Acidosis metabolica
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Definición• Disminución del pH arterial por debajo de
7.35 debido a condiciones metabólicas
1.Perdida de bases (HCO3 –)
2.Aumento producción acida
3.Disminución en eliminación acida
Anión Gap
Na +
140 mEq
Na +
140 mEq
K+ K+ Ca ++Ca ++Mg ++Mg ++
Cl -
105 mEq
Cl -
105 mEq
HCO 3 –25
HCO 3 –25
PROT -PROT -
SO=4 HPO4-SO=4 HPO4-
Anión Gap normal
Na +
140 mEq
Na +
140 mEq
K+ K+ Ca ++Ca ++Mg ++Mg ++
Cl -
115 mEq
Cl -
115 mEq
HCO 3 –15
HCO 3 –15
PROT -PROT -
SO=4 HPO4-SO=4 HPO4-
Anión Gap elevado
Na +
140 mEq
Na +
140 mEq
K+ K+ Ca ++Ca ++Mg ++Mg ++
Cl -
105 mEq
Cl -
105 mEq
HCO 3 –15
HCO 3 –15
PROT -PROT -
SO=4 HPO4-SO=4 HPO4-
A AA A
Perdidas digestivas
HCO3-HCO3- HCO3-
HCO3-HCO3-
HCO3-
DiarreaDiarrea Atrofia Atrofia FármacosFármacos
HCO3-
HCO3-
HCO3-
HCO3-
ILEON
Perdidas renales en TCP
H+HCO3-H2CO3H20
AC IV
H20
AC II
HCO3-Acidosis
tubular renal IIAcidosis
tubular renal II
Síndrome de Fanconi
Síndrome de Fanconi
FármacosFármacos
Perdidas renales en TCD
H+
NH4+
H2PO4-
ATP
ATP
H+
K+
Cl-
HCO3-
AC tipo II
AC tipo II
Acidosis tubular renal
tipo I
Acidosis tubular renal
tipo I
Acidosis tubular renal
tipo IV
Acidosis tubular renal
tipo IV
Na+
K+H+
Cetoacidosis
GlucosaGlucosa G6PG6P PiruvatoPiruvatoAcetyl-Co AAcetyl-Co A
LipólisisLipólisis Ac grasosAc grasos B-oxidaciónB-oxidación
Aceto acetyl-Co A
Aceto acetyl-Co A
beta hidroxi beta metilbutirato
beta hidroxi beta metilbutirato
Acido acetoacetico
Acido acetoacetico
HMG-Co A sintetasa
HMG-Co A sintetasa
Acido- B hidroxibutirico
Acido- B hidroxibutirico
Insulina
GlucagónCatecolaminas
GHCortisol
GlucagónCatecolaminas
GHCortisol
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus
AlcoholismoAlcoholismo
Intoxicaciones
•Salicilatos•Alcoholes Etilenglicol Etilenglicol
Metanol Metanol
IsopropílicoIsopropílico
Tipo B: sin hipo perfusión
Tipo A: Hipo- perfusión
Acidosis láctica
Choque Insuficiencia cardiaca Hipoxemia Anemia
Insuficiencia hepática y/o renal Fármacos Deficiencias enzimáticas
Insuficiencia renal
• Déficit de filtración
• Alteración en reabsorción tubular
• Defecto de acidificación
Cuadro clínico• Nausea y vomito
• Alteraciones neurológicas
• Dolor abdominal
• Defectos en mineralización ósea
• Depresión de contractilidad miocárdica
Gasometría arterial
Normal AM
• HCO3- 22-26 mEq < 22 mEq
• pH 7.35-7.45 < 7.35
• pCO2 35-45 mmHg < 35 mmHg
• pO2 80-100 mmHg < 60 mmHg
Tratamiento
• Corregir causa de base
• Solución de NaHCO3-
-Déficit neto de bicarbonato
pH menor a 7.10
HCO3- menor a 10 mEq
-Déficit neto de bicarbonato
pH menor a 7.10
HCO3- menor a 10 mEq
0.88 mL
ph 8
Osm: 1 461 mOsm/kg H2O
0.88 mL
ph 8
Osm: 1 461 mOsm/kg H2O
Referencias • Velásquez , L. (2010). Alteraciones hidroelectrolíticas en pediatría. (2 ed., Vol. 1,
pp. 420-470). México: Prado
• Thomas, D. (2012). Harrison: principios de medicina interna ¨acidosis y alcalosis¨. (18 ed., Vol. 1, pp. 363-368). Nueva York: McGraw Hill
• Garcia, Silvestre. "Acidosis tubular renal." Acta Pediátrica ". 27.5 (2006): 268-78. Web. 18 Apr. 2013
• Cohen RM, Feldman GM, Fernández PC: The balance of acid, base and charge in health and disease. Kidney Int 52: 287-293, 1997
• Kurtzman NA, Laski M. Trastornos del equilibrio ácido-básico. En: Stein HH. Medicina interna, 3 ed. Barcelona:Salvat,1992:863-72.
• Hernandez, Marcela. “Cetoacidosis diabética." Anales médicos ". 51.4 (2006): 180-87. Web. 18 Apr. 2013