ORTHOPAEDIC DISORDERSIN CHILDHOODByYulianto Wahyono, Dipl.PT, M.Kes.

CONGENITAL TALIPES EQUINOVARUS(CTEV/ CLUB FOOT)CAUSA:Study Ippolito & Ponseti (1980), Fetal embryology & CTEV pd janin usia 16 19 mg fibrosis. Jumlah & besarnya serabut otot 1/3 distal tungkai bawah bag. Medial & posterior berkurang

Study Victoria-Diaz (1984), tumbang kaki janin normal:

Study Victoria-Diaz (1984), tumbang kaki janin normal: Saat embrio ukuran 15 mm, calon kaki berupa garis lurus Saat 30 mm (6,5 7 mg). kaki berujud garis ke equino varus & addSaat 50 mm (8 9 mg), posisi tetap equino varus & addDari 15 ke 30 mm fibula tumbang, dari 30 50 mm tibia tumbangBila tumbang fibula terganggu, timbul severeTEV Bila tumbang tibia terganggu, timbul mild TEV tapi fleksibelBila tumbang akhir tibia terganggu, timbul metatarsus adductus

ManagementMobilisasiMetode Attenborough (1966): stretching ke eversi.Metode Browne (1936) & Sharrad (1971): (1) gerakan ke add & inversi midtarsal & subtalari. kmd (2) abd + eversi + dorsi fleksiStretching calf muscle: pegang tumit dg jari2, thumb pd talus, kmd thumb menekan talus ke DORSO-DISTAL & jari2 menggerakan tumit ke DORSI FLEKSI, telapak tangan menggerakan tarsometatarsal & midtarsal ke EVERSI Splinting: AFOSurgery:

Surgery:Posteromedial release:ATLPosterior release of ankle & subtalar joint incl lig.calcaneofibular & talofibular post.Lenghtening tendo tibilais posteriorMedial release subtalar joint & lig. Deltoid superficialis.Release lig. CalcaneaPlaster splinting 3 bln post-op.Soft tissue correction:Excisi calcaneocuboidea jointMetatarsal osteotomyLateral wedge tarsectomyTriple arthrodesis

CONGENITAL DISLOCATION OF THE HIPCaput femuris ke posterior + superior pd os illium pseudo acetabulumWanita : lelaki = 5 : 1Uni : bilateral = 1 : 2Faktor penyebab: pss sungsang, acetabulum dangkal, caput kecil, hypotonia ekstreemGambaran klinis: UNILATERALTungkai > pendek, lipatan kulit asymetrisTes ortolani/reposisi +, Barlow/redislokasi +, galeazi +Penurunan LGS Abd & ekstensi hipTrendelenberg sign homolateral

Gambaran klinis: BILATERALDaerah perineum > luas, lumbal lordosis +Pelvis spt pelvis orang dewasaBilateral trendelenberg

MANAGEMEN:Skin traksi, tungkai pd posisi abduksi + fleksi selama 6 blnPavlik harness: 900 fleksi + abd Hip (9 bl/tama)Abd splint (6 bln/tama)A frame abd selama malam hari (9bln 4 th)Surgery: pelvis osteotomy (Shalter), intertrochanterica + pelvic osteotomy (Chiatri)

Gambaran KlinisType 180 % kasus, Kelainan autosomalSklera (selaput mata) berwarna biruTinggi badan normalTuliSendi hypermobile saat lahirGigi mudah patah

Type 2Kelainan autosomalKolagen kulit tidak terbentukLahir dg multiple fracture dan kelainan tungkai

Type 3Kelainan autosomal yg lebih berat dbd type 2Progressive deformationTerlahir dg banyak fraktur ttp masih hidupTumbang menjadi khyposcoliosisTulang sangat pendek ttp sklera normalGigi mudah patahPasien biasanya tak mampu berjalan (Shapiro, 1985)

Type 4Kelainan autosomal yg parahTulang mudah patahTinggi badan pendek/cebolSklera normalGigi abnormal

ManagementPada kasus yg tak mampu berjalan kursi rodaKelainan vertebrae spinal fusionLatihan stabilisasi persendianEdukasi ortu untuk lebih hati2 menjaga anaknya agar tak mudah trauma

ACHONDROPLASIAGangguan penulangan tulang rawan pada tulang-tulang panjangPertumbuhan terhalang KekerdilanTulang hidung rendahKening menonjolLumbal lordosisHipotonia ringanIntelegensi normal

ManagementStimulasi tonus: tapping,weight bearing reactionAproksimasiStretch reflexLatihan gerakStimulasi otot pernafasan:Stimulasi menangisMeniup, dll

Arthrogryphosis Multiplex CongenitalNon-progresif rigid jointKapsul sendi menebal & tidak elastis (Walton, 1969)Causa (Pearson & Fowler, 1963): Congenital hypotoniaNon-progresif muscle weaknessMuscular dystrophyKerusakan AHCGambaran klinis:Biasanya symetrisDua persendian atau lebihExtremitas inferior > superior

5 sifat klinis AMC:Extr. Tampak kecil & silindris, lipatan kulit hilang, jaringan sub-cutan tipisKekakuan sendiDislokasi hip dan atau ankleAtropi otot & penurunan kekuatan group ototSensoris normal, tendo reflek (-) / hilang

Pola KecacatanExtr. Superior:Add endo bahuFleksi / ekstensi sikuPalmar fleksi & ulnar deviasi pergelangan tanganIn-aktif otot-otot deltoid, biceps, lengan bawah claw handExtr. Inferior:Fleksi-abd-exo panggul dislokasiRigid fleksi/ekstensi lututPatella dislokasi / tak adaClub foot

TerapiFisioterapi:PositioningStretchingGentle mobilizingActive movement trunk & limbSplintingGait trainingHome programOperatif:Capsulotomy, Tendo lengthening, dll.

Congenital TorticolisPosisi kepala: lateral fleksi homolateral + rotasi heterolateral, wajah asymetrisPenyebab: fibrousis m. SternocleidomastoideusProblematik: fibrousis m. Sternocleidomastoideus dan keterbatasan LGS leher ke lateral fleksi hetero-lateral + rotasi homolateral

TERAPI:1. Fisioterapi: (1) Stroking & effleurage pada m. SCM(2) Stretching m. SCM: traksi kepala + gerak pasif ke lateral fleksi heterolateral dan rotasi homolateral(3) Mobilisasi aktif: stimulasi m.SCM herterolateral2. Operatif: Lenghthening m.SCM

ScoliosisPenyebab: (1) idiophathic, (2) neuromusculair, (3) congenitalTerminologi Curva:Primary/major curve kurva CDouble major curve kurva double C (S)Compensatory curve kurva triple CDecompensation garis kurva keluar dr midlineJenis kerusakan:Fungsional kurva hilang bila: (1) berbaring, (2) menggelantung, (3) diluruskan sendiriStruktural

Pemeriksaan spesifik:Berdiri tegak, periksa line vertebrae dg schied loodMembungkuk 900, periksa ketinggian punggung/ scapula dan pinggang kanan-kiriBerdiri tegak, periksa level bahu dan crista iliacaBerdiri tegak, periksa symetrisnya dada dr sampingMetode Cobb-Lippman, foto ronsen ukur sudut pembengkokanProblem:Nyeri punggung tengahKosmetik posture

Terapi:Pain dumping: TENS, SWDMassage: Effleurage, dwars frictionTx.Latihan: pendekatan unilateral: sisi cekung stretching, sisi cembung strengthening (arah latihan ke samping) resiko terjadi curva kompensasipendekatan bilateral: stretching & strengthening bersamaan (arah latiha: ke depan, belakang, atas)Bracing: (1) kurva < 250, (2) usia < 40 th, (3) 3 point principle. Misalnya: milwaukee brace/CTLSO, boston jacket/TLSO.Lama bracing 12 jam/hr

Duchenne Muscular Dystrophy / DMP(Pseudohypertropic Muscular Dystrophy)Suatu kelainan pd anak2 yg ditandai dg pseudo-hypertropi & progresif degenerasi otot2Biasanya pd anak laki2 usia 3 s/d 12 thBiasanya meninggal pd decade IIDipengaruhi oleh faktor X genetik ibunyaTanda awal:Malas, enggan berjalan, mudah terjatuh, Canggung beraktifitasPseudohypertropi: gastrocnemius, infraspinatus & deltoideus

Pengetesan Hystology:Pelepasan serabut otot jar. IkatPenimbunan sel-sel lemakAktif degenerasi & kerusakan ototLumbal lordosis o.k. kelemahan m.kuadrisep & gluteus maksimus saat berjalan based melebar kontraktur tractus iliotibialisGower sign (+)Pola kelemahan dr proksimal ke distalTendensi kontraktur sth 3 th ankle plantar fleksi & inversi, hip & knee fleksi imbalancescoliosis

PemeriksaanMuscle testing tingkat progresivitas : (1) > 10% / th sangat progresif, (2) 5% - 10% / th sedang, (3) < 5% / th lambat.Penilaian (Zitter, Allsop, Tyler):Normal = 11Good + = 10, Good = 9, Good - = 8Fair + = 7, Fair = 6, Fair - = 5Poor + = 4, Poor = 3, Poor - = 2Trace = 1Zero = 0Otot yg diukur : 28 otot (14 pasang)

Otot yg diukur 28 otot (14 pasang) : (1) Upper trapezius, (2) lower trapezius, (3) rhomboideus, (4) deltoideus, (5) pectoralis, (6) triceps brachii, (7) serratus ant, (8) lattisimus dorsi, (9) iliopsoas, (10) quadrisep, (11) gluteus maximus, (12) gluteus medius, (13) tibialis anterior, (14) abdominalis

Cara menghitung score:Total hasil pengukuran : total score (308) x 100%Dibandingkan dg hasil tahun lalu tingkat progresif

Pengukuran ROM ISOM

Penilaian kemampuan fungsional

Klasifikasi perub. Kemamp. Fungsional (asosiasi muskular distropi amerika)Tk I : ambulasi waddling gait, lordosis, naik turun tangga tanpa bantuanTk II : ambulasi waddling gait, lordosis, naik turun tangga dengan bantuanTk III : ambulasi waddling gait berlebihan, lordosis, tidak mampu naik turun tanggaTk IV : ambulasi waddling gait berlebihan, lordosis +, tidak mampu bangkit dr kursiTk V :ambulasi & ADL dg kursi roda scr mandiriTK VI :ambulasi dg kursi roda scr mandiri, transfers dg bantuan

TK VII:ambulasi dg kursi roda dg bantuan, memakai penyangga punggungTk VIII:tirah baring, ADL dibantu

Problematik:Kelemahan ototPenurunan ROMPenurunan kemamp. Fungsional & AmbulasiPenurunan fungsi respirasiTrauma emosional

TerapiTujuan:Mencegah kecacatanMemelihara kemampuan fungsionalFascilitasi perkembanganSupport mentalTerapi:Exercises: pasif, free aktifStretchingPosisioningRespirator exc.: drainage, assisted coughing, B.E.Motivasi