ACCIDENTS EXPOSANT AU SANG

Dr O. HADJ SAHRAOUI Service de médecine du travail E.P.S.P DRARIA

INTRODUCTION (AES 01) AES +/+ fréquents en milieu hospitalier:

• Risques de Mdies transmissibles accrus

hépatites B , C , SIDA• Déclarations des AES :

Préciser leur fréquence Les circonstances de contamination Les matériels en cause D’adapter les mesures préventives Évaluer la formation et l’information du personnel

INTRODUCTION (AES 02 ) LES VISITES DES LIEUX EFFECTUEES

MONTRENT QUE:• Les précautions universelles ou standards sont

insuffisamment appliquées.

• Pour améliorer le prévention de ces AES et le taux de déclarations, il faut informer le personnel concerné sur l’importance des déclarations et de la vaccination contre HvB

Question N°1: Qu’appelle-t-on un AES?

Tout contact avec du sang ou liquide biologique contaminé par du sang et comportant une effraction cutanée (piqûre, coupure) ou une projection sur une muqueuse ou peau lésée (plaie , eczéma)

La survenue d’un AES permet de définir: La victime: agent hospitalier Le matériel et le mécanisme d’action Le patient source (celui à qui le sang appartient)

Question N°2 : Comment peut on être victime d’AES?

Accidents les plus fréquents:

Piqûres, surtout lors du récapuchonnage des aiguilles souillées utilisées après :

• prélèvements sanguins• injections• pose ou retrait de perfusion• prélèvement d’hémoculture

Q N°2: comment peut-on être victime AES

la projection sur les muqueuses et les yeux de tout liquide biologique (ex: manipulation des centrifugeuses , ou lors d’un branchement en hémodialyse)

Contact direct de liquides biologiques contaminés de sang sur une peau lésée (plaie, eczéma)

Intérêt de la protection de toute plaie même minime et du port de gants avant d’entamer tout travail exposant au sang

Question N°3: Comment prévenir et éviter le risque d’AES et les risques de contamination

A ) Application des mesures universelles:

Elles sont à prendre vis-à-vis de:

tout patient et de tout sang produit biologique et tissu contaminés matériel et instruments souillés de sang et dérivés

Q N°3: comment prévenir et éviter le risque d’AES et les risques de contamination1. Mesures universelles dans les salles de soins

Ne pas récapuchonner les aiguilles Déposer immédiatement après usage les objets

piquants et tranchants dans des containers adaptés, stables, imperforables, incinérables de tailles adéquates et disposés à portée de main

Se laver les mains avant et après chaque soin et chaque acte technique , les désinfecter ensuite avec un antiseptique

Q N°3: comment prévenir et éviter le risque d’AES et les risques de contamination

Panser et couvrir toute plaie (surtout au niveau des mains)

Porter des gants s’il y a risque de contact avec du sang ,salive ,liquides biologiques ou avec une surface ou du matériel souillé.

Porter systématiquement des gants en cas de lésions des mains même minimes.

Porter des masques et lunettes pour éviter les projections de liquides biologiques(endoscopie, accouchement , stomatologie ,aspiration …)

Q N°3: comment prévenir et éviter le risque d’AES et les risques de contamination

Décontaminer les surfaces et les sols souillés par du sang , des produits biologiques renversés ou projetés avec de l’eau de Javel à 12°

Transporter tous les prélèvements de sang ou de liquides dans des sacs en plastique jetables et des récipients lavables et désinfectables ou à usage unique ,hermétiquement clos. Les feuilles d’examen seront séparées des prélèvements.

Q N°3: comment prévenir et éviter le risque d’AES et les risques de contamination2. Mesures universelles dans les laboratoires

Porter systématiquement des gants pour manipuler les tubes et récipients contenant du sang ou autres produits biologiques, à la réception, durant les manipulations et lors du lavage du matériel réutilisable. Les gants portés devront être enlevés avant toute saisie du téléphone, ouverture des portes, utilisation de clavier, ou consultation de livres, papiers etc….

Porter un masque et des lunettes lorsqu’il y a risque de projection de sang,

Ne jamais pipeter à la bouche

Q N°3: comment prévenir et éviter le risque d’AES et les risques de contamination• Centrifuger tous les produits dans des tubes fermés.• Ne jamais ouvrir les centrifugeuses avant leur arrêt

complet pour éviter toute dispersion de produits biologiques.

• Demander l’acheminement des examens dans un double emballage (La feuille de demande ne doit pas être en contact avec le tube)

• Inactiver systématiquement les déchets des laboratoires qui doivent être incinérés avant leur évacuation.

• Il est strictement interdit de manger, boire ou fumer sur les lieux de travail

Q N°3: comment prévenir et éviter le risque d’AES et les risques de contamination B ) Vaccination contre l’hépatite virale BVaccination contre l’hépatite virale B

Il est important de savoir que dans le monde, le virus de l’hépatite virale B ( HvB) tue plus de sujets en un jour que le VIH en une année et qu’il est à l’origine de 80% des cancers primitifs du foie.

De savoir aussi que le VHB est le plus anciennement connu des virus (VHC , VIH) mais aussi le plus contaminant .

Après une exposition percutanée au VHB pour les personnes non vaccinées contre l’Hépatite virale B le risque de contamination, peut aller jusqu’à 30% .Avec le VIH le risque est 100 fois plus faible.

Q N°3: comment prévenir et éviter le risque d’AES et les risques de contamination

TAUX DE TRANSMISSION DU VIRUS

APRES PIQURE

VHB 30 %

VHC 3 %

VIH 0,3 %

Q N°3: comment prévenir et éviter le risque d’AES et les risques de contamination C’est pour ces raisons que la vaccination anti

hépatite B du personnel soignant est devenue obligatoire par instruction ministérielle parue en 2002, évitant ainsi une contamination par le virus de l’hépatite virale B.

Le protocole vaccinal préconisé est 2 injections à un mois d’intervalle suivi d’un rappel à 6 mois. Le rappel de 5 ans n’est plus nécessaire.

On ne parle de protection efficace que si la sérologie révèle que le taux d’anticorps anti Hbs est supérieur 10 m U I /ml .

Question N°4:

Quelle est la conduite à tenir en cas d’AES ?1.1. LES PREMIERS SOINS LES PREMIERS SOINS ::

EN CAS DE PIQURE ET DE BLESSURE

Ne pas faire saigner Nettoyer immédiatement la zone cutanée lésée à

l’eau et au savon. Rincer Désinfecter :

• A l’alcool à 70° pendant 3 min..• Ou à la BETADINE en solution dermique pure pendant 5 min.• Ou au DAKIN , ou à l’eau de JAVEL à 12° diluée au 1/10

pendant 10 min.

Q N°4: Quelle est la conduite à tenir en cas d’AES ? EN CAS DE CONTACT AVEC UNE PEAU LESEE

(PLAIE – ECZEMA – EXCORIATION)

Nettoyer immédiatement la zone atteinte avec de l’eau et du savon

Bien rincer

Désinfecter avec un des désinfectants sus cités

Q N°4: Quelle est la conduite à tenir en cas d’AES ? EN CAS DE PROJECTION SUR UNE MUQUEUSE

OU LES YEUX

Rincer abondamment à l’eau ou au sérum physiologique pendant 10 min.

Appliquer un collyre antiseptique.

Q N°4: Quelle est la conduite à tenir en cas d’AES ?2. ENREGISTREMENT DE L’AES :

Il doit se faire sur le registre d’AES qui est mis à la disposition de chaque service sous la responsabilité du surveillant médical ou d’une personne compétente désignée par le chef de service.

Q N°4: Quelle est la conduite à tenir en cas d’AES ?3. RECHERCHER LE STATUT

SEROLOGIQUE DU PATIENT SOURCE :

L’information sur la sérologie de l’hépatite virale B, l’hépatite virale C et le Sida de celui a qui appartient le sang ou le liquide biologique ayant contaminé la victime d’AES doit être enregistré si elle est connue.

Q N°4: Quelle est la conduite à tenir en cas d’AES ?4. ORIENTATION AU SERVICE DE MEDECINE DU

TRAVAIL :

Diriger la victime de l’AES vers le service de médecine du travail pour déclarer l’accident du travail si minime soit il même s’il ne donne pas lieu à un arrêt de travail.

Le médecin du travail vous informera de la nécessité ou pas d’un suivi médical et ou sérologique car une sérologie sera demandée à J0 avant la fin du 8ème jour au 1èr mois, au 3ème mois et au 6ème mois.

CONCLUSION

L’AES est un événement inattendu et brutal.

C’est un accident du travail qui doit être déclaré dans les 24 heures par le Médecin du travail.

Sa prévention est basée sur des règles simples, classiques et universelles.