５B病棟 BSC

基本方針

安心・安全な質の高い産婦人科医療と看護を提供する

院内連携を充実させ安心したケアを提供

する

７：１体制を通し個々の役割を活かし新人を育て自らも育つ

機能評価受審を機会とした安全・感染・記録の知識を向上させ正しい環境整備・カルテ管理ができる

部門名 5B病棟

基本方針 1.安心・安全な質の高い産婦人科医療と看護を提供する　2.　院内連携を充実させ安心したケアを提供する

3．7:1体制を通し個々の役割を活かし新人を育て自らも育つ　4.．機能評価受審を機会とし安全・感染・記録の知識を向上させ正しい環境整備・カルテ管理が出来る

区分 戦略マップ 戦略目標 主な成果 業績評価指標 Ｈ25 Ｈ26 Ｈ27 Ｈ27年度に実施する

（重要成功要因） 実績値 実績値 目標値 アクションプラン

Ⅰ患者・家族 1.　.接遇の充実 １）患者アンケート回収率 45% 51% 60%以上 ①退院前日・当日アンケート協力について声をかける

　　　の満足度の向上 　　　　　 2）環境・職員の満足率 90%以上 ②満足・不満足の内容について病棟会議で共有する

顧客の ③患者さんのご意見について検討共有する

視点 3）病棟の会議数 12回/年 12回/年 5回/月 ④改善できる点は早期に、改善する

　病棟会議・リーダ会議

　ABチーム会・管理者情報交換会議

Ⅱ周産期と婦人科疾患の １．産科と小児科 １)産科小児カンファレンス 11+α 回/年 17回/年 2回/月 ①産科小児科合同カンファレンス　（１回/２W）

　急性期・回復期・終末期 　　チーム医療の提供 2）新生児技術学習会回数 ６回/年 ①入院から個々に合った退院支援が行える

　の質の高い医療 ２．院内連携(緩和・褥瘡 １）院内連携の数 １００人以上 ②個々に合った緩和チームの利用と緩和相談内容の共有できる

　看護の提供 　　退院支援・リハビリ等） ③個々に合ったリハビリ依頼ができ状態の共有が出来る

　　の充実 ④皮膚排泄ケアに依頼でき皮膚処置の共有が出来る

1）病床稼働率 74% 83% 85% ①医事課とクラークと連携しコストもれをしない

財務の １．経営参画意識 2）差額個室の稼働率 80% 70% 80% ②有効な差額個室や病床稼働を意識した

視点 Ⅰ看護の生産性の向上 　　　　　　　　の向上 3）重症加算室稼働率 77% 67% 80% 　ベットコントロールを行う

4）コスト削減額 約100万/年 １５万以上/年 ③病院持ち出し物品を減らす工夫

5)在院日数・新患入院数 18日以内 　　（OBセットの見直しLTセットなど）

①KYTカンファレンスを行いインシデントレポートを共有し

Ⅰ安全で安心な医療と 1．５Bの安全文化の定着 １）インシデントレポート数 61件 138件 160件/年 　日頃から危険に対し危険感受性を磨き業務改善する

　　看護の提供 　インシデントレポート 2）KYTカンファレンス数 10回 10回 12回 ②0レベルレポートが提出でき危険を振り返る

　から質の可視化が 　(医師もインシデントレポート出せる）　病棟会議で振り返る

　　　　　　　　　　出来る ③安全な５Ｓ活動が出来る

2災害の対応が 1）災害訓練の実施回数 2回 2回 2回 ①災害訓練担当者を主体とし全員で学習する

　　　　　周知できる （8月・2月） ②災害時にマニュアルを活用した対応ができる様訓練ができる

Ⅱ有効な７：１体制と

内部プ 　　質の高い看護の提供 1．パートナー体制の導入 １）パートナー体制の実施率 100% ①患者１人：スタッフ２人の受け持ちのパートナー体制とし

ロセス 　ケアの充実させ患者さんの満足を促す

の視点 Ⅲ機能評価受審を機会に 　同時に　新人を一人にせず丁寧な指導で大切に育てる

　　環境が整備され 1.ケアプロセスが周知でき １)I委員会ごとの学習会数 ７回以上 ①感染・安全・緩和・輸血・記録・必要度・褥瘡委員が

　　診療・看護記録が 　改善できる 　　中心となり学習会の実施

　　充実する ２．環境が整えられる

1）看護研究発表回数 1回/年 1回/年 3回/年 ①看護研究発表（日本マネジメント学会・農村・地区）の実施

2）看護師ラダー取得人数 4人/年 6人/年 5人/年 ②院内助産師ラダーの作成・運用開始出来る

1.やりがい感の実感 3）院内助産師ラダー取得人数 17人 ③院内助産師ラダーⅢ取得をする(６年目以上の助産師）

4）全国助産師ラダー取得人数 5人 ④全国ラダーの受審体制を整え認定できるよう取り組む

Ⅰ　７：１体制を通し 5）病棟学習会回数 7回/年 6回/年 1回/月 ⑤オンデマンドを利用した学習会とＮＣＰＲとＡＬＳＯ認定者を

　　個々の役割を活かし 6）N-CPR/ALSO取得人数 5人/1人 4人/1-2人 　　活用した新生児蘇生法や産科関連の学習会の実施

　　新人を育て自らも育つ ⑥新生児蘇生技術・産科技術を活かす臨床実践

学習と 2.人材育成 1）新人看護師育成

成長の 　　カンファレンス回数 2回/年 3回/年 6回/年 ①新人研修の集合研修で実施した技術をOＪＴする

視点 2）新人看護師OJT回数 5回以上 ②プリセプター・エルダースタッフ個々が自分の役割を

　　通して新人を育てる職場環境をきづく

③新人の育成計画書の提示とスタッフからの応援メッセージ

3）看護必要度評価者 　　の記入

　院内指導者研修参加人数 1人/年 1人/年 1人/年 ①看護必要度を学習し看護記録に活かせる

バランススコアカード

他部門との連携

患者家族の 満足度の向上

小児・産科

婦人科

退院支援

緩和

褥瘡

医療収益の向上

持ち出し

コスト削減

病床稼働率

在院日数

看護の質の向上

７：１

体制

安全文化

機能評価受審

新人

看護師

職員満足度の向上

人材育成

ラダー

取得

エルダー

プリセプター

接遇の

充実

顧客の視点

患者家族の満足度の向上

接遇の 充実

他部門との連携

婦人科 退院支援 緩和 褥瘡

産科 小児科

患者アンケート回収率

環境・職員の満足率

病棟会議数

産科小児科カンファレンス

院内連携数

業績評価指数

目標値：６０％以上 実績数値：５５％ アクションプランと実績。 ・アンケートの必要性を頻回に説明。 ・アンケート提出への声掛け。

患者アンケート回収率

今後も継続

環境・職員の満足率 目標値：９０％以上 実績数値：９２％

アクションプランと実績

・満足・不満足の内容共有。

・ご意見について検討・共有。

・改善可能な点は早期に改善。

トイレ増設 ウォールステッカー

面会許可カード導入

増設したトイレ 改装した洗濯室

病棟入口

婦人科側（西側）廊下 東西廊下手すり

産科側（東側）廊下

産科側（東側）廊下

診察室入口 新生児室ドア

分娩室入口 分娩室内

面会許可証

入院時パンフレットで説明 面会時間について 時間外の面会対象者 ・容態の思わしくない方

（医師の許可がある方） ・手術当日の方 ・分娩進行中の方 ・分娩後2時間までの方 ・入退院の送迎をされる方

トイレ増設 ウォールステッカー

面会許可カード導入

小集団活動（妊産褥婦へのアンケート→更なる改善と母子 支援）

ウォールステッカーによる環境づくり

財務の視点

医療収益の向上

病床稼働率 在院日数

持ち出し コスト削減

業績評価指標

病床稼働率

差額個室稼働率

重症加算室稼働率

コスト削減額

在院日数

目標値：１５万円以上／年 実績数値：１４９０００円 アクションプランと実績 ・病院持ち出し物品減少への工夫。 エンゼルセット OBセット

コスト削減額

エンゼルセット

エンゼルセットの見直し

棺 布団 ベビー服

風呂敷

分娩セット

分娩セットの 見直し

吸引チューブと

連結管

注射器 注射針

ガーゼ 綿球

臍帯クリップ

血液ガスキット等

分娩入院時物品

お産セット

ま

LTセット マタニティプラン マタニティバッグ

分娩セットの見直し

エンゼルセットの

見直し

感染防止や安全を考慮し、取り組み継続

内部プロセスの視点

看護の質の向上

安全文化

７：１ 体制

機能評価受審

業績評価指標

インシデントレポート数

KYTカンファレンス数

災害訓練実施回数

パートナー体制の実施率

委員会ごとの学習会数

インシデントレポート数

目標値：１６０件／年 実績数値：１３３件／年 ＫＹＴカンファレンス数 目標値：12回／年 実績数値：7件／年 アクションプランと実績

・危険感受性を磨き、業務改善。 ・インシデント発生時、スタッフ間で共有する事 が出来た。

課題 KYTカンファレンスに対する意識の向上

①小集団活動 ②「確認ありき実践」 ③インシデントレポート個人ファイル作成

災害訓練実施回数 目標値：２回／年 実績数値：２回／年

（平成２７年８月、平成２８年２月）

アクションプランと実績

・計画的に実施できた。

アクションカード 非常袋 避難用スリング

今後も継続

目標値：１００％ 実績数値：１００％ アクションプランと実績 ・患者１人にスタッフ２人の受け持ちのパートナー体制 とし、ケアの充実 ・新人を一人にせず、丁寧な指導で大切に育成。

パートナー体制の実施率

①７：１看護体制となり受け持ち 看護師の役割機能を発揮

②プリセプター・エルダーを中心 に新人看護師・新人助産師は順調に成長

今後も継続

学習と成長の視点

人材育成

新人 看護師

エルダー プリセプター

ラダー 取得

職員満足度の向上

業績評価指標 看護研究発表回数

看護師ラダー取得人数

院内助産師ラダー取得人数

全国助産師ラダー取得人数

病棟学習会回数

N-CPR・ALSO取得人数

新人看護師育成カンファレンス回数

新人看護師OJT回数

看護必要度評価者 院内指導者研修参加人数

看護研究発表回数

目標値：３回／年 実績数値：５回／年

アクションプランと実績

・日本マネジメント学会で発表

・秋田県農村研究発表会、地区看護協会研究発表会、

院内研究発表会で発表

院内助産師ラダー取得人数 目標値：１７人 実績数値：１７人

全国助産師ラダー取得人数 目標値：５人 実績数値：９人

N-CPR・ALSO取得人数 （新生児蘇生・周産期救急医療教育） 目標値：４人・１～２人 実績数値：５人・２人 アクションプランと実績 ・院内助産師ラダーの作成と運用開始。 ・全国助産師ラダーの受審体制を整え、認定を受け ることができた。

・オンデマンド学習とN-CPR・ALSO認定者を活用した

学習会の実施。臨床実践。

小集団活動が機能し、アドバンス助産師がスムーズな 認定に至った。 県内で１番多い認定となった。

今後も継続し、専門職としてのスキルアップを図る

アドバンス助産師とは…

日本看護協会が開発したCLoCMiP（Clinical Ladder of Competencies for Midwifery Practice)を活用して助産実践能力を評価し、レベルⅢ認証を受けた助産師。 「自律して助産ケアを提供できる助産師」

日本助産評価機構が昨年１２月に初めてアドバンス助産師を認証した。 当院のアドバンス助産師：９名

アドバンス助産師