ACCIDENTS DE PLONGEE et ACCIDENTS DE PLONGEE et PREVENTIONPREVENTION

ELEMENTS POUR LA PRISE EN ELEMENTS POUR LA PRISE EN

CHARGE DES ACCIDENTESCHARGE DES ACCIDENTES

François ALIN IR Dr A GRISONI MF RIFAP SOLENZARA 21 02 2015François ALIN IR Dr A GRISONI MF RIFAP SOLENZARA 21 02 2015

LES ENJEUX

• L’autonomie suppose qu’on s’interroge soi même sur ses sensations et sur sa de saturation, particulièrement les niveaux III.III.

• Les signes évocateurs doivent alerter et concernent toute la palanquée

• Le secours impose la présence d’une sécurité bateau même en autonomie

LE PLONGEUR BOUTEILLELE PLONGEUR BOUTEILLE

L ’ENNEMI:

LA BULLE

OU?: En vasculaire et tissulaire

A LA REMONTEEQUAND ?

MECANISMES DE MECANISMES DE PRODUCTION DE BULLESPRODUCTION DE BULLES

1.D1.D ’AIR PAR ACCIDENT MECANIQUE’AIR PAR ACCIDENT MECANIQUE(loi de Mariotte)(loi de Mariotte)

2.D ’AZOTE PAR ACCIDENT BIOPHYSIQUE(saturation dé saturation loi de Henry théorie de Haldane)

MECANISMES DE MECANISMES DE PRODUCTION DE BULLESPRODUCTION DE BULLES

1.D1.D ’AIR PAR ACCIDENT MECANIQUE’AIR PAR ACCIDENT MECANIQUE(loi de Mariotte)(loi de Mariotte)

BAROTRAUMATISME PULMONAIREBAROTRAUMATISME PULMONAIRE

EFFRACTION DES ALVEOLES, LIBERATION DEFFRACTION DES ALVEOLES, LIBERATION D ’AIR DANS ’AIR DANS LA CIRCULATION ARTERIELLELA CIRCULATION ARTERIELLE

MECANISMES DE MECANISMES DE PRODUCTION DE BULLESPRODUCTION DE BULLES

1.D1.D ’AIR PAR ACCIDENT MECANIQUE’AIR PAR ACCIDENT MECANIQUEQUANDQUAND ?? A LA REMONTEEA LA REMONTEE

COMMENTCOMMENT ?? BLOCAGE DE LBLOCAGE DE L ’AIR’AIRCOMMENTCOMMENT ?? BLOCAGE DE LBLOCAGE DE L ’AIR’AIRPULMONAIRE A LPULMONAIRE A L ’EXPIRATION’EXPIRATION

CONSEQUENCESCONSEQUENCES:: NEUROLOGIQUENEUROLOGIQUEPULMONAIREPULMONAIREHEMODYNAMIQUESHEMODYNAMIQUES

PREVENTIONPREVENTION:: NE PAS BLOQUERNE PAS BLOQUERL’EXPIRATION A LA REMONTEEL’EXPIRATION A LA REMONTEE

MECANISMES DE MECANISMES DE PRODUCTION DE BULLESPRODUCTION DE BULLES

2.D2.D ’AZOTE PAR ACCIDENT BIOPHYSIQUE’AZOTE PAR ACCIDENT BIOPHYSIQUE

ACCIDENT DE DESATURATIONACCIDENT DE DESATURATION

QUANDQUAND ?? Lors de la DESCENTELors de la DESCENTEet du SEJOUR au FONDet du SEJOUR au FONDl’AZOTE est dissous dans les tissusl’AZOTE est dissous dans les tissusLors de la REMONTEE: dé saturationLors de la REMONTEE: dé saturationÉvacuation d’une fraction de l’AZOTEÉvacuation d’une fraction de l’AZOTEdissous sous forme bullairedissous sous forme bullaire

LA LOI DE HENRYLA LOI DE HENRY

•• A température constante et à saturation, A température constante et à saturation, la quantité de gaz dissout dans un liquide la quantité de gaz dissout dans un liquide est proportionnelle à la pression est proportionnelle à la pression qu'exerce ce gaz sur le liquide Si on qu'exerce ce gaz sur le liquide Si on qu'exerce ce gaz sur le liquide Si on qu'exerce ce gaz sur le liquide Si on augmente la pression du gaz, des augmente la pression du gaz, des molécules de ce gaz passeront dans le molécules de ce gaz passeront dans le liquide jusqu'à saturation. liquide jusqu'à saturation.

LOI DE HENRY (SUITE)LOI DE HENRY (SUITE)

•• Inversement, si on réduit la pression, le Inversement, si on réduit la pression, le liquide se trouve en "liquide se trouve en "sursaturationsursaturation" et " et des molécules de gaz vont s'en échapper des molécules de gaz vont s'en échapper pour tendre vers une nouvelle saturation. pour tendre vers une nouvelle saturation. pour tendre vers une nouvelle saturation. pour tendre vers une nouvelle saturation. Ce phénomène génère des bulles dans le Ce phénomène génère des bulles dans le liquide lorsque la pression baisse c’estliquide lorsque la pression baisse c’est--àà--dire dire lors de remontée lors de remontée

MECANISMES DE PRODUCTION DE MECANISMES DE PRODUCTION DE BULLESBULLES

L’ACCIDENTL’ACCIDENT ::REMONTEE TROP RAPIDEREMONTEE TROP RAPIDE

NON RESPECT DES PALIERSNON RESPECT DES PALIERS

Bulles d’Bulles d’azoteazote produites en trop grande produites en trop grande quantitéquantitéquantitéquantité

Filtre pulmonaire dépassé:Filtre pulmonaire dépassé:--Embolisation gazeuse du Embolisation gazeuse du réseau veineuxréseau veineux

+ou+ou-- dégazage tissulaire bullairedégazage tissulaire bullaireOuverture des SHUNTS issues de bullesOuverture des SHUNTS issues de bulles

dans le réseau artérieldans le réseau artériel

REMARQUEREMARQUE

•• NITROX: NITROX:

la quantité d’azote étant plus la quantité d’azote étant plus faible, il y aura moins de bulles faible, il y aura moins de bulles faible, il y aura moins de bulles faible, il y aura moins de bulles à la remontée, à profondeur et à la remontée, à profondeur et

durée égales durée égales

LE FOP

• Foramen ovale perméable• Communication virtuelle entre l’oreillette droite

et la gauche, aucun symptôme en surface• En plongée, phase de remontée, l’afflux de • En plongée, phase de remontée, l’afflux de

bulles dans l’oreillette droite (sang veineux) crée une « surpression » qui ouvre le foramen: elles passent dans l’oreillette gauche puis dans la circulation artérielle

LE FOP (2)

• Ces bulles provoquent des accidents artériels, cerveau, oreille interne et partie haute du rachis (cou)

• Problème: 25 % de la population à un FOP et ne • Problème: 25 % de la population à un FOP et ne le sait pas

• Dépistage systématique impossible recherche après un accident artériel , surtout si aucune faute de procédure n’est retrouvée

MECANISME DE PRODUCTION DE MECANISME DE PRODUCTION DE BULLES D’AZOTE (2)BULLES D’AZOTE (2)

•• DEGAZAGE EXPLOSIF: embolies gazeuses DEGAZAGE EXPLOSIF: embolies gazeuses veineuses, artérielles et tissulairesveineuses, artérielles et tissulaires

•• Remontées paniques ou non maitrisées Remontées paniques ou non maitrisées •• Remontées paniques ou non maitrisées Remontées paniques ou non maitrisées

LA NARCOSE

• Effet narcotique de l’azote, au mécanisme encore incomplètement élucidé, elle peut débuter dès 30 mètres et est constante à 60 et au-delà (à l’air)

• Elle provoque au début une certaine euphorie • Elle provoque au début une certaine euphorie mais surtout une lenteur idéatoire et un sentiment de malaise et de danger entrainant un comportement dangereux, remontée rapide, non respect des paliers mais aussi lachage d’embout ou enlévement du masque etc.

• Donc risque ADD, noyade ou SP

MECANISMES DE MECANISMES DE PRODUCTION DE BULLESPRODUCTION DE BULLES

LE CORPS HUMAINLE CORPS HUMAINLE CORPS HUMAINLE CORPS HUMAINNN ’EST PAS COMPLETEMENT DESATURE ’EST PAS COMPLETEMENT DESATURE

AU BOUT DE 24 HEURESAU BOUT DE 24 HEURESMÊME APRES UNE PLONGEEMÊME APRES UNE PLONGEE

EFFECTUEE DANS LES REGLESEFFECTUEE DANS LES REGLES

CONSEQUENCES DES CONSEQUENCES DES BULLESBULLES

DIRECTESDIRECTES ::. DILACERATION DES TISSUS. DILACERATION DES TISSUS

. OBSTRUCTION DES VAISSEAUX. OBSTRUCTION DES VAISSEAUXSANGUINS ET LYMPHATIQUESSANGUINS ET LYMPHATIQUES

. COMPRESSION DES VAISSEAUX. COMPRESSION DES VAISSEAUXSANGUINS ET DES TISSUSSANGUINS ET DES TISSUS

. SYMPTÔMES SELON LOCALISATION :. SYMPTÔMES SELON LOCALISATION :DOULEURS DOULEURS -- HYPOXIEHYPOXIE

CONSEQUENCES DES CONSEQUENCES DES BULLESBULLES

INDIRECTESINDIRECTES ::. EFFETS SUR LE SANG. EFFETS SUR LE SANG. INFLAMMATION. INFLAMMATION

MALADIE DE DECOMPRESSIONMALADIE DE DECOMPRESSION

. INFLAMMATION. INFLAMMATION

. TROUBLES DE LA COAGULATION (SLUDGE). TROUBLES DE LA COAGULATION (SLUDGE)

. AGGRAVATION DE L. AGGRAVATION DE L ’HYPOXIE’HYPOXIE

. EVOLUTION AUTONOME. EVOLUTION AUTONOME

FACTEURS FAVORISANTSFACTEURS FAVORISANTS

PRES DE 70 % DES PRES DE 70 % DES ACCIDENTSACCIDENTS

SURVIENNENT SANS FAUTE SURVIENNENT SANS FAUTE SURVIENNENT SANS FAUTE SURVIENNENT SANS FAUTE DE PROCEDURE DE PROCEDURE IDENTIFIABLEIDENTIFIABLE

FACTEURS FAVORISANTSFACTEURS FAVORISANTSROLE DES FACTEURS FAVORISANTSROLE DES FACTEURS FAVORISANTS ::

--ESSOUFLEMENT : HYPERCAPNIEESSOUFLEMENT : HYPERCAPNIE(Travail musculaire avant, pendant, ou après)(Travail musculaire avant, pendant, ou après)

--Plongées successives Plongées successives --Plongées successives Plongées successives --Nombreuses remontées (yoNombreuses remontées (yo--yo ou ludion)yo ou ludion)--Fatigue physique ou psychologiqueFatigue physique ou psychologique--Manque d’entraînementManque d’entraînement--StressStress

FACTEURS FAVORISANTSFACTEURS FAVORISANTSROLE DES FACTEURS FAVORISANTSROLE DES FACTEURS FAVORISANTS ::

--FROID (avant, PENDANT, après)FROID (avant, PENDANT, après)--Obésité, cholestérol, repas riches en graisseObésité, cholestérol, repas riches en graisse--Ages extrêmesAges extrêmes--Ages extrêmesAges extrêmes--Maladies méconnues du plongeur :Maladies méconnues du plongeur :cœur, poumon, sangcœur, poumon, sang

--La DESHYDRATATIONLa DESHYDRATATION

LA PREVENTION EN LA PREVENTION EN GENERALGENERAL

--L’examen médical de non contrindication: L’examen médical de non contrindication: par un par un médecin compétent ++++médecin compétent ++++--L’information aux plongeursL’information aux plongeurs--Le respect des procéduresLe respect des procédures--Pas de blocage expiratoirePas de blocage expiratoire--Pas de blocage expiratoirePas de blocage expiratoireni de Valsalva à la remontéeni de Valsalva à la remontée

--Ne pas faire plus de 2 plongées par 24 heuresNe pas faire plus de 2 plongées par 24 heuresles ordinateurs ne sont pas capables de calculer les ordinateurs ne sont pas capables de calculer valablement la dé saturation au delà de la 2 éme valablement la dé saturation au delà de la 2 éme plongéeplongée

LA PREVENTION EN GENERALLA PREVENTION EN GENERAL--Ne pas plonger à Ne pas plonger à jeun ni jeun ni après un repas trop après un repas trop richeriche-- Ne Ne pas plonger pas plonger fatiguéfatigué--bien s’hydrater avant et aprèsbien s’hydrater avant et après--Les tables MN 90 et les ordinateurs sont prévus Les tables MN 90 et les ordinateurs sont prévus pour un effort modéré, si un effort intense est pour un effort modéré, si un effort intense est pour un effort modéré, si un effort intense est pour un effort modéré, si un effort intense est envisagé :envisagé :

Hydrates de carbone, cesser la plongée plusHydrates de carbone, cesser la plongée plusvite, décompression du temps supérieur, paliersvite, décompression du temps supérieur, paliers

de sécurité, tables du ministère du travailde sécurité, tables du ministère du travailCOMEX, durcissement du profil ordinateur si COMEX, durcissement du profil ordinateur si

possiblepossible

DONNEES RECENTES

• Il est établi qu’un effort physique peu ou moyennement intense dans les 12 heures qui précédent la plongée réduit la production de bullesproduction de bulles

• La descente rapide également, mais attention aux oreilles et à la narcose

LES ACCIDENTSLES ACCIDENTS

Y PENSER SYSTEMATIQUEMENTY PENSER SYSTEMATIQUEMENTDEVANT TOUT EVENEMENT ANORMALDEVANT TOUT EVENEMENT ANORMAL

SURVENANT PENDANT OU JUSTE APRESSURVENANT PENDANT OU JUSTE APRESUNE PLONGEEUNE PLONGEE

LES PREMIERS SIGNES : APPARITION DANS 85%LES PREMIERS SIGNES : APPARITION DANS 85%DES CAS DU PALIER JUSQU’ A 30 MINUTES DES CAS DU PALIER JUSQU’ A 30 MINUTES

APRES L’EMERSION APRES L’EMERSION TABLEAUX EVOLUTIFS ET MULTIFORMESTABLEAUX EVOLUTIFS ET MULTIFORMESIMPORTANCE DES SIGNES INITIAUX PARIMPORTANCE DES SIGNES INITIAUX PAR

RAPPORT AU DEROULEMENT DE LA PLONGEERAPPORT AU DEROULEMENT DE LA PLONGEE

L’ETAT de MORT L’ETAT de MORT APPARENTE ACRAPPARENTE ACRRECONNAÎTRE L’ACRRECONNAÎTRE L’ACR

ALERTER ET METTRE EN ŒUVRE LA RCPALERTER ET METTRE EN ŒUVRE LA RCPQUASISIMULTANEMENTQUASISIMULTANEMENT

CAUSES HABITUELLES :CAUSES HABITUELLES :CAUSES HABITUELLES :CAUSES HABITUELLES :--NOYADENOYADE--SURPRESSION PULMONAIRE GRAVESURPRESSION PULMONAIRE GRAVE(Embolie cérébrale, détresse respiratoire, hémorragie)(Embolie cérébrale, détresse respiratoire, hémorragie)--ADD CEREBRAL EXPLOSIFADD CEREBRAL EXPLOSIF(remontée « ballon » ou blow up)(remontée « ballon » ou blow up)-- Cause sans lien avec la plongéeCause sans lien avec la plongée

L’ACCIDENTE PRESENTE DES L’ACCIDENTE PRESENTE DES TROUBLES DE LA CONSCIENCETROUBLES DE LA CONSCIENCE

OBNUBILATION VOIRE COMAOBNUBILATION VOIRE COMAMEMES CAUSES QUE L’ACRMEMES CAUSES QUE L’ACR

RECHERCHER SIGNES ASSOCIES DE SPRECHERCHER SIGNES ASSOCIES DE SP--GENE RESPIRATOIRE, RESPIRATION BRUYANTEGENE RESPIRATOIRE, RESPIRATION BRUYANTE--GENE RESPIRATOIRE, RESPIRATION BRUYANTEGENE RESPIRATOIRE, RESPIRATION BRUYANTE--SPUME SAUMONEE, CRACHATS DE SANGSPUME SAUMONEE, CRACHATS DE SANG--EMPHYSEME SOUS CUTANE EMPHYSEME SOUS CUTANE (creux sus claviculaires cou)(creux sus claviculaires cou)

--PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAXABSENCE DE SIGNESABSENCE DE SIGNES

--NOYADE, DECOMPRESSION EXPLOSIVENOYADE, DECOMPRESSION EXPLOSIVE

L’ACCIDENTE RESPIRE, EST L’ACCIDENTE RESPIRE, EST CONSCIENT MAIS A UN DEFICIT CONSCIENT MAIS A UN DEFICIT

NEUROLOGIQUE (1)NEUROLOGIQUE (1)

ENGOURDISSEMENTENGOURDISSEMENTFOURMILLEMENTFOURMILLEMENT

SENSITIFSENSITIF: : FOURMILLEMENTFOURMILLEMENT

DIFFICULTE, IMPOSSIBILITE DEDIFFICULTE, IMPOSSIBILITE DEBOUGER UN OU PLUSIEURSBOUGER UN OU PLUSIEURSMEMBRESMEMBRES

MOTEURMOTEUR ::

L’ACCIDENTE RESPIRE, EST L’ACCIDENTE RESPIRE, EST CONSCIENT MAIS A UN DEFICIT CONSCIENT MAIS A UN DEFICIT

NEUROLOGIQUE (2)NEUROLOGIQUE (2)

LES DEUXLES DEUXMASSIFMASSIF :: TETRAPLEGIE, HEMIPLEGIE FLASQUETETRAPLEGIE, HEMIPLEGIE FLASQUE

DOULEUR, COUP DE POIGNARD, DOULEUR, COUP DE POIGNARD, TROUBLES PLUS OUMOINS NETS MOTEURS OU TROUBLES PLUS OUMOINS NETS MOTEURS OU SENSITIFS MAIS EVOLUTIFS VERS LA PARAPLEGIE, SENSITIFS MAIS EVOLUTIFS VERS LA PARAPLEGIE, FATIGUE INTENSE PLUS PROGRESSIF: ADD FATIGUE INTENSE PLUS PROGRESSIF: ADD MEDULLAIREMEDULLAIRE

MASSIFMASSIF :: TETRAPLEGIE, HEMIPLEGIE FLASQUETETRAPLEGIE, HEMIPLEGIE FLASQUED’EMBLEE: ADD CEREBRALD’EMBLEE: ADD CEREBRAL

FRUSTEFRUSTE ::

L’ACCIDENTE RESPIRE, EST L’ACCIDENTE RESPIRE, EST CONSCIENT MAIS A UN DEFICIT CONSCIENT MAIS A UN DEFICIT

NEUROLOGIQUE (3)NEUROLOGIQUE (3)

EVOLUTION IMPREVISIBLEEVOLUTION IMPREVISIBLEALERTE ET TRAITEMENTALERTE ET TRAITEMENT

AU MOINDRE DOUTEAU MOINDRE DOUTE

ACCIDENTE APPAREMMENT ACCIDENTE APPAREMMENT INDEMNE MAIS PROSTREINDEMNE MAIS PROSTRE

--PUCES, FATIGUE ANORMALEPUCES, FATIGUE ANORMALE--PENSEZ AU SYNDROME VERTIGINEUXPENSEZ AU SYNDROME VERTIGINEUXSURTOUT SI VOMISSEMENTS(≠ mal de mer)SURTOUT SI VOMISSEMENTS(≠ mal de mer)SURDITE ASSOCIESSURDITE ASSOCIESSURDITE ASSOCIESSURDITE ASSOCIESREMONTEE, FIN DE PLONGEE, PENDANT LESREMONTEE, FIN DE PLONGEE, PENDANT LES

PALIERSPALIERSEMERSION: ADD VESTIBULAIRE / CERVELETEMERSION: ADD VESTIBULAIRE / CERVELET

DESCENTE, DOULEUR OREILLEDESCENTE, DOULEUR OREILLEVASALVA DIFFICILEVASALVA DIFFICILE

OTITE BAROTRAUMATIQUEOTITE BAROTRAUMATIQUE

ACCIDENTE APPAREMMENT ACCIDENTE APPAREMMENT INDEMNE MAIS PROSTREINDEMNE MAIS PROSTRE

ADD vestibulaireADD vestibulaireURGENCE FONCTIONNELLE URGENCE FONCTIONNELLE

MAJEUREMAJEUREALERTE ET TRAITEMENTALERTE ET TRAITEMENT

AU MOINDRE DOUTEAU MOINDRE DOUTE

L’ACCIDENTE PRESENTE UNE L’ACCIDENTE PRESENTE UNE GENE RESPIRATOIRE PLUS OU GENE RESPIRATOIRE PLUS OU

MOINS MARQUEEMOINS MARQUEERESPIRATION RAPIDE, BRUYANTERESPIRATION RAPIDE, BRUYANTESENSATION D’ETOUFFEMENT AVEC CONSCIENCESENSATION D’ETOUFFEMENT AVEC CONSCIENCESENSATION D’ETOUFFEMENT AVEC CONSCIENCESENSATION D’ETOUFFEMENT AVEC CONSCIENCEPERTRUBEEPERTRUBEE

SP :SP : --DOULEUR RETROSTERNALEDOULEUR RETROSTERNALE--SPUME SAUMONEE, CRACHATS DE SANGSPUME SAUMONEE, CRACHATS DE SANGRECHERCHER SIGNES NEUROLOGIQUE,RECHERCHER SIGNES NEUROLOGIQUE,DE CHOC, HEMORRAGIQUE, ASSOCIESDE CHOC, HEMORRAGIQUE, ASSOCIES

L’ACCIDENTE PRESENTE UNE L’ACCIDENTE PRESENTE UNE GENE RESPIRATOIRE PLUS OU GENE RESPIRATOIRE PLUS OU

MOINS MARQUEEMOINS MARQUEERESPIRATION RAPIDE, BRUYANTERESPIRATION RAPIDE, BRUYANTESENSATION D’ETOUFFEMENT AVEC CONSCIENCESENSATION D’ETOUFFEMENT AVEC CONSCIENCESENSATION D’ETOUFFEMENT AVEC CONSCIENCESENSATION D’ETOUFFEMENT AVEC CONSCIENCENORMALENORMALE

CHOKES :CHOKES :

DEGAZAGE MASSIF INTRAPULMONAIREDEGAZAGE MASSIF INTRAPULMONAIRESIGNES D’OEDEME DU POUMON SIGNES D’OEDEME DU POUMON

A L’AUSCULTATIONA L’AUSCULTATION

L’ACCIDENTE SE PLAINT DE L’ACCIDENTE SE PLAINT DE DOULEURSDOULEURS

EPIGASTRIQUES ISOLEESEPIGASTRIQUES ISOLEES--BAROTRAUMATISMES DIGESTIFBAROTRAUMATISMES DIGESTIFEn réalité assez rare, soulagé par éructationEn réalité assez rare, soulagé par éructation

ATTENTION A UN DEBUT D’ACCIDENTATTENTION A UN DEBUT D’ACCIDENT

DORSALES OU LOMBAIRES ISOLEESDORSALES OU LOMBAIRES ISOLEES--Idem les lumbagos sont fréquents chez les Idem les lumbagos sont fréquents chez les plongeurs (poids du matériel) mais penserplongeurs (poids du matériel) mais penserd’abord à un risque d’ADD MEDULLAIREd’abord à un risque d’ADD MEDULLAIRE

ATTENTION A UN DEBUT D’ACCIDENTATTENTION A UN DEBUT D’ACCIDENTMEDULLAIREMEDULLAIRE

L’ACCIDENTE SE PLAINT DE L’ACCIDENTE SE PLAINT DE DOULEURSDOULEURS

ARTICULATIONS, EXTREMITES OSSEUSESARTICULATIONS, EXTREMITES OSSEUSES--BENDSBENDSLa douleur est croissante, rien ne la soulageLa douleur est croissante, rien ne la soulage

TYMPANS OBT OREILLE MOYENNE TYMPANS OBT OREILLE MOYENNE MAIS ATTENTION A L’OREILLE INTERNE MAIS ATTENTION A L’OREILLE INTERNE (rechercher signes de vertiges)(rechercher signes de vertiges)

LA NOYADELA NOYADEN’A RIEN DE PARTICULIER EN PLONGEE.N’A RIEN DE PARTICULIER EN PLONGEE.

RAREMENT ISOLEE (ADD) SAUF LORSQU’ELLERAREMENT ISOLEE (ADD) SAUF LORSQU’ELLESURVIENT EN SURFACE.SURVIENT EN SURFACE.

CAUSE : CAUSE : CAUSE : CAUSE : PERTE DE CONNAISSANCE,PERTE DE CONNAISSANCE,

SUBMERSSION (mer agitée, mauvais lestage, SUBMERSSION (mer agitée, mauvais lestage, mauvaise maitrise du gilet)mauvaise maitrise du gilet)

L’HYPOTHERMIEL’HYPOTHERMIESELON LA TEMPERATURE DE L’EAU, LA DUREESELON LA TEMPERATURE DE L’EAU, LA DUREE

DE LA PLONGEE, LA COMBINAISON etc..DE LA PLONGEE, LA COMBINAISON etc..

FRISSON : FRISSON : SIGNE D’ALERTESIGNE D’ALERTESIGNE D’ALERTESIGNE D’ALERTE

COMPLIQUE ET FAVORISE LES ADDCOMPLIQUE ET FAVORISE LES ADDRECHAUFFEMENT RECHAUFFEMENT �� NE PAS FRICTIONNERNE PAS FRICTIONNER

Les encadrants doivent insister sur la préventionLes encadrants doivent insister sur la préventionsurtout chez surtout chez l’enfantl’enfant

CONDUITE A TENIRCONDUITE A TENIR

•• ELLE EST CODIFIEE PAR LA 2 éme ELLE EST CODIFIEE PAR LA 2 éme CONFERENCE DE CONSENSUS DE CONFERENCE DE CONSENSUS DE

MARSEILLE 1996 SUR LE MARSEILLE 1996 SUR LE TRAITEMENT DES ACCIDENTES DE TRAITEMENT DES ACCIDENTES DE TRAITEMENT DES ACCIDENTES DE TRAITEMENT DES ACCIDENTES DE

LA PLONGEE LOISIRLA PLONGEE LOISIR

CONDUITE A TENIRCONDUITE A TENIR

NE PAS OUBLIER DE NOTERNE PAS OUBLIER DE NOTER--LES PREMIERS SIGNES ET LEUR EVOLUTIONLES PREMIERS SIGNES ET LEUR EVOLUTION--LES CARACTERISTIQUES DE LA PLONGEELES CARACTERISTIQUES DE LA PLONGEE--LE MOMENT DE SURVENUE DES SYMPTOMESLE MOMENT DE SURVENUE DES SYMPTOMES

QUELQUE SOIT LE TABLEAU INITIALQUELQUE SOIT LE TABLEAU INITIALLE TRAITEMENT EST PRESQUE TOUJOURSLE TRAITEMENT EST PRESQUE TOUJOURS

LE MEMELE MEME

CONDUITE A TENIR(2)CONDUITE A TENIR(2)

•• L’ALERTEL’ALERTE•• LA PLUS PRECOCE POSSIBLE POUR UNE LA PLUS PRECOCE POSSIBLE POUR UNE

PRISE EN CHARGE SPECIALISEE DANS PRISE EN CHARGE SPECIALISEE DANS LES DELAIS LES PLUS BREFS PAR UNE LES DELAIS LES PLUS BREFS PAR UNE LES DELAIS LES PLUS BREFS PAR UNE LES DELAIS LES PLUS BREFS PAR UNE

EQUIPE ENTRAINEEEQUIPE ENTRAINEE•• (service et/ou réanimation (service et/ou réanimation

hyperbare+++)hyperbare+++)•• CROSS, 15 (112), 18 voir du médecin local CROSS, 15 (112), 18 voir du médecin local

si ne retarde pas l’évacuationsi ne retarde pas l’évacuation

CONDUITE A TENIRCONDUITE A TENIR

L’OBJECTIF EST LE TRANSPORT LE PLUS RAPIDEL’OBJECTIF EST LE TRANSPORT LE PLUS RAPIDE

POSSIBLE VERS LA CHAMBRE HYPERBARE POSSIBLE VERS LA CHAMBRE HYPERBARE

AVANTAVANT

QUE L’EVOLUTION DE LA MDD AIT RENDU LESQUE L’EVOLUTION DE LA MDD AIT RENDU LESQUE L’EVOLUTION DE LA MDD AIT RENDU LESQUE L’EVOLUTION DE LA MDD AIT RENDU LES

BULLES ET LEURS CONSEQUENCESBULLES ET LEURS CONSEQUENCES

INACCESSIBLES A L’OXYGENE HYPERBAREINACCESSIBLES A L’OXYGENE HYPERBARE

LES MOYENSLES MOYENS

JAMAIS DE RECOMPRESSION JAMAIS DE RECOMPRESSION THERAPEUTIQUE MEME A THERAPEUTIQUE MEME A

L’OXYGENE PUR(+++)L’OXYGENE PUR(+++)L’OXYGENE PUR(+++)L’OXYGENE PUR(+++)

LES MOYENS (2)LES MOYENS (2)L’OXYGENE NORMOBAREL’OXYGENE NORMOBARE

--POURQUOI POURQUOI :: .DENITROGENATION DES TISSUS.DENITROGENATION DES TISSUS.OXYGENATION DES TISSUS.OXYGENATION DES TISSUS.COMPENSATION DE .COMPENSATION DE

--COMMENT COMMENT ::

.COMPENSATION DE .COMPENSATION DE LA DEFAILLANCE RESPIRATOIRELA DEFAILLANCE RESPIRATOIRE.SUJET CONSCIENT.SUJET CONSCIENT�� MASQUE A CONCENTRATIONMASQUE A CONCENTRATION.SUJET INCONSCIENT.SUJET INCONSCIENT�� AMBU AVEC BALLONAMBU AVEC BALLON

CONCENTRATEURCONCENTRATEUR

LES MOYENS (3)LES MOYENS (3)L’OXYGENE NORMOBAREL’OXYGENE NORMOBARE

--COMBIEN ?COMBIEN ?

AUTANT QUE LE PERMETTENT LESAUTANT QUE LE PERMETTENT LESRESERVES RESERVES RESERVES RESERVES 15 L/MN AVEC MASQUE 15 L/MN AVEC MASQUE A CONCENTRATIONA CONCENTRATIONAVANT D’ARRIVER A UNEAVANT D’ARRIVER A UNESOURCE FIXE.SOURCE FIXE.

LES MOYENS (4)LES MOYENS (4)REMPLISSAGEREMPLISSAGE

..CORRIGER L’HEMOCONCENTRATIONCORRIGER L’HEMOCONCENTRATION

.REHYDRATER LE PLONGEUR.REHYDRATER LE PLONGEURQUI EST TOUJOURS DESHYDRATEQUI EST TOUJOURS DESHYDRATE

--POURQUOI POURQUOI ::

..SUJET CONSCIENTSUJET CONSCIENT�� FAIRE BOIRE 1 LITRE AU FAIRE BOIRE 1 LITRE AU

MOINS EAU NON SUCREEMOINS EAU NON SUCREE��SUJET INCONSCIENTSUJET INCONSCIENT

PERFUSION DE NACL 9PERFUSION DE NACL 9°°//0000

MACROMOLECULES, AMIDONSMACROMOLECULES, AMIDONS

--COMMENT COMMENT ::

LES MOYENS (5)LES MOYENS (5)LES MEDICAMENTSLES MEDICAMENTS

L’ASPIRINEL’ASPIRINE

.LUTTE CONTRE L’ADHESION/.LUTTE CONTRE L’ADHESION/AGREGATION PLAQUETTAIREAGREGATION PLAQUETTAIRE

--POURQUOI :POURQUOI :

--COMMENT COMMENT :: AGREGATION PLAQUETTAIREAGREGATION PLAQUETTAIRESUJET CONSCIENTSUJET CONSCIENT�� 300 mg peros MAXI/24H300 mg peros MAXI/24H..SUJET INCONSCIENTSUJET INCONSCIENT�� 300 mg IVD300 mg IVD

--COMMENT COMMENT ::

SEULE VRAIE CONTRESEULE VRAIE CONTRE--INDICATION :INDICATION :ALLERGIE CONNUEALLERGIE CONNUE

LES MOYENS (6)LES MOYENS (6)LES MEDICAMENTSLES MEDICAMENTS

L’ASPIRINEL’ASPIRINELes autres médicaments sont du ressort duLes autres médicaments sont du ressort dumédecin.médecin.Aucun n’a démontré son utilitéAucun n’a démontré son utilitéAucun n’a démontré son utilitéAucun n’a démontré son utilitéIls ne seront administrés que si cela ne retarde Ils ne seront administrés que si cela ne retarde pas l’évacuation.pas l’évacuation.A noter la France est le seul pays qui préconiseA noter la France est le seul pays qui préconisel’emploi de l’aspirine.l’emploi de l’aspirine.

LES MOYENS (7)LES MOYENS (7)LES MEDICAMENTSLES MEDICAMENTS

L’ASPIRINEL’ASPIRINE

LA FICHE PERSONNELLE DES PLONGEURSLA FICHE PERSONNELLE DES PLONGEURSDEVRAIT MENTIONNER LES ANTECEDENTSDEVRAIT MENTIONNER LES ANTECEDENTSDEVRAIT MENTIONNER LES ANTECEDENTSDEVRAIT MENTIONNER LES ANTECEDENTS

D’ALLERGIED’ALLERGIE

PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE

ACRACR �� RCPRCPNe pas réchauffer de suiteNe pas réchauffer de suite

SUJET CONSCIENT :SUJET CONSCIENT : --POSITION TRANSATPOSITION TRANSAT--O² INHALATIONO² INHALATION--EAU 1 LITREEAU 1 LITRE--ASPIRINE : 300mgASPIRINE : 300mg--RECHAUFFERRECHAUFFER

PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE

SUJET INCONSCIENT :SUJET INCONSCIENT : --PLSPLS--O² INSUFLATIONO² INSUFLATION--O² INSUFLATIONO² INSUFLATION--RECHAUFFERRECHAUFFER

L’EVACUATIONL’EVACUATION

IDEALE :IDEALE :ATTEINDRE LE CAISSON LE PLUS RAPIDEMENT ATTEINDRE LE CAISSON LE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLEPOSSIBLENE PAS TEMPORISER NE PAS TEMPORISER MEME SI L’OXYGENE MEME SI L’OXYGENE NE PAS TEMPORISER NE PAS TEMPORISER MEME SI L’OXYGENE MEME SI L’OXYGENE A FAIT REGRESSER, VOIRE DISPARAÎTRE LES A FAIT REGRESSER, VOIRE DISPARAÎTRE LES SYMPTOMES INITIAUX.SYMPTOMES INITIAUX.HELICOPTEREHELICOPTERE�� MOYEN PRIVILEGIEMOYEN PRIVILEGIE

NE PAS DEPASSER 300 METRES D’ALTITUDE NE PAS DEPASSER 300 METRES D’ALTITUDE DE VOL DE VOL �� CONTOURNER LES RELIEFSCONTOURNER LES RELIEFS

L’EVACUATIONL’EVACUATION

OU ?OU ?Centre HospitalierCentre HospitalierHôpital de la MiséricordeHôpital de la Miséricorde

Docteur GRANDJEANDocteur GRANDJEANDocteur LUCIANIDocteur LUCIANIDocteur LUCIANIDocteur LUCIANI

Service de médecine hyperbareService de médecine hyperbare�� 04952991930495299193

PREVENTION FOPPREVENTION FOP

•ne pas réaliser de plongées nécessitant des paliers ; plonger uniquementdans la courbe de sécurité•ne pas réaliser de plongées successives•ne pas réaliser de plongées successives•ne pas plonger au delà de 30 mètres•éviter les efforts en plongée•éviter les efforts musculaires pendant les 3 heures suivant l’émersion•ne pas réaliser de plongées ludion•réaliser une remontée lente (proche de 10 m/minute)•privilégier la plongée au nitrox

FINFIN