7/25/2019 651_2016-01-26 14-24-23 (1).pdf

1/1

DIRECCION GENERAL DE PERSONAL DE LA POLICIA NACIONALDESIGNACION Y TRASLADO

SOLICITUD DE PASES INDIVIDUALES CAP. VI ART 35/36 REGLAMENTO DEPASES

DATOS DEL SOLICITADO

GRADO APELLIDOS NOMBRES

COMANDO UNIDAD ACTUAL TIEMPO SERVICIO

CEDULA CIUDADANIA CORREO ELECTRONICO FECHA DE SOLICITUD

ESTUDIOS SUPERIORES TIPO DE LICENCIA

DESTINO SOLICITADO:

COMANDO PROVINCIAL DOMICILIO

CAUSA DE LA PETICION:

SEALE CON UNA (X) SOLAMENTE UNA DE LAS OPCIONES

MARQUE (X)

Tiempo de Permanencia en

la Unidad

Calamidad Mdica ADJUNTO INFORME No

Calamidad Domstica ADJUNTO INFORME No

Amenazas de muerteADJUNTO INFORME No

.Firma del SolicitanteApellidos y NombresGrado Jerrquico

REVISION1

CODIGODTP-F-02