คณะ 2 Service Plan¸„ณะ-2... ·...

ผลการตรวจราชการ เขตสขภาพท 12คณะ 2 Service Plan

รอบท 1 ประจ าปงบประมาณ 2562

กรมการแพทย

กรมควบคมโรค

กรมสขภาพจต

กรมวทยาศาสตร การแพทย

ส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา

กรมการแพทยแผนไทย

ส านกปฐมภม

PCC

TB

RDU

AMR

สขภาพจตและจตเวช

แพทยแผนไทย

Drug addict

TRAUMA

STEMISEPSIS

STROKE

CKD

TRANSPLANT ODS

ตวชวด ผาน ไมผาน หมายเหต

1. รอยละของ รพ.สต. ทผานเกณฑการพฒนาคณภาพ รพ.สต.ตดดาว (60%) √

2. PCC ทเปดด าเนนการในพนท ผานเกณฑ 3S สะสมรอยละ 18 (10 ทม) ของแผน 10 ป √

3. ทกอ าเภอ(รอยละ 100 ) มการใชกลไก พชอ. แกปญหาในระดบพนท อยางนอยอ าเภอละ 2 เรอง √

4. อตราส าเรจของการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหมยงไมถงรอบการประเมน

5. รอยละของโรงพยาบาลทใชยาสมเหตสมผล ขน1 และขน2 √

6. รอยละของโรงพยาบาลทมระบบการจดการ AMR อยางบรณาการ √

7. อตราฆาตวตายส าเรจ √

8. รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการตรวจ วนจฉย รกษาโรคและฟนฟสภาพดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก √

9. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง < รอยละ 7 √

10. อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired sepsis ≤รอยละ 30 √

11. อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน (triage level 1) ภายใน 24 ชม.ใน รพ.ระดบ A,S,M1 ≤ รอยละ 12 √

12. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจตอแสนประชากร ≤ 26 ตอแสนประชากร √

13. อตราสวนจ านวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายตอจ านวนผปวยเสยชวตใน รพ. > 0.8 : 100 √

14. อตราสวนของจ านวนผยนยอมบรจาคดวงตา ตอจ านวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล > 1.3 : 100 √


15. รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr ≥ รอยละ 66 √

16. รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery > รอยละ 20 √

17. รอยละของผตดยาเสพตดทบ าบดครบตามเกณฑทก าหนดของแตละระบบ และไดรบการตดตามตอเนอง 1 ป (Retention rate) > รอยละ 20 √


1. อตราตายของทารกแรกเกดอาย ≤ 28 วน ทมน าหนกแรกเกด ≥ 500 กรม < 3.8 ตอ 1,000 ทารกเกดมชพ √

2. เพมเตม NICU ไดตามเกณฑ 1:500 ทารกเกดมชพ √

3. รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห ≥ 70 √

4. รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 70 √

5. รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 60 √

6. รอยละผสงอาย 60 ปขนไปไดรบการคดกรองสายตา ≥ 75 √

7. รอยละผปวยตอกระจกชนดบอด ไดรบการผาตดภายใน 30 วน ≥ 80 √

8. รอยละการบรรเทาอาการปวดและจดการอาการตางๆดวย Strong Opioids ในผปวยประคองอยางมคณภาพ √

9. รอยละของโรงพยาบาลระดบ M และ F ในจงหวดทใหการบรบาลฟนสภาพระยะกลางแบบผปวยใน > รอยละ 50 √

10. รอยละของโรงพยาบาลนะดบ M1 ขนไป ทมทม Refracture Prevention √

Monitor

พชอ.

สถานการณ

ปจจยความส าเรจ

ปญหา / อปสรรค ขอเสนอแนะ

นราธวาสยะลา

ปตตานสงขลาสตล

พทลงตรง

1. อบรมพฒนาศกยภาพทมเลขาฯพชอ. (สสอ.) ครบ 100%2. ผบรหารระดบสงใหความส าคญ มเวทน าเสนอผลงานการขบเคลอน

• การประสานงาน/เชอมโยงภาคเครอขายในระดบอ าเภอมความเขมแขงแตกตางกนโดยเฉพาะเขตเมอง

• ประสาน/ทบทวนท าความเขาใจพนททกระดบ

• มการขบเคลอนดวยกระบวนการระดบชมชน/หมบานและขยาย/ตอยอดสระดบอ าเภอ

หวขอ : การพฒนาระบบบรการปฐมภม (พชอ.)

ตวชวด ทกอ าเภอ (รอยละ 100) มการใชกลไก พชอ. แกปญหาในระดบพนท อยางนอยอ าเภอละ 2 เรองรอยละ 60 ของอ าเภอผานเกณฑการประเมนการพฒนาคณภาพชวต

ทง 7 จงหวด (77 อ าเภอ)มค าสงแตงตงคณะกรรมการ พชอ. ตามสดสวนทก าหนด และมการก าหนดประเดนในการพฒนา ซง ปญหาการจดการขยะ/สงแวดลอม เปนประเดนในการพฒนามากทสด รองลงมาคอ การพฒนาคณภาพชวตผเปราะบางทางสงคม และประเดน เรองอาหารปลอดภย

ผลงานเดน

• พชอ.มะนง จ.สตล , พชอ.สะเดา จ.สงขลา , พชอ.ควนขนน จ.พทลง และพชอ.รามน จ.ยะลา ไดรบเกยรตบตรชนชมใน HA Forum 15 มนาคม 2562

• โครงการสรางพลงชวต อ.ตากใบ จ.นราธวาส รางวลฟนเฟอง พชอ. อ.นาทว จ.สงขลา ในงานมหกรรมพลงคน พชอ. 27 มนาคม 2562

หวขอ : การพฒนาระบบบรการปฐมภม (PCC)PCC

ตวชวด PCC ทเปดด าเนนการในพนท ผานเกณฑ 3S สะสมรอยละ 18 (16 ทม) ของแผน 10 ป

จงหวด A B รอยละ

สงขลา 123 31 25.20

สตล 27 14 51.85

ตรง 56 16 28.57

พทลง 52 9 17.31

ปตตาน 67 19 28.36

ยะลา 44 8 18.18

นราธวาส 55 10 18.18

เขต12 424 107 25.24


ปจจยความส าเรจ





• ป 2560 -2562 (ปจจบน) สามารถเปด PCC สะสม ทงหมด 107 ทม( 25.24 %)จากเปาหมาย 424 ทมตามแผน 10ป

• โดยป 2562 มแผนเปด 21 ทม

1. มแหลงผลตแพทยเวชศาสตรครอบครวทเขมแขง ทงสถาบนหลกและสถาบนสมทบ2. มภาคเครอขายทเขมแขงในการพฒนา PCC เขตเมอง เชน รพ ยะลา , ปตตาน , ตรง

• ภาระงานFM ไมชดเจน/ทบซอนGP ท าใหไมสามารถปฏบตงานในบทบาทเวชศาสตรครอบครวใน PCC ไดอยางเตมท

• เสนอสวนกลางคดอตราก าลง แพทยเวชศาสตรครอบครวแยกจากแพทย GP

• มเวทแลกเปลยนเรยนร PCC best practice ระดบเขต

- ให คป.สอ.สนบสนนงบประมาณเพอพฒนาตามเกณฑโครงสราง รพ. สต. ตดดาว

- จดทม สหวชาชพท าหนาทเปนพเลยง/สนบสนนการพฒนา รพ.สต. ตดดาว

- จดระบบเพอพฒนาผลลพธและการสรางแรงจงใจ

รอยละของ รพ.สต. ทผานเกณฑการพฒนาคณภาพ รพ.สต. ตดดาว (60%)

งบประมาณในการปรบโครงสราง/ IC, ENV

ยงคงมปญหาขอเสนอแนะ


- ป 2560 รพ.สต. ผานเกณฑคณภาพ รพ.สต. ตดดาว 66 แหง (8.30%)

- ป 2561 สามารถพฒนา รพ.สต. ตดดาว เพมขนเปน 40.88 %

- ป 2562 สามารถพฒนา รพ.สต. ตดดาว

ยงคงเปน 40.88 % เนองจากอยระหวางด าเนนการ

- ทกจงหวดมแผนพฒนา รพ.สต.ตดดาว และก าลงเรงรดพฒนาตามเกณฑ

ผลการด าเนนงานป 2562

ประเดนทนาชนชม

ผบรหารจงหวดและ CUP ใหความส าคญและลงตรวจเยยม รพ.สต.

จงหวดผาน 3 ดาว ผาน 4 ดาว ผาน 5 ดาว

จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละตรง 125 100.00 82 65.60 43 34.40

พทลง 124 100.00 72 58.06 33 26.61สตล 45 81.82 18 32.73 20 36.36

สงขลา 175 100.00 53 30.29 122 69.71ปตตาน 129 100.00 54 41.86 45 34.88ยะลา 78 96.30 38 46.91 29 35.80

นราธวาส 111 100.00 23 20.72 35 31.53

รวมภาพเขต 787 98.38 340 42.50 327 40.88

รวมผานเกณฑ 3 ดาวขนไป = 98.38 %

TBตวชวด อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม ขนทะเบยน ไตรมาส 1/62เกณฑ > รอยละ 85


ขอชนชม


ผปวยวณโรคน ามาประเมน จ านวน 950 ราย รกษาส าเรจ 21 ราย (2.2%) อยระหวางการรกษา 854 ราย (89.9%) โอนออก 32 ราย (3.4%) เสยชวต 36ราย (3.8%) ขาดยา 6 ราย (0.6%) รกษาลมเหลว 1 ราย (0.1%) (ประเมนความส าเรจ 30 กนยายน 2562)

• จงหวดมการจดท าตวชวดค ารบรอง กบ รพ. และ สสอ ในจงหวด • จงหวด ม กลมไลน ส าหรบประสาน แจงขอมล การท างานวณโรค • สสจ.พทลงรวมกบ พมจ.ประเมนใหการชวยเหลอดานเศรษฐกจแกผปวยวณโรค• สสจ.สตล มระบบตดตามผปวยทกราย โดยใหอ าเภอรายงานทางไลนทกสปดาห และ มการ

ประชมผรบผดชอบคลนกวณโรคทกรพ. ทกวนพธ• นพ.สสจ และ หวหนากลมควบคมโรค จ.สงขลา นเทศบรณาการ ถงระดบ รพ• หวหนากลมงานเวชกรรมรพ.ตรงเยยมตดตามงานใน รพช. • จ.ยะลา สอบสวนโรคผปวยวณโรคปอดรายใหมและผปวยวณโรคทเสยชวต

มการท า Death Case Conference แตยงไมไดน าผลมาก าหนดเปนมาตรการเพอปองกน/ลดการเสยชวตในรายตอไป

จดเวทสรป ระดบจงหวด รวมก าหนดแนวทางขนตอนเพอปองกน/ลดการเสยชวต

ขอมล TBCM online 23 มนาคม 2562

จงหวดผปวยน ามา

ประเมน (ราย)

รอยละ

รกษาส าเรจ

เสยชวตรกษา

ลมเหลว ขาดยา

โอนออก ก าลงรกษา

จ.สงขลา 367 2.5 4.1 0.0 0.8 4.4 88.3

จ.สตล 38 2.6 5.3 0.0 0.0 0.0 92.1

จ.ตรง 111 1.8 1.8 0.0 0.0 7.2 89.2

จ.พทลง 79 0.0 5.1 1.3 0.0 1.3 92.4

จ.ปตตาน 108 2.8 3.7 0.0 0.0 2.8 90.7

จ.นราธวาส140 1.4 4.3 0.0 2.1 2.1 90.0

จ.ยะลา 107 3.7 2.8 0.0 0.0 0.9 92.5

เขต 12 950 2.2 3.8 0.1 0.6 3.4 89.9

ประเทศ 24,252 1.5 4.4 0.0 0.3 4.5 89.3

TBตวชวด ความครอบคลมการขนทะเบยนผปวยวณโรครายใหม และกลบเปนซ า (Treatment Coverage ) เกณฑ > รอยละ 82.5

จงหวด เปาหมาย ผลงาน รอยละ

จ.สงขลา 2,222 961 43.2

จ.สตล 499 117 23.4

จ.ตรง 1,003 290 28.9

จ.พทลง 819 180 22.0

จ.ปตตาน 1,107 286 25.8

จ.ยะลา 823 235 28.6

จ.นราธวาส 1,242 272 21.9

เขต 12 7,714 2,341 30.3

ประเทศ 103,254 34,908 33.8

ขอชนชม


1. การสงเสมหะไมครบถวนในรายท Chest X-ray ผดปกต หรออาการผดปกต2. ขนทะเบยนไมครบถวน

1. จงหวดวเคราะหสาเหตของการสงเสมหะไมครบถวนในราย ท Chest X-rayผดปกต และค านงถงคณภาพเสมหะกอนสงตรวจ2. จงหวดควรก าหนดแนวทางการสงตอผปวยภายในและภายนอกจงหวด และจดท าทะเบยนตดตามผล Refer Out

สถานการณความครอบคลมการขนทะเบยนวณโรครายใหมและกลบเปนซ าป2558-2561

1. สสจ.พทลง คดกรองวณโรคในเรอนจ าโดยใชงบ PPA ของ สปสช.2. รพ.ปตตาน คดกรองกลมผสมผสยอนหลง 3 ป น ารอง 3 ต าบล3. สสจ.นราธวาส มการเสนอเรองการคดกรองวณโรคเปนวาระการประชมของคณะกรรมการโรคตดตอจงหวด

รอยละ

สงขลา สตล ตรง พทลง ปตตาน ยะลา นราธวาส เขต 12ป 2558 42.8 39.8 35.1 46.1 47.6 41.4 46.5 43.1ป 2559 78.2 41.6 45.3 45.0 50.4 52.3 50.7 56.9ป 2560 81.5 45.2 59.7 55.8 48.8 49.5 50.6 60.5ป 2561 80.5 44.0 48.6 51.0 51.5 56.8 46.1 58.6

-

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

ขอมล TBCM online 23 มนาคม. 2562

TBQuick Win monitoring and supervision

ตวชวด อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม (> รอยละ 85)

เปาหมาย การด าเนนงาน ขอเสนอแนะ

จดตง Case Management Team ในโรงพยาบาลครบทกจงหวด

มค าสง Case Management Team ในรปแบบของค าสงคณะท างานวณโรคของโรงพยาบาล - จ.ตรง จ.สตล และ จ.พทลง ทบทวนและจดท าค าสงครบ ทก รพ. - จงหวดสงขลา ปตตาน ยะลา และนราธวาส อยระหวางทบทวน คณะท างาน

รพ.ทม ค าสงเดม ควรทบทวนปรบปรงคณะท า งานใหครอบคลมและเปนทมงานปจจบน

รอยละ 80 ของผปวยเสยงดอยาสง (ผปวยเกาท เคยรกษา วณโรคมากอน) ไดตรวจ DST

ผลงาน ≥ รอยละ 80 จ.ตรง จ.พทลง จ..นราธวาส ผานผลงาน รอยละ 50 – 79.9 จ.สงขลา จ.สตล จ.ปตตาน ผลงาน < รอยละ 50 จ.ยะลาภาพรวมเขต ผลงาน รอยละ 69.7

วเคราะหสาเหตทไมไดสงตรวจ DSTและน าขอคนพบของสาเหต มาวางแผนแกไข และ พฒนา

รอยละ 50 ของ รพ นอกส งกด สธ . ( ร ฐ และ เอกชน )บ นท กและรายงานขอมลโปรแกรม TBCM

ผลงาน ≥ รอยละ 50 สงขลา (4/6) ตรง (2/2)ผลงาน < รอยละ 50 พทลง (0/1) ยะลา (0/1)ภาพรวมเขต รอยละ 60.0 (6/10) ผานจ.สตล ไมม รพ.นอกสงกด สธ และ รพ.เอกชนจ.นราธวาส ม รพ.นอกสงกด สธ. วนจฉย วณโรคได ไมรกษาวณโรค และ ไมม รพ.เอกชน จ.ปตตาน ม รพ.นอกสงกด สธ. วนจฉยวณโรคได ไมรกษาวณโรค และม รพ .เอกชน แตสงผปวยไปรกษา รพ.สงกด สธ (รพท/รพช)

ทม สสจ รวมด าเนนการกบทม สครโดยอาศย กลไกพรบ โรคตดตอ ส าหรบ รพ ทยงไมด าเนนการรายงานขอมล ผปวยวณโรค

ขอมล TBCM online 28 มนาคม 2562

96.04 100 100 98.59 100 98.63 10094.32

100 98.59 100 100 98.66

30.69

14.89

57.41

18.31

27.94

19.18

50.65

25.0029.21

45.07

53.75

35.90 34

6.934.26

22.22

5.88 6.8511.69

2.275.62 7.04

23.75

12.828.92

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 รวม

ขน 1 (ระบบ) ขน 2 (ยาปฏชวนะ) ขน 3 (ยาเฉพาะกลมโรค)

RDUผลการด าเนนงาน RDU (28 กพ.62)

RDUตวชวด เปาหมาย 2562 เปาหมายไตรมาส 1 ผลงาน ผลการประเมน

RDU ขน1 95% (75 รพ.) 85% (67 รพ.) 100% (78 รพ.)บรรลเปาหมาย

RDU ขน2 20% (16 รพ.) 10% (8 รพ.) 36% (28 รพ.)

ตวชวด รอยละของโรงพยาบาลทใชยาสมเหตสมผล ขน1 และขน2



ปญหา / อปสรรค ขอเสนอแนะ14.29

29.41

9.09

12.50

8.33

7.69

28.57

58.82

20

36.36

25

25

38.46

100

100

100

100

100

100

100

0% 20% 40% 60% 80% 100%

สตล

สงขลา

ตรง

พทลง

ยะลา

ปตตาน

นราธวาส

ขนท 3 ขนท 2 ขนท 1

• โรงพยาบาลทกแหง ผาน RDU ขน1 (รอยละ 100)• โรงพยาบาล 28 แหง ผาน RDU ขน2 (รอยละ 36)

ในจ านวนนม 10 แหง ผานถง RDU ขน3 (มากกวาเปาหมาย)• รพ.สต.ทกจงหวด ผานเกณฑการใชยาปฏชวนะในโรค URI และ AD

✓ รพ.ทงยางแดง จ.ปตตาน : บตร RDU ทางดวนส าหรบผปวย URI, AD✓ รพ.กรงปนง จ.ยะลา : ระบบแจงเตอน (pop-up) เมอสงใชยาปฏชวนะ✓ รพ.กระแสสนธ จ.สงขลา : วงลอรกษไต และฉลากยาพดได✓ รพ.สตล : ระบบแจงเตอนในผปวยโรคไต/โรคตบ/รายการยาทผปวยแพ และ Pregnancy

Category ในฉลากยา

• ความตระหนกรของประชาชนตอการใชยาและการดแลตนเองเบองตน

• ความมนใจของแพทยในการใชยาสมนไพรทดแทนยาแผนปจจบน

• สรางความเข าใจกบ ผมารบบรการอยางตอเนอง การจดท าสอประชาสมพนธทดงดด งายตอการเขาใจ

• สนบสนนขอมลทางวชาการในยาสมนไพร URI(ฟาทลายโจร) AD (ยาเหลองปดสมทร)

RDUจ านวน รพ.ทผานตวชวด RDU ขน 2 (แหง)

78

78

76

77

64

50

46

52

2

1

14

28

32

26

0% 20% 40% 60% 80% 100%

PCU≥60%

Pregnant

NSAIDs

Glibenclamide

APL

FTW

AD

URI

ด าเนนการได ยงด าเนนการไมได

AMRตวชวด รอยละของโรงพยาบาลทมระบบการจดการ AMR อยางบรณาการเกณฑ ระดบ Intermediateไมนอยกวารอยละ 20

สถานการณ ปจจยความส าเรจ / ผลงานเดน


• เขต 12 มโรงพยาบาลระดบ A , S และ M1 ซงเปนเปาหมาย 10 แหง• พบวามระบบการจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ ระดบ

intermediate 8 แหง ไดแก รพ.นราธวาสราชนครนทร รพ.สไหงโกลก รพ.ปตตาน รพ.ยะลา รพ.เบตง รพ.พทลง รพ.หาดใหญ และรพ.ตรง

ตวชวด ผลการด าเนนการ

จ านวนโรงพยาบาล ทมระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ (AMR) ระดบ Intermediate(เกณฑคะแนน 250–349 คะแนนและขอบงคบ Basic, Intermediate > 0)

ด าเนนการไดระดบ intermediate

8 แหง(รอยละ 80)

1. โรงพยาบาลทผานระดบ intermediate ทง 8 แหง มจดเดนทแตกตางกน เชน การออกแบบระบบคอมพวเตอรใชเอง มทมควบคมการใชยาทเขมแขงท าใหใชยาอยางมประสทธภาพ การปรบยาตาม eGFR ทเปนปจจบน การระวงใชยาซ าซอน การระวงการเกด drug interaction เปนตน2. ผบรหารสนบสนน เปนจดเนน ท าใหด าเนนงานไดรวดเรวและมความกาวหนาดมาก

• ขาดอายรแพทยโรคตดเชอ

• ความไมชดเจนในการท างานหรอผรบผดชอบงานระหวางจงหวด (เขต)

• ระบบคอมพวเตอรไมเออตอการจดการและใชประโยชน

• ขาดการท า R2R หรอ CQI

• จดอบรมวฒ หรอรบรองผทมความสามารถในการควบคมยาโรงพยาบาล

• ก าหนดผรบผดชอบและรางนโยบายใหชดเจน

• พฒนาระบบคอมพวเตอรเพอใหใชประโยชนได

• สงเสรมหรอสนบสนนใหมการจดท ามากขน

หวขอ : การพฒนาระบบบรการ : สขภาพจตและจตเวชตวชวด : อตราการฆาตวส าเรจไมเกน 6.3 ตอ ปชก.แสนคน

จงหวด ไมเกน (คน) ผลงาน อตรา

สงขลา 70 15 1.35

สตล 17 13 1.89

ตรง 32 8 1.55

พทลง 27 13 3.05

ปตตาน 33 3 0.58

ยะลา 27 1 0.26

นราธวาส 48 3 0.38

เขต12 254 50 1.38






ปญหาฆาตวตายในชวง 3 เดอนแรกมแนวโนมสงขนกวาปทผานมา โดยเฉพาะ จ.พทลงมแนวโนมทจะสงเกนเกณฑ และม จ.ตรง สตล ทตองเฝาระวงอยางใกลชด มผพยายามฆาตวตายทงหมด 254 คนไมกลบไปท ารายตวเองซ า 242 คน คดเปนรอยละ 95.28

• การเฝาระวงกลมเสยงส าคญ 4 โรค ท าไดไมครอบคลม

• การบรณาการคดกรองระหวางคลนกสขภาพจตกบคลนกโรคทางกายยงขาดความเชอมโยง

• การสงตอขอมลและการตดตามกลมเสยงทเขาสระบบบรการ ยงขาดความตอเนอง

• บรณาการประเมนคดกรองเฝาระวงกลมเสยงใหคลอบคลมทกกลมโรค

• สงตอขอมล สรางเครอขายทกระดบในการตดตามดแล ตอเนองอยางใกลชด

• การสอ ประชาสมพนธ สงเกต warning signs ของการฆาตวตาย การผอนคลายความเครยดดวยตวเอง

• เผยแพรชองทางการชวยเหลอ สายดวนสขภาพจต 1667 1323 App Sabaijai(ปองกนปญหาการฆาตวตาย)

สขภาพจต

หวขอ : การเขาถงบรการโรคส าคญทางจตเวช สขภาพจต

ปญหา/ ขอจ ากด แผนการด าเนน/พฒนางาน

1. การเขาถงบรการของผปวยในฐานขอมล HDC นอยกวาผลการด าเนนงานทมของหนางาน เนองจากระบบการบนทก การน าสง ท าใหบางโรคมการเขาถงต า

- ทบทวนการบนทกความถกตองในระบบ 43 แฟม วเคราะหปญหาสาเหตด าเนนการแกไข - ใหเอาขอมลผปวยทมในพนทเขาระบบ HDC - ใชขอมล 2 ฐานในการเทยบพจารณาการเขาถงบรการ

2. บคลากรทางดานจตเวชเดกและวยรน ทงจตแพทยเดกและพยาบาลเฉพาะทางจตเวชเดกและวยรน มไมครอบคลมทกหนวยบรการ ท าใหขาดผประสานและด าเนนการหลก

- กระตน สงเสรม สนบสนนใหมพยาบาลอบรม/เรยน PG เดกและวยรนครบทก รพ. - วางแผนโครงการจตเวชเดกสญจรโดยจตแพทยเดกฯ ลงตรวจ วนจฉย รกษาผปวยในพนท

สขภาพจต

แพทยแผนไทยตวชวด รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการตรวจ วนจฉย รกษาโรคและฟนฟสภาพดวย

ศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกเกณฑ รอยละ 18.5



กรมมการปรบเปลยนค านยามในการเกบขอมลโดยไมน า U77 มาค านวณ

ชแจงผรบผดชอบงานแผนไทยในการจดเกบเนองจากระบบการประมวลผลยงไมสมบรณ

ตวชวด เกณฑ ผลลพธ

รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการตรวจวนจฉย รกษาโรคและฟนฟสภาพดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

รอยละ 18.5 23.11

• ป 2562 เขตสขภาพท 12 มการจดบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในระดบ รพศ. รพท. รพช. และรพ.สต.

• มการจดบรการแพทยแผนไทยทแผนกผปวยนอก (OPD คขนาน) ใน รพศ. รพท.และ รพช.ทกแหง

• มคลนกบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกแบบครบวงจร (คลนก 4 โรค ไดแก อมพฤกษ อมพาต ขอเขาเสอม ไมเกรน และภมแพ) ในรพศ. และรพท.ทกแหง

• มโรงงานผลตยาสมนไพร ผานการประเมนมาตรฐาน GMP และ WHO จ านวน 4 แหง ไดแก รพ .ห วยยอด จ .ตรง รพร.สายบร จ.ปตตาน รพ.ละง จ.สตล และ รพ.ปาบอน จ.พทลง และอยระหวางการพฒนาใหผานมาตรฐาน จ านวน 3 แหง

บคลากรทางการแพทยทไมใชแพทยแผนไทยขาดองคความรดานการแพทยแผนไทยและการใชยาสมนไพร และไมมนใจในประสทธภาพของยาสมนไพร

- จดท ารายการเปรยบเทยบยาสมนไพรกบยาแผนปจจบน - จดท าโปรมแกรมการลงขอมลในการสงยา เชน หากสงยา amoxcycillin ใหมรายการยาสมนไพรทใชทดแทน เทยบเคยงยาแผนปจจบน คอ ฟาทะลายโจร เพอเปนทางเลอกในการรกษา

22.8 22.39

34.32

20.79 19.64 20.1318.83

23.1121.79

0

5

10

15

20

25

30

35

40

สงขลา ตรง พทลง สตล ยะลา ปตตาน นราธวาส ภาพรวมเขต ภาพรวมประเทศ

รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการตรวจ วนจฉย รกษาโรค และฟนฟสภาพดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก (รอยละ 18.5)

ทมา : ขอมลจากโปรแกรม HDC ณ วนท 7 มนาคม 2562

Strokeตวชวดหลก รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke : I60-I69) เกณฑ < รอยละ 7

6.137.1

4.27

6.67

13.24

1.47

8.546.28

15.97

2018.63

16.67

21.79

4.08

11.11

17.2

3.68 3.6

1.24

3.86

8.81

0.96

6.99

3.55

0

5

10

15

20

25

30

สงขลา สตล ตรง พทลง ปตตาน ยะลา นราธวาส เขต 12

Mortality rate

Stroke Hemorrhagic Ischemic

สงขลา

สตล

ตรง

พทลง

ปตตาน

ยะลา


เขต 12

Stroke Unit

8 142

6 2

5 2

14 7

6 8

5 12

13 3

57 176

จงหวด จ านวนเตยง Stroke Unit จ านวนเตยงทควรม

วธการค านวณ = จ ำนวนผปวย 𝐒𝐭𝐫𝐨𝐤𝐞 ป 𝟐𝟓𝟔𝟏𝟑𝟔𝟓

x 3

Stroke

53.3340

87.5

50

22.22

70

33.33

54.14

0

25

50

75

100

Door to needle time ภายใน 60 นาท

14.290

80

0

33.3

0 0

19.25

0

20

40

60

80

100

Door to OR ภายใน 90 นาท

74.31

53.2941.13

73.98

4.7

90.48

61.43 59.34

0

20

40

60

80

100

Door to stroke unit ไมเกน 72 ชวโมง



ปญหา / อปสรรค ขอเสนอแนะ• การเขาถงบรการ 1669 ลาชา

• ประชาชนมารบบรการลาชา เนองจากขาดความรความเขาใจในเรองของอาการน า สญญาณเตอน และการจดการตนเองเมอเกดโรค

• เพมการประชาสมพนธใหประชาชนเขาถงบรการ 1669 ในพนทหางไกล ผานทางรพ.สต. และอสม. และสอดแทรกใหเดกไดรบรผานระบบโรงเรยน

• ประชาสมพนธเนนในเรอง stroke awareness ตงแตระดบ รพ.สต. และพฒนาสอ Stroke alert และ Stroke awareness ใหเหมาะสมกบกลมเปาหมาย

จงหวดนราธวาส มเครองออกก าลงกายแขนขา 2in1 เพมเตยง Stroke unit ใหเพยงพอ เมอมความพรอมดานสถานทและบคลากร

โอกาสในการพฒนา

• เขต 12 มแพทยประสาทวทยา 8 คน (สงขลา 4 คน , ตรง 4 คน)• มศลยแพทยประสาท 13 คน • จงหวดสตล ไมมศลยแพทยประสาท• ม Stroke unit จ านวน 57 เตยง

SEPSIS

จงหวดผปวย

เสยชวต(ไตรมาส 1)

จ านวนผปวยทงหมด

รอยละ

สงขลา 130 407 33.66

สตล 31 72 43.06

ตรง 35 112 31.25

พทลง 16 79 20.25

ปตตาน 40 64 62.5

ยะลา 123 324 37.96

นราธวาส 45 115 39.13

เขต12 420 1,173 35.8

ตวชวดหลก อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community acquired เกณฑ ≤รอยละ 30




อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community acquired มแนวโนมสงขนเกอบทกจงหวด ยกเวนพทลง ทสามารถท าไดตามเปาหมาย กลมผปวยท walk in มารบ บรการมกมอาการรนแรงมาก และผปวยกลมเสยง Pneumonia เชนผสงอาย ผปวยนอนตดเตยงกลม Long term care ซงอาจจะตองตดตามอยางตอเนองในไตรมาสตอๆไป

• ทบทวน วเคราะห case dead ดวย sepsisเพอคนหาปญหาและแกไขรวมกนพรอมทงนเทศตดตามหนางานอยางตอเนอง

• พฒนา รพ. M2 ใหมหอผปวยวกฤต และเปนnode ในการดแล รพช.F ใกลเคยง

• ขอสนบสนนเครองตรวจ Blood lactate• การใหความรแกภาคประชาชน ในกลม Long term care • ทบทวนการลงขอมล ควรแยกขอมลผปวยทเสยชวตในโรงพยาบาล

กบผปวยทรบสงตอจาก รพช.

• อตราการเสยชวตย งสงเกดจากในกระบวนการ assessment, miss dx, delay dx มโรครวม, ผสงอาย

• ขอมลของพนทบางจงหวด กบ HDCมความแตกตางกน

จงหวดนราธวาส มผลงานวจย R2R เรองผลของการใช SOS score ในการ early detection ผปวย stoke ทมภาวะ sepsis

Traumaตวชวดหลก อตราตายการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาล

ระดบ A ,S ,M1 (ทงท ER และ Admit) เกณฑ ≤ รอยละ 12

0

12

24


อตราตายการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ A ,S ,M1 (ทงท ER และ Admit)


สงขลา 5 15 33

สตล 0 2 0

ตรง 2 2 100

พทลง 1 11 9.09

ปตตาน 0 11 0

ยะลา 6 15 40

นราธวาส ไมม case ไมม case ไมม case

เขต12 14 56 25

อตราผปวย Trauma triage level 1 และมขอบงช ในการผาตด สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท

Traumaตวชวดหลก อตราตายการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาล

ระดบ A ,S ,M1 (ทงท ER และ Admit) เกณฑ ≤ รอยละ 12


อตราผปวยเสยชวต PS score > 0.75 ไดรบการท า Root cause analysis (เกณฑ : รอยละ 100)

100(24/24)

ไมมcase

ไมมcase

100(1/1)

ไมมcase

100(4/4)

100(1/1)

100

อตราเสยชวตผปวยบาดเจบรนแรงตอสมอง Severe Traumatic Brain Injury (เกณฑ : ≤ รอยละ 45)

9.82(28/285)

4.26(2/47)

32.43(12/37)

41.49 11.43(4/35)

33.33(4/11)

4.55(1/22)

19.62

อตรา TEA unit ในโรงพยาบาลระดบ A , S และ M1 ทผานเกณฑประเมนคณภาพ (เกณฑ : ≥ รอยละ 80)

100(2/2)

0(0/1)

0(0/1)

47.519/40

0(1/1)

501/2

35(14/40)

42.53

รอยละทม ECS คณภาพใน รพ.ระดบ F2 ขนไป (เกณฑ : ≥ รอยละ 80) 76.47 83.33 77.78 80.65 NA 100 NA 83.65

จงหวดตวชวด


ขอชนชม


1. ประสานความรวมมอภาคเครอขาย เพอประชาสมพนธการเขาถงบรการ 1669 และใหขอมลประโยชนการใชบรการ EMS2.สนบสนนการพฒนา TEA unit เพอใหผานเกณฑประเมนคณภาพ3.พฒนาการลงขอมล Truama ในฐาน HDC

1.ประชาชนขาดความตระหนกในการปองกนอบตเหตบนทองถนน และการเขาถงบรการ 1669 นอย2.ขาดการวเคราะหขอมล ใน TEA unit3.ขอมลใน HDC ไมเปนปจจบน

รพ.ระดบ A,S สวนใหญหอง ER มความแออด อกทงการเขาถงบรการลาชาและหนวย FR ไมครอบคลมพนท

จงหวดสตลมการประสานความรวมมอระหวางประเทศไทยกบมาเลเซยบรการ EMS

STEMIตวชวดหลก รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจตอแสนประชากร เกณฑ ≤ 26 ตอแสนประชากร

จงหวดผปวย

เสยชวตจ านวนผปวย

รอยละ

สงขลา 0 24 0

สตล 2 28 7.14

ตรง 4 62 6.45

พทลง 4 42 9.52

ปตตาน 2 76 3.07

ยะลา 3 140 2.14

นราธวาส 5 38 13.15

เขต 12 20 410 4.88

รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนทเสยชวตในโรงพยาบาล เกณฑ ≤ 10

❑ การสงตอเขารบการรกษามความลาชาสวนใหญเกน 180 นาท❑ (ยะลา) มการท า MOU รวมกบ

โรงพยาบาลราชวถ❑ (พทลง) การสงตอผปวยไปท า PPCI

เกน 2 ชวโมง


❑ (ตรง) มชมชนตนแบบ “เกาะเคยม” ACS Alert

❑ (ปตตาน ) ม ระบบ Control Chart ในการปรบยาผปวย

❑ (สงขลา) การพฒนาศกยภาพ โรงพยาบาลชมชนในการดแลผปวย


❑ (นราธวาส) การสงตอไปท า PCI ในโรงพยาบาลใกลเคยง❑ ผปวยเขารบการรกษาลาชา ท าใหม

อาการรนแรงมากขน❑(ย ะลา ) ระยะ เ วลาการท า echo

ยาวนาน

ปญหา / อปสรรค

❑ การวางระบบและความรวมมอในการ สงตอ ในผปวยทเกนศกยภาพในการดแลใหโรงพยาบาลในเครอขายเขตสขภาพ ไดแก หาดใหญ ยะลา พทลง

❑ การด าเนนการประชาสมพนธเชงรกในชมชนใน Alert Awareness

ขอเสนอแนะ

≤ 26 ตอแสนประชากร

Transplantตวชวด อตราสวนของจ านวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายตอจ านวนผปวยเสยชวตในรพ.

(เกณฑ > 0.8 : 100)อตราสวนของจ านวนผยนยอมบรจาคดวงตาตอจ านวนผปวยเสยชวตในรพ. (เกณฑ > 1.3 : 100)


สงขลา 2 1760 0.11

สตล 0 80 0

ตรง 0 291 0

พทลง 0 217 0

ปตตาน 0 873 0

ยะลา 0 634 0

นราธวาส 0 773 0

เขต12 2 4628 0.043


สงขลา 8 1760 0.45

สตล 0 80 0

ตรง 0 291 0

พทลง 0 217 0

ปตตาน 0 873 0

ยะลา 0 634 0


เขต12 8 4628 0.17

บรจาคดวงตาบรจาคอวยวะ

ขอชนชม


1.ประชาชนมทศนคตและความเชอ และการรบรไมถกตองในการบรจาคอวยวะและดวงตา2. ทมเจรจายงไมครอบคลมทก รพ. A,S3.ขาดความครอบคลมของทมจดเกบอวยวะและดวงตา

1.Empowerment ประชาชนในการปรบความเชอการบรจาคอวยวะและดวงตา2.สนบสนนใหม TC nurse Full Time3.ควรจดตงระบบ regional retrieval team และ Transplant Centerในเขต 12 โดยแบงเปน Zone เหนอ ใต

รพ.หาดใหญมศนยปลกถายไขกระดกเปน รพ. แหงแรกของกระทรวงสาธารณสข อกทงเขต 12 มการบรณการสรางความรวมมอกบ

สภากาชาดไทยเพอรบบรจาคอวยวะและดวงตา

รพท.ทกแหงมศนยรบบรจาคอวยวะมแนวทางการปฏบต แตไมมบคลากร Full time ประจ าศนย และมharvesting team 1 แหงใน

เขตสขภาพท 12 โดยมการบรจาคในจงหวดสงขลาเพยงแหงเดยว


CKDตวชวด รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4ml/min/1.73m2/yrเกณฑ ≥ รอยละ 66

สถานการณ❖ ผปวยโรคไตเรอรง stage 3-4 ในเขตสขภาพท 12 ป 2560 2561 มจ านวน 29,046 31,769 รายตามล าดบ ❖ รพ.สงขลามแผนขยายหนวยไตเทยม 26 unit❖ หนวยไตเทยมในจงหวดนราธวาส 3 หนวย สามารถรองรบผปวยไดเพยง 250 ราย และหนวยบรการลางไต

ทางชองทอง 2 หนวย มผปวยขนทะเบยน 150 ราย ❖ ผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงควบคมโรคไมได สงผลใหเกดภาวะแทรกซอนไตรายใหมเพมขน


มการบรณาการกบ service plan palliative care ท าใหสามารถดแลผปวยไดอยางครอบคลมมากยงขน


ยะลา


พทลงตรงปญหา / อปสรรค

❖ มการคดกรองไตคอนขางนอยในผปวยกลมเสยง❖ การบนทกขอมลในระบบยงไมครบถวน ถกตอง❖ ผปวยบางรายเลอกใชสมนไพรในการรกษาไตและ

มพฤตกรรมการบรโภคผลตภณฑและอาหารเสรมทไมเหมาะสม


❖ เนนการคนหากลมเสยง โดยการวเคราะหกลมวย ทเสยงตอการเปนโรค และจดกจกรรมปองกน

❖ สวนกลางขบเคลอนนโยบายสาธารณะ เชน การควบคมสอโฆษณาเรอง อาหารเสรมและสมนไพร และลดปรมาณโซเดยมในอาหาร ทงวทย โทรทศน และสอออนไลนทประชาชนเขาถงไดงาย

รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4ml/min/1.73m2/yr

ODSตวชวด รอยละของผปวยทเขารบการผาตด One Day Surgeryเกณฑ > รอยละ 20



ภาพรวมระดบเขต การบรการผาตดแบบวนเดยวกลบ (One Day Surgery : ODS) พบวาทกจงหวดในเขตบรการสขภาพท 12 ไดจดบรการแบบ ODS ผานการประเมนและไดรบการรบรองจากคณะกรรมการ ODSครบทกจงหวดและบางจงหวด เชน รพ.นราธวาสราชนครนทร จ.นราธวาส อยระหวางรอรบการประเมน โดย จ.นราธวาส ม รพ.สไหงโกลก สามารถใหบรการ แบบ ODS สวนผลการด าเนนงาน พบวาทกจงหวดผานเกณฑรอยละของผปวยทเขารบการผาตด OneDay Surgery (รอยละ 20) ทกจงหวด ภาพรวมเขต 12 คดเปนรอยละ 48.50 (ขอมล ณ ตลาคม – ธนวาคม 2561) แตละจงหวดใหบรการไดดงน รพ.สไหงโกลก ด าเนนการ 8 โรค รพ.ปตตาน ด าเนนงาน 5 โรค รพ.ยะลา มการด าเนนงาน 8 โรค

1. ความมนใจของผปวยและญาตในการรบบรการผาตดแบบ ODS2. ขาดผรบผดชอบงาน ODS โดยตรง3. การรบรนโยบายฯของบคลากรและขาดการประชาสมพนธในระดบปฐมภม (ประชาชนและผปวย)4. การเบกจายจาก สปสช. ในกรณทผปวยอยใน รพ.ไมถง 6 ชวโมง(ปจจบนเบกได ตงแต 2 ชม.แตไมเกน 24 ชม.)5. ผปวยสทธUC/ประกนสงคมไมสามารถเบก Mesh graft ได

1. ประชาสมพนธและสรางความมนใจใหกบผปวยและญาตเพอเพมรายไดและลดความแออดใน รพ. /น า case ทไดรบการผาตด ODS ส าเรจมาชวยประชาสมพนธเพอสรางความมนใจใหกบผปวยรายอน2. พฒนาทม ODS ระดบ รพ.เพอดแลเรองfollow up ผปวย post visit และเพอเพมความมนใจใหกบผปวยและญาต3. ประชาสมพนธและสนบสนนใหมการด าเนนงานODS เพอเพมรายไดและลดความแออดใน รพ.และพฒนาการผาตดแบบ ODSเปน 24 โรค4. ใหผเกยวของกบการลงขอมลเบกจายเขารบการอบรมหรอศกษาขอมลเพมเตมโดยกรมการแพทยจะสงขอมลแนวทางการเบกจายODSใหผประสานงาน5. การเบกอวยวะเทยม (Mesh graft ) กลมผปวยสทธ UC/ประกนสงคมขณะนคณะกรรมการ ODSอยในขนตอนปรกษาหารอรวมกบ สปสช.

43.79

92.86

58.25

88.24

23.27

100

86.67

48.5

0

25

50

75

100


รอยละของผปวยทเขารบการผาตด ODS > รอยละ 20

Drug addictตวชวดหลก รอยละของผตดยาเสพตดบ าบดครบตามเกณฑทก าหนดของแตละระบบและไดรบการตดตามดแลตอเนอง 1 ป เกณฑ > รอยละ 20

รอยละ 40 ของผใช ผเสพ ทบ าบดครบตามเกณฑทก าหนดหยดเสพตอเนองหลงจ าหนายจากการบ าบด

3 เดอน (Remission Rate)

รอยละ 20 ของผตดยาเสพตดบ าบดครบตามเกณฑทก าหนดของแตละระบบและไดรบการตดตามดแลตอเนอง 1 ป

(Retention rate)


สงขลา 267 709 37.66

สตล 108 208 51.92

ตรง 56 100 56

พทลง 8 37 21.62

ปตตาน 32 128 25

ยะลา 16 125 12.8

นราธวาส 34 98 34.69

เขต 12 521 1,405 37.08


สงขลา 1,176 2,258 52.08

สตล 71 217 32.72

ตรง 73 205 35.61

พทลง 37 145 25.52

ปตตาน 455 640 71.09

ยะลา 375 761 49.28

นราธวาส 391 778 50.26

เขต 12 2,578 5,004 51.52








➢ มการแพรระบาดของยาเสพตดในทกพนท โดย เฉพาะ อ . เม อง ของแ ตละจ งหวด เนองดวยจ านวนประชากรและสภาพสงคมทเจรญกวา

➢ ยาบาแพร ระบาดมาก อนดบ 1 แทนท พชกระทอม

➢ ไอซแพรระบาดมากเปนอนดบ 3➢ ตวยาทควรเฝาระวง ไดแก เฮโรอน พบการ

แพรระบาด ในพนท 5 จงหวด (จ.สงขลา จ.นราธวาส จ.ปตตาน จ.ยะลา และ จ.สตล)

➢ ยา ท ใ ช ในทาง ทผดและ เฝ าร ะว ง เ ชน ทรามาดอล มการลกลอบน าเขาและแพรระบาดใน จ.สตล เปนทนยมของกลมวยรนทงในและนอกสถานศกษา

Drug addictตวชวดหลก รอยละของผตดยาเสพตดบ าบดครบตามเกณฑทก าหนดของแตละระบบและไดรบการตดตามดแลตอเนอง 1 ป เกณฑ > รอยละ 20


สงทนาชนชม

▪ มการประสานความรวมมอแกไขปญหารวมกบภาคเครอขายทกภาคสวน▪ ผปฏบตงานมความมงมนในการดแลผปวยยาเสพตด▪ นราธวาสมการด าเนนงานบ าบดรกษาโดยการมสวนรวมของชมชน (CBTx) อยางเปนรปธรรม และ

เปนจงหวด TO BE NUMBER ONE รกษาเพชร ปท 1▪ ปตตาน มการด าเนนการแกไขปญหายาเสพตด ตามนโยบายของแมทพภาค 4 ระดบจงหวดจากหลายภาค

สวน (Pattani model)

▪ ระบบ บสต. ใหม ไมเสถยร สงผลตอการบนทกขอมลทลาชา จงไมสามารถน าขอมลมาวเคราะหเพอใชประโยชนในการวางแผนการดแลผปวยทถกตอง และไมสามารถเชอมตอกบระบบสารสนเทศ ของโรงพยาบาล จงตองบนทกขอมลซ าซอน

▪ การพฒนาศกยภาพบคลากรดานยาเสพตดยงไมครอบคลมตามระบบ service plan เชน แพทยผรบผดชอบยาเสพตดมการหมนเวยน และไมผานการอบรมหลกสตรเวชศาสตรยาเสพตด (ผาน 27 รพ. จาก 77 รพ.) สงผลตอประสทธภาพการดแลผปวยยาเสพตดทยงยากซบซอน

▪ ระบบโครงสรางงานยาเสพตดทไมสามารถจดอตราก าลงคนไดสงผลตอการพฒนางานทมประสทธภาพ

ขอเสนอแนะตอพนท ขอเสนอแนะตอสวนกลาง

▪ ประสาน กบรส.เชอมตอ บสต. กบ ระบบ HIS ของหนวยงาน เพอลดความซ าซอน▪ ปรบโครงสรางงานยาเสพตด ผานการท า FTE เพอก าหนดอตราก าลงทเหมาะสม

▪ ระบบตดตามผปวยบงคบบ าบด ไมชดเจน เสนอทประชม ศอ.ปส.จ.เรงรด▪ สนบสนน ผปฏ บ ต ง าน สร า งนวตกรรม ในการบ าบดรกษาทเหมาะสม

Monitor

NewbornCancer

EyesPalliative Care

Intermediate Care

ออรโธปดกส

Newbornตวชวดหลก อตราตายทารกแรกเกดไมเกน 3.8 ตอ 1,000 ทารกเกดมชพ

จงหวดจ านวนทารกแรกเกดมชพ

จ านวนทารกทเสยชวต

อตราตอ1000

สงขลา 3,780 13 3.43

สตล 1,275 5 3.92

ตรง 1,615 9 5.57

พทลง 1,052 3 2.82

ปตตาน 1,553 3 1.93

ยะลา 2,508 2 0.80

นราธวาส 2,106 6 2.85

เขต12 13,889 41 2.95

สงขลา 34

สตล 16

ตรง 8

พทลง 12

ปตตาน 16

ยะลา 18

นราธวาส 13

เขต 12 117

NICUสถานการณ



• รพ.หาดใหญ ท าหตถการผาตดทรวงอกของทารก (Open Heart)ซงเปนโรงพยาบาลเพยงแหงเดยวในภาคใต

• จ.ปตตานมนวตกรรมในการใช Plastic wrap ใชส าหรบทารกแรกเกด

การพฒนาศกยภาพพยาบาลโดยสงเขาอบรม NNP

อตราตายทารกแรกเกดมแนวโนมสงขนในบางจงหวด แตภาพรวมเขตไมเกนเปาหมายสาเหตการเสยชวตจาก Preterm with RDS, PPHN, Sepsis

• ขาดแคลนแพทยเฉพาะทาง• บางจงหวดมารดาไมได ANC ปญหา

ทารกคลอดกอนก าหนดยงเปนปญหาในพนท การปฏบตตามแนวทางการสงตอยงไมถกตอง

Cancerตวชวด รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห ≥ 70

รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 70รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 60

❑ สถานการณผปวยโรคมะเรงมแนวโนมเพมากขน❑ มะเรงอนดบตนๆ จะเปน มะเรงเตานมและมะเรงปอด❑ มการด าเนนการคดกรองมะเรงล าไสใหญดวย Fit test

สถานการณ ❑ การคดกรองกลมเปาหมายมะเรงแตละชนดไดนอย❑ ผปวยเขาถงระบบรการลาชา สวนใหญจะเปน

late stage❑ การด าเนนงานทะเบยนมะเรงระดบโรงพยาบาล

(Hospital-Based Cancer Registry) ยงไมชดเจน❑ การรกษาดวยรงสรกษายงขากขอมลการเชอมตอ

ระหวางกน


❑ การเรงรดการคดกรอง โดยการเชงรกลงในพนท พรอมดวยการออกแบบนวตกรรมการประชาสมพนธ การท าความเขาใจ การสนบสนนการใชระบบ E-consult ในการรกษาดวยรงสรกษากบ มอ. ใหครอบคลมทกจงหวด

❑ การสราง Node ของพนทในการรกษาเพอลดระยะทางการสงตอผปวย (ยะลา ดวยวธ Adjuvant therapy)


NA NANA NA

Eyesตวชวดหลก รอยละผสงอาย 60 ปขนไปไดรบการคดกรองสายตา (เกณฑ ≥ รอยละ 75)

รอยละผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding cataract) ไดรบการผาตดภายใน 30 วน (เกณฑ ≥ รอยละ 85)

97.47

8.2 5.32 5.13

15.37

77.49

23.44

37.16

0

25

50

75

100


รอยละผสงอาย 60 ปขนไปไดรบการคดกรองสายตา

75

97.0592.1

74.82 72.26

93.43 96

81.28

0

20

40

60

80

100


รอยละผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding cataract) ไดรบการผาตดภายใน30 วน


• การบนทกขอมลลงในโปรแกรม(Vision 2020) ยงไมเปนปจจบนท าใหขอมลในระบบรายงานต ากวาความเปนจรง (ตองบนทกลงในโปรแกรม Vision 2020 เปนความซ าซอนในการท างาน)

• ยงมผปวย Blinding cataract ทยงเขาไมถงบรการตรวจวนจฉยโดยทมจกษ และปฏเสธการผาตด

• เครองวดความดนลกตาไมเพยงพอ ท าใหเกดความลาชาในการคดกรองตอหน

• เรงบนทกขอมลในโปรแกรม Vision 2020 และทบทวน ตรวจสอบ ความถกตองของการลงขอมลของ รพ.สต./ รพช. (โดยสามารถน าเขาขอมลจากโปรแกรม HOSxPลงในVision 2020ได*สามารถศกษาขอมลไดจากหนาเวปไซตโปรแกรม Vision 2020 หวขอคมอการใชโปรแกรม)

• ประสานความรวมมอกบภาคทองถน เพอเพมการเขาถงบรการ และลดการปฏเสธการผาตดตอกระจก

• จดท าแผนสนบสนนเครองวดความดนลกตาใหสามารถหมนเวยนในรพช.ไดอยางทวถง และทนเวลา

Palliative Careตวชวดหลก รอยละการบรรเทาอาการปวดและจดการอาการตางๆ ดวย Strong Opioids

ในผปวยประคองอยางมคณภาพเกณฑ รอยละ 40




❖ จงหวดปตตาน จดโครงการ Run by heart for life“วงดวยใจ เพอใหชวต” เดนวงการกศลเพอซออปกรณใชในการพยาบาลผปวยระยะสดทาย

❖ จงหวดยะลา ท าวจยเรองพฒนารปแบบการดแลผปวยระยะทายแบบประคบประคอง ตามวธมสลมไดรบรางวล Siriraj palliative care day ป 2018 ประเภท poster ชมเชยอนดบ 2

1.สนบสนน แพทย/เภสชกร/พยาบาลวชาชพ/สหวชาชพใหไดรบการอบรมความรการดแลผปวย palliative care 2. จดท าแผนจดซออปกรณ /เครองมอใหเพยงพอและใหมระบบการยมเครองมอภายในจงหวด3. มระบบยมยา PC Essential drug list กลม opioids ให รพ.ชมชน

ทกจงหวดของ เขต 12 ผานเกณฑ ยกเวน จงหวดนราธวาส (ผลการด าเนนงาน รอยละ 25) มผลงานทนาชนชม ไดแก รพ.สตล มระบบยมยา PC Essential drug list กลม opioids ให รพ.ชมชน สวนจงหวดสงขลา มการวางแผนคดกรองผทควรไดรบการดแลแบบ Palliative Care เพมเตมและพยาบาล PC ผานการอบรมหลกสตร 1 เดอน ครบทก รพ. และ รพ.นราธวาส สามารถบรหารจดการ morphineใชไดครอบคลมทงจงหวดและมการอบรม Palliative Care ให care giver

1. ไมมแพทยและทมดแลผปวย palliative ทดแลงานแบบ full time 2.ขาดแคลนอปกรณทจ าเปนใหกบผปวย เชน เตยงลม syringe driver ฯลฯ3. บคลากรขาดความรและทกษะในการดแลผปวย PC4. การท า ACP และระบบการดแลและสงตอเครอขาย เพอกลบไปดแลตอเนองท รพช.หรอ ทบาน ยงไมชดเจน

56.1865.96

56.46

75

95.6

25

87.08

65.90

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

สงขลำ พทลง ตรง สตล ปตตำน นรำธวำส ยะลำ เขต12

รอยละการบรรเทาอาการปวดและจดการอาการตางๆดวย STRONG OPIOIDS ในผปวยประคบประคองอยางมคณภาพ

(เปาหมาย รอยละ 40)

รอยละ 40

Intermediate Careตวชวดหลก รอยละของโรงพยาบาลระดบ M และ F ในจงหวดทใหการบรบาลฟนสภาพ

ระยะกลางแบบผปวยในเกณฑ > รอยละ 50


เตยงไมไผ (ยะลา ปตตาน)




สถานการณโรงพยาบาลระดบ M , F สามารถใหบรการฟนสภาพระยะกลางแบบผปวยในไดทงหมด 57 รพ. มระบบรบสงตอผปวย SCI, TBI, Stroke เพอท ากายภาพและเตรยมความพรอมวางแผนการดแลตอเนอง

จงหวด จ านวน รพ. ระดบ M และ F

จ านวน รพ. ด าเนนการ

IMC

รอยละ

ตรง 9 9 100

สตล 6 6 100

พทลง 11 11 100

สงขลา 15 4 26.67

ปตตาน 11 11 100

ยะลา 7 3 42.86


รวม 73 57 78.08


❖ การบรหารจดการเตยงผปวยในระดบจงหวดขาดความเชอมโยงและความตอเนอง ระหวาง รพท รพช. และชมชน

❖ พฒนาระบบ IT มาชวยในการเกบฐานขอมล เชอมโยงฐานขอมลระดบรพ.และเขต

ผปวย Stroke,TBI และ SCI ทรอดชวตและมคะแนน BI < 15 รวมทงคะแนน BI > 15 with multiple impairment ไดรบการบรบาลฟนสภาพระยะกลางและตดตามจนครบ 6 เดอน หรอจน BI= 20

*** อยระหวางการด าเนนงานเกบขอมล***

❖ ขาดอปกรณส าหรบการฟนฟสภาพผปวย IMC❖ ขาดบคลากรในการด าเนนงาน เชน นกกายภาพบ าบด

และนกกจกรรมบ าบด❖ การบรหารจดการเตยงผปวยในระดบจงหวดขาดความ

เชอมโยงและความตอเนอง ระหวาง รพช. และชมชน

สอฝกกลน (ปตตาน)

ออรโธปดกสตวชวด รอยละของโรงพยาบาล ระดบ M1 ขนไป ทมทม Refracture Preventionเกณฑ มทม Refracture Prevention

จงหวด

รพ.ระดบ M1 ขนไป ทมทม Refracture Prevention

รพ.ระดบM1 ขนไป ในจงหวด

รอยละ

สงขลา 2 2 100

สตล 1 1 100

ตรง 1 1 100

พทลง รอจดตง 1

ปตตาน รอจดตง มค 62 1

ยะลา รอจดตง 2


เขต 12 6 10 60

ปญหา / อปสรรค ขอเสนอแนะตอสวนกลาง


รพ.ระดบ M1 ขนไป จ านวน 10 แหง มทม Refracture Prevention 6 ทม อก 4 ทมรอจดตงตรง มแพทยเฉพาะทางออรโธปดกส 10 คน พยาบาลเฉพาะทาง5 คน ผปวยทผาตด 20 ราย ภายใน 72 ชม.10 ราย ไมพบกระดกหกซ าสตล รพ.ทกแหงสามารถดแลรกษาผปวยทมภาวะกระดกหกไมซบซอน โดยมระบบขอค าปรกษาจากแพทยศลยกรรมกระดกของ รพ.สตล ไดตลอด 24 ชม. ทาง Lineนราธวาส มแพทยเฉพาะทางศลยกรรมกระดก 5 คน พยาบาลเฉพาะทาง รพ. ละ 1 คนปตตาน ป 61 มคนไขผาตด 46 กระดกหกซ า 1 ราย ผาตดภายใน 72 ชวโมง 27 ราย มแพทยเฉพาะทางศลกรรมกระดก 3 คนพทลง ป 62 มคนไข 36 ราย ผาตด 25 ราย ภายใน 72 ชวโมง 8 รายไมมภาวะกระดกหกซ ายะลา ป 62 มคนไข 15 ราย ผาตด จ านวน 4 ราย ภายใน 72 ชวโมง 1 ราย มแพทยเฉพาะทางศลกรรมกระดก 3 คน มพยาบาลเฉพาะทาง 2 คนสงขลา ป 62 ผปวยผาตดภายใน 72 ชวโมง รพ.หาดใหญ รอยละ 48.50 รพ.สงขลา รอยละ 50.55 ไมพบภาวะกระดกหกซ า มแพทยเฉพาะทางศลกรรมกระดก 11 คน (รพ.หาดใหญ 4 คน รพ.สงขลา 7 คน) พยาบาลเฉพาะทาง 4 คน (รพ.หาดใหญ 1 คน และรพ.สงขลา 3 คน)

▪ ตรง ผปวย FLS รบการผาตดลาชา การลงขอมลไมสมบรณ รบยา Vitamin D และ Calcium carbonate ไมครบทกราย ไมมการประเมน Frax Score▪ ปตตาน นกศกษาแพทยเพมพนทกษะ (intern) ขาดความมนใจในการดแลผปวย▪ ผปวย UC และประกนสงคมไมสามารถเบกคาใชจายยาปองกนโรคกระดกพรนได

การเสนอเชงนโยบายการเขาถงยา anti-osteoporosis ของประชาชน ใหภาคสวนทเกยวของด าเนนการ

คณะ 2 Service Plan¸„ณะ-2... ·...

Documents

Transcript of คณะ 2 Service Plan¸„ณะ-2... ·...