6. Hipertension Portal
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HIPERTENSION HIPERTENSION PORTALPORTAL
Dr. ROMULO CONTRERAS PISFIL.Dr. ROMULO CONTRERAS PISFIL.MEDICINA INTERNA - HRDT.MEDICINA INTERNA - HRDT.
CMP: 33881 RNE: 14717CMP: 33881 RNE: 14717
DEFINICIONDEFINICION
Aumento de la resistencia Aumento de la resistencia al flujo sanguíneo portal. al flujo sanguíneo portal.
HTP > 10 mmHg.HTP > 10 mmHg.
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Sinusoidal. ( Cirrosis Sinusoidal. ( Cirrosis hepática )hepática )
Presinusoidal. Presinusoidal.
PostsonusoidalPostsonusoidal. .
PRESINUSOIDALPRESINUSOIDAL
Fuera del hígado :Fuera del hígado : Trombosis de la vena Trombosis de la vena porta.porta.
Dentro del hígado:Dentro del hígado: Esquistosomosis.Esquistosomosis.
POSTSINUSOIDALPOSTSINUSOIDAL
Fuera del hígado:Fuera del hígado: Venas suprahepáticas. ( Sd. Venas suprahepáticas. ( Sd.
Budd-Chiari )Budd-Chiari )
Dentro del hígado:Dentro del hígado: Enfermedad venooclusiva.Enfermedad venooclusiva.
CLINICACLINICA Hemorragia por várices Hemorragia por várices
esofágicas.esofágicas. Esplenomegalia. Esplenomegalia. Ascitis.Ascitis. Encefalopatía hepática aguda Encefalopatía hepática aguda
y crónica.y crónica. Flujo colateral.Flujo colateral.
FLUJO COLATERALFLUJO COLATERAL Recto.Recto.
Unión cardioesofágica.Unión cardioesofágica.
Espacio retroperitoneal.Espacio retroperitoneal.
Ligamento falciforme del Ligamento falciforme del hígado.hígado.
CIRCULACION COLATERAL
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Várices: apoyo indirecto de Várices: apoyo indirecto de
diagnóstico.diagnóstico.
RMN. o TAC con contraste.RMN. o TAC con contraste.
Cateterismo percutáneo o Cateterismo percutáneo o transhepático.transhepático.
Cateterismo transyugular de las Cateterismo transyugular de las venas suprahepáticasvenas suprahepáticas..
CLASIFICACIONCLASIFICACIONTipoTipo Causas Causas
más más frecuentefrecuente
HemodinaHemodinamiamia
DxDx Clínica Clínica principalprincipal
Presinus. Presinus. prehepprehep
TrombosisTrombosis PSE normalPSE normalPP PE PP PE elevadaelevada
Ecografía.Ecografía.Angiografía.Angiografía.
Varices Varices gástricas.gástricas.
Presinus. Presinus. Intrahepa.Intrahepa.
HTTP HTTP idiopáticaidiopática
PSE normal.PSE normal.PP PE PP PE elevadaelevada
Biopsia Biopsia hepáticahepática
Várices Várices esofágicas.esofágicas.
Mixta.Mixta. 10% 10% Cirrosis no Cirrosis no OHOH
PSE elevadaPSE elevadaPE PP PE PP elevadoelevado
Biopsia Biopsia hepáticahepática
Várices Várices esofágicas, esofágicas, ascitis.ascitis.
SinusoidalSinusoidal Cirrosis OHCirrosis OH PSE = PPPSE = PP Biopsia Biopsia hepáticahepática
Várices , Várices , ascitis , ascitis , encefalopatíencefalopatíaa
Postsinus Postsinus Intrahepa.Intrahepa.
Trombosis Trombosis suprahepatsuprahepat
PVCI PVCI normal.normal.PSE , PP, PSE , PP, PE elevadaPE elevada
CateterismoCateterismo AscitisAscitis
Postsinus Postsinus Posthepat.Posthepat.
Trombosis Trombosis V. cavaV. cava
PVCI PVCI normalnormalPSE, PP, PE PSE, PP, PE
CateterismoCateterismo AscitisAscitis
PP = Presion portal
PE = Presión esplénica
PSE = Presión suprahepática elevada
PVCI= Presion vena cava inferior