5. Weaning Problems Pontianak

12/16/2012

1

CURRICULUM VITAE Dr. dr. Damayanti Rusli Sjarif, SpA(K) Tempat, tanggal lahir: 30 January 1959 Pendidikan 1983 : lulus dokter FKUI 1992 : lulus dokter spesialis Ilmu Kesehatan Anak 2000 : selesai pelatihan klinis inborn error of metabolism di Wilhelmina Children Hospital, Utrecht, Belanda 2000 : selesai pelatihan medical genetics di Center of Clinical Genetics Utrecht, Belanda 2000 : sertifikat Kinderarts Metaboleziekten dari Wilhelmina Children Hospital, Utrecht, Belanda 2000 : Doktor dari Universiteit Utrecht, Belanda Pekerjaan Staff divisi nutrisi dan penyakit metabolik departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM (1995-sekarang) Ketua divisi nutrisi dan penyakit metabolik departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM (2008-sekarang) Pengampu konsentrasi konseling genetika pada program studi magister ilmu biomedik program pascasarjana Unhiversitas

Diponegoro Semarang (2007-sekarang) Koordinator modul biomolekuler untuk klinisi Sp2 FKUI (2008-sekarang) Konsultan nutrisi pediatrik untuk Badan Pengawasan Obat dan Makanan RI (2005-sekarang) Konsultasn nutrisi dan penyakit metabolik Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2000-sekarang) Kopromotor disertasi S3 Organisasi Sekretaris UKK Nutrisi dan Penyakit Metabolik IDAI (2001-2008) Ketua UKK Nutrisi dan Penyakit Metabolik IDAI (2008-sekarang) Sekretaris Himpunan Studi Obesitas Indonesia (HISOBI) (2003-2008) Board of Asian Inborn Error of Metabolism Society (2006-sekarang) Tim mitra bestari BPOM RI (2006-sekarang) Anggota dari Society for Study of Inborn Error of Metabolism Anggota dari Asian Federation of Pediatric Nutrition Penghargaan Piagam Tanda Penghargaan Bakti Karya Husada Dwi windu Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2004) Tanda Kehormatan Satyalencana Karya Satya XX tahun (2004) Penghargaan Penulisan Jurnal Ilmiah Internasional IDAI (2008)

Masalah makan pada bayi saat penyapihan

Damayanti Rusli Sjarif UKK Nutrisi dan Penyakit Metabolik

IDAI

Penyebab kematian utama pada balita di negara

sedang berkembang (WHO 2002)

Damayanti Rusli Sjarif 2010

Penurunan kekebalan tubuh, mudah terkena infeksi

Penyembuhan lambat, infeksi meningkat, lemah

Terlalu lemah untuk duduk (hambatan pertumbuhan), mudah terkena infeksi saluran nafas

Kematian terutama karena radang paru

Komplikasi terkait dengan penurunan berat badan

Kehilangan berat badan (%)

Kemungkinan menyebabkan kematian (%)

KOMPLIKASI TERKAIT DENGAN PENURUNAN BERAT BADAN

12/16/2012

2

2/3 dari malnutrisi tersebut terkait dengan praktek pemberian makan yang salah

Pemberian ASI eksklusif kurang dari 4 bulan

Pemberian Makanan Pendamping ASI (MP ASI) yang terlalu dini atau terlambat

MP-ASI yang diberikan tidak memenuhi kebutuhan zat gizi baik secara kualitas maupun kuantitas serta tidak higienis

Damayanti Rusli Sjarif 2010 Damayanti Rusli Sjarif 2010

Dampak gizi kurang/gizi buruk pada perkembangan otak


Perlambatan kenaikkan berat-badan terbanyak terjadi pada masa bayi

-2.00

-1.75

-1.50

-1.25

-1.00

-0.75

-0.50

-0.25

0.00

0.25

0.50

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60

Age (months)

Weig

ht

for

ag

e Z

-sco

re (

NC

HS

) Latin America and Caribbean

Africa

Asia

7

PERIODE PENYAPIHAN

Apa yang dimaksud dengan PENYAPIHAN?

Penyapihan (Weaning ) : Penghentian pemberian ASI Masa/periode penyapihan (Weaning period ) :

Periode ketika makanan atau minuman selain ASI diberikan bersamaan dengan pemberian ASI (dikenal pula sebagai periode pemberian MP-ASI)

Makanan sapihan (Weaning food / beikost / Transitional Foods ) : MP-ASI padat gizi yang dirancang untuk memenuhi kebutuhan

nutrisi bayi

Makanan Pendamping ASI = MP-ASI (Complementary Foods ) : Makanan atau minuman selain ASI yang diberikan kepada bayi

pada masa penyapihan


12/16/2012

3

PERIODE PEMBERIAN MAKAN PADA BAYI

DISAPIH

PERIODE PENYAPIHAN

Mengapa harus diberi MP-ASI?

MP-ASI

Pemenuhan kebutuhan vit.A oleh ASI (%AKG)

Pemenuhan kebutuhan zat gizi oleh MP-ASI pada usia 9-12 bulan (%AKG)

12/16/2012

4

Terlambat mengenalkan makanan padat berisiko terhadap timbulnya masalah makan

K. Northstone, P. Emmett, F. Nethersole (2001)

Bayi yang terlambat dikenalkan dengan makanan padat ( >10 bln) : lebih sulit untuk makan dan cenderung lebih pemilih

Pengenalan pada usia :

6 bulan

bayi-anak dapat /mau mengonsumsi makanan keluarga lebih variatif

10 bulan atau lebih

mengonsumsi lebih sedikit jenis makanan dibanding kelompok pengenalan pada usia 6 bulan

15 bulan

lebih sedikit yang mau makanan keluarga dibanding kelompok pengenalan pada usia 6-9 bulan (perbedaan nyata)


Periode sensitif / kritis Illingworth dan Lister (1964)

Bayi harus diberi makanan padat utk dikunyah pada saat dia siap menerimanya sesuai perkembangan keterampilan makan : Umumnya terjadi pada usia 6 9 bln.

Bila tidak diberi makanan padat : Mereka akan sangat sulit utk menerima makanan tsb,

tidak terampil mengunyah, menolak makanan padat, muntah.

Pada bayi/anak normal, kegagalan memberikan makanan padat bisa karena kesalahan tata-laksana a.l. terlalu takut akan tersedak

Diduga kesulitan mengunyah berkaitan dengan periode sensitif / kritis (penelitian pd binatang)


Perkembangan keterampilan makan

Umur Kemampuan bayi Makanan yg diberikan :

0 5 bulan

-Refleks menggisap dan menelan -Refleks melepeh (tongue thrust) -Kontrol leher, kepala dan punggung masih lemah

Hanya makanan yg cair : -ASI -Formula (+Fe)

4 6 bulan

-Mengatupkan bibir saat sendok ditarik keluar mulut -Gerakan lidah ke atas dan bawah -Duduk dgn bantuan -menelan sesendok makanan padat/ saring tanpa tersedak -Mengontrol makanan dalam mulut -Membuka mulut ketika melihat makanan

Tambahkan makanan saring / halus : -bubur sereal (+Fe) -Puree kentang, labu, ubi -Puree buah

6 9 bulan

-Gerakan mengunyah -Mulai duduk sendiri -Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mengambil benda

Tambahkan makanan semisolid / dilumatkan : -buah dan sayuran -daging/ikan/kacang2an/kuning telur/tahu

12/16/2012

5

Evaluasi Perkembangan keterampilan makan

Umur Kemampuan bayi Makanan yg diberikan :

8 10 bulan

-Gerakan lidah kiri-kanan -Mulai ingin memegang sendok sendiri dgn bantuan -Mampu mengunyah, ada beberapa gigi -Mengambil makanan dgn jari dan memasukkan ke mulut -Mulai minum dari cangkir/ gelas dgn bantuan

Tambahkan makanan keluarga yg dimodifikasi : -kuning telur dihancurkan -finger foods : potongan buah, keju, biskuit, roti,dll -jus buah dlm cangkir/gelas -kacang2an yg dilumatkan -dll

10 11 bulan

-Gerakan rahang memutar -Menyendok makanan dan memasukkan ke mulut sendiri -Minum dari cangkir sendiri

Tambahkan makanan keluarga : -Makanan yg dicincang -Potongan kecil makanan yg lunak

Bagaimana mengenali kesiapan bayi mengonsumsi makanan padat

Kontrol kepala kepala tetap tegak dan stabil jika bayi didudukkan

Refleks menjulurkan lidah (extrusion reflex) dan refleks muntah (gag reflex) sudah melemah

Selera makan meningkat. Tampak lapar bahkan dgn frekuensi menyusu 8-

10x per hari Tertarik/ingin tahu apa yang kita makan

Mulai menatap piring/mangkok makanan atau mencoba meraih makanan yang sedang kita suap.

Posisi tubuh saat makan Bayi lahir dibekali refleks utk mendapat makanan yg disebut refleks oral primitif

Rooting reflex :

bayi menolehkan kepala ke arah puting susu/dot.

Suck-swallow reflex :

refleks hisap, menghisap ASI dari puting / dot dan menelannya

12/16/2012

6

Refleks menjulurkan lidah (extrusion reflex) Refleks muntah (gag reflex)

Refleks faringeal / refleks akan muntah (gag reflex)

Refleks kontraksi pd dinding belakang farings yg timbul bila langit-langit lunak (palatum molle) tersentuh.

Mencegah sesuatu masuk ke farings (kecuali bila merupakan bagian dari proses normal menelan) dan mencegah tersedak.


Masalah makan pada proses penyapihan

1. Gerakan akan muntah (Gagging)

2. Kurang nafsu makan (Small appetite)

3. a. Henti / mogok makan (Stop eating)

b. Rewel (Fussy eating)

4. Tersedak (choking) keamanan makan


12/16/2012

7

Gerakan akan muntah (Gagging)

Bayi dapat seperti mau muntah atau muntah2 pada saat pemberian makanan padat pertama.

Hal ini karena makanan terlalu kental/padat atau suapan terlalu besar.

Makanan tergelincir ke bagian belakang lidah sebelum siap untuk ditelan.

Menempatkan sendok terlalu masuk ke dalam mulut.

Langit-langit lunak terlalu sensitif (muntah) atau kurang sensitif (diemut) terhadap rangsangan sentuhan, rasa atau suhu makanan


Bagaimana mengurangi refleks muntah pada bayi ?

Mengurangi sensitifitas rongga mulut dengan

membiarkan bayi mengeksplorasi benda dengan mulutnya: menggunakan bibir, lidah dan gusi untuk mengenal bentuk dan tekstur

Benda untuk bereksplorasi : jari tangannya, teething rings, dll

Jika bayi dapat melewati tahapan ini dengan baik biasanya sudah siap diberi makan

Berikan tekstur makanan sesuai perkembangan ketrampilan makannya

Bila bayi mau muntah/muntah, jangan dipaksa utk terus makan hentikan pemberian makan.

Eksplorasi mulut


Makanan pertama

Hal yg harus dipelajari bayi ketika proses penyapihan dimulai adalah bagaimana menelan makanan yang tidak cair:

Bubur tepung beras (+Fe) dicampur dgn susu yg biasa diminumnya = makanan pertama yg umum diberikan


12/16/2012

8


Tekstur halus Tekstur kasar

Makanan Keluarga

Kurang nafsu makan atau makan sedikit

Tidak perlu cemas bila bayi tampak kurang nafsu makan atau makannya tidak banyak.

Bayi sehat umumnya mengatur sendiri kebutuhan makannya, dan mungkin jumlah yg dikonsumsi sebenarnya sudah lebih dari yg kita perkirakan.

Kapasitas lambung bayi masih kecil porsi kecil

Jangan dipaksa menghabiskan porsinya bila bayi sdh tdk mau makan lagi untuk menghindari saat makan menjadi tidak nyaman bagi bayi maupun orangtua / pengasuh

Selama kenaikan BB bayi sesuai dan bayi tampak sehat bayi mendapat cukup makanan.

Bila bayi terus-menerus tidak berminat utk makan dan pertumbuhan melambat serta kurang aktif cari penyebab dan atasi / rujuk


Shooter

marble

(Kelereng)

5-7ml Ping pong

22-27 ml

Extra large chicken egg

(telur ayam besar)

60-81ml

Shooter marble/kelereng = Kapasitas lambung bayi baru lahir Ping pong ball = kapasitas lambung di hari ketiga Extra large chicken egg = kapasitas di hari kesepuluh Softball = kapasitas lambung dewasa

12/16/2012

9

Bagaimana Menilai Kecukupan Pemberian Makan pada Bayi & Anak?

Kenaikan BB adekuat :

Anak > 1 tahun : sekitar 2 kg/tahun

Masa waktu g/hari g/bulan

Trimester 1 25 30 750 - 900

Trimester 2 20 600

Trimester 3 15 450

Trimester 4 8-10 200 300

Pemantauan pertumbuhan

Gunakan kurva pertumbuhan / KMS yg terbaru Pantau trend pertumbuhan, tidak hanya

berdasarkan 1x pengukuran, menggunakan BB, PB atau TB, LK, IMT (Indeks Masa Tubuh)

Evaluasi setiap perubahan Malnutrisi akibatkan :

BB (akut) gagal tumbuh kemudian pertambahan PB atau TB kurang disusul LK tidak bertambah (kronik)


Normal: Kurva BB naik mengikuti garis pertumbuhan Weight faltering : kurva BB naik tetapi tidak sejajar garis

12/16/2012

10

Flat growth : kurva BB mendatar

Downward growth : kurva BB menurun

Prinsip dasar pemberian makan bayi dan batita

Terjadwal

Jadwal makan termasuk snack teratur dan terencana

Lama makan maksimum 30 menit

Diantara waktu makan hanya boleh mengonsumsi air putih

Lingkungan netral

Tidak dipaksa meskipun hanya makan 1-2 suap

Jangan memberikan makanan sebagai hadiah

Tidak sambil bermain atau nonton televisi,

Prosedur makan

Porsi kecil

Jika 15 menit bayi menolak makan, mengemut, hentikan pemberian makan

Bayi di stimulasi untuk makan sendiri

Membersihkan mulut hanya stlh makan selesai

Henti / mogok makan (Stopped eating)

Bayi dapat menolak atau tidak mau makan bila mereka merasa kurang sehat atau kurang nyaman (feeling unwell). Beri cairan lebih banyak dan tunggu sampai

bayi menunjukkan keinginan makan lagi.

Bila berlanjut, cari penyebab dan atasi atau rujuk


12/16/2012

11

Rewel (Fussy eating)

Bayi tiba-tiba menolak makanan yg biasa dimakannya tanpa sebab atau masalah yg jelas. Singkirkan makanan yg tidak dimakan tanpa

komentar

Coba berikan makanan lain

Setelah beberapa hari, coba berikan lagi makanan yg ditolaknya.

Damayanti Rusli Sjarif 2010 Damayanti Rusli Sjarif 2010

Khasanah rasa pada bayi ASI vs bayi non-ASI

Dibanding bayi non-ASI, Bayi ASI dapat mengonsumsi /merasakan berbagai rasa makanan yang disalurkan melalui ASI

(Sullivan and Birch. 1994; Mennella and Beauchamp. 1997),

Bayi non-ASI merasakan rasa yg terus-menerus sama / konstan (rasa formula) kehilangan pengalaman sensorik yg umum dialami bayi bila mendapat ASI


12/16/2012

12

Cara mengenalkan makanan baru

Hidangkan dalam jumlah kecil

Kenalkan bayi/anak dgn makanan baru berulang kali (10 15x), ada baiknya untuk yg pertama kali menggunakan piring orang tua (Rigal N, 2002; Carruth et al. 2004).

Letakkan makanan dekat anak sehingga mudah dijangkau tanpa menawarkannya.

Anak biasanya lebih mau mencoba makanan baru bila ditemani dan diawasi

Mereka cenderung untuk mengatakan tidak secara otomatis bila ditawari sesuatu makanan


Cara mengenalkan makanan baru

Orangtua memberi contoh tunjukkan perasaan tetap senang dan tidak

menawarkan makanan baru sampai rasa takut anak mereda dan anak menunjukkan minat terhadap makanan baru tersebut.

Bila pemberian makanan baru ini menyebabkan anak mau muntah / muntah : Singkirkan makanan tersebut dan coba makanan

lain yang mirip dengan makanan yg ingin dicobakan tsb.

Campurkan sedikit makanan baru ke dalam makanan yg disukainya, bertahap makin banyak

Orangtua tetap harus tenang dan relaks menghadapi asupan makanan anak


Tersedak

12/16/2012

13

Mencegah tersedak

Hindari pemberian makanan yang dapat menimbulkan bahaya tersedak :

Makanan yang kecil dan licin :

Anggur utuh, permen keras

Makanan yg kering dan sulit dikunyah:

Kacang, popcorn, potongan wortel mentah Makanan yg lengket atau alot / liat:

Selai kacang, potongan daging Makanan yg dapat saling menggumpal:

kismis


Pertolongan pertama jika tersedak

Nilai keparahan tersedak: Perlu intervensi atau tidak?

Intervensi bisa dilakukan bila sudah mendapat pelatihan khusus, terutama bila anak menjadi tidak sadar:segera panggil bantuan profesional medis


Derajat keparahan

Batuk efektif Batuk tidak efektif

Dorong anak untuk batuk sambil

pantau apakah :

benda asing keluar, atau batuk menjadi tidak efektif

Ciri-ciri:

Batuk tidak bersuara Tidak dapat mengeluarkan suara/bicara

Bila makin parah:

Kebiruan Penurunan kesadaran

Back blows

(max. 5x)

Tidak sadar Sadar

Anak >1th:

Abdominal thrusts /

Heimlich maneuver

Bayi:

Chest thrusts

Bantuan dasar

hidup anak

(pediatric basic life

support)

Pertolongan pertama bayi tersedak yang batuk tidak efektif dan masih sadar

12/16/2012

14

Pertolongan pertama anak >1th tersedak yang batuk tidak efektif dan masih sadar


Keamanan makanan (feeding safety)

Selalu cek / periksa suhu makanan sebelum diberikan kepada bayi / anak utk mencegah mulut terbakar

Selalu dampingi bayi / anak sewaktu makan utk mencegah kemungkinan tersedak

Jangan pernah meninggalkan bayi / anak tanpa diawasi sewaktu makan


Akibat penyapihan tidak adekuat


5. Weaning Problems Pontianak

Documents

Transcript of 5. Weaning Problems Pontianak