TANCAMENT DE LA PARET ABDOMINAL EN SITUACIONS COMPROMESES I

PACIENTS D’ALT RISC

SOCIETAT CATALANA DE CIRURGIAACADÈMIA DE CIENCIES MÈDIQUES

21 de MAIG 2012

LAPAROTOMIES

EEUU > 3.000.000 laparotomies/any > 250.000 eventracions/any

INCIDÈNCIA: 2 - 20 % ( 45% re-intervencions) EOT: 0,18 - 2,8%.

The Search for an Ideal Method of Abdominal Fascial Closure A Meta-AnalysisNicole C. F. Hodgson, MD,* Richard A. Malthaner, MD,* and Truls Østbye, MD

Ann Surg. 2000 March; 231(3): 436–442.

EVENTRACIÓ- HÈRNIA INCISIONAL

SOLUCIÓ DE CONTINUITAT MÚSCUL-APONEURÓTICA SECUNDÀRIA A UNA INCISIÓ QUIRÚRGICA O A UNA FERIDA DE LA PARET ABDOMINAL

Clínica: asimptomàtica Factors implicats: tipus de laparotomiadolor tancament inadequatincarceració-estrangulació infecció de la ferida

malnutrició

COMPLICACIONS DE LA CIRURGIA GASTROINTESTINAL

Infecció (5-10%) Dehiscència (0,2-3,4%)

Risk factors for tissue and wound complications in gastrointestinal surgery.Sørensen LT, Hemmingsen U, Kallehave F, Wille-Jørgensen P, Kjaergaard J, Møller LN, Jørgensen T.

Ann Surg. 2005 Apr;241(4):654-8.

OBJECTIUS: identificar i avaluar els factors predictius de complicacions postoperatories factors de risc

cures de feridesantibioterapia

re-intervencionsde mortalitat

PACIENTS D’ALT RISCSITUACIONS COMPROMESES

FACTORS DE RISC

FACTORS TÈCNICS: laparotomies

FACTORS BIOLÒGICS: relacionats amb la cicatrització

FACTORS RELACIONATS AMB EL PACIENT: edat

sexe

FACTORS RELACIONATS AMB EL PACIENT

OBESITAT

TABACx4

MALNUTRICIÓMPOC

NEOPLÀSIA

ASCITIS

ICTERICIA

QT + RT CORTICOIDES

DIABETIS

CIRURGIA URGENT

CIRURGIA ELECTIVA

Albumina < 3mg/dl10% pes, últims 10 mesos

BMI > 35

FACTORS RELACIONATS AMB EL TRACTAMENT

OSTOMÍES

TRANSPLANTAMENT HEPÀTIC

CIRURGÍA ANEURISMA AORTA ABDOMINAL

Randomized, controlled, prospective trial of the use of a mesh to prevent parastomal hernia.Serra-Aracil X, Bombardo-Junca J, Moreno-Matias J, Darnell A, Mora-Lopez L, Alcantara-Moral M, Ayguavives-Garnica I, Navarro-Soto S.Ann Surg. 2009 Apr;249(4):583-7.

Incisional hernia after liver transplantation.Vardanian AJ, Farmer DG, Ghobrial RM, Busuttil RW, Hiatt JRJ Am Coll Surg. 2006 Oct;203(4):421-5. Epub 2006 Aug 17..

Randomized clinical trial of mesh versus sutured wound closure after open abdominal aorticaneurysm surgery.Bevis PM, Windhaber RA, Lear PA, Poskitt KR, Earnshaw JJ, Mitchell DC.Br J Surg. 2010 Oct;97(10):1497-502.

38 % 4 %

10 % – 50 %

4,9 % – 17,2 %

TANCAMENT DE LA PARET ABDOMINAL

Only the mesh repair revealed acceptable recurrence rates with high patientcomfort. From a surgical point of view, the most important prognostic factorfollowing mesh repair is the surgeon's experience.

Prognosis factors in incisional hernia surgery: 25 years of experience.Langer C, Schaper A, Liersch T, Kulle B, Flosman M, Füzesi L, Becker H.

Hernia. 2005 Mar;9(1):16-21. Epub 2004 Jul 29.

Evidence from randomised clinical trials andmeta-analysis indicate that a continuousrunning non-absorbable or slowly absorbedsuture such as polydioxanone is the methodof choice for abdominal wall closure.

4:1 de Jenkins

BIOMATERIALS

The burst abdominal wound: a mechanical approach.Jenkins TP.

Br J Surg. 1976 Nov;63(11):873-6.

Smead-Jones

TANCAMENT DE LA PARET ABDOMINAL

Sutures de retenció: eviten l’evisceració, no prevenen l’eventració

Malles absorbibles: mesura temporal per tancament de la paret

Negative side-effects of retention sutures for abdominal Wound Closure. A prospective randomised study.Rink AD, Goldschmidt D, Dietrich J, Nagelschmidt M, Vestweber KH

Eur J Surg. 2000 Dec;166(12):932-7.

Prophylactic subfascial non-absorbable mesh reinforcement of midline closure in high-riskpatients can be used safely and effectively to provide extrinsic strength of the woundwithout relying too much on the defective development of its own intrinsic strength and toprevent subsequent incisional hernia.

Prophylactic prosthetic reinforcement of midline abdominal incisions in high-risk patients.El-Khadrawy OH, Moussa G, Mansour O, Hashish MS.

Hernia. 2009 Jun;13(3):267-74. Epub 2009 Mar 5.

TÈCNIQUES DE REFORÇ: MALLES

LLOC DEL REFORÇ : INLAY SUBLAY ONLAY

TIPUS DE MATERIAL: MALLES SINTÈTIQUES - MALLES BIOLÒGIQUES

CONTROVERSIES

CLASSIFICACIÓ DELS DEFECTES DE LA PARET ABDOMINAL

GRAU 4: infectada Grau 4

GRAU 3: contaminada Grau 3

GRAU 2: increment del risc Grau 2

GRAU 1: baix risc Grau 1

Evaluating the Predictive Value of the Ventral Hernia Working Group (VHWG) Grading System on Outcomes With Laparoscopic Ventral Hernia Repair (LVHR)

Brahmbhatt, R.; Subramanian, A.; Clapp, M.L.; Awad, S.S.; Liang, M.K.Journal of Surgical Research , Volume 172 (2) Elsevier – Feb 1, 2012

Incisional ventral hernias: review of the literature and recommendations regarding the grading and technique of repair.Ventral Hernia Working Group, Breuing K, Butler CE, Ferzoco S, Franz M, Hultman CS, Kilbridge JF, Rosen M, Silverman RP

Surgery. 2010 Sep;148(3):544-58. Epub 2010 Mar 20.

RECOMANACIONS VHWG

PROFILAXI DE L’EVENTRACIÓ PARAESTOMAL

Preventing parastomal hernia with a prosthetic mesh.Jänes A, Cengiz Y, Israelsson LA.Arch Surg. 2004 Dec;139(12):1356-8.

Las mallas o prótesis biológicas de matriz acelular provenientes de submucosa intestinal, dermisporcina o donador humano cadavérico pueden aplicarse en áreas contaminadas, pues toleran lapresencia de bacterias sin aumentar el riesgo de infección como las mallas permanentes.

El inconveniente mayor de las mallas biológicas es que no tienen permanencia constante en elorganismo pues se reabsorben en un período de 18 meses, siendo en la actualidad incierta laevolución a largo plazo del paciente al dejar solo tejido propio que pudiera tener deficiencias decolágena y favorecer la aparición de una recidiva tardía.

Does prophylactic biologic mesh placement protect against the development of incisional hernia in high-risk patients?Llaguna OH, Avgerinos DV, Nagda P, Elfant D, Leitman IM, Goodman E.

World J Surg. 2011 Jul;35(7):1651-5.

MALLES BIOLÒGIQUES

Alloderm®, manufacturado por Lifecell derivado de la dermis humana

Strattice®, fabricado por Lifecell derivado de la dermis porcina

Permacol®, distribuido por Covidien derivado de la dermis porcina

Surgisis®, manufacturado por Cook Medical, derivado de la submucosa del intestino delgado porcina

Diener MK, Voss S, Jensen K, Büchler MW, Seiler CM.

No further trials should be conducted for evaluation of technique and available materials forelective midline abdominal fascial closure, according to the results of our cumulative meta-analysis. Future trials will have to define the optimal closure strategy in the emergencysetting and relevance of new suture materials and other strategies such as the use ofprophylactic mesh in targeted subpopulations.

onlay

sublay

inlay

CONCLUSIONS