8/18/2019 6. STROKE (2)

1/21

Fina Aryani, M.Sc., AptSekolah Tinggi Ilmu Farmasi Riau

8/18/2019 6. STROKE (2)

2/21

Penyakit yang terjadi akibatterganggunya aliran darah ke otak secara tibatiba

sehingga menyebabkan kerusakan neurologis

 Tipe iskemik/ penyumbatan :

stroke yang disebabkankarena adanya penyumbatan

pembuluh darah

 Tipehemoragik/Perdarahan:

stroke yang

8/18/2019 6. STROKE (2)

3/21

DEFINISI

Stroke merupakan cedera vaskular akutpada otak dimana terjadi suatu cederamendadak dan berat pada pembuluh –

pembuluh darah otak.

Cedera dapat disebabkan oleh sumbatan

bekuan darah, penyempitan pembuluhdarah, atau pecahnya pembuluh darah.al ini menyebabkan kurangnyapasokan darah yang memadai

8/18/2019 6. STROKE (2)

4/21

EPIDEMIOLOGI

• !i dunia, menurut S"#$%C ealth Statistic &''', penyakit serbiovaskuler seperti jantungkoroner dan stroke berada di urutan kedua penyebab kematian tertinggi di dunia.

• Penelitian prospekti( tahun )**+/)** mendapatkan &.'+- pasien stroke dari 28 rumahsakit di %ndonesia $isbach, &'''. Survei !epartemen 0esehatan 1% pada *2.&'-subjek dari &-2.3++ rumah tangga di 33 propinsi mendapatkan bah4a stroke merupakanpenyebab kematian utama pada usia 5 6- tahun )-,67 dari seluruh kematian.Prevalensi stroke rata-rata adalah 0,8%, tertinggi 1,66% di 8angroe #ceh !arussalamdan terendah ',327 di Papua 1%S0"S!#S, &''.

• !i #S, stroke mrp penyebab kematian ke93 setelah jantung dan kanker, diderita oleh-''.''' orang per tahunnya

• Secara umum, 2-7 kejadian stroke adalah stroke oklusi(, )- 7 adalah stroke hemoragik

•  umlah kasus stroke berulang di 1S;! #ri

8/18/2019 6. STROKE (2)

5/21

=aktor resiko tidakterkendali: usia, jeniskelamin, ri4ayatkeluarga, ras.

=aktor resiko terkendali :hipertensi, penyakit

 jantung.

=aktor resiko lain : !m,dislipidema, merokok,konsumsi alkohol yangberlebihan,cedera/kecelakaan

FAKTOR RESIKO

8/18/2019 6. STROKE (2)

6/21

!"#A$A % TA&'A

>ejala stroke secara umum, antara lain arsono,)**+, hal + :

• $untah

•

Penurunan kesadaran kon(usi, delirium, letargi,stupor atau koma

• >angguan berbicara a(asia atau bicara pelodisastria

• ?ajah tidak simetris atau mencong

• 0elumpuhan 4ajah / anggota badan sebelahhemiperase yang timbul secara mendadak.

• >angguan sensibilitas pada satu atau lebihanggota badan.

• >angguan penglihatan, penglihatan ganda

8/18/2019 6. STROKE (2)

7/21

!"#A$A %TA&'A

•  Terdapat beberapa gejala a4al yang membedakanstroke hemoragik dan non hemoragik iskhemikseperti gejala seperti mual muntah, sakit kepala danhemiparesis atau hemiplegic sejak permulaan

serangan lebih sering terjadi pada stroke hemoragik.• Serangan stroke hemoragik biasanya terjadi pada

4aktu melakukan aktivitas, emosi atau marah,sedangkan stroke iskhemik terjadi ketika 4aktuistirahat.

• Selain itu, pada stroke hemoragik kesadaranmenurun bahkan sampai koma, sedangkan strokeiskhemik, kesadaran tidak menurun

8/18/2019 6. STROKE (2)

8/21

Stroke hemoragik :

disebabkan oleh kenaikantekanan darah yang akut ataupenyakit lain yangmenyebabkan melemahnyapembuluh darah

Stroke iskemik nonhemoragik :

disebabkan oleh penyumbatanpembuluh darah akibatadanya emboli, ateroskelosis,atau oklusi trombotik padapembuluh darahotak

ETIOLOGI

8/18/2019 6. STROKE (2)

9/21

PROGNOSIS

A %ndikator prognosis adalah : tipe dan luasnyaserangan, age o( onset, dan tingkat kesadaran

•

anya )/3 pasien bisa kembali pulih setelahserangan stroke iskemik

A ;mumnya, )/39nya lagi adalah (atal, dan )/39nya

mengalami kecacatan jangka panjang

A ika pasien mendapat terapi dengan tepat dalam4aktu 3 jam setelah serangan, 337 diantaranyamungkin akan pulih dalam 4aktu 3 bulan

8/18/2019 6. STROKE (2)

10/21

A Prognosis pasien dgn stroke hemoragikperdarahan intrakranial tergantung padaukuran hematoma  hematoma 5 3 cm

umumnya mortalitasnya besar, hematomayang massive biasanya bersi(at lethal

A ika in(ark terjadi pada spinal cord rognosis

bervariasi tergantung keparahan gangguanneurologis jika kontrol motorik dan sensasinyeri terganggu prognosis jelek

PROGNOSIS

8/18/2019 6. STROKE (2)

11/21

PATOFISIOLOGI

• Stroke iskemik adanya aterotrombosis atau emboli Bmemutuskan aliran darah otak cerebral blood o4/CD=

• 8ilai normal CD= E -3 ml/)'' mg jaringan otak/menit

•  ika CD= F 3' ml/)'' mg/menit iskemik

•  ika CD= F )' ml/)'' mg/menit kekurangan oksigen proses(os(orilasi oksidati( terhambat produksi #TP energiberkurang pompa 8a909#TPase tidak ber(ungsidepolarisasi membran sel sara( pembukaan kanal ion Ca

kenaikan inuks Ca secara cepat gangguan Ca homeostasisCa merupakan signalling molekul yang mengaktivasi berbagai

enGim memicu proses biokimia yang bersi(at eksitotoksikkematian sel sara( nekrosis maupun apotosis gejala yangtimbul tergantung pada sara( mana yang mengalamikerusakan/kematian

8/18/2019 6. STROKE (2)

12/21

PATOFISIOLOGI

• emoragi merupakan penyebab ketiga tersering seranganstroke

• Penyebab utamanya: hipertensi terjadi jika tekanan darahmeningkat dengan signi

8/18/2019 6. STROKE (2)

13/21

!%#>8HS%S

CT scan I $1% : menunjukkan adanya

in(ark 5 &mm atau perdarahan Buntuk membedakan jenis stroke

0arotis !oppler C!

"lektrokardiogram "0> akanmenentukan apakah pasien memiliki

8/18/2019 6. STROKE (2)

14/21

Sasaran terapi

•  Terapi yang diberikan tergantung jenisstrokenya : iskemik atau hemoragik

• Sasaran : aliran pembuluh darah otak

• Derdasarkan 4aktu terapinya :

9 Terapi pada (ase akut

9 Terapi pencegahan sekunder ataurehabilitasi

8/18/2019 6. STROKE (2)

15/21

TATA LAKSANA

Stroke iskemik akut

$enghilangkansumbatan alirandarah

 Terapi pembedahansurgical therapy

• Terapi trombolitik• Terapi antiplatelet• Terapi antikoagulan

Carotidendarterectomybaik untuk pasiendgnstenosis J '7

8/18/2019 6. STROKE (2)

16/21

Pembedahan Terapi suporti(   $engatasiperdarahan

;ntuk lokasiperdarahandekat permukaanotak

%n(us manitol   •@it 0 dan plasmabeku•Protamin•#sam traneksamat

TATA LAKSANA

Stroke hemoragik

8/18/2019 6. STROKE (2)

17/21

Hbat9obat yangdigunakan pada

terapi serangan akut•  Terapi trombolitik : tissue plasminogen activator t9P#, #lteplase

  $ekanisme: mengakti(kan plasmin, melisiskan tromboemboliPenggunaan t9P# sudah terbukti e(ekti( jika digunakan dalam 3 jamsetelah serangan akut

Catatan: tetapi harus digunakan hati9hati karena dapat menimbulkan

resiko perdarahan

•  Terapi antiplatelet : aspirin, clopidogrel, dipiridamol9aspirin , tiklopidin :masih merupakan mainstay dalam terapi stroke

;rutan pilihan : #spirin atau dipiridamol9aspirin, jika alergi atau gagal :clopidogrel, jika gagal : tiklopidin

•  Terapi antikoagulan : masih kontroversial karena resiko perdarahanintrakranial

#gen: heparin, un(ractionated heparin, lo49molecular94eight heparinsK$?, heparinoids 4ar(arin

erap

8/18/2019 6. STROKE (2)

18/21

erappemeliharaanpencegahan

stroke•  Terapi #ntiplateletA#spirin : menghambat sintesis tromboksan senya4a yang berperan dlmproses pembekuan darah

A!ipiridamol, atau kombinasi !ipiridamol 9 #spirin

ATiklopidin dan klopidogrel : jika terapi aspirin gagal

ASilostaGol

•  Terapi #ntikoagulan

$asih dalam penelitian, e(ekti( untuk pencegahan emboli jantung padapasien stroke

• Terapi hormon estrogenPada 4anita post9menopause terapi ini terbukti mengurangi insidenterjadinya stroke

erap

8/18/2019 6. STROKE (2)

19/21

erappemeliharaanpencegahan

stroke• #ntihipertensi#ntihipertensi dibutuhkan karena hipertensimerupakan (aktor resiko -'7 pada strokeiskemik dan +'7 pada stroke hemoragik

Penggunaan antihipertensi harus memperhatikanaliran darah otak dan aliran darah peri(er,menjaga (ungsi serebral

Hbat pilihan :

A golongan #%%1# angiotensin %% receptorantagonis contoh : candesartan

A golongan #C" inhibitor

erap

8/18/2019 6. STROKE (2)

20/21

•  Terapi memulihkan metabolisme otak

 Tujuan:

A $eningkatkan kemampuan kogniti( 

A $eningkatkan ke4aspadaan dan mood

A $eningkatkan (ungsi memori

A $enghilangkan kelesuan

A $enghilangkan diGGines

Contoh: citicholin, codergocrin mesilate, piracetam

•  Terapi rehabilitasi

misal :

8/18/2019 6. STROKE (2)

21/21

TERIMA KASIH