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ACCIDENTES E
INTOXICACIONES EN LA
INFANCIA
Javier López Ávila
CS San Bernardo Oeste
Urgencias de Pediatría HUSA
Prof.Asociado de Pediatría USAL
Máster en Urgencias de Pediatría por la UAM. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española
de Urgencias de Pediatría (SEUP)
28 nov 2014
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ACCIDENTE
Acontecimiento que ha
sucedido por azar, sin
un modelo y de forma
imprevisible
LESIÓN
Factores de riesgo y
protectores, que
pueden usarse para
definir estrategias de
prevención
ACCIDENTES (OMS)
“injurias no intencionales que podrían haber sido prevenidas”
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EPIDEMIOLOGÍA
ACCIDENTES
• Causa más frecuente de muerte en la infancia y
adolescencia tras 1º año de edad
• Una de las causas más importantes de morbi-
mortalidad infantil evitables
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MAGNITUD DEL PROBLEMA
• 44% muertes niños 1-4 años
65% muertes 5-19 años
• Causa de muerte por accidente en la infancia (OMS 2010):
– 1º accidentes de tráfico 44%
– 2º ahogamiento 17,7%
– 3º atragantamiento 10,7%
– 4º intoxicaciones 9,1%
– 5º caídas 8,6%
– 6º quemaduras 3%
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FACTORES DE RIESGO
• Edad
• Sexo: varones 58-71%
• Raza: afroamericanos
• Nivel socioeconómico: pobreza
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GUÍA ANTICIPATORÍA
PREVENCIÓN LESIONES
• RN
– tª agua
• LACTANTE
– baño
• PREESCOLAR
– tapones seguridad
– peatón
• ESCOLAR
– cinturón seguridad
– cascos bicicleta
– piscinas con vallas
• ADOLESCENTE
– alcohol
Dispositivos de retención infantil
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PREVENCIÓN
• PRIMARIA: evitar el accidente
• SECUNDARIA: reducir el grado de lesión
en caso de que se produzca
– cinturón de seguridad, casco, rodilleras, etc
• TERCIARIA: reducir las consecuencias
del accidente una vez que se ha producido
– Atención Inicial al Trauma Pediátrico (AITP)
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TIPOS ACCIDENTES
• Heridas, caídas
• Quemaduras, electrocución, incendios
• Asfixia por cuerpos extraños
• Ahogamiento y casi-ahogamiento
• Lesiones deportivas
• Mordeduras animales, picaduras artrópodos
• Vehículos de motor, atropellos: politraumatismo
• Intoxicaciones: medicamentos, plantas, setas
• Armas de fuego
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Edad en años (mediana) accidentes
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CAÍDAS, HERIDAS
• Lesiones bicicleta: TCE, cascos
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FRACTURAS TÍPICAS INFANCIA
Fractura en rodete
Fractura en tallo verde
Incurvación plástica diafisaria
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EPIFISIOLISIS-CLASIFICACIÓN
SALTER Y HARRIS
•
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FRACTURAS y LUXACIONES
• Pronación dolorosa
(codo de niñera)
http://www.youtube.com/watch?v=Z_wet4xnLkA
• Fractura de los primeros pasos
(toddler's fracture)
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INCENDIOS, QUEMADURAS,
DESCARGAS ELÉCTRICAS
escaldaduras
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LESIONES DEPORTIVAS
• Síndromes por uso excesivo: tendinitis
• Fracturas de esfuerzo
• Trastornos apofisarios
– Enf. Osgood-Schlatter
– Enf. Sinding-Larsen-Johansson
– Enf. Sever
• Esguince de tobillo
• Luxación de rótula
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MORDEDURAS MAMÍFEROS
• Tipos
– animales domésticos: perro, gato
– humanas
– otros: conejo, roedores, murciélago, mono
• Localización: cabeza y cuello (perros), extr.sup
• Infección: gato y humanas, mano
– estafilococos y estreptococos aerobios y anaerobios
– Pasteurella multocida y Capnocytophaga canimorsus (gatos y perros), Eikenella corrodens (humanas), Bartonella henselae (enf.por arañazo de gato), Francisella tularensis (conejos), Streptobacillus moniliformis y Spirillum minus (fiebre por mordedura de rata)
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TTO. MORDEDURAS MAMÍFEROS
• 1. Limpieza meticulosa herida
• 2. No uso rutinario profilaxis Ab: amoxi-clavulánico
– manos, pies, cabeza, cuello y área genital
– punzantes, humanas, gato, mono
– sutura primaria
– >8 horas, ID
• 3. Sutura primaria: cara, cuello
– Sutura primaria diferida: heridas de alto riesgo no infectadas a las 72h
• 4. Cierre por segunda intención: humanas y gato, manos y pies, punzante profunda, >8-12 horas,
riesgo rabia, ID, clínicamente infectadas
Inmunización tétanos, rabia?
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PICADURAS INSECTOS
• Himenópteros:
– abejas, abejorros, avispas: pápula dolorosa, reacción tóxica o sistémica en picaduras múltiples (vómitos, diarrea, cefalea, HTA, convulsiones, rabdomiolisis, fallo renal, shock), o alérgica inmediata (anafilaxia) o
tardía (enf. suero) en hipersensibilizados
– formícidos (hormiga roja): local
• Dípteros: mosca negra, mosquito común y tábano
– pápula urticariforme, sistémica (picaduras múltiples)
• Hemípteros: chinche, y Afanípteros: pulga
– lesiones agrupadas, punto hemorrágico central
ARTRÓPODOS -Insectos
-Miriápodos -Arácnidos
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PICADURAS INSECTOS
• Lepidópteros: oruga o procesionaria del pino
– pápulas urticariformes, conjuntivitis
• Coleópteros: cantárida o mosca de España
– escarabajo, cantaridina, lesiones vesiculosas o
ampollosas
• Miriápodos:
– Escolopendra o cienpiés: lesiones puntiformes
– Milpiés: secreción dermatotóxica
Tto: lavado piel, extracción aguijón, antihistamínicos orales, corticoides tópicos, analgesia
retirada pelo oruga con esparadrapo, tto. anafilaxia
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PICADURAS ARÁCNIDOS
• Arácnidos
– Arañas
• Viuda negra (Latrodectus): placa urticariforme, tríada dolor urente, sudoración y agitación. Sistémicos (colinérgicos, rigidez muscular, HTA) por neurotoxina
• Araña marrón o de los rincones (Loxosceles): necrosis local, sistémico (hemólisis, CID)
• Tarántula (Lycosa): local
– Escorpiones
• Escorpión amarillo o alacrán: neurotoxina, local, sistémico (sínt.colinérgicos y, en ocasiones, adrenérgicos)
• Escorpión negro de cola amarilla: local, sistémico
– Garrapatas: pápula pruriginosa
2 puntos de inoculación separados <6 mm
Tto: limpieza y desinfección, prof.antitetánica, analgesia, diazepam, suero antilatrodéctico o antiescorpión polivalente
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MORDEDURAS SERPIENTES
• Serpientes
– Culebras: de Cogulla y bastarda de Montpellier
• local, sistémica (neurotoxina) sólo la bastarda
– Víboras: hocicuda, aspid y común o europea
• local y sistémica: hipotensión, neurológicos, CID,
fallo renal
• S. compartimental
2 incisiones paralelas de 2 mm longitud
y separadas 6-10 mm
Tto: limpieza y desinfección, prof.antitétanica, analgesia, bolo SSF, suero antiofídico polivalente o Fab, fasciotomía
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MORDEDURAS SERPIENTES
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LESIONES POR ANFIBIOS
• Sapo común verde: bufotoxina; vómitos,
dolor abdominal, bradicardia, hipoTA
• Salamandra
• Ranita de San Antonio
– irritación mucosas: conjuntivitis, mucositis
– limpieza con agua abundante
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PICADURAS ANIMALES MARINOS • Celentéreos: anémona, actinia roja y medusas
– local por neumatocistos, sistémico excepcional
– lavado, retirar filamentos, antihistamínicos y corticoides tópicos, analgesia, gluconato Ca iv
• Equinodermos: erizos de mar
– espinas, granuloma
• Cefalópodos: pulpos
• Peces
– espinas: pez araña, pez escorpión, escórpora, pez víbora, pez rata, cabracho, faneca brava; dolor intenso
– aguijón y tóxico: águila marina, pastinaca, raya; dolor punzante, s.compartimental, sistémico raro
– mordedura: morena, congrio, pintarroja; desgarros tisulares
– descarga: pez torpedo, 45-220 v
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VEHÍCULOS DE MOTOR,
ATROPELLOS
•Politraumatismo, TCE,
coma traumático, fx
graves MMII
•Sistemas de retención
infantil (SRI)
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ATENCIÓN INICIAL AL
TRAUMA PEDIÁTRICO AITP
Para una correcta atención al niño traumatizado es necesario seguir un protocolo de actuación secuencial que permita identificar y tratar de forma simultánea las lesiones de riesgo vital
Su objetivo es lograr la mayor supervivencia posible sin secuelas.
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AITP-PRIMERA RESPUESTA
• Proteger: valoración del escenario y
establecimiento de medidas de seguridad
• Alarmar: activación del sistema de
emergencias
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AITP RECONOCIMIENTO
PRIMARIO
– A. Alerta, vía Aérea y estabilización cervical
– B. Respiración: Ventilación y oxigenación
– C. Circulación y control de la hemorragias: reposición de líquidos iv
– D. Disfunción neurológica: nivel de conciencia y
pupilas
– E: Exposición y control ambiental: prevención de
la hipotermia
Monitorización contínua de constantes vitales
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Maniobra de extracción
Maniobra de Rauteck para la extracción de emergencia
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Retirada del casco
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Colocación del collarín cervical
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ESCALA DE GLASGOW, y
modificada en menores de 3 años
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AITP RECONOCIMIENTO
SECUNDARIO • a. Anamnesis: AL-ME-R-I-A
• b. Exploración física: desde la cabeza a las extremidades, incluyendo espalda y tacto rectal
• c. Intervenciones: SG/vesical, tabla espinal, inmovilizar fx, heridas, analgesia-sedación
• d. Exámenes complementarios: Rx lateral raquis cervical, AP tórax y pelvis, analítica
Reevaluación periódica
Categorización
Transporte
Cuidados definitivos
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Examen de la espalda
Maniobra de giro (log-roll) para el examen de la espalda
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CATEGORIZACIÓN-ÍNDICE DE
TRAUMA PEDIÁTRICO ITP
Trauma grave ITP ≤ 8 Revised Trauma Score RTS y Injury Severity Score ISS
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INTOXICACIONES
• fármacos, etanol, drogas ilegales
• productos de uso doméstico
• pesticidas
• CO
• plantas
• setas
accidentales 90%, < 5 años
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Grupos de tóxicos 2001, n= 2157
Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP)
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Grupos de tóxicos 2001-2010
Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española
de Urgencias de Pediatría (SEUP)
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TÓXICOS
La intoxicación más frecuente en niños pequeños sigue siendo la ingesta accidental de paracetamol
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MANEJO INTOXICACIÓN
• 1. Evaluación rápida y medidas soporte vital:
ABCDE/TEP
• 2. Valoración del riesgo
• 3. Medidas de soporte y monitorización
• 4. Exámenes complementarios
• 5. Descontaminación o disminución absorción
• 6. Aumento de eliminación
• 7. Antídotos
Si disminución nivel de conciencia, glucosa y naloxona iv
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VALORACIÓN DEL RIESGO
• Anamnesis: las "7 preguntas" para la evaluación de la intoxicación
¿Quién? Edad, peso corporal, constitución
¿Qué? Nombre químico de la sustancia, nombre exacto del producto y fabricante, síntomas clínicos observados
¿Cuánto? Dosis (tan exacta como sea posible o dosis máxima)
¿Cómo? Ruta de intoxicación (oral, inhalación, dérmica)
¿Cuándo? Tiempo y duración de la exposición y aparición de síntomas (latencia)
¿Dónde? Sitio de la exposición (casa, entorno laboral, militar)
¿Por qué? Causa de la exposición (accidental, abusos, suicida, criminal)
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VALORACIÓN DEL RIESGO
• Exploración física:
– SNC: pupilas, Glasgow/AVPU
– Olor:
• almendras amargas: cianuro
• acetona: metanol, AAS, isopropílico
• ajo: As, talio, organofosforados
• alcohol: etanol
– Piel:
• cianosis: metaHb
• rubor: CO, anticolinérgicos
• sudoración: anfetaminas, cocaína, LSD, organofosforados
• sequedad: anticolinérgicos
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• aceite de baño
aceite de motor
aceite mineral (salvo aspiración)
acuarelas
adhesivos
aditivos de peceras
agua oxigenada
ambientadores (spray y refrigerador)
antiácidos
antibióticos (la mayoría)
arcilla
barras de labios (sin alcanfor)
betún (si no contiene anilina)
brillantinas
bronceadores
cerillas
cigarrillos-cigarros
colas y engrudos
colonias
colorete
contraceptivos
corticoides
cosméticos
cremas y lociones de afeitar
champús líquidos
deshumificantes (silicagel)
desodorantes
detergentes (tipo fosfato, aniónicos)
edulcorantes (sacarina, ciclamato)
fertilizantes (sin herbicidas o
insecticidas)
incienso
jabones
jabones de baño de burbujas
lápiz (grafito, colores)
lejía < 5 % hipoclorito sódico
loción de calamina
lociones y cremas de manos
lubricantes
maquillaje
óxido de Zn
pasta de dientes
perfumes
pinturas sin Pb
plastilina
productos capilares (tónicos,
sprays, tintes)
purgantes suaves
rotuladores indelebles
termómetros (Hg elemental)
tinta de bolígrafo
tiza
vaselina
velas (cera de abeja o parafina)
vitaminas
yeso
Sustancias mínimamente tóxicas (salvo si se ingieren en gran cantidad)
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Pequeñas dosis pueden ser fatales
Alcanfor Hipoglucemiantes orales
Alcoholes: metanol, etilenglicol Opioides
Antiarrítmicos Organofosforados
Antidepresivos tricíclicos Salicilato de metilo
Antipsicóticos: clorpromazina, clozapina Setas (Amanita phalloides)
Benzocaína Teofilina
Betabloqueantes
Bloqueantes de canales de Ca
Clonidina y otras imidazolinas
Antimaláricos (cloroquina e hidroxicloroquina)
Digitálicos
SUSTANCIAS ALTAMENTE TÓXICAS
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Hallazgos que orientan en la
identificación del tóxico Frecuencia cardiaca Presión arterial Temperatura
Taquicardia Bradicardia Hipertensión Hipotensión Hipertermia Hipotermia
Anticolinérgicos
Antihistamínicos
A.C.
Anfetaminas
Cianuro
Cafeína
CO
Cocaína
Fenotiazinas
Salicilatos
Teofilina
Α.C.
β bloqueantes
Bloqueantes Ca
Clonidina
Colinérgicos
Digoxina
Nicotina
Organofosforados
Parasimpaticomi-
méticos
Anticolinérgicos
Antihistamínicos
Anfetaminas
A.C.
Cocaína
Organofosforados
Teofilina
A.C.
β bloqueantes
CO
Diuréticos
Fenotiazinas
Hierro
Hipnótico-
sedantes
Nitratos
Opioides
Teofilina
Anticolinérgicos
Fenotiazinas
IMAO
Metales
Salicilatos
Simpaticomiméticos
β bloqueantes
CO
Colinérgicos
Etanol
Hipnótico-sedantes
Hipoglicemiantes
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Hallazgos que orientan en la
identificación del tóxico Coma Pupilas Esfuerzo respiratorio
Miosis Midriasis Disminuído Incrementado Alcohol
A.C.
Anticolinérgicos
Arsénico
Beta bloqueantes
Colinérgicos
CO
Plomo
Litio
Opioides
Fenotiazinas
Salicilatos
Hipnótico-sedantes
Colinérgicos
Clonidina
Etanol
Fenotiazinas
Nicotina
Opioides
Anticolinérgicos
Anfetaminas
Cocaína
Glutetimida
Meperidina
Simpatomiméticos
A.C.
Barbitúricos
Benzodiazepinas
Etanol
Opioides
CO
Drogas que inducen
acidosis metabólica,
fallo hepático o meta-
hemoglobinemia
Salicilatos
Salicilatos
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TOXÍDROMES
Sedativo-hipnótico Opiáceo Anticolinérgico
Colinérgico
Simpaticomimético Serotoninérgico
Sedación
Confusión
Coma
Bradipnea
Hipotensión
Hipotermia
Hiporreflexia
Pupilas medias
Ataxia
Alteración nivel de
conciencia (euforia,
coma)
Miosis
Respiración
superficial
Bradipnea
Bradicardia
Hipotensión
Ileo
Hipotermia
Hiporreflexia
Hipertermia
Rubor facial
Piel seca y caliente
Taquicardia
HTA
Retención urinaria
Paresia intestinal
Visión borrosa
Midriasis
Delirio, alucinaciones
Convulsiones
Coma
Confusión
Coma
Sialorrea
Lagrimeo
Diaforesis
Incontinencia urinaria
Dolor cólico abdominal
Diarrea
Vómitos
Broncoespasmo
Broncorrea
Bradicardia
Miosis
Visión borrosa
Fasciculaciones
musculares
Agitación, delirio
Diaforesis
HTA
Hipertermia
Midriasis
Taquicardia
Taquipnea
Hiperreflexia
Temblor
Mioclonus
Convulsiones
Alteración nivel de
conciencia (agitación,
coma)
Diaforesis
Flushing facial
Midriasis
HTA, hipotensión
Taquicardia, bradicardia
Hipertermia
Hiperreflexia
Mioclonus
Rigidez muscular
Temblor
Benzodiacepinas
Barbitúricos
Etanol
Heroína y otros opiáceos
Clonidina
Antidepresivos cíclicos
Antihistamínicos
Antipsicóticos
Antiparkinsonianos
Antiespasmódicos
Atropina
Alcaloides belladona
Plantas anticolinérgicas
(Datura stramonium)
Insecticidas
organofosforados
Carbamatos
Setas Inocybe y Clitocybe
Cocaína, anfetaminas
Inhibidores de la
recaptación de
noradrenalina
Agonistas α o β
adrenérgicos
Metilfenidato
Teofilina
Inhibidores selectivos de
la recaptación
de serotonina
IMAO
Antidepresivos tricíclicos
Triptófano
Éxtasis (MDMA)
LSD
Cocaína
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EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS • ECG
• Rx tórax
• Rx simple abdomen
• Analítica sangre:
– Hemograma, bioquímica, gases
– Cooximetría: carboxiHb, metaHb
– Anión GAP y GAP osmolar
– Estudio toxicológico
• Sangre: paracetamol, salicilatos, etc
• Orina
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LABORATORIO Pa02 normal, SatO2 no valorable Metahemoglobinemia: nitratos, nitritos,
benzocaína
Acidosis metabólica con anión GAP
elevado >12 mEq/l
Etanol, metanol, etilenglicol, isopropílico,
salicilatos, isoniacida, paraldehído,
tolueno, hierro, fenformina, CO, cianuro
Aumento GAP osmolar >10 mOsm/kg Etanol, metanol, etilenglicol, isopropílico
Hipoglucemia Insulina, etanol, isopropílico, isoniacida,
fenformina, paracetamol, salicilatos,
hipoglucemiantes orales
Hiperglucemia Salicilatos, isoniacida, organofosforados,
hierro
Hipocalcemia Metanol, etilenglicol
Cristaluria ácido oxálico Etilenglicol
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DESCONTAMINACIÓN O
DISMINUCIÓN ABSORCIÓN
• De superficie: piel, ojos; inhalación
• GASTROINTESTINAL:
– CARBÓN ACTIVADO
– LG
– Lavado intestinal total
– No ipecacuana ni catárticos
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DESCONTAMINACIÓN
GASTROINTESTINAL
Ningún método de descontaminación debe ser
realizado de manera rutinaria
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CARBÓN ACTIVADO EN
DOSIS ÚNICA
• Ingesta potencialmente tóxica de sustancia “adsorbible” por el CA
• De elección: primera hora
• Contraindicaciones: – vía aérea no protegida
– obstrucción intestinal
• Eventos adversos: – vómitos, neumonitis por aspiración
Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP, Vale JA. Position paper: Single-dose activated charcoal. Clin Toxicol (Phila). 2005;43:61-87
Tratamiento inicial a dosis de 1g/kg oral o SNG,
máximo 50-100 g, o con una ratio carbón:toxina de 10:1
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• P – Pesticidas
• H – Hidrocarburos
• A – Ácidos, álcalis, alcoholes
• I – Hierro y otros metales (Pb, Hg)
• L – Litio
• S – Solventes
arsénico, electrolitos (Na, K)
Sustancias no adsorbidas por CA
PHAILS
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LAVADO GÁSTRICO
32,5
35,4
9,910
7,8
0
2001 - 2002 2008 - 2009
Activated charcoal
Gastric lavage
Ipecac
LG sólo en ingestas potencialmente letales y menos de 1 hora
de la ingesta. No debe emplearse de manera sistemática
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LAVADO INTESTINAL TOTAL
• Solución PEG por SNG – 9 meses-6 años: 500 ml/h
– 6-12 años: 1000 ml/h
– adolescentes: 1500-2000 ml/h
• Indicaciones:
– metales: hierro, Pb, litio
– productos cubierta entérica o liberación sostenida
– portadores drogas ilícitas (cocaína, heroína)
• Contraindicaciones: – vía aérea no protegida
– íleo o perforación intestinal
– hemorragia digestiva Position paper: whole bowel irrigation. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42:843-54
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AUMENTO ELIMINACIÓN
• Alcalinización urinaria
– salicilatos, fenobarbital
• Carbón activado en dosis múltiples
• Depuración extrarrenal: hemodiálisis,
hemoperfusión, hemofiltración
– salicilatos, alcoholes, fenobarbital, litio, teofilina,
valproico
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CARBÓN ACTIVADO EN
DOSIS MÚLTIPLES
• 0,5-1 gr/kg cada 2-4-6 horas
• carbamazepina, dapsona, fenobarbital, quinina o teofilina
• amitriptilina, dextropropoxifeno, digitoxina, digoxina, disopiramida, nadolol, fenilbutazona, fenitoína, piroxicam y sotalol
• salicilatos, ác.valproico
• liberación sostenida, Amanita phalloides
Position statement and practice guidelines on the use of multi-dose activated charcoal in the treatment of acute poisoning. American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1999;37:731-51
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ANTÍDOTOS
Atropina Organofosforados, carbamatos
Azul de metileno Metahemoglobinemia
Bicarbonato sódico Antidepresivos tricíclicos, carbamazepina,
cocaína, quinidina, procainamida, aspirina,
acidosis severa en intoxicación por alcoholes,
hierro
Calcio Bloqueantes canales de Ca, fluoruros
CianoKit (hidroxicobalamina) Cianuro
Desferoxamina Hierro
Digital (Ac específicos Fab) Digoxina, digital
Dimercaprol (BAL) Pb, Hg, As, otros metales
EDTA Pb
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ANTÍDOTOS Fisogtismina Agentes colinérgicos
Flumacenil Benzodiacepinas
Fomepizol Metanol, etilenglicol
Glucagón Betabloqueantes, calcioantagonistas
N-acetilcisteína (NAC)
Paracetamol, tetracloruro carbono, setas
Naloxona Opioides, valproico, clonidina
Octreotide Sulfonilureas
Oxígeno Monóxido de carbono
Pralidoxima Organofosforados
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PREVENCIÓN
INTOXICACIONES
• No almacenar fármacos en casa
• Comprar fármacos con cierre de seguridad
• Guardar los productos de limpieza con
cierres especiales
• Evitar almacenar productos químicos en
recipientes no originales
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INTOXICACIONES POR
PLANTAS ORNAMENTALES
• Oxalato: Dieffenbachia y otras aráceas
• Irritantes gastrointestinales: Flor de Pascua o poinsettia, acebo
• Dermatitis: Ficus, ortiga, hiedra
• Glucósidos cardiogénicos: Nerium oleander o adelfa, Taxus baccata o tejo, Digitalis purpurea o dedalera
• Anticolinérgicas: Datura stramonium o estramonio http://www.ansci.cornell.edu/plants/index.html
http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.08.008
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OXALATO
• Dieffenbachia: – dolor y edema mucosa bucal, disfagia, sialorrea
– gastrointestinales, dermatitis
– hipocalcemia
– tto. antihistamínicos, corticoides
• Epipremnum aureus, Scindapsus aureus
o poto
• Alocasia
• Arum maculatum o aro manchado – aroína, oxalato
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IRRITANTES
GASTROINTESTINALES
• Euphorbia pulcherrima, flor de Pascua o poinsettia – látex, dermatitis
• Ilex aquifolium o acebo – ilicina
• Artemisia absinthium o ajenjo
• Viscum album o muérdago – bradicardia, neurológicos
• Rhododendrum macrophyllum
o azalea: andromedotoxinas
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DERMATITIS
• Ficus benjamina
• Urtica dioica u ortiga
• Hedera helix o hiedra – gastrointestinales
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GLUCÓSIDOS
CARDIOTÓXICOS
• Nerium oleander o adelfa – digitoxina, oleandrina
– intoxicación digitálica: vómitos, bradicardia, arritmias, neurológicos
– tto: descontaminación GI, soporte, hiperpotasemia, antiarrítmicos, marcapasos, fragmentos Fab antidigoxina
• Taxus baccata o tejo – taxinas, efedrina
• Digitalis purpurea
flores blancas o rosas
bayas rojas
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ANTICOLINÉRGICAS
• Datura stramonium, estramonio, hierba del
diablo o trompeta de los ángeles
– alcaloides como la hiosciamina, atropina y
escopolamina
– midriasis, taquicardia, arritmias, agitación,
convulsiones y coma. Alucinógena
– tto. soporte, descontaminación GI, sedación,
fisostigmina iv
flores blancas o
violetas
“rojo como una remolacha, seco como una pasa, loco como una cabra”
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OTRAS PLANTAS
• Ricino communis, Robinia pseudoacacia, Ruscus aculeatus (acebillo); Phaseolus vulgaris (judía vulgar): gastrointestinal
• Coriaria myrtifolia:estimulante SNC (“emborrachacabras”)
• Solanum pseudocapsicum (tomate de Jerusalén): colinérgico
• Conium maculatum (cicuta): curarizante
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TTO. INTOXICACIONES PLANTAS
• 1. Lavar boca y labios con agua abundante. Beber agua o leche. Frío local. Antiácidos.
• 2. Carbón activado
– en dosis múltiples: adelfa, digital
• 3. Tto. de soporte
• 4. Antídotos
– fragmentos Fab antidigoxina: adelfa
– fisostigmina iv: estramonio
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INTOXICACIONES POR SETAS
• A. Síndromes de incubación corta < 6h
• B. Síndromes de incubación larga > 6h
– graves, lesiones hepáticas y renales
• C. Síndromes de incubación diferida ≥ 24h
• D. Síndromes mixtos
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Período de
incubación
Síndrome Setas Toxina Clínica Tratamiento
específico
Co
rto
< 6
ho
ra
s
GASTROENTERÍTICO o
LIVIDIANO
Entoloma lividum, Boletus
satanas, Omphalotus olearius
vómitos, diarrea
MICOATROPÍNICO o
PANTERINIANO
Amanita muscaria, A. phanterina ácido iboténico,
muscimol
delirio, anticolinérgicos, digestivos,
neurológicos
fisostigmina
MUSCARÍNICO o
SUDORIANO
Clitocybe, Inocybe muscarina colinérgicos, digestivos,
neurológicos y hemodinámicos
atropina
S. COPRÍNICO o
NITRITOIDE
Coprinus atramentarius coprina efecto antabús si alcohol 3-4h antes
a 2-3 días después
fomepizol,
vitamina C iv
S. ALUCINATORIO Psilocybe psilocybina,
psilocina
alucinaciones, ataxia, delirio diazepam
S. DE INTOLERANCIA Lepista, Clitocybe nebularis vómitos, diarrea
S. HEMOLÍTICO Ascomycetes,
Paxillus involutus
hemólisis,
forma grave
La
rg
o >
6 h
ora
s
S. FALOIDIANO o
CICLOPEPTÍTICO
Amanita phalloides, verna y
virosa, Galerina marginata, L.
brunneoincarnata,
L. helveola y otras pequeñas
lepiotas
ciclopéptidos:
amatoxinas
digestivos, fallo hepático y renal penicilina G iv,
silibinina iv
S. GIROMÍTRICO o
GIROMITRIANO
Gyromitra esculenta giromitrina digestivos, neurológicos, hepáticos,
hemólisis intravascular con metaHb
y fallo renal
piridoxina iv, azul
de metileno
Diferido >24
horas
S. ORELLÁNICO o
CORTINÁRICO
Cortinarius orellanus orellanina digestivos, hepáticos, neurológicos,
insuficiencia renal
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BIBLIOGRAFÍA
• Domínguez Sampedro P, Cañadas Palazón S, de Lucas García N, Balcells Ramírez J y Martínez Ibáñez V. Asistencia inicial al traumatismo pediátrico y reanimación cardiopulmonar. An Pediatr (Barc). 2006; 65:586-606.
• Santiago Mintegi, Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (eds). Manual de intoxicaciones en Pediatría. Tercera edición. Madrid: Ergón; 2012, capítulos 2, 3, 7 y 9 .
http://www.seup.org/pdf_public/gt/intox_manual.pdf
• Pinillos MA, Gómez J, Elizalde J, Dueñas A. Intoxicación por alimentos, plantas y setas. An Sist Sanit Navar. 2003;26 Suppl 1:243-63.
• Tóxicos vegetales: un problema aún vigente. An Pediatr (Barc). 2014
• Guía de actuación ante sospecha de intoxicación por setas – Micetismos. Subdirección de Gestión y Seguimiento de Objetivos en Hospitales. Salud Madrid.
Contacto: [email protected]