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Dr. Eduardo Castelazo GraffOtorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

CMORL y CCC COCCCEJAL FESORMEX

Depto de Fisiopatología & Propedeutica Facultad de Medicina Universidad Autonoma de Guadalajara 1

Castelazo Graff

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

GLANDULASGLANDULAS

PARA-TIROIDESPARA-TIROIDES

Facultad de medicina Facultad de medicina

Universidad Autonoma de GuadalajaraUniversidad Autonoma de Guadalajara 22

Castelazo Graff

O B J E T I VOO B J E T I VO

Describir la fisiopatologia de las alteraciones en el Describir la fisiopatologia de las alteraciones en el metabolismo del metabolismo del

Calcio ocacionado por disfunciones de las glandulas Calcio ocacionado por disfunciones de las glandulas paratiatiroidesparatiatiroides

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Dr. Eduardo Castelazo GraffDr. Eduardo Castelazo Graff

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HISTORIAHISTORIA

1800 Ivar Sanstrom descubre y da nombre

a las glandulas paratiroides.

La primera cirugia para hiperparatiroidismo

hospital general de Massachusetts en 1926

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G. PARATIROIDES

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ANATOMIAANATOMIA

Son en numero de cuatro y estan localizadas posteriores a los lobulos superior e inferior de la glandula tiroides

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

Mantener la homeostasis del Calcio y el Fosforo

Cuando los niveles sericos de Calcio caen

la Glandula Paratiroides secreta parato-hormona PTH

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G. PARATIROIDES

Castelazo Graff

G.PARATIROIDESG.PARATIROIDES

Acciones fisiológicas.

Su efecto neto es garantizar los niveles de calcio y fosfatos en sangre

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Castelazo Graff

Es el regulador primario en la homeostasis de Calcio

Accion directa:

HUESO - induce a la resorcion de Ca

Esto aumenta el nivel de Calcio en sangre

RIÑON-Estimula la reabsorción de Ca

síntesis de 1.25 dihidrovitamina D esta es la hormona que estimula la absorción de CA a nivel gastrointestinal

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G. PARATIROIDES

HPT Castelazo Graff

CALCIO (Ca)CALCIO (Ca)

Concentración plasmática del calcio total es de

8,5-10,5 mg/ml

Importante en la formacion de sustancia intercelular

dientes y hueso

A nivel de membrana afecta la irritabilidad neuromuscular, la contractilidad muscular

y el ritmo cardiaco 10

G. PARATIROIDES

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EFECTOS DE LA PARATOHORMONA PTHEFECTOS DE LA PARATOHORMONA PTH

Aumento de la absorcion de Ca en tracto gastrointestinal

Aumento de la resorcion de Ca en celulas tubulares renales

Aumento en la excrecion de fosforo en la orina

Disminuye los niveles de fosforo serico

Aumenta la actividad osteoclastica

Resorcion de hueso y liberacion de Ca

Estimula a la enzima Hidroxilasa 1 renal 11

G. PARATIROIDES

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VITAMINA DVITAMINA D

Necesaria para que el mecanismo de homeostasis funcione bien.

Para ser activada

Hidroxilada a la pocision 25 en el higado.

Hidroxilada a la posicion 1 a nivel de las celulas

del tubulo proximal renal.

Asi se crea la 1,25 Dihidroxivitamina D que es la forma activa

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G. PARATIROIDES

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1,25 Dihidroxivitamina D1,25 Dihidroxivitamina D

Aumenta la resorcion de Calcio y Fosforo

en el intestino delgado

Aumenta la movilizacion de Calcio a partir del hueso

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G. PARATIROIDES

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CLASIFICACION DE HIPER-PARATIROIDISMOCLASIFICACION DE HIPER-PARATIROIDISMO

Debido a la existencia de un adenoma o una

PrimarioPrimario hiperplasia de la glandula, sin otra lesion o causa identificable.

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G. PARATIROIDES

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SecundarioSecundario

Cuando la glandula esta hiperplasica debido a mala funcion de otro organo o sistema

Falla renal. Osteogenesis imperfecta

Enfermedad de Paget Mieloma multiple

Metastasis osea Basofilia hipofisiaria

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Castelazo Graff

G. PARATIROIDES


TERCIARIOTERCIARIO

Cuando la produccion de PTH es irrepresible.

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G. PARATIROIDES

Castelazo Graff

Enfermedad producida por un exceso en la produccion de hormona paratiroidea o paratohormona,lo que lleva a descalcificacion de los huesos y a un aumento del

calcio en sangrela Vitamina D, en su absorción intestinal.

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G. PARATIROIDES

HIPER-PARATIROIDISMOHIPER-PARATIROIDISMO Castelazo Graff

Hipersecresion de H. paratiroideaHipersecresion de H. paratiroidea¿

- El 80% .Tumor benigno de una de las 4 glandulas

( adenoma )

-El 15%. Tumor benigno de las 4 glandulas

Aquí usualmente la causa es genetica y esta asociada a otras anomalias endocrinas

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-Qué es el h

huesos y un aumento del calcio en la sangre.

G. PARATIROIDES


50% de los pacientes cursan asintomaticos

RiñonRiñon

Los calculos son muy frecuentes

Puede presentarse nefrocalcinosis

¿Qué es el h

huesos y un aumento del calcio en la sangre. 19

G. PARATIROIDES


HuesoHueso

Osteitis fibroquistica que provoca zonas de desmineralizacion

Resorcion de las falanges distales

Resorcion de huesos del craneo

( craneo en sal y pimienta )

OtrosOtros

Envejesimiento prematuro por deposito de Ca en las arterias

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G. PARATIROIDES


HIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMO

- Fatiga 40%

- Gastrointestinales 20%

- Musculoesqueleticas 20%

- Falla renal 15%

- Urolitiasis 10%

- Hipertension 10%

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G. PARATIROIDES

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¿Qué

-sHipofuncion de las glándulas paratiroides.

- Se produce muy poca cantidad de hormona paratiroidea

- Se disminuyen los niveles de calcio en el torrente sanguíneo.

Los niveles bajos de calcio llevan a la tetania, que es el aumento en la excitabilidad de las fibras nerviosas.

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del calcio en la sangre.

HIPO-PARATIROIDISMOHIPO-PARATIROIDISMO

Castelazo Graff

¿Qué es el h


CausasCausas de hipoparatiroidismo de hipoparatiroidismo

Extirpacíon accidental de glándula paratiroides cuando se extirpa la tiroides o cuando se extirpa parte del tejido

paratiroideo.

Ausencia de glándulas paratiroides desde el nacimiento

Pérdida súbita de la función debido a causas desconocidas.

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Castelazo Graff

¿Qué es el h


•SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

•Espasmos dolorosos e incontrolables de la cara, las manos, los brazos y los pies.

•Convulsiones.

Los síntomas del hipoparatiroidismo pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas

médicos.

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Castelazo Graff

¿Qué es el h


HIPER – CALCEMIAHIPER – CALCEMIA

2525

CAUSAS DE HIPERCALCEMIA

Hiperparatiroidismo primario

Enf. Metastasica osea desde mama,pulmon,renal.

Hipertiroidismo

Insuficiencia adrenal

Feocromocitoma

Toxicidad a la vitamina D

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G. PARATIROIDES

Castelazo Graff

G. PARATIROIDES

CAUSAS DE HIPERCALCEMIACAUSAS DE HIPERCALCEMIAEnfermedades Granulomatosas

Sarcoidosis

Tuberculosis

Histoplasmosis

Coccidioidomicosis

Lepra

Linfomas

( Con produccion ectopica de 1,25 Dihidroxivitamina D ) 27

Castelazo Graff

G. PARATIROIDES

CAUSAS DE HIPERCALCEMIACAUSAS DE HIPERCALCEMIADrogas

Diureticos tiazidicos

Litio

Estrogenos y antiestrogenos

Vitamina A

Inmovilizacion prolongada

Enfermedad renal aguda y cronica 28

Castelazo Graff

G. PARATIROIDES

Carcinoma de ParatiroidesCarcinoma de Paratiroides

Muy raro tiene una incidencia del 0.5 al 4% de los casos de hiperparatiroidismo

Sospecha Sospecha

Nivel de Ca serico se encuentra inusualmente elevado

Aparicion de masa en cuello

Da metastasis a pulmon, higado y oseas en el 25 al 30%

Tx. Remosion ipsilateral y Lobectomia tiroidea 29

Castelazo Graff


TRASTORNOS EN EL TRASTORNOS EN EL METABOLISMO DEL CALCIOMETABOLISMO DEL CALCIO

HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA

CCuando se detectan cifras de calcio uando se detectan cifras de calcio total superiores a 11 mg/dl y de calcio total superiores a 11 mg/dl y de calcio

iónico superiores a 1,3 ml/L.iónico superiores a 1,3 ml/L. 3131

http://www.tareasdeicarito.cl/enc_virtual/index.htm

http://www.tareasdeicarito.cl/icarito/index.htm

http://www.tareasdeicarito.cl/club/index.htm

http://www.tareasdeicarito.cl/profes/index.htm

http://www.tareasdeicarito.cl/especiales/index.htm

http://www.copesa.cl/listas/[email protected]


Etiología:

Enfermedades malignas

Neoplasias de pulmón, mama, riñón

Mielomas, linfomas, leucemias

Metástasis

Producción de Parathormona por el tumor

PGE ó factor activador de osteoclastos.

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HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA








Etiología:

ENDOCRINOPATIAS

Hipertiroidismo, Acromegalia, Feocromocitoma Enfermedad de Addison,

ENF. GRANULOMATOSAS

Sarcoidosis, Tuberculosis, Histoplasmosis

OTRAS

Insuficiencia renal Trasplante renal Inmovilizaciones prolongadas

Diuréticos tiazídicos, Sobredosis de Vitamina. D, Regímen de hiperalimentación

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Principales causas de Hipercalcemia

Hiperparatiroidismo Neoplasias ( Carcinoma Pulmonar de células escamosas, leucemia, linfoma y mieloma múltiple). Diuréticos tiazídicos Insuficiencia Adrenal

Exceso Vitamina D.ó A.. . Enfermedad de Paget. Inmovilización prolongada. Enfermedades granulomatosas Hipertiroidismo

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TRASTORNOS EN EL TRASTORNOS EN EL METABOLISMO DEL CALCIOMETABOLISMO DEL CALCIO

HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA

Cuando se detectan cifras de calcio total inferiores a 8,5 mlg/dl

y de calcio iónico inferiores a 1 ml/L.

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HIPO-CALCEMIAHIPO-CALCEMIA

Etiología:

Hipoparatiroidismo; la paratohormona (PTH) está disminuída.

Pseudohipoparatiroidismo la PTH está elevada, pero los órganos periféricos no responden.

Hipomagnesemia produce hipocalcemia al suprimir la secreción de PTH,

Hipovitaminosis D que se produce por trastornos gastrointestinales (gastrectomia, resección intestinal etc.)

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HIPO-CALCEMIAHIPO-CALCEMIA

Etiologia:

Insuficiencia renal

Hipocalcemia secundaria a hiperfosfatemia que disminuye el nivel de calcio.

Pancreatitis Agudas

Precipitación de calcio en el tejido pancreático

Síndrome del hueso hambriento

Metástasis osteoblásticas por precipitación del calcio en el hueso.

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Principales causas de hipo-calcemia

Hipoparatiroidismo Sepsis Quemaduras Rabdomiolisis Pancreatitis Alcalosis Sistémica Uso de anticonvulsionates.

Malabsorción Enfermedad Hepática Enfermedad renal Hipomagnesemia Trasfusiones masivas Déficit Vitamina D

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Comments

http://www.imedir.udc.es/pages/casos/caso2/advimg0.html








BIBLIOGRAFIA

1- Harrison. Mac Graw Hill 14 edi pags 2529-2533

2- Anderson Nutricional biochemisty 1991

3-Darwin H. Hereditary defects of Vit D

4- Usdin TB identification of fuccional efect of paratyroid hormone

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ORL & CCCORL & CCC

Gracias por su atencíonGracias por su atencíon 40 40

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