A Z g y l b №2 2 2do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/c_kibernetiki/...A Z g y l b _ 2 2_2 1...

Занятие №2 2_2

1

Паспорт депозита

Факультет МБФ

Направление Медицинская биофизика

Курс 2

Дисциплина Информатика, медицинская информатика

Тема Практическое занятие. Медицинская информатика

Дата занятия 14.04.2020, 11:00-13:30, 11 неделя


2

СЛАЙД 1 Классификация информационных медицинских систем (ИМС)

СЛАЙД 2

Информационная система – организационно упорядоченная совокупность

документов (массивов документов) и информационных технологий, в том числе с

использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные

процессы.

Информационные системы предназначены для сбора, хранения, обработки, поиска,

распространения, передачи и предоставления информации.

Информационная медицинская система (ИМС) – это совокупность

информационных, организационных, программных и технических средств,

предназначенных для автоматизации медицинских процессов и/или организаций.

ИМС стали разрабатываться с середины 50-х годов. Первыми разработками были

системы для интенсивной терапии и ФД.

Основными задачами, решаемыми с помощью ИМС, являются:

• информационная поддержка оказания медицинской помощи населению;

• информационная поддержка управления отраслью здравоохранения.


3

СЛАЙД 3

Классификация МИС С.А.Гаспаряна

1978 г., 2001 г.

Банки информации

медицинских служб

(БИМС)

Технологические

ИМС

(ТИМС)

Статистические

ИМС

(СИМС)

Обучающие

ИМС

(ОИМС)

Научно-

исследовательские

ИМС

(НИМС)

Медицинские информационные

системы

Уже к концу 70-х годов в СССР было разработано столько видов ИМС, что встал

вопрос об их классификации. Одна из первых и наиболее распространенных на тот

момент времени была классификация медицинских информационных систем (МИС),

предложенная С.А. Гаспаряном. Все информационные медицинские системы делились на

5 основных классов. За основу классификации бралось их функциональное назначение:

лечебно-диагностический процесс, хранение больших массивов информации,

статистическая обработка информации, отношение к научно-исследовательской работе и

участие в процессе обучения.

СЛАЙД 4

Классификация МИС С.А.Гаспаряна

1978 г., 2001 г.Класс МИС Уровень отношений

ТИМС врач – больной

БИМС когорта больных –

когорта врачей

СИМС популяция (в смысле

населения обслуживаемого

региона) – органы,

управляющие системой

медицинского

обслуживания

НИМС объекты и документы

науки – исследователи,

руководители науки

ОИМС обучаемые –

преподаватели


4

Каждый из вышеперечисленных классов МИС поддерживал свой уровень

пользовательских отношений:

• ТИМС врач – больной;

• БИМС когорта больных – когорта врачей;

• СИМС популяция населения – органы, управляющие системой медицинского

обслуживания;

• НИМС бъекты и документы науки – исследователи, руководители научных

проектов;

• ОИМС обучаемые – преподаватели.

СЛАЙД 5

Принципы современной классификации МИС

БАЗОВЫЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ) уровень

врачи разных специальностей

терапевт педиатр хирург кардиолог

уровень УЧРЕЖДЕНИЙ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ уровень

поликлиники стационары диспансеры

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ уровень

профильные

медицинские службы

специализированные

медицинские

службы

региональные

органы

управления

федеральные

учреждения

федеральные органы управления

©©ГОУ ВПО РГМУ

Росздрава

В настоящее время наиболее широкое распространение получила классификация

ИМС на основании иерархического принципа, соответствующего структуре

здравоохранения, как отрасли. Здравоохранение разделяется на уровни:

1. Базовый (клинический).

2. Учреждений (поликлиники, стационары, диспансеры и др.).

3. Территориальный (профильные и специализированные медицинские

службы и региональные органы управления) уровень.

4. Федеральный (федеральные учреждения и органы управления) уровень.


5

СЛАЙД 6

Современная классификация МИС

©©ГОУ ВПО РГМУ

Росздрава

Базовый уровень

Все ИМС делятся на:

СЛАЙД 7 МИС Базового уровня

Эти системы являются самыми многочисленными среди ИМС.

Пользователями таких систем являются врачи-клиницисты, врачи-функционалисты,

врачи-лаборанты, врачи-фармакологи, врачи-гигиенисты, а также средний медицинский

персонал.

«Профессиональная деятельность врача – профилактика, прогнозирование, ранняя и

дифференциальная диагностика, лечение, реабилитация – является медицинской

технологией. Различные системы, обеспечивающие ее информационную поддержку,

называются медико-технологическими» (Г.А. Хай).

По целевому назначению медико-технологические системы можно подразделить

на автоматизированные системы:

• Автоматизированные системы (АС) обработки медицинских сигналов и

изображений.

• АС для консультативной помощи в принятии решений.

Федеральный уровень

Территориальный уровень

Учрежденческий уровень

Базовый (клинический)

уровень

ИТС

АРМ

МТС

АИС ЛПУ

АИС территориального уровня

АИС федерального уровня


6

• АС для управления жизненно важными функциями организма.

СЛАЙД 8 Автоматизированные системы для обработки

медицинских сигналов и изображений.

Медико-технологические системы

Технологическая цепочка:

- Датчики, электроды,

пробы биологических

жидкостей

- Измерительные блоки

- Аналогово-цифровой

преобразователь

- Цифровая

вычислительная машина.

Автоматизированные системы

обработки сигналов и

изображений

Автоматизированные системы (АС) обработки сигналов и изображений являются

самыми многочисленными среди разработанных систем. Среди них широкое

распространение получили автоматизированные системы для функциональной,

ультразвуковой, лабораторной и морфологической диагностики.

Сигналы - электрокардиограмма, реограмма, пневмотахограмма, капнограмма,

энцефалограмма, спирограмма, фотоплетизмограмма и др.

Инструментальные методы исследования и формируемые при этом изображения –

УЗИ, МРТ, КТ, рентгенологическое исследование. Электронная микроскопия.

Лабораторные исследования – биологическая жидкость размещается в спец.

устройство и исследуется каким-либо способом (например, фотометрическим).

Современная АС обработки медицинских сигналов и изображений позволяет

осуществлять:

1) настройку на исследование: ввод паспортных, антропометрических данных,

определение объема и режима исследования, ввод специализированной информации

после установки датчиков на пациента;

2) проведение исследования с визуализацией кривых, изображений (при

необходимости – в режиме реального времени), с возможностями остановки изображения,

выбора необходимых участков для анализа, запись в базу данных. Исследование может

занимать разное время – от нескольких минут до необходимого времени;

3) обработку данных. Используются специальные алгоритмы, которые в

большинстве случаев основаны на врачебной логике (поиск реперных точек, определение

интервалов и амплитуд).

4) построение заключения с визуализацией результата в цифровой и графической

форме, облегчающей интерпретацию данных;


7

5) получение твердых копий (распечатку) как исходных сигналов, так и всех

результатов;

6) работу с базой данных системы.

Трудно назвать физиологический сигнал, обработка которого, в большей или

меньшей степени, не была бы автоматизирована. В настоящее время обработку сигналов и

изображений осуществляют в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, в МОНИКИ им. М.Ф.

Владимирского, МГУ им. М.В. Ломоносова, МИФИ, МГТУ им. Н.Э. Баумана, других

государственных учреждениях, многочисленных отечественных и зарубежных фирмах и

организациях.

СЛАЙД 9 Автоматизированные системы для консультативной помощи

в принятии решений

1. Дифференциальная

диагностика:

•трудности при постановки

диагноза (похожий

симптомокомплекс);

•редкие диагнозы (например, в

области генетики);

•«стык» специальностей

(например, в эндокринологии,

семейной медицине)

2. Интенсивная терапия:

•скорость принятия решений;

•большой объем информации;

•высокая ответственность за

принятое решение

3. Профилактические осмотры:

•выявление групп риска

Автоматизированные системы

поддержки принятия решений


Эти системы используется для решения задач:

• клинической дифференциальной диагностики,

• выявления лиц с повышенным риском заболевания при массовых

профилактических или профессиональных осмотрах,

• прогнозирования течения заболевания, эффективности лечения, оценки

тяжести состояния, исхода заболевания.

Среди систем для помощи в принятии решений, на основании используемых

методов выделяют:

1. Автоматизированные системы для распознавания патологических состояний методами

вычислительной диагностики (математика).

2. Автоматизированные консультативные системы для помощи в принятии решений на

основе интеллектуального (экспертного) подходов.

3. Автоматизированные гибридные (экспертно-статистические, экспертно-

моделирующие) системы для консультативной помощи в принятии решений.

Автоматизированные системы вычислительной диагностики могут быть полезны для

начинающих врачей, клинических ординаторов, фельдшеров. В особенности это касается

необходимости принятия решений в отношении редких заболеваний.


8

Высокоэффективным является применение таких систем при неотложных состояниях (в

условиях дефицита времени на принятие решений при небольшом объеме имеющейся о

пациенте информации), особенно – в дистанционном режиме.

СЛАЙД 10 Автоматизированные системы для управления жизненно

важными функциями организма

Предназначены для

индивидуализированного

мониторного наблюдения за

витальными параметрами

организма

Режимы для анализа

состояния:

-- кровообращения,

-- дыхания,

-- кислотно-щелочного

равновесия

-- и других.

Автоматизированные

системы управления

жизненно важными

функциями организма


Автоматизированные системы для помощи врачу при управлении жизненно

важными функциями организма или автоматизированные системы для постоянного

интенсивного наблюдения используются в отделениях реанимации и интенсивной

терапии.

Именно с этих систем началась разработка ИМС для клинической практики.

Большая часть из них предназначена для индивидуализированного мониторного

наблюдения за витальными параметрами организма. Такие системы называют

прикроватными или мониторно-компьютерными системами (МКС). Оборудование

отделения реанимации и интенсивной терапии одной или даже несколькими МКС

является в настоящее время нормой для клинической практики.

Безусловным достоинством большинства мониторно-компьютерных систем является

их высокая надежность, простота съема данных, высокое качество датчиков и

измерительных блоков.

МКС призваны обеспечивать в режиме реального времени (on-line) регистрацию

основных физиологических сигналов для исследования систем гомеостаза, расчет величин

витальных параметров, представление волновых форм снимаемых кривых и цифровой

информации на экране монитора. Наиболее распространенный набор мониторируемых

кривых включает: электрокардиограмму (мониторное отведение), сигнал для расчета

артериального давления, кривую венозного давления, кривую для расчета минутного

объема крови, капнограмму.


9

СЛАЙД 11 Автоматизированное рабочее место медицинского работника

Автоматизированные рабочие места медицинских работников

Автоматизированное рабочее место (АРМ) медицинского работника – комплекс

технических, программных, аппаратных средств, обеспечивающий ведение базы данных,

обработку информации и поддержку процессов принятия решений в определенной

предметной области. Полноценный АРМ обязательно включает средства поддержки

принятия решений (различные справочники, стандарты, МКБ10, желательно системы

поддержки решений).

СЛАЙД 12

Автоматизированные рабочие места медицинских работников

АРМы могут быть классифицированы в соответствии с их предназначением:


10

I. медико-технологические: АРМы врачей лечебных отделений, медицинских сестер,

врачей функциональной (радиологической, лучевой, лабораторной ) диагностики, врачей-

фармакологов;

II. организационно-технологические: АРМы заведующих отделениями, заместителей

главных врачей по лечебной работе, главных специалистов, телемедицинские АРМы;

III. административные: АРМы главных врачей, руководителей органов управления

здравоохранением всех уровней, сотрудников экономических подразделений и др. Их

деятельность на 95% связана с организационной деятельностью учреждения.

СЛАЙД 13 Информационно-технологические системы

Информационно-технологические системы (ИТС) – это системы поддержки

электронного документооборота в процессе деятельности медицинских работников.

К ИТС относятся:

1. Системы диспансерного наблюдения.

2. Электронные истории болезни.

3. ИС отделений медицинских учреждений.

4. Специализированные ИС (регистры).

Информационно-технологические системы диспансерного наблюдения – это

автоматизированные системы управления процессом обследования и периодического

наблюдения пациентов. В их состав могут включаться и различные измерительные

комплексы. Автоматизированные системы диспансерных осмотров населения могут быть

как самостоятельными (для поддержки первичной диспансеризации или массовых

медицинских осмотров), так и являться составной частью диспансерных информационных

систем, включающих вопросы общей профилактики, диспансеризации хронических

больных, диспансеризации инвалидов.

Электронная история болезни (ЭИБ).

Электронная история болезни – это информационная система, обеспечивающая

автоматизацию ведения и формирования медицинской документации, оперативный обмен

между участниками лечебно-диагностического процесса и поддержку их деятельности.

Концептуальная основа компьютеризированной или электронной истории болезни

заключается в следующем:

1) единство информации о пациенте, предполагающее однократный ввод данных в

систему;

2) доступность информации о больных для просмотра всеми участниками лечебно-

диагностического процесса в любой момент времени в любом месте (с учетом

ограничений по принципам конфиденциальности на основе санкционированных прав

доступа) при одновременной защищенности от внесения изменений;

3) единые классификаторы (периодически обновляемые);

4) автоматическое вычисление производных показателей (длительность госпитализации,

количество дней до и после операции, опасность инфекционных осложнений, наличие

шока, необходимый объем инфузионной терапии и др.) после введения первичной

информации;

5) технологически-функциональное включение систем поддержки принятия решений;

6) диспетчеризация (управление) в вопросах обследования пациентов.

Ядром базы данных ЭИБ является "запись пациента", представляющая собой

электронный аналог истории болезни.


11

Центральной задачей ЭИБ является документирование лечебно-диагностического

процесса (ЛДП) в сочетании с управлением этим процессом. В отличие от традиционной

бумажной истории болезни ЭИБ предоставляет лечащим врачам и заведующим

отделениями (контролирующие функции) возможность просмотра записей и списков

невыполненных предписаний (с перечнями причин). Она содержит полный список

диагнозов, жалоб пациента и их возможных причин, что важно при назначении процедур

и лечения.

ЭИБ – это не столько автоматизация ведения медицинских записей, сколько новая

технология, освобождающая медицинский персонал от значительной части действий, не

требующих осмысления, и обеспечивающая предоставление первично обработанной

информации, а также создание новых условий для взаимодействия различных

подразделений ЛПУ.

Информационно-технологические системы (ИТС) отделений лечебных

учреждений

Среди разработанных и внедряющихся в настоящее время информационных систем

лечебных отделений наиболее полнофункциональными являются системы отделений

реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Это объясняется рядом причин, в числе

которых необходимость поддержки оперативного принятия решений врачами-

реаниматологами и сложившиеся условия для внедрения и использования ИТС ОРИТ –

широкое применение мониторно-компьютерных систем, высокотехнологичной

компьютеризированной аппаратуры. Персоналу ОРИТ нет необходимости объяснять, что

каждый участник лечебно-диагностического процесса должен иметь своевременный

доступ к информации о больном.

Информационно-технологическая система ОРИТ нацелена на оптимизацию

широкого круга задач. ИТС должна минимизировать нагрузку на медицинский персонал в

отношении рутинных операций, чтобы максимально высвободить время непосредственно

на процесс лечения больных. Важной задачей является обеспечение интеллектуальной

поддержки врача при принятии решений. Организация потоков информации и ее

структурирование обеспечивает получение подробных отчетов о состоянии дел в ОРИТ,

помогает отслеживать динамику количественных показателей, дает возможность

сепарирования данных для клинико-научного анализа. Наконец, ИТС ОРИТ может

обеспечивать расчет фактической стоимости лечения пациентов.

Разработка ИТС для клинических и функционально-лабораторных отделений

является важной и перспективной задачей. Их внедрение в практику сделает реальностью

поддержку участников лечебно-диагностического процесса на всех этапах оказания

медицинской помощи больному и при ведении медицинской документации.

Регистры (специализированные информационно-технологические системы)

Регистры (специализированные ИТС) служб и направлений медицины – это системы

поддержки электронного документооборота персональных данных в проблемно-

ориентированных областях медицинской деятельности, включающие аналитические и

управленческие функции.

Регистр обеспечивает ведение базы данных, обработку и анализ информации о

больных по профилю выбранной патологии или характеру нарушений. Термин регистр

исторически ведет свое начало от рекомендованного ВОЗ в 1970 г. названия медико-

генетического регистра для больных с наследственными заболеваниями.

В настоящее время функционируют многочисленные федеральные и

территориальные регистры по наследственным болезням, врожденным порокам развития,

онкологии, психиатрии, сахарному диабету, туберкулезу и другие. Существуют также

регистры патологии новорожденных, экологически зависимых заболеваний, инвалидов и

прочие.


12

Документальной основой информационной структуры регистров являются

официально утвержденные и модифицированные учетные и отчетные формы. Регистры

предполагают полицевой учет с ведением электронных медицинских карт и решают,

прежде всего, задачу персонифицированного слежения за пациентами.

СЛАЙД 14 Автоматизированные информационные системы лечебно-

профилактических учреждений (АСУ ЛПУ)

АСУ ЛПУ связаны с управлением многогранной деятельностью лечебного

учреждения в целом. Такие системы включают в себя ряд подсистем: управления

потоками больных, работой врачей, ведением медицинской документации, кадрами,

материально-техническими ресурсами, финансами, документооборотом, учетом и

отчетностью. В настоящее время такие системы называют автоматизированными

информационными системами лечебно-профилактических учреждений.

За рубежом внедрение АИС учрежденческого уровня достаточно давно считается

совершенно необходимой и естественной составляющей деятельности здравоохранения. В

развитых странах АИС ЛПУ разрабатываются, начиная с 60-х годов прошлого века, а с

середины 80-х годов крупные ЛПУ на внедрение и эксплуатацию таких АИС тратят до

трети своего бюджета, причем особое внимание уделяется решению управленческих

задач.

В нашей стране в конце 80-х – начале 90-х годов появился первый реальный опыт

разработки учрежденческих систем: в московских городских клинических больницах №31

и им. С.П. Боткина, лечебно-оздоровительном объединении при Совете Министров СССР,

Центральном военно-медицинском госпитале им. Н.Н. Бурденко и др.

Основной целью информатизации лечебно-профилактических учреждений является

повышение эффективности их деятельности: улучшение качества профилактического и

лечебно-диагностического процессов, сокращение времени на их проведение за счет

оптимизации затрат ресурсов, всесторонний анализ деятельности учреждения в целом и

его структурных подразделений с выдачей информации для принятия оперативных и

перспективных управленческих решений. АИС предназначена для оптимизации

информационных потоков (сколько и каких поступило, переведено, обследовано) и

автоматизации основных видов деятельности ЛПУ. Т. е. эти системы разрабатывались в

первую очередь для управленцев.

АИС ЛПУ различают по типам учреждений: АИС «Стационар» («Больница») или

«Госпитальная система», АИС «Поликлиника», АИС «Медсанчасть», АИС «Диспансер»,

АИС «Диагностический центр», АИС «Скорая помощь». Однако, в настоящее время часто

на одной платформе (или в рамках единой технологии) успешно осуществляется

разработка учрежденческих систем разных типов.


13

СЛАЙД 15 Общие принципы построения АИС ЛПУ

АИС ЛПУ

административные

подсистемы

организационные


медико-

технологические


Административно-управленческая и

финансово-экономическая деятельность

Управление потоками

информации и оптимизация

ресурсов

Поддержка лечебно-

диагностической работы

Общие принципы построения

АИС ЛПУ состоят из большого числа подсистем, которые можно объединить в три

группы:

1. административные подсистемы,

2. организационные подсистемы,

3. медико-технологические подсистемы.

Административные подсистемы предназначены для информатизации

административно-управленческой и финансово-экономической деятельности ЛПУ. Они

дают возможность осуществлять контроль: за показателями деятельности ЛПУ в целом и

его подразделений, за выполнением обязанностей медицинским персоналом, за сроками

лечения, за финансово-экономическими показателями учреждения, вести учет ресурсов,

расчеты со страховыми компаниями и т.д. АРМы в структуре АИС многочисленны и

разнообразны: главного врача, его заместителей, специалистов по кадрам, экономиста,

бухгалтера, медицинского статистика. Существует также много прикладных программных

средств для названных категорий персонала ЛПУ.

Организационные подсистемы предназначены для решения задач управления

потоками информации. Среди них – оптимизация учета и распределения всех видов

ресурсов, включая диспетчеризацию пациентов. Организационные подсистемы – это

важная часть АИС ЛПУ. Информация о посещениях поликлиник, движении пациентов,

занятости коечного фонда в стационарах помогает оперативно и эффективно управлять

важными аспектами деятельности ЛПУ. Однако ключевым аспектом, когда мы говорим об

информатизации ЛПУ, должен быть лечебно-оздоровительный процесс.

Наличие развитых медико-технологических подсистем декларируется

разработчиками всех внедряемых АИС ЛПУ. В реальности ситуация сложнее.

Действительно, в каком-то виде подсистемы, ориентированные на поддержку

деятельности медицинского персонала в учрежденческих системах присутствуют. Однако,

в подавляющем большинстве случаев, они предоставляют медикам возможности ведения

медицинской документации (далеко не всегда структурированной и соответствующим

образом формализованной в соответствии с потребностями медицинских работников), в


14

лучшем случае включают получение справочной информации (по медикаментам и др.), не

обеспечивая поддержки собственно медицинской деятельности – процессов диагностики

и лечения.

Это объясняется целым рядом причин. На грани 20 – 21 веков разработчикам этих

систем, при формировании рынка АИС ЛПУ в России, представлялось, что решение

административных и организационных проблем более приоритетно. По-видимому, это

было связано с тем, что так обстояло дело в других отраслях, более известных

разработчикам, где процесс информатизации начался раньше. Затем в течение нескольких

лет было распространено мнение, что если уж фирма смогла решить проблемы

автоматизации ЛПУ, то создание медико-технологических модулей не представит

значительных трудностей. В настоящее время наступило понимание того, что для

полноценного решения медико-технологических задач необходимы знания предметной

области. В то же время существуют коллективы и системы, в которых эти непростые

задачи уже решены, и более эффективно было бы не разрабатывать такие подсистемы

заново, а интегрироваться с уже имеющимися системами или коллективами. Это касается

и отдельных процессов, и целых функциональных подсистем (лабораторной,

радиологической и др.). Однако оказалось, что полноценная интеграция систем – крайне

непростая задача, а использование стандартов, а также Международной

систематизированной номенклатуры медицинских терминов, обеспечивающей

взаимодействие между ИС, в нашей стране находится в зачаточном состоянии. В ряде

случаев проще совместно создать медико-технологическую подсистему, нежели

полноценно интегрировать ее в АИС ЛПУ.

СЛАЙД 16 Информационные системы территориального и

федерального уровней

Информационные системы территориального и федерального уровней похожи по

функциональной нагрузке, но отличаются размером охвата.

Это интегрированные системы сбора, обработки, передачи и хранения данных о

состоянии здоровья населения, окружающей среды, материально-технической базе и

экономических аспектах функционирования службы здравоохранения региона или

страны.

Территориальная и федеральная ИМС должны обеспечивать информационную

поддержку ЛПР по вопросам оперативного, тактического и стратегического управления,

планирования развития здравоохранения региона и страны.

В настоящее время функционируют ряд независимых территориальных

медицинских систем: органов управления здравоохранением, обязательного

медицинского страхования, социально-гигиенического мониторинга (СГМ) (СГМ

обеспечивает контроль за состоянием окружающей природной среды, продуктов питания,

профессиональной заболеваемости работников предприятий). В отношении состояния

здоровья населения традиционно в большинстве случаев осуществляется сбор и

последующая обработка не первичной информации о пациентах, а статистических данных

(например, на основе талонов, включающих в основном сведения о заболеваемости и

нетрудоспособности людей).

СЛАЙД 17 МИС Территориального уровня

• Автоматизированные МИС сбора и обработки данных о состоянии здоровья

населения.

• Специализированные регистры по направлениям медицины.

• Автоматизированные ИС обязательного медицинского страхования.


15

• Автоматизированные МИС лекарственного обеспечения.

• Автоматизированные ИС кадрового и материально-технического

обеспечения.

• Автоматизированные ИС санитарно-экологического надзора.

Информация, получаемая при функционировании территориальной ИМС, должна

предоставляться пользователям в различной форме (табличной, графической,

картографической) и с различным уровнем аналитической проработки (используются

специальные встроенные аналитические модули).

Включение в состав территориальных и федеральных ИМС моделей позволяет на

объективной основе прогнозировать ситуации (например, в области заболеваемости,

эпидемиологической ситуации, потребности в медикаментах и др.), оптимизировать

распределение ресурсов и структуру медицинских учреждений в условиях имеющихся

ограничений, планировать мероприятия и поддерживать принятие решений.


16

СЛАЙД 1 Информационные системы территориального уровня

Определение и виды МИС территориального уровня

СЛАЙД 2

Территориальная информационная медицинская система – это

интегрированная система сбора, обработки, передачи и хранения данных о

состоянии здоровья населения, окружающей среды, материально-

технической базе и экономических аспектах функционирования службы

здравоохранения региона.

СЛАЙД 3

В настоящее время функционирует ряд независимых территориальных

медицинских систем следующих видов:

• Автоматизированные МИС сбора и обработки данных о состоянии

здоровья населения

• Специализированные регистры по направлениям медицины

• Автоматизированные ИС обязательного медицинского страхования

• Автоматизированные МИС лекарственного обеспечения

• Автоматизированные ИС кадрового и материально-технического

обеспечения

• Автоматизированные ИС санитарно-экологического надзора

СЛАЙД 4

Принципиальная структура территориальной МИС

Современная территориальная МИС должна представлять собой

трехзвенную систему электронного документооборота, реализованную в

сетевом варианте:

• первый (нижний) уровень – базы данных фельдшерско-акушерских

пунктов и участковых больниц (при отсутствии компьютеризации этого

уровня, необходимые сведения должны передаваться на уровень ЦРБ и

храниться в их БД);

• второй уровень – МИС учреждений районного и городского

подчинения, городских центров государственного санитарно-

эпидемиологического надзора, органов управления здравоохранением;

• третий уровень – МИС учреждений областного подчинения (включая

бюро медико-социальной экспертизы), органов управления

здравоохранением, органов Росздрава и Роспотребнадзора, ТФОМС.


17

Информация БД нижнего уровня, которые формируются в отдельных

медицинских учреждениях, в утверждённых объёмах, направляется в единую

территориальную базу данных (по сетям или на магнито-оптических

носителях). На территории формируется интегрированная информационная

система, которая должна включать в обязательном порядке и средства

защиты данных от несанкционированного доступа.

Наряду с вертикальными связями, обеспечивающими информацией

региональные уровни управления, в территориальной МИС реализуются

горизонтальные связи между медицинскими учреждениями. Они позволяют

врачам различных ЛПУ (поликлиники, стационары, диспансеры и др.)

оперативно получать необходимую им первичную информацию об

изменениях в состоянии здоровья пациентов.

СЛАЙД 5

Основные функции территориальной МИС

• формирование и ведение региональной базы (централизованного

хранилища) данных;

• ведение регистра населения;

• ведение регистров на отдельные контингенты населения, в том числе для

полицевых федеральных систем;

• анализ динамики состояния здоровья населения, включая оперативный

анализ младенческой, детской и материнской смертности;

• формирование статистических показателей (состояния здоровья населения,

работы ЛПУ и т.д.);

• оценка обеспеченности и потребности в основных видах медицинской

помощи, включая контроль выполнения территориальной программы

государственных гарантий населения на бесплатную медицинскую помощь

и мониторинг дополнительного лекарственного обеспечения;

• оперативное управление службами (скорая помощь, станция переливания

крови и т.п.);

• контроль эпидемиологической ситуации;

• анализ состояния окружающей природной среды, включая связь факторов

загрязнения с уровнем заболеваемости и оценку влияния

профессиональных вредностей на производстве;

• мониторинг работы ЛПУ на основе индикаторов результативности и

качества, включая анализ финансово-экономических аспектов;

• планирование и прогнозирование развития учреждений и служб.


18

СЛАЙД 6

Принятие управленческого решения на основе имеющейся информации

не является одномоментным актом, а включает последовательный ряд

этапов:

• анализ информации;

• моделирование текущего состояния проблемы;

• генерация возможных решений;

• ранжирование решений по порядку предпочтения;

• выбор решений в соответствии с принятыми критериями;

• моделирование последствий принятия решения.

Городская и районная МИС создают новые условия для оперативного

получения необходимой информации врачами скорой медицинской помощи

непосредственно при оказании экстренной помощи. Это особенно важно в

отношении пациентов с определенной патологией, например сахарный

диабет, эпилепсия и др. Одновременно решается вопрос интеграции в

единую БД информации о наблюдаемых при неотложных состояниях

проявлениях заболевания и эффективности применявшихся медикаментов.

Последнее крайне важно для последующего лечения этих больных врачами

районных поликлиник.

Информация, получаемая при функционировании территориальной

МИС, должна предоставляться пользователям в различной форме

(табличной, графической, картографической) и с различным уровнем

аналитической проработки.

Существует проблема рассеяности информации о заболеваниях

пациента по различным учреждениям, в которые он обращался. Внедрение

информационных систем в различные ЛПУ этой проблемы не решает, т.к.

передача данных о пациенте из одной системы в другую является очень и

очень сложной задачей. Ее надо не просто передать, необходимо чтобы

информацию, полученную из одного учреждения, могли понять участники

ЛПД в другом учреждении. Т.е. у МИС должен быть проработан интерфейс,

способный получить и интерпретировать данные из другой МИС. Если есть

несколько разных МИС, то должен быть интерфейс к каждой из них.

Решением проблемы является разработка стандартов обмена сообщениями.

СЛАЙД 7

В августе 2006 года президент Буш подписал распоряжение,

предписывающее Федеральному Правительству использовать

интероперабельные стандарты. Это распоряжение определяет

интероперабельность на высоком уровне:


19

"Интероперабельность" (“interoperability”) означает способность

взаимодействовать и обмениваться данными точно, эффективно, надежно и

единообразно с различными системами информационных технологий,

программными средствами и сетями в различных условиях, а также

обмениваться данными таким образом, чтобы клинический или практический

смысл и значение данных сохранялся постоянным и неизменным.

Характеристика “Интероперабельности” предложена на основе анализа

использования данного термина в реальной практике. Более 100 определений

было собрано и более 65 определений от различных организаций было

детально проанализировано. Большинство определений предоставлены

организациями по разработке стандартов, организациями здравоохранения,

профессиональными сообществами и правительственными агентствами.

Примерно две трети из них представлены организациями, имеющими

отношение к здравоохранению, и также две трети имели отношение к США.

Значительные различия в определении интероперабельности были выявлены

в зависимости от типа организации (медицинская\не медицинская), а также (в

отношении организаций из США) в зависимости от длительности

существования организации.

СЛАЙД 8

Три принципиальных типа интероперабельности было выявлено –

техническая, семантическая и процессуальная.

Различные области подпадают под область действия

интероперабельности – взаимодействие внутри учреждения (между

различными отделениями), между вспомогательными системами (например,

лабораторные системы) и системой электронных медицинских карт. Другим

примером является взаимодействие между системой ЭМК и

исследовательскими базами данных, обмен ЭМК между учреждениями

напрямую или через региональный уровень, извлечение данных из ЭМК для

систем персональных медицинских карт и другие.

Была выявлена определенная зависимость в направленности

определений в зависимости от типа заинтересованной стороны:

- технические комитеты по разработке стандартов и финансисты в основном

говорили о технически-интероперабельных сообщениях

- медицинские комитеты по разработке стандартов и исследователи были

заинтересованы в семантически-интероперабельных документах

- разработчики госпитальных систем и организации по улучшению качества

медпомощи упоминали процессуально-интероперабельные триггеры,

влияющие на бизнесс-процесс.

В здравоохранении возможность использовать переданную информацию

означает не только возможность медицинских систем взаимодействовать

друг с другом, но также использование ими общих терминологий и

определений.


20

Выявлена закономерность в использовании трех типов

интероперабельности — технической, семантической и процессуальной —

они имеют иерархические взаимосвязи. Техническая интероперабельность

используется либо по одиночке, либо в комбинации с другими типами.

Семантическая интроперабельность подразумевает реализацию технической.

Процессуальная интероперабельность подразумевает реализацию и

технической и семантической.

Результатом исследования стало выделение трех классификационных

типов интероперабельности:

1) Техническая (этот тип также может упоминаться как «функциональная»,

«обменная», «для обмена и использования», «синтаксическая»).

2) Семантическая.

3) Процессуальная (возможные варианты: «процедуральная»,

«операционная», «организационная», «социальная»).

Тип 1: Техническая Интероперабельность

В центре внимания технической интероперабельность лежит передача

данных, а не их значения. И хотя компьютеры, как правило, используют

письменный язык, этот уровень совместимости, в случае, например,

голосовых коммуникаций, будет аналогичен передаче данных с помощью

телефона. Техническая интероперабельность включает в себя передачу и

прием информации, которая может быть использована человеком, но которая

не может быть эквивалентно по смыслу обработана в программном

обеспечении. Обратите внимание, что математические операции все же могут

быть обработаны, и часто обрабатываются, на уровне технической

интероперабельности. Хорошим примером является использование

"контрольных сумм", чтобы определить целостность конкретной единицы

переданных или введенных данных. Та же математическая формула

используется в конце каждой транзакции и результаты сравниваются, чтобы

проверить целостность переданной информации.

Тип 2: Семантическая интероперабельность

Чтобы максимизировать полезность от совместно используемой

информации и применять приложения, такие как системы интеллектуальной

поддержки принятия решений, требуется более высокий уровень

интероперабельности. Этот уровень называется семантической

интероперабельностью, которая определяется, как возможность

взаимодействующих систем понять совместно используемую информацию.

Таким образом, чтобы нечисловые данные могли бы быть обработаны

принимающей системой.

Семантические взаимодействия являются многоуровневым понятием, в

связи с чем, степень семантической интероперабельности зависит от уровня

согласованности сторон по терминологиям содержательной части данных и

от содержания архетипов и шаблонов, используемых отправляющей и

получающей системами.


21

HL7 также определяет качества, необходимые для оптимальной

семантической интероперабельности. Подобный подход в стандартах обмена

сообщениями HL7 по семантической интероперабельности дает гарантию

того, что медицинские информационные системы будет передавать

информацию таким образом, что она будет единообразно понята и

отправителем и получателем.

Обратите внимание, что чем выше уровень семантической

интероперабельности программного обеспечения, тем меньше требуется

"человеческой" обработки. Для некоторых функций, это может обеспечить

избавление человека от избыточного, подверженного ошибкам ввода данных

или их анализа. Однако это также создает возможности для появления

вводящей в заблуждение информации, или даже ошибочных руководств по

уходу за пациентом, если разработка, тестирование и развертывание не

проведены должным образом.

Тип 3: Процессуальная интероперабельность

Процессуальная интероперабельность является новым понятием,

которое было определено в качестве требования для успешной реализации

системы в конкретных рабочих условиях. Это понятие было обнаружено в

ходе анализа научных работ, в основном из Европы, а также, поскольку на

него делался акцент в докладе Института медицины (IOM), опубликованном

в июле 2005 года, в котором говорилось об этой технике (названной

социальной или процессуальной), как о ключевом моменте к повышению

безопасности и качества в области здравоохранения.

Речь в нем идет в первую очередь о методах оптимальной интеграции

компьютерных систем в реальных рабочих условиях и включает в себя

следующее моменты:

• явные спецификации ролей пользователей,

• удобный, доброжелательный и эффективный интерфейс пользователя,

• представление данных / движение данных, оптимизированные под

рабочие условия,

• проектирование рабочего процесса,

• доказанная эффективность в реальных условиях эксплуатации.

Процессуальная интероперабельность не просто оптимизирует передачу

информации, но делает это в ориентированном на время, события и

последовательности образом, координируя работу всех участников оказания

медпомощи. Предоставление ключевых документов (например, предыдущие

лабораторные исследования, протокол имплантации стента, или протокол

шунтирования) и напоминаний (предупреждения и\или руководства по

лечению) могут автоматически повышать качество работы вовлеченного

персонала, чтобы гарантировать, что медперсонал может получить доступ к

информации для лечения пациента наиболее эффективным, действенным и

безопасным из возможных способов.


22

СЛАЙД 9 Существующие стандарты

Один из самых известных, североамериканский стандарт Health

Level Seven разрабатывается учеными и экспертами из разных

стран мира с целью создания единых правил обмена, обработки

и интеграции медицинской информации. Данный стандарт

основан на базовой информационной модели (Reference

Information Model), которая определяет технологию обмена данными между

различными информационными системами, структуру медицинской

документации, реализацию назначений, формирование заказов и получение

результатов исследований, лабораторных тестов и т.д. Используется для

электронного обмена информацией как внутри, так и между учреждениями

здравоохранения в США, Австралии, Австрии, Великобритании, Германии,

Канады, Нидерландов, Новой Зеландии, Японии и других стран.

В стандарте HL7 большое внимание уделяется обеспечению передачи

смысла документа, который должен однозначно восприниматься и

человеком, и другой информационной системой. Достигается это путем

создания документов на основе архитектуры CDA (Clinical Document

Architecture) c использованием общепринятых номенклатур,

классификаторов и кодификаторов.

Номенклатура – совокупность понятий и связей между ними,

употребляющихся в какой-либо отрасли знаний, технике и т.п.

Классификатор – это систематизированный перечень объектов,

каждому из которых присвоен определенный код.

Кодификатор – перечень закодированных объектов, не учитывающий

их соподчиненность.

Международная систематизированная

номенклатура медицинских терминов

SNOMED International состоит из 11

связанных взаимными ссылками

классификаторов, называемых

модулями: топография (детальные

термины анатомии), морфология (термины для описания структурных

особенностей), функции, микроорганизмы (включая все вызываемые ими

патогенные факторы), химические, лекарственные и биологические

продукты, физические воздействия, профессии, социальная среда (условия и

отношения), классы заболеваний и диагнозы, процедуры (административные,

диагностические, терапевтические), модификаторы (перечень

вспомогательных и служебных слов и словосочетаний, используемых для

связи или модификации терминов других модулей).


23

Используемая в HL7 международная систематизированная

номенклатура медицинских терминов SNOMED СТ (SNOMED Clinical

Terms) содержит свыше 300 тысяч концептов (понятий с уникальным

смыслом), которые разделены на группы и выстроены в сложную

иерархическую структуру. Смысловые связи между концептами

определяются с помощью формальных ссылок.

Номенклатура SNOMED СТ обеспечивает передачу смысла при обмене

информацией о заболеваниях, их этиологии, симптомах и клинических

проявлениях, о проведенном лечении, процедурах и исходе.

Система клинических терминов (кодов) Рида (Read Clinical codes)

применяется для автоматического формирования эпикризов, используется

для ведения протоколов лечения, с ее помощью обеспечивается ведение

безбумажной истории болезни (в сочетании со свободным текстом),

выдаются стандартные отчеты о заболеваемости, обеспечивается выписка

рецептов.

Номенклатура лабораторных и клинических

исследований LOINC (Logical observation identifier names and codes) –

названия и коды логических идентификаторов исследований. Этот тезаурус

представляет собой систему универсальных идентификаторов для

использования в электронных документах, в первую очередь, для

лабораторных исследований.

Стандарт DICOM (Digital Imaging and Communications in

Medicine) распространяется на передачу растровых медицинских

изображений, получаемых с помощью различных методов лучевой

диагностики (рентгенография, ультразвуковая диагностика, эндоскопия,

компьютерная и магнитно-резонансная томография и др.). Включает

паспортные данные пациента и сведения об условиях проведения

исследования, положении пациента в момент его проведения и т.п. Он

содержит описания типов данных и правил кодирования, используемых при

передаче информации из одной МИС в другую. В настоящее время принят

стандарт DICOM3.


24

СЛАЙД 10

Организационное и правовое обеспечение функционирования МИС

Организационное обеспечение представляет собой совокупность

организационно-технологических решений, определяющих порядок

взаимодействия работников в условиях функционирования системы.

В процессе создания системы разработчиком должно быть

предусмотрено обучение персонала работе с компьютерной системой,

разработаны технологические инструкции для всех категорий персонала,

эксплуатирующих МИС, которые должны содержать методические указания

по действию персонала, как в режиме нормальной работы системы, так и в

аварийных ситуациях.

Правовое обеспечение должно включать приказы и распоряжения,

регламентирующие работу медицинских учреждений в условиях

функционирования МИС. Приказы и распоряжения должны определять:

• сроки, формы и порядок представления регулярной входной и

выходной информации и лиц, ответственных за ее представление и

достоверность;

• перечень лиц и подразделений, имеющих право на запросы с

указанием типов и форм запросов (права доступа сотрудников);

• лицо, ответственное за сохранность архивных данных и выдачу

информации из архива;

• перечень лиц, отвечающих за меры безопасности, использующиеся

для обеспечения сохранности, неизменности и достоверности

информации базы данных.


25

СЛАЙД 11 Безопасность в МИС

СЛАЙД 12

НОРМАТИВНО -ПРАВОВАЯ БАЗА ЗАЩИТЫ

ИНФОРМАЦИИ В МИС

Федеральный закон "Об информации, информационных

технологиях и защите информации" № 149 -ФЗ от

27.07.2006 г. Распространяется на: осуществление права

на поиск, получение, передачу, производство и

распространение информации; применение

информационных технологий; обеспечение защиты

информации.

Федеральный закон «О персональных данных» №152-ФЗ от

27 июля 2006 года (поправки от 25 июля 2011 г.). Регулирует

отношения, связанные с обработкой персональных данных с

использованием средств автоматизации.

Федеральный закон № 63-ФЗ от 06.04.2011

«Об электронной подписи».

Признает равнозначность документов с установленной

ЭЦП и собственноручно подписанных документов.

"Основы законодательства Российской Федерации об охране

здоровья граждан« (ред. от 07.03.2005).

Определяют право пациента на «сохранение в тайне информации о факте

обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и

иных сведений, полученных при его обследовании и лечении»

- Федеральный закон "Об информации, информационных технологиях и

защите информации" № 149-ФЗ от 27.07.2006 г., в котором даны определения

понятий: информация, документирование информации, защита информации,


26

обладатель информации, конфиденциальность информации, предоставление

и распространение информации, электронное сообщение.

- Федеральный закон «О персональных данных» №152-ФЗ от 27 июля

2006 года (вступил в действие с января 2007 года), которым регулируются

отношения, связанные с обработкой персональных данных с использованием

средств автоматизации.

СЛАЙД 13

ОБЛАДАТЕЛЬ

ИНФОРМАЦИИ

лицо, самостоятельно

создавшее информацию либо

получившее на основании

закона или договора право

разрешать или ограничивать

доступ к информации,

определяемой по каким-либо

признакам

ДОСТУП К


возможность получения

информации и ее

использования

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ


обязательное для

выполнения лицом,

получившим доступ к

определенной информации,

требование не передавать

такую информацию третьим

лицам без согласия ее

обладателя

ЦЕЛОСТНОСТЬ ИНФОРМАЦИИ

корректность и

непротиворечивость.

В информационной

безопасности целостность

данных означает сохранность

данных в том виде, в каком они

были созданы.

ДОСТОВЕРНОСТЬ


свойство информации быть

правильно воспринятой,

соответствие информации

истинности.


27

СЛАЙД 14

ИНФОРМАЦИЯ

Свойства

Конфиденциальность

Доступность

Целостность

Достоверность

Угрозы

Ознакомление

Модификация

Уничтожение

Блокирование

СЛАЙД 15

ЗАЩИТА ИНФОРМАЦИИ В МИС - КОМПЛЕКС ПРОГРАММНО -

ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ОРГАНИЗАЦИОННЫХ РЕШЕНИЙ ПО

ЗАЩИТЕ ИНФОРМАЦИИ ОТ НЕСАНКЦИОНИРОВАННОГО ДОСТ УПА

ЗАЩИТА

ИНФОРМАЦИИ В

МИС

управление доступом

криптографическая подсистема;

обеспечение целостности

регистрация и учет


28

СЛАЙД 16

Подсистема управления доступом к

ПДИдентификация (лат. Identifico – отождествлять) в

компьютерной безопасности – процесс сообщения субъектом своих данных, с целью получения определенных полномочий (прав доступа) на выполнение некоторых (разрешенных ему)

действий в системах с ограниченным доступом.

Аутентифика ция (англ. Authentication) или подтверждение подлинности – процедура проверки соответствия субъекта

тому, за кого он себя выдает, с помощью некой уникальной информации.

Авториза ция (англ. Authorization) – процесс, а также результат процесса проверки некоторых обязательных

параметров пользователя и, при успешности, предоставление ему определенных полномочий (прав доступа) на выполнение

некоторых (разрешенных ему) действий в системах с ограниченным доступом.

СЛАЙД 17

СПОСОБЫ ИДЕНТИФИКАЦИИ И АУ ТЕНТИФИКАЦИИ

В ИС

- Иерархическая система паролей

- USB-токены

- Смарт-карты Считыватели смарт-карт

Биометрические способы:

по отпечатку пальца, ДНК, форме

уха, геометрии лица, отпечатку

ладони, структуре сетчатки глаза,

рисунку радужной оболочки глаза,

голосу и др.


29

СЛАЙД 18

СЛАЙД 19

криптографическая подсистема

Защищенные каналы – шифруется весь передаваемый и расшифровывается весь принимаемый трафик (используются для соединения географически разделенных сетей, принадлежащих одной организации, каждая из которых имеет свое собственное подключение к Интернету через провайдера).

Частные каналы – трафик шифруется так же, как и для защищенного канала, но соединение требует аутентификации отправителя трафика (часто используются для связи между организациями, которые не хотят предоставлять полного доступа к их сетям, и требуют конфиденциальности трафика между ними).

Средства шифрования данных для безопасной передачи данных по каналам связи. Например, для Интернет используется технология VPN (англ. Virtual PrivateNetworks, виртуальная частная сеть).


30

СЛАЙД 20

Набор аппаратно-программных средств резервного

копирования и архивирования данных.

Подсистема обеспечения целостности

СЗИ от несанкционированного доступа (Secret Net,

Dallas Lock, Аккорд, Панцирь-К, Фикс и др.)

СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ ОТ ВИРУСОВ

Предотвращение

правила,

позволяющие

предотвратить

заражение вирусами

Обнаружение

способы определения,

что данный

выполняемый файл,

загрузочная запись,

или файл данных

содержит вирус

Удаление

способы удаления

вирусов из зараженной

компьютерной системы

СЛАЙД 21

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, ПРЕДУСМОТРЕННАЯ ЗА

ПРАВОНАРУШЕНИЯ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ


A Z g y l b №2 2 2do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/c_kibernetiki/...A Z g y l b _ 2 2_2 1...

Documents

Transcript of A Z g y l b №2 2 2do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/c_kibernetiki/...A Z g y l b _ 2 2_2 1...