Progetto regionale Privileges in Cardiologia

DA 1266 del 26.06.2012

ACLS Advanced Cardiovascular Life Support

GESTIONE ARRESTO CARDIACO

Linee Guida Internazionali

ILCOR 2015

VF/TV senza polso

Vasopressore

Antiaritmico

RCP

Cause reversibili : “5 I- 5T”

• Ipovolemia PneumoTorace iperteso

• Ipossia Tamponamento cardiaco

• Ioni idrogeno (acidosi) Tossici

• Ipo/iperpotassiemia Trombosi polmonare

• Ipotermia Trombosi coronarica

ALGORITMI

DELL’ARRESTO

4

ECG - QRS stretto e rapido

Tamponamento

pneumoTorace

Tossici

Tromboembolia polm.

Trombosi coronarica

5T

Ipossia

Ipovolemia

Ipo-iperkaliemia

Ipotermia

Ioni idrogeno

5I

ALGORITMI DELL’ARRESTO

5

ECG - QRS largo e lento

Ipossia

Ipovolemia

Ipo-iperkaliemia

Ipotermia

Idrogenioni (acidosi)

5I

Tamponamento

pneumoTorace

Tossici

Tromboembolia polm.

Trombosi coronarica

5T

ALGORITMI DELL’ARRESTO

QRS stretto

regolare 50-100 J

irregolare 120-200 J

QRS largo

irregolare

regolare 100 J

Defibrillazione. Shock

non sincrono

Cardioversione: livelli di energia

Se la scarica è inefficace aumentare gradatamente livello di energia

Osservare le ricorrenze

Trattare le recidive precoci Adenosina o agenti bloccanti il nodo AV

(Verapamil, Diltiazem o Beta-bloccanti)

Controllo della frequenza (Diltiazem*, Beta-bloccanti* o digitale)

Consultare esperto

Flutter atriale

Tachicardia atriale ectopica

Tachicardia giunzionale

QRS Stretto (< 120 msec)

Il ritmo è regolare ?

Fibrillazione atriale

Flutter atriale

Tachicardia atriale multifocale SI NO

Risoluzione

Tachicardia

sopraventricolare

da rientro

NO SI

Manovre Vagali

Adenosina

Paziente stabile

Terapia farmacologica

Atropina 0.5 mg bolo ev ripetibile ogni 3-5 min.

(dose max 3 mg) (Classe IIa) (LOE B)

- Bradicardia sinusale sintomatica

- Blocco AV con blocco a livello nodale

- Arresto sinusale

Adrenalina 2-10 µg/min infusione

(Classe IIb) (LOE B)

Dopamina 2-10 µg/kg/min infusione

(Classe IIb) (LOE B)

Isoproterenolo 2-10 µg/min infusione

(Classe IIb) (LOE B)

Pompa

Volume Frequenza

IPOTENSIONE

Pressione arteriosa?

Sistolica < 70 mmHg

(segni e sintomi gravi)

Sistolica 70-100 mmHg

(segni e sintomi gravi)

Sistolica 70-100 mmHg

(no sintomi gravi)

Sistolica >100 mmHg

Adrenalina

0.01-0.5 mcgr/kg/min

Dopamina

5-15

mcgr/kg/min

Dobutamina

2-20 mcgr/kg/min

Nitroglicerina

10-200 mcgr/min

Nitroprussiato

0.5-5 mcgr/min

SCA : inquadramento

Dolore toracico

Sindrome Coronarica Acuta

Soprasl. ST

Persistente BBSN new

Anomalie

ST/T

ECG normale o

non diagnostico

Curva di

troponina Troponina

normale

STEMI

NSTEMI Angina Instabile

Ricovero

Valutazione

diagnostica

ECG

Esami di

laboratorio

Diagnosi

SCA: Trattamento iniziale