dari ! jam meninkatkan morbiditas &mortalitas Ile"# ob#tr"k#i total

Ile"# #trang"la#i Clo#ed loop #$ndrome %er&ora#i kolon Appendi'iti# gangreno#a Coliti# &"lminan#

Mengapa tindakan (aru egera"Mengapa tindakan (aru egera"


11/77

Warko K – 08 05

)ernia Strangu*ata Ter+adi)ernia Strangu*ata Ter+adi

Nekroi Uu Da*am 1, -amNekroi Uu Da*am 1, -am


12/77

Warko K – 08 05

Ikemi Uu T(romboiIkemi Uu T(romboi

Meenteria*Meenteria*


13/77

Warko K – 08 05

&e+a*a Nyeri Abdomen Akut&e+a*a Nyeri Abdomen Akut

Dapat disebabkan proses dalam

Intraperitoneal Retroperitoneal

Rongga pelvis

Rongga toraks

Faktor sistemik


14/77

Warko K – 08 05

/okai Nyeri/okai NyeriAkutAkut

padapada

abdomenabdomen


15/77

Warko K – 08 05

Nyeri abdomen ataNyeri abdomen ata

$lkus aster atau duodenum$lkus aster atau duodenum

%olesistitis, kolanitis%olesistitis, kolanitis

"ankreatitis"ankreatitis

Apendisitis dini'Apendisitis dini' Hepatitis atau abses hepar Hepatitis atau abses hepar

E(tra abdomenE(tra abdomen

"leuritis, pneumonia lobaris inferior,"leuritis, pneumonia lobaris inferior,

pneumotorakspneumotoraks "eri!arditis, Infark miokard, anina"eri!arditis, Infark miokard, anina

"ielonefritis, kolik renal"ielonefritis, kolik renal


16/77

Warko K – 08 05

Nyeri abdomen tenga(Nyeri abdomen tenga(

Apendisitis dini'Apendisitis dini'

)bstruksi usus halus atau anren)bstruksi usus halus atau anren

"ankreatitis"ankreatitis

*astroenteritis*astroenteritis Emboli mesenterium+thrombosisEmboli mesenterium+thrombosis

Diseksi aortaDiseksi aorta

Adenitis mesenterikAdenitis mesenterik

Di#ertikulitis simoid dini'Di#ertikulitis simoid dini'


17/77

Warko K – 08 05

Nyeri abdomen ba!a(Nyeri abdomen ba!a(

)bstruksi kolon atau anren)bstruksi kolon atau anren

ApendisitisApendisitis

Adenitis mesenterikAdenitis mesenterik

Di#ertikulitisDi#ertikulitis Abses piosalpin an pe!ahAbses piosalpin an pe!ah

Torsio tubo-o#arianTorsio tubo-o#arian

%ehamilan ektopik%ehamilan ektopik


18/77

Warko K – 08 05

Onet Nyeri Sangat Tiba0TibaOnet Nyeri Sangat Tiba0Tiba

"erforasi oran berona intra peritoneal"erforasi oran berona intra peritoneal

uptur aneurisma aortauptur aneurisma aorta

Infark ususInfark usus

uptur %ETuptur %ET


19/77

Warko K – 08 05

Onet Nyeri &radua*Onet Nyeri &radua*

InflamasiInflamasi

Appendi!itisAppendi!itis

"an!reatitis"an!reatitis

Di#erti!olitis !olonDi#erti!olitis !olon )bstruksi usus simpel)bstruksi usus simpel


20/77

Warko K – 08 05

ACUTE 'ANC$EATITISACUTE 'ANC$EATITIS


21/77

Warko K – 08 05

ACUTE 'ANC$EATITISACUTE 'ANC$EATITIS

EDEMATOUS

)EMO$$)A&IC

NEC$OTIC


22/77

Warko K – 08 05

Nyeri $eera* Abdomen AkutNyeri $eera* Abdomen Akut

Kedaera( 'unggung 2 ba(uKedaera( 'unggung 2 ba(u


23/77

Warko K – 08 05

Berbagai -eni Ko*ik Berbagai -eni Ko*ik


24/77

Warko K – 08 05

Siat dan Intenita NyeriSiat dan Intenita Nyeri

A. Neri Sakit *iiA. Neri Sakit *ii

/. Neri %olik dan A0al adan/. Neri %olik dan A0al adan

)ran 1errona)ran 1errona

A

/

%olik Intermiten%olik Intermiten

pada a0al obstruksi oranpada a0al obstruksi oran

beronaberona

Neri %olik tanpa inter#al bebas neriNeri %olik tanpa inter#al bebas neri

"ada obstruksi usus lan2ut oleh karena mulai ada iskemi"ada obstruksi usus lan2ut oleh karena mulai ada iskemi


25/77

Warko K – 08 05

AnamneiAnamnei

34 - 54634 - 546 ketepatan dianosis didapat dariketepatan dianosis didapat dari

anamnesis an baik dan telitianamnesis an baik dan teliti

"emeriksaan fisik"emeriksaan fisik7 memperkuat ketepatan7 memperkuat ketepatandianosisdianosis

84 - 89684 - 896 ketepatan dianosis didapat dariketepatan dianosis didapat daripemeriksaan penun2an laboratorium danpemeriksaan penun2an laboratorium dan

radioloiradioloi


26/77

Warko K – 08 05

'roe Anamnei'roe Anamnei

Anamnesis: 3 faseAnamnesis: 3 fase IntroduksiIntroduksi Keluhan spontanKeluhan spontan Pertanyaan terarah &Pertanyaan terarah &

spesifikspesifik

Keluhan Utama

KESIMPULAN

Peralanan Penyakit

!i"ayat

o#at$aler%i

Usia &

ender Sosial'ekonomi

Pendidikan

!eaksi psikolo%ik

!i"ayatkeluar%a

& perka"inan

Penyakit

terdahulu

Kehamilan &

Menstruasi

Penyakit

keluar%a

Epidemiolo%i


27/77

Warko K – 08 05

Intestinal bleeding,

Hemophilia padaSaudara laki2 kembar

Gejala mirip appendicitis akut, ada

spontan dari dinding ileum terminal


28/77

Warko K – 08 05

Apaka( anamnei te*a( benarApaka( anamnei te*a( benar

""

/he!k and e-!he!k/he!k and e-!he!k

Apakah Anamnesis :emuaskan;Apakah Anamnesis :emuaskan;

ANA:NESIS


29/77

Warko K – 08 05

'emerikaan 3iik Nyeri'emerikaan 3iik NyeriAbdomen AkutAbdomen Akut

InspeksiInspeksi

A"alA"alRespirasi: baik / dangkal

Warna kulit: ikterus / anemis / pucat

Gerakan tubuh: diam / gelisah

Dehidrasi / shock / hipoperfusi

Kesadaran: baik / menurun

Raut muka: relaks / cemas / kesakitan

Suhu: febris / hipotermi

Simultan dengan Anamnesis

Sakit ringan / sedang / berat


30/77

Warko K – 08 05

'E$ITONITIS'E$ITONITIS

TUBE$CU/OSISTUBE$CU/OSIS

Abdominal magneticresonance imageshows lobulatedascites and thickenedperitoneum Laparotomy reveals

violin strring-likefbrinous strands, whitemilitary nodules, andomental thickening


31/77

Warko K – 08 05

'emerikaan 3iik 'emerikaan 3iik

Inspeksi Distensi abdomen7 as+!airan usus karena

ileus paralitik atau obstruksi

"elebaran #ena7 penakit li#er

"eristalsis usus an terlihat7 obstruksi /ullen=s sin, *re Turner=s sin7 pankreatitis

Selalu %orelasi

denan Anamnesis >>>


32/77

Warko K – 08 05


AuskultasiAuskultasi

Seluruh kuadran abdomen7 frekuensi dan nadaSeluruh kuadran abdomen7 frekuensi dan nada

bisin ususbisin usus "erkusi"erkusi

Dimulai dari daerah bebas neri, dilakukan se!araDimulai dari daerah bebas neri, dilakukan se!ara

hati-hati terutama pada anak'hati-hati terutama pada anak'

"alpasi"alpasi Dimulai dari daerah bebas neri, sampai lokasiDimulai dari daerah bebas neri, sampai lokasi

neri maksimal, dilakukan se!ara hati-hatineri maksimal, dilakukan se!ara hati-hati

Selalu %orelasidenan Anamnesis >>>


33/77

Warko K – 08 05


/ara "alpasi/ara "alpasi

Telapak ?ariTelapak ?ari

$2un ?ari$2un ?ari

Telapak ?ari %anan - %iriTelapak ?ari %anan - %iri 1imanual1imanual

Tekanan DalamTekanan Dalam

Tekanan inanTekanan inan

"oint of :a(imum Tenderness;"oint of :a(imum Tenderness;

Selalu %orelasidenan Anamnesis >>>


34/77

Warko K – 08 05


o#sin=s sino#sin=s sin

)bturator sin)bturator sin "soas sin"soas sin


35/77

Warko K – 08 05


1olok dubur- )angan terle,atkan@@@1olok dubur- )angan terle,atkan@@@


36/77

Warko K – 08 05

'emerikaan 'enun+ang'emerikaan 'enun+ang

LaboratoriumLaboratorium

"emeriksaan dasar + base line"emeriksaan dasar + base line

Selektif atas indikasiSelektif atas indikasi

adioloiadioloi "olos"olos

%ontras%ontras

$ltrasonorafi$ltrasonorafi

Abdominal tap + Dianosti! "eritoneal La#ae D"L'Abdominal tap + Dianosti! "eritoneal La#ae D"L' LaparoskopiLaparoskopi

/T-S!an +:I/T-S!an +:I


37/77

Warko K – 08 05


adioloi 7 foto @ posisiadioloi 7 foto @ posisi

toraks teaktoraks teak

abdomen teakabdomen teak

abdomen datar abdomen datar 1ila perlu1ila perlu

abdomen lateralabdomen lateral

dekubitusdekubitus

Hati-hati pada 0anitaHati-hati pada 0anitahamil >>>hamil >>>


38/77

Warko K – 08 05

Semua dokter emerensi harus bisaSemua dokter emerensi harus bisamemba!a foto polos >>memba!a foto polos >>



39/77

Warko K – 08 05


$ltrasonorafi$ltrasonorafi


40/77

Warko K – 08 05

'enyakit K(uu 'enyebab'enyakit K(uu 'enyebab

Nyeri Abdomen AkutNyeri Abdomen Akut

PenyakitPenyakit

KhususKhusus

nak

!eonatus

"rimester II

Wanita potensi hamil"rauma

"rimester I

"rimester III

Daerah "ropik

#asca bortus De$asa %uda

&sia "ua #asca 'edah

#ertimbangan (pidemiologi

#asien kritis di I)&

4 'ertanyaan !a+ib untuk nyeri


41/77

Warko K – 08 05

4 'ertanyaan !a+ib untuk nyeriabdomen akut

euai dengan u+ian OSCA

8. )nset of pain

. Lokasi neri

@. Sifat neri

B. "en2alaran neri dan neri referal

9. %eadaan an memperberat rasa neri

3. %eadaan an memperinan rasa neriC. *e2ala astrointestinal dan sistemik an

menertai neri perut


42/77

Warko K – 08 05

'ENI/AIAN U-IAN OSCA'ENI/AIAN U-IAN OSCA

%alau ditanakan se!ara benar, nilai

plus @

%alau tidak ditanakan atau salah

menaakanna, nilai minus 8

%alau pertanaan kuran memuaskan

atau tidak sempurna, nilai plus 8

Perdarahan Masi intra-


43/77

Warko K – 08 05

Perdarahan Masi intraabdominalpost appendektomi; causa

gangguan hematologi

Mesosigmoid

Meso!e!unum

M"#$


44/77

Warko K – 08 05

eriksaan %erulang-ulang oleh Pemeriksa ygeriksaan %erulang-ulang oleh Pemeriksa yg

Tip 2 Tri5k da*am meni*aiTip 2 Tri5k da*am meni*ai

Abdomen AkutAbdomen Akut

1erlansun1erlansun 3 2am & sebelumna baik sa2a73 2am & sebelumna baik sa2a7

%asus 1edah >>>%asus 1edah >>>

Neri abdomen dan sho!kNeri abdomen dan sho!k kasus bedah >>kasus bedah >>

Diam tak bererak7 peritonitis + iskemiDiam tak bererak7 peritonitis + iskemi

Tidak hilan denan morfin7 iskemiTidak hilan denan morfin7 iskemi

Harus "eka thd 1ahaa :enan!amHarus "eka thd 1ahaa :enan!am -- Sen#e o& Cri#i#Sen#e o& Cri#i#


45/77

Warko K – 08 05

Dera+at Iritai 'eritoneumDera+at Iritai 'eritoneum

oleh !airan berada abnormal dlm rona peritoneum Lo0enfels, 8C9'oleh !airan berada abnormal dlm rona peritoneum Lo0enfels, 8C9'

( a r a h

U r i n e

E m p e d u

N a n a h

) r n P a n

k r e a s

I s i U s u s

* a l u s

) a i r a n L a m # u n %

Iritasi Ringan Berat

I* b t k iI* b t k i


46/77

Warko K – 08 05

I*eu obtrukiI*eu obtruki

MainMain

ymptompymptomp8. /ramp pain. )bstipation

@. Distention

B. omitin


47/77

Warko K – 08 05

'/AIN 3I/M $ADIO&$A')6 '/AIN 3I/M $ADIO&$A')6

The usefulness of routine plain films has been !alledThe usefulness of routine plain films has been !alledinto Guestioninto Guestion

1ut the still !an pro#ide useful information in astro1ut the still !an pro#ide useful information in astrointestinal perforation and obstru!tionintestinal perforation and obstru!tion for 0hi!hfor 0hi!h

should be the initial imain studshould be the initial imain stud Free intraperitoneal air7Free intraperitoneal air7

$priht /hest$priht /hest 7 9-84 minutes, 8- !! air dete!table7 9-84 minutes, 8- !! air dete!table Lateral de!ubitusLateral de!ubitus7 84 minutes left side do0n'7 84 minutes left side do0n'

Supine7Supine7 iler=s sins, Fal!iform li.sin, Football sin,iler=s sins, Fal!iform li.sin, Football sin,

in#erted -sin, subdiaphramati! mus!ularin#erted -sin, subdiaphramati! mus!ularslipsslips


48/77

DETECTION O3


49/77

Warko K – 08 05

DETECTION O3'NEUMO'E$ITONEUM B6 '/AIN

3I/M $ADIO&$A')6 $priht !hest film7$priht !hest film7

/res!ent of lu!en! under diaphram/res!ent of lu!en! under diaphram After 9-84 minutesAfter 9-84 minutes 8- !! of free air !an be dete!ted8- !! of free air !an be dete!ted

Left lateral de!ubitus filmLeft lateral de!ubitus film

Left side do0n for at least 84 minutesLeft side do0n for at least 84 minutes Least dependent positionLeast dependent position

1et0een the riht ede of the li#er and the lateral riht1et0een the riht ede of the li#er and the lateral rihtdiapramdiapram

)#erlies the riht ilia! bone in the riht pel#is Shaffer)#erlies the riht ilia! bone in the riht pel#is Shaffer

HA, adiol /lin North Am @4.8'HA, adiol /lin North Am @4.8' Supine abdominal radioraph7Supine abdominal radioraph7

iler=s sin 7 air on both sides of the intestinal 0alliler=s sin 7 air on both sides of the intestinal 0alliler L*, adiolo @C.8B8'iler L*, adiolo @C.8B8'

ih upper Guadrant sin7 Air !olle!tion around the li#erih upper Guadrant sin7 Air !olle!tion around the li#erLe#ine :S etal.88, /hoko & 1aker S 8B'Le#ine :S etal.88, /hoko & 1aker S 8B'


50/77

Warko K – 08 05

In massi#e pneumoperitoneum moderate to

lare sie' Fal!iform liament sinFal!iform liament sin

Air outlinin the fal!iform liamentAir outlinin the fal!iform liament Football sinFootball sin

Air outlinin the peritoneal !a#itAir outlinin the peritoneal !a#it

In#erted -sin7In#erted -sin7

Air outlinin the umbili!al liamentsAir outlinin the umbili!al liaments Air silhouetin the subdiaphramati!Air silhouetin the subdiaphramati!

:us!ular slips /hoko and 1aker, 8C':us!ular slips /hoko and 1aker, 8C'

DETECTION O3 'NEUMO'E$ITONEUMDETECTION O3 'NEUMO'E$ITONEUM

B6 '/AIN 3I/M $ADIO&$A')6 B6 '/AIN 3I/M $ADIO&$A')6

'E$ITONITIS DUE TO ACUTE'E$ITONITIS DUE TO ACUTE


51/77

Warko K – 08 05

A''ENDICITISA''ENDICITIS

Inflamed appendi( at the base the

!e!um

Inflamator !hanes in the fat

Distal end of the appendi(

.upta / and #upuy #,0, $urg 1Lin o 2orth Am, ++, * (++


52/77

Warko K – 08 05

DI#E$TICU/ITIS O3 T)E SI&MOIDDI#E$TICU/ITIS O3 T)E SI&MOID

:ultiple simoid di#erti!uli 0ith mural:ultiple simoid di#erti!uli 0ith muralthi!kenin and inflamator !hanes inthi!kenin and inflamator !hanes in

the surrondin fat di#erti!ulitis'the surrondin fat di#erti!ulitis'

esolution of the inflamator

!hanes, t0o months later after

antibioti! therap

e!urrent episode of the di#erti!ulitis,

se#en months later

.upta / and #upuy #,0, $urg 1Lin o 2orth


53/77

Warko K – 08 05

%anita 47 ta(un%anita 47 ta(un

85@85@ 7 @ tahun an lalu Hstere!tom7 @ tahun an lalu Hstere!tom

Sept 43Sept 43 77

Neri perut kiri- lalu timbul ben2olan di perut atasNeri perut kiri- lalu timbul ben2olan di perut atas

pubis an neri untuk beberapa haripubis an neri untuk beberapa hari

kemudian keluar darah kotoran dari #ainakemudian keluar darah kotoran dari #aina

1en2olan an diperut menhilan1en2olan an diperut menhilan

/T-S!an B+84-43/T-S!an B+84-43


54/77

Warko K – 08 05

% i 48 (% it 48 t(


55/77

Warko K – 08 05

%anita 48 t(%anita 48 t(

:asuk ra0at 5 ?uli 43 d hemato!heia, hipotensi:asuk ra0at 5 ?uli 43 d hemato!heia, hipotensidan anemisdan anemis

Transient respons denan tranfusi "/ beberapaTransient respons denan tranfusi "/ beberapaunitunit

8 tahun an lalu ).S dioperasi total hip repla!ement8 tahun an lalu ).S dioperasi total hip repla!ementkanan di Sinaporekanan di Sinapore

Selama ini keadaanna baik sa2aSelama ini keadaanna baik sa2a 1A1 serin obsipasi, kadan diare, kadan 0arna1A1 serin obsipasi, kadan diare, kadan 0arna

marunmarun

'E$DA$A)AN CAECUM'E$DA$A)AN CAECUM


56/77

Warko K – 08 05

'E$DA$A)AN CAECUM'E$DA$A)AN CAECUM

KA$ENA DI#E$TICU/OSISKA$ENA DI#E$TICU/OSIS


57/77

Warko K – 08 05

CT AN&IO&$A')IC IMA&ECT AN&IO&$A')IC IMA&E

Abdominal aneursm

disse!tion at the le#el

of S:A

Thrombosis in the S:S The patientde#eloped intestinal

is!hemia 0ith

pneumatosis

intestinalis in the

as!endin !olon

.upta / and #upuy #,0, $urg 1Lin o 2orth

K * i Ob t t i 2 &i k * iK * i Ob t t i 2 &i k * i


58/77

Warko K – 08 05

Ke*ainan Obtetri 2 &ineko*ogiKe*ainan Obtetri 2 &ineko*ogi

'enyebab Nyeri Abdomen Akut'enyebab Nyeri Abdomen Akut

bstetribstetri

Kehamilan ktoikKehamilan ktoik KehamilanKehamilan

Abdominal Abdominal

Rutura UteriRutura Uteri #ola Destruen#ola Destruen

+inekologi+inekologi

Rutura KistaRutura Kista7arium7arium

5orsi Kista$ #ioma5orsi Kista$ #ioma

Rutura AbsesRutura Abses Perforasi UterusPerforasi Uterus


59/77

Warko K – 08 05

Tip 2 Tri5kTip 2 Tri5k

%esalahan an serin dilakukan dalammenhadapi pasien abdomen akut :emulankan pasien dari $*D :emberi obat penhilan neri bahkan narkotik Tidak a!uh dan menanap sepele keluhan

pasien Tidak melakukan obser#asi dan memeriksa

berulan-ulan Terlalu per!aa kepada pemeriksaan penun2an

sa2a

NA$COTIC ANA/&ESIA 3O$NA$COTIC ANA/&ESIA 3O$


60/77

Warko K – 08 05

NA$COTIC ANA/&ESIA 3O$NA$COTIC ANA/&ESIA 3O$

ACUTE A''ENDICITISACUTE A''ENDICITIS

Treatment 0ith nar!oti! analesia does

not ad#ersel affe!t the abilit to

dianose appendi!itis on !lini!alrounds, and indeed ma assist

dianosis b relie#in the patients

an(iet

Attard A' et al, %r Med & (3

4homas $/ et al & am 1oll $urg,

'EMBE$IAN NA$KOTIK'EMBE$IAN NA$KOTIK


61/77

Warko K – 08 05

'EMBE$IAN NA$KOTIK'EMBE$IAN NA$KOTIK

'ADA T$AUMA'ADA T$AUMA

Tidak boleh diberikan pada pasien

hipo#olemia, trauma !apitis dan trauma

abdomen

1ila perlu sekali diberikan pada pasien

denan neri hebat, aar lebih

kooperatif tapi tanpa menhilankan

e2ala, dapat diberikan intra#ena, denan dosis mulipel ke!il-ke!il


62/77

Warko K – 08 05


*e2ala neri & ransan peritoneal dapattidak 2elas pada

Dehidrasi+Hipo#olemia dan sho!k

"enunaan steroid Immunokompromied

"enunaan antibiotika kuat

"enuna narkotika atau psikotropika lain "asien sakit berat J I/$+ HD$

Ti 2 T i kTip 2 Tri5k


63/77

Warko K – 08 05


/uria abdomen akut pada penderita a0at di/uria abdomen akut pada penderita a0at di

I/$+ HD$ /riti!all Ill'I/$+ HD$ /riti!all Ill' Tidak ada kema2uan +perbaikan penakit failure toTidak ada kema2uan +perbaikan penakit failure to

thri#e'thri#e'

Intestinal failure berlarutIntestinal failure berlarut

*elisah, memburuk, :)DS sampai denan :)F*elisah, memburuk, :)DS sampai denan :)F

"emeriksaan ima2in an memunkinkan, $S*,"emeriksaan ima2in an memunkinkan, $S*,

D"L, D"L berulan, & la#aeD"L, D"L berulan, & la#ae

:aka obser#asi ketat keadaan umum dari 0aktu:aka obser#asi ketat keadaan umum dari 0aktuke 0aktu sanat pentin >>>ke 0aktu sanat pentin >>>



64/77

Warko K – 08 05

Tip 2 Tri5kTip 2 Tri5kSour5e 5ontro* pada paien akit beratSour5e 5ontro* pada paien akit berat

dgn abdomen akutdgn abdomen akut

"ilih tindakan"ilih tindakan Ksour!e !ontrolKsour!e !ontrol palin memadai,palin memadai,

bersifatbersifat KLife sa#inKLife sa#in dandan KDo No :ore HarmKDo No :ore Harm

minimal in#asi#e'minimal in#asi#e' $S+/T-*uided Aspiration; "eritoneal la#ae;$S+/T-*uided Aspiration; "eritoneal la#ae;

In!isi laparotomi terbatas + minilaparotomi ;In!isi laparotomi terbatas + minilaparotomi ;

Laparotomi bertinkat denan open abdomen;Laparotomi bertinkat denan open abdomen; Damae !ontrol ;Damae !ontrol ;

' i *k t ik *i d'erorai *k entrik *i dg


65/77

Warko K – 08 05

'erorai u*ku 9entriku*i dg'erorai u*ku 9entriku*i dg

peritonitiperitoniti

Apakah perlu laparotomi biasaatau minimal invasi 6

'erorai u*ku duodeni'erorai u*ku duodeni


66/77

Warko K – 08 05

'erorai u*ku duodeni'erorai u*ku duodeni

peritoniti terbata KU buruk peritoniti terbata KU buruk


67/77


68/77

Warko K – 08 05

#erlu teliti. $aspada. peka terhadap#erlu teliti. $aspada. peka terhadap

perkembangan dari $aktu ke $aktu. mampuperkembangan dari $aktu ke $aktu. mampu

menggunakan rasio setepat mungkinmenggunakan rasio setepat mungkin

Kemampuan sorang dokter dalam menegakanKemampuan sorang dokter dalam menegakan

diagnosa kega$atan bedah mempengaruhidiagnosa kega$atan bedah mempengaruhi

reputasi dokter tersebut di mas*arakatreputasi dokter tersebut di mas*arakat

Keimpu*anKeimpu*an


69/77

Warko K – 08 05

A Good Diagnostician A Good Diagnostician

is not Born,is not Born, but is Developed but is Developed


70/77

Warko K – 08 05

RI#

I "01D 20&

I WS SI)K

BUKU BACAANBUKU BACAAN


71/77

Warko K – 08 05

6AN& DIAN-U$KAN 6AN& DIAN-U$KAN

8. Dohert *:7 /urrent Suri!al Dianosis and

Treatment, 8th edit Lane International edition, 443

. :arko#!hi!k ? "ons "T7 Emeren! medi!ine

se!rets, @rd edit. Hanle & 1edfus. 44@

@. %restin *", & /hoke "L7 A!ute abdomen, dianosti!

Imain in the !lini!al !ontent. Thieme medi!al

publishers, In!, 83

B. Silen M7 /ope=s earl dianosis of the a!ute

abdomen, 8th edit. )(ford 83

9. Nhus L:, itello ?:, & /ondon E7 Abdominal pain,a uide to rapid dianosis7 Appleton & lane. 89



72/77

Warko K – 08 05

3.3. 1otsford TM & Milson E 7 The a!ute abdomen an1otsford TM & Milson E 7 The a!ute abdomen an

approa!h to dianosis and manaement,approa!h to dianosis and manaement,ndnd editionedition

M1 Saunders, 8CM1 Saunders, 8C

C.C. Lo0ensfels A17 /ompanion uide to suri!alLo0ensfels A17 /ompanion uide to suri!aldianosis, The Milliams & Milkins /o. 8C9dianosis, The Milliams & Milkins /o. 8C9

5.5. :artin F & ossi L7 The Suri!al /lini!s of North:artin F & ossi L7 The Suri!al /lini!s of North

Ameri!a. Abdominal Emeren!ies, Has anthinAmeri!a. Abdominal Emeren!ies, Has anthin

!haned; Des 8C!haned; Des 8C


6AN& DIAN-U$KAN 6AN& DIAN-U$KAN

ANTON 3D VOL END!"viANTON 3D VOL END!"vi


73/77

Warko K – 08 05


74/77

Warko K – 08 05


75/77

Warko K – 08 05


76/77

Warko K – 08 05

Ab5e 5ae5umAb5e 5ae5um


77/77

Ab5e 5ae5umAb5e 5ae5um

Acute Abdomen 02 o8-No.1

Documents

Transcript of Acute Abdomen 02 o8-No.1