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Le réservoir

2

3

Scopie

Douleur abdominale (sans choc)

Contexte chir. Évident ? OUINON

OUINON

Globe

Vésicule LVB

GynécoMurphy échographique Calculs Paroi épaissieEAU pelvien

Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire!

Echo spécialisée

Syndrome inflammatoire,Sepsis?

EAU lombaire

Orientation clinique

Epigastralgie

Cholécystite

Pas d’étiologie

Aorte abdo.

EAU cardio-pulmo.

Ascite

3 culs de sac

E. Hinglais, EAU Avril 2016

Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine.

VBIH Dilatation VBEH?

Angiocholite

OUI

Tdm, et en attendant!- pneumopéritoine ? - anses dilatées ? - AAA ? - hernie étranglée ?

Mlle Z, 20 ans douleur épigastrique, 6H00 du matin non transfixiante,

survenue brutale entre 4 et 5 h00

teint cireux, tachycarde 120/min, TA syst 90 mmHg

apyrétique

contracture généralisée avec défense épigastrique.

Petit matin.......

Hypothèses

Perforation ulcère

IDM postérieur

péritonite

Hepato Rénale

88

Spléno rénal

1010

Douglas 2

Douglas

1313

Presque pareil…….

Mais plus triste

14

Cas 1

M. G, 35 ans, Murphy clinique, 18H00, adressé via SP par le médecin traitant pour bilan anormal et douleur épigastrique :

Douleur EVA 6/10

Pas de trouble du transit

Apyrétique

TA 10/6, pouls 72/ min.

GB 12 000

ECG normal

léger Murphy

Douleur abdominale (sans choc)

Contexte chir. Évident ? OUINON

OUINON

Globe

Vésicule LVB

GynécoMurphy échographique Calculs Paroi épaissieEAU pelvien

Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire…

Echo spécialisée

Syndrome inflammatoire,Sepcis?

EAU lombaire

Orientation clinique

Cholécystite

Ascite

3 culs de sac

E. Hinglais, EAU Mai 2011,

Dilatation VBEH ?

Angiocholite

OUI

Tdm, et en attendant… - pneumopéritoine ? - anses dilatées ? - AAA ? - hernie étranglée ?

Paroi

Vésicule Biliaire

Compte rendu

Pas d’épanchement intra abdominal ( hépato rénal, spléno rénal, Douglas : libre)

Vésicule: multilithasique

paroi épaissie (10 mm)

feuilletée

distendue (121*42 mm)

Paroi + calcul + Murphy écho = VPP 92%

Pas de paroi + pas de calcul + pas de Murphy = VPN 99%

M. G, 78 ANS chute à domicile, Malaise ?

Tachycarde 110, pas de douleur thoracique.

Score de Genève intermédiaire

D Dimères positif.

Douleur abdominale (sans choc)

Contexte chir. Évident ? OUINON

Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire…

Pas d’étiologie

Aorte abdo.

EAU cardio-pulmo.

E. Hinglais, EAU Avril 2012,

Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine.

Tdm, et en attendant… - pneumopéritoine ? - anses dilatées ? - AAA ? - hernie étranglée ?

Petit

F. Adnet

Homme 65 ans, 3H00 Douleur épigastrique

Vomissements X 2

Fièvre la veille au soir

A l’examen:

TA: 125/64 mmHg, Pouls 74/min. pas de marbrures, temps de recoloration correct

Murphy +/-

Douleur abdominale (sans choc)

Contexte chir. Évident ?NON

OUINON

Vésicule LVB

Murphy échographique Calculs Paroi épaissie

Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire…

Echo spécialisée

Syndrome inflammatoire,Sepcis?

Orientation clinique

Epigastralgie

Cholécystite

3 culs de sac

E. Hinglais, EAU Avril 2012

Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine.

Dilatation VBEH ?

Angiocholite

OUI

Douleur épigastrique

Pas de Murphy

Pas de fièvre

Pas de perturbation biologique

Que faire ?

Douleur abdominale (sans choc)

Contexte chir. Évident ? OUINON

OUINON

Vésicule LVB

Murphy échographique Calculs Paroi épaissie

Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire…

Echo spécialisée

Syndrome inflammatoire,Sepcis?

Orientation clinique

Epigastralgie

Cholécystite

3 culs de sac

E. Hinglais, EAU Avril 2012

Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine.

Dilatation VBEH ?

Angiocholite

OUI

Tdm, et en attendant… - pneumopéritoine ? - anses dilatées ? - AAA ? - hernie étranglée ?

Violente douleur épigastrique

Demande de TDM par le chirurgien

En attendant :

Cas 6

Femme, 57 ans, 23H00, inquiète et pressée

38,5°c dans l’après midi

Murphy clinique, pas de diagnostic.

Aucun autre signe

Vésicule, paroi et calcul.

Douglas

Douleur abdominale (sans choc)

Contexte chir. Évident ? OUINON

OUINON

Globe

Vésicule LVB

GynécoMurphy échographique Calculs Paroi épaissieEAU pelvien

Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire…

Echo spécialisée

Syndrome inflammatoire,Sepcis?

EAU lombaire

Orientation clinique

Epigastralgie

Cholécystite

Pas d’étiologie

Aorte abdo.

EAU cardio-pulmo.

Ascite

3 culs de sac

E. Hinglais, EAU Avril 2012,

Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine.

Dilatation VBEH ?

Angiocholite

OUI

Tdm, et en attendant… - pneumopéritoine ? - anses dilatées ? - AAA ? - hernie étranglée ?

« l’abdomen et le thorax sont séparés par le diaphragme et s'affectent mutuellement……… »

La limite entre le thorax et l’abdomen est au 4ème espace en antérieur

Diagnostic

Douleur abdominale (sans choc)

Contexte chir. Évident ? OUINON

OUINON

Globe

Vésicule LVB

GynécoMurphy échographique Calculs Paroi épaissieEAU pelvien

Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire…

Echo spécialisée

Syndrome inflammatoire,Sepcis?

EAU lombaire

Orientation clinique

Epigastralgie

Cholécystite

Pas d’étiologie

Aorte abdo.

EAU cardio-pulmo.

Ascite

3 culs de sac

E. Hinglais, EAU Avril 2012

Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine.

Dilatation VBEH ?

Angiocholite

OUI

Tdm, et en attendant… - pneumopéritoine ? - anses dilatées ? - AAA ? - hernie étranglée ?

Conclusion

62

• Savoir faire les bonnes coupes au bon moment• Souvent le 2D et TM sont suffisant• Un referent par service• Gain de temps:

• oui, mais file active # des services de réanimation