73597241 curs-respirator-2-patologie
Transcript of 73597241 curs-respirator-2-patologie
Curs IISemiologie radiologicaSindroame pulmonare
Normal normostenic astenic (longilin) hiperstenic ( picnic)
Patologic cifo-scoliotic cifotic emfizematos paralitic torace in palnie torace in carena postchirurgical (toracoplastie, pneumonectomie), etc
Cifo-scoliotic Cifotic
Cresc toate diametrele cutiei toracice Orizontalizarea arcurilor costale Largirea spatiilor intercostale Aplatizarea diafragmelor Cord verticalizat
o Cauza - emfizemul pulmonar
Cauze Paralizie de nerv frenic (semnul Balantei) Colectie inchistata in pleura diafragmatica →
ecografie Hepatomegalie tumorala sau nu / splenomegalie
Diagnostic o radioscopico doua radiografii - in inspir si in expir
Cauzeo aderente masive pleuraleo inflamatii supra- sau subdiafragmaticeo simfiza costo-diafragmatica ↓
semnul miscarii in balama
Miscare in balamao inspir
o expir
Opacitate = structura cu densitate↑ o Rx - negruo Rgr - alb
Transparenta = structura cu densitate↓(aer)o Rx - albo Rgr – negru
Imagine mixta = asocierea celor doua
Localizareao Regiunea pulmonara in PAo Lobi, segmente, scizuri in PA si profilo Semne radiologice in PA
Semnul unghiului de racordaj (Bernou)• unghi ascutit = apartenenta pulmonara• unghi obtuz = apartenenta parietala
Semnul siluetei • doua opacitati in contact isi sterg conturul la locul de
contactSemnul cervico-toracic
• opacitatea mediastinala care nu depaseste clavicula se afla în mediastinul anterior
• care depaseste clavicula este situata posterior
S. Bernou
S. siluetei
S. siluetei
Semnul bronhogramei aerice sindrom de umplere alveolara (pneumonie in dezvoltare )
Semnul alveologrameisindrom de umplere alveolara (pneumonie in resorbtie)
S. brohnogramei aerice S. alveologramei
Brohnograma aerica
Localizare Numar Forma (cele nesistematizate) Dimensiuni Contur
o net, net si linearo difuz (flu, imprecis)o invadanto regulat, neregulato policiclic
Structura = omogena / inomogena Natura = opacitate, transparenta, imagine mixta Intensitatea - >, <, = cordul (medie) Raporturi Dinamica
net si liniar (linie orizontala) net si linear
net invadant
Nemodificate Modificate prin
o tractiune (aderente)o aspiratie (atelectazia)o impingere (colectii pleurale mari, tumori, chiste aerice)
Volumul pulmonar si toracico nemodificat in pneumonieo micsorat (atelectazie)o marit in emfizem sau tumori masive
Colectiile pleurale mari, scad vol. pulmonar şi cresc vol. toracic
Localizate sau difuze Cu desen vascular sau fara desen
vascular
Localizateo cu desen vascular = zone emfizematoaseo fara desen vascular = bine delimitate de
un perete propriu• chist aeric• plaman polichistic• bule de emfizem• bronsiectazii chistice
• imagini cavitare = tumorale, TBC, abces evacuat, pneumatocelul
Sediul, numar, forma, dimensiuni Conturul (peretele)
o Exterior • (opac, fluu, extins = pneumonie abcedata )• (cavitate in opacitate nodulara = tu. necrozata)
o Interior (anfractuos, neregulat = tu. necrozata) Grosimea peretelui
o subtire = transparente circumscrise, de natura congenitala (chiste aerice, plaman polichistic)
o gros = cavitate formata in parenchim (caverna TBC, tu. cu centru necrozat)
Continutulo cavitate aerica sau mixta (cu lichid)
Cu distensie aerica Cu desen vascular, bilaterale
o Astm bronsic in crizao Emfizemul pulmonar
Cu desen vascular, unilateraleo Stenoza bronsica pe bronsia principala cu ventil
expirator
Cresc diametrele toracelui Creste volumul pulmonar Air trapping = scade diferenta inspir-expir Modificari de artere pulmonare
Fara desen vascular
laterotoracic = pneumotorace
intrapulmonare = cavitati sau chiste aerice mari
Chist aeric mare
Emfizem bulos
Hipertransparenta fara desen pulmonar Localizat latero-toracic (cavitatea pleurala) Delimitat medial de pleura viscerala a
plamanului adiacent Plamanul adiacent colabat spre hil Delimitat lateral de pleura parietala Poate fi si inchistat (exista simfiza pleurala)
Urgenta - pneumotoracele expansiv !!!
Decubit lateral Rgr. expir
inspir expir
opacitate lichidiana in partea inferioara
transparenta aerica in partea superioara
intre ele o linie orizontala, neta si liniara (NIVEL)
nivelul se mentine orizontal in orice pozitie a pacentului
In plaman
o Abces partial evacuat
o Chist aeric suprainfectat
o Chistul hidatic partial evacuat
In cavitatea pleurala
o Hidropneumotoracele
Neevacuat = sdr. de umplere alveolara Evacuat partial = imagine hidro-aerica Evacuat total = imagine cavitara (aerica)
Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat
Abces cu evolutie cronica = perete subtire + calcificare parietala
Ne-evacuat = opacitate nodulara omogena (lichidiana)
Evacuat partial = imag. hidro-aerica cu perete subtire + nivel orizontal + membrana ondulanta
Evacuat total = chist aeric cu o opacitate mica, ratatinatata, situata in portiunea decliva
S. de umplere alveolara S. bronsic S. interstitial S. pleural S. parietal S. vascular
Dispare aerul alveolar din acini (zona de schimb gazos)
Alveolele sunt umplute cuo Exudat - pneumonie , bronhopneumonieo Transudat – edem pulmonar o Sange – infarct pulmonar, contuzie
pulmonarao Lichid de aspiratie - pneumonie de aspiratie o Celule – tumori pulmonare
Aspect radiologic
o Opacitate pulmonara sistematizata sau nesistematizata (edemul pulmonar)
o Nu modifica volumul pulmonar si toracico Initial contur fluu –conflueaza rapid, in “pata de
ulei” – in evolutie net si liniar delimitat de scizuri (pneumonii lobare, segmentare)
o Cu bronhograma si alveolograma aerica
Tipuri de opacitati Pneumonii - lobite, segmentite, subsegmentite
Bronhopneumonii - micronodular sau nodular
Edem pulmonar alveolar - aspect “in aripi de
fluture”
Posthemoptizie, metastaze – miliar
Infarct pulmonar - opacitate sistematizata
(triunghiulara)
Pneumonie
Pneumonie – perioada de stare
Pneumonie
Pneumonie - CT
Bronho-pneumonie stafilococica
Edem pulmonar alveolar
Edem pulmonar alveolar - renal
TBC miliar
Aspect miliar pulmonar - candida
Aspect miliar alveolar - metastaze
Ingrosare a peretilor bronsici
Stenoza bronsica
Obstructie bronsica - opacitati pulmonare retractile
Ingrosare parietala bronsica
Bronsite cronice
Bronsiolita – sugari (etiologie virala)
o Hiperinflatie
o Pereti bronsici ingrosati
Bronsiectazii
Marirea opacitatii mediastinale patologia cordului si vaselor mari tumori mediastinale adenopatii
Mediastin deplasat aderente (pleurale, fibrotorace) aspiratie (atelectazie pulmonara) compresiune (colecţii pleurale mari)
Deplasarea mediastnului – stenoza bronsica
cu ventil inspirator cu ventil expirator
Semnul pendularii mediastinale = stenoze bronsice mixte
Stenoza bronsica inspiratorie = atractia inspiratorie spre partea cu stenoza
Stenoza bronsica expiratorie = impingere expiratorie spre partea opusa stenozei
1. Obstructiva (resorbtiva)2. Pasiva (colaps de natura pleurala)3. Compresiva (hipotransparenta in jurul unui
proces expansiv)4. Cicatriceala (condensare + reducere a vol.
pulmonar - organizare fibroasa)5. Adeziva (boala membranelor hialine la nou
nascut, pneumonita radica)
Semne directe
Opacitate sistematizata Retractila – scizura invecinata concava Reduce volumul toracic si pulmonar Delimitare neta si lineara prin scizuri Forma de triunghi cu varful spre hil si baza
la pleura Nu are bronhograma si alveolograma
Semne indirecte
Ascensiunea diafragmului Aspiratia mediastinului Modifica pozitia hilului pulmonar Retractie costală Expansiunea parenchimului pulmonar
invecinat (emfizem compensator)
Ingrosarea tesutului interstitial prin
o Edem interstitial
o Proliferare anormala celulara sau tisulara
(fibroze, granulomatoze)
o Afectiuni interstitiale maligne (limfangita
carcinoamatoasa)
Aspectul radilogic
Topografia difuza Nu sunt sistematizate Contur net Intensitate redusa Nu sunt confluente Evolutie lenta
1 a,b = int. peribronho-vascular
2 = int. intralobular(periacinar, perialveolar)
3 = septe interlobulare
5 = int. subpleural
Forme radiologice
sticla mata - interstitiul parieto- alveolar reticular - interstitiul perilobular si intralobular micronodular - interstitiul parieto-alveolar reticulo-nodular in “fagure de miere” (pseudomicropolichistic)
- interstitiul perilobular si intralobular liniar – interstitiul peribronhovascular si
subpleural
Aspectul miliar / noduli interstitiali
o p – diam. 1,5 mm
o q/m – diam. 1,5 -3 mm (micronodulare)
o r/n – diam. 3-10 mm (nodulare)
Aspectul miliar / noduli interstitialio Silicoza
Aspectul miliar / noduli interstitialio Silicoza
Aspectul de “sticla mata”
Afectiuni cu sindrom interstitialo Colagenozeo Histiocitoza Xo Sarcoidozao Fibroza pulmonara primitivao Pneumoconioze o Pneumonia cu Pneumocystis cariniio etc
Limfangita carcinomatoasa
Limfangita carcinomatoasa
Limfangita carcinomatoasa – aspect reticular
Edem interstitial
Edem interstitial
Fibroza chistica
HR - CT
“sticla mata”
sarcoidoza
HRCT – fibroza chistica
Acumularea de lichid in cavitatea pleurala
o pres. hidrostatica crescuta
o pres. oncotica scazuta
o inflamatii
o tumori
Fac parteo pleureziile exudativeo pneumotoraceleo hidropneumotoraceleo Calcificarile pleurale o Tumori pleurale
Libere - cantitate mica, medie, mare
Inchistate ino marea cavitateo scizurio supradiafragmatico pleura mediastinala
Libere - cantitate mica
o opacifierea sinusului costo-diafragmatic
o contur fluu al diafragmului
o hipomobilitatea diafragmului
o colectia se misca concomitent cu diafragmul
o dg. diferential - simfiza costo-diafragmatica
Libere - cantitate medie
o opacitate bazala ce urca laterotoracic
o delimitata de o linie concava, fluu delimitata
o hipotransparenta plamanului adiacent
o opacitatea mobila cu pozitia
o nu are bronhograma sau alveolograma
Libere - cantitate mareo Opacitate mareo Lichidul incorporeaza si varfulo Mediastinul impins in partea opusao Volum toracic crescuto Aceleasi caractere
Opacitate masiva care nu impinge mediastinul= pleurezie + atelectazie
Bilaterala
Bilaterala
In cantitate mare – hemotorace post-traumatic
In cantitate mare
Inchistata
Ziua 1 Ziua 5
Inchistata
Empiem inchistat
Empiem inchistat
Empiem TBC
PrimareMezotelioame
o fibros localizat = benign, rar, recidiveaza o difuz = malign, frecvent, liza costala,
revarsat pleural
Tu secundare = metastaze
Radiologico Opacitate hemisferica placata pe pereteo Nu se modifica la Valsalva –Müllero Distrug arcurile costaleo Colectii pleurale asociateo Nu are semnul coafarii
Ecografia – ecogena
CT - densitate parenchimatoasa si/sau lichidiana (colectie pleurala) si depozite calcare
Semne radiologice pentru un proces expansiv in peretele toracic
In afara foitelor pleurale
Cuprinde patologia peretelui toracic diafragmatica mediastinala
Dezvoltare spre interior / exterior
In toate incidentele nu poate fi disociata de perete
Opacitate net sau fluu delimitata in functie de incidenta
Afectare costala
Se misca cu coastele
Nu are bronhograma
Semnul coafarii parietale este prezent
Pe rgr. tangente (oblice) la perete se
vede lizereul clar al grasimii
extrapleurale endotoracice
1. M. intercostali
2. Fascia endotoracica
3. Grasimea endotoracica
4. Pleura parietala
5. Pleura viscerala
1. Pleura parietala si viscerala
2. Grasimea endotoracica
3. Procesul expansiv
Aspectul radiologic in functie de localizare
Tumora parietala
Osteocondrom de perete toracic
Condrosarcom de perete toracic